CC BY
425
27. Preservation of outer retina and its synaptic connectivity following subretinal injections of human RPE cells in the Royal College of Surgeons rat / I. Pinilla, N. Cuenca, Y. Sauve et al. // Exp. Eye Res. 2007. Vol. 85, № 3. Р. 381-392.
28. Strauer B.E , Kornowski R. Stem cell therapy in perspective // Circulation. 2003. Vol. 107, № 7. Р. 929-934.
29. Subretinal Transplantation of Brain-derived Precursor Cells to Young RCS Rats Promotes Photoreceptor Cell Survival / A.B. Wojciechowski, U. Englund, C. Lundberg et al. // Exp. Eye Res. 2002. Vol. 75, № 1. P. 23-37.
30. Subretinal transplantation of mouse retinal progenitor cells / C. Jiang, M. Zhang, H. Klassen et al. // Neural Regeneration Research. 2011. Vol. 6, № 7. P. 1222-1230.
ПАШТАЕВ НИКОЛАИ ПЕТРОВИЧ. См. с. 484.
МАКАРОВА ОЛЬГА ГЕННАДЬЕВНА - врач-офтальмолог, Чебоксарский филиал ФГБУ «МНТК “Микрохирургия глаза” имени акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Россия, Чебоксары ([email protected]).
MAKAROVA OLGA GENNADYEVNA - doctor-ophthalmologist, Fyodorov Eye Surgery Complex in Cheboksary, Russia.
УДК 616.155.194-053.2 ББК 54.11-57.33
В.А. РОДИОНОВ, М.С. АГАНДЕЕВА РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ АНЕМИЙ У ДЕТЕЙ ГОРОДА ЧЕБОКСАРЫ
Ключевые слова: распространённость, заболеваемость, анемия, дети.
Представлены данные о распространённости, половой и возрастной структурах заболеваемости, клинических особенностях течения анемического синдрома у детей г. Чебоксары. Общая распространённость анемий среди детского населения г. Чебоксары составляет 150,3%%. Частота анемий среди детей раннего возраста существенно превосходит таковую по сравнению с другими возрастными группами, что требует контроля над эпидемиологией данного состояния и проведения соответствующих профилактических мероприятий.
V.A. RODIONOV, M.S. AGANDEEVA THE PREVALENCE OF ANEMIA IN CHILDREN IN THE CITY OF CHEBOKSARY
Key words: prevalence, morbidity, anemia, children.
The article presents data on the prevalence, sex and age structure of the incidence, clinical features of the current anemic syndrome in children in the city of Cheboksary. The overall prevalence of anemia among children of Cheboksary is 150,3%. The frequency of anemia among young children significantly exceeds that in comparison to other age groups, which requires monitoring of the epidemiology of this condition and conduct of appropriate preventive measures.
Проблема распространённости анемий является актуальной для врачей всех специальностей. Анемии являются самой распространенной патологией в мире. Анемией называется клинико-гематологический синдром, характеризующийся снижением уровня гемоглобина и количества эритроцитов в единице объёма крови. Причинами развития анемий могут служить самые разнообразные патологические процессы и их сочетания: кровопотеря, недостаточное образование эритроцитов или их усиленное разрушение (гемолиз). Анемический синдром нередко встречается при соматической патологии: заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек, лёгких, диффузных заболеваниях соединительной ткани [2]. Для диагностики анемий применяют критерии ВОЗ (табл. 1) [9, 11].
Анемический синдром крайне неблагоприятно влияет на организм человека, что обусловлено развитием процессов гипоксемии и гипоксии. Особенно опасны проявления анемий у детей различных возрастов. У детей раннего возраста происходят нарушение когнитивных функций, задержка развития речи, двигательных навыков, координации движения. У детей школьного возраста отмечаются задержка роста и умственного развития, обеднение эмоциональной сферы с преобладанием плохого настроения, вялости, плаксивости, раздражительно-
сти, повышается утомляемость, значительно падает способность к концентрации внимания, что приводит к снижению успеваемости в школе. Анемические состояния увеличивают вероятность инфекционных заболеваний у детей в любом возрасте, поскольку оказывают неблагоприятное воздействие на ряд механизмов иммунной системы, снижая иммунологическую реактивность организма [6, 8].
Таблица 1
Критерии скрининг-диагностики анемий по ВОЗ [по 9, 11]
Группы населения Уровень гемоглобина венозной крови на высоте уровня моря, г/л
Дети в возрасте 6-59 месяцев ниже 110
Дети в возрасте 5-11 лет ниже 115
Дети в возрасте 12-14 лет ниже 120
Небеременные женщины (15 лет и старше) ниже 120
Беременные женщины ниже 110
Мужчины (15 лет и старше) ниже 130
За последние годы хорошо изучена клиническая картина, уточнены вопросы патогенеза, разработаны доступные методы диагностики и лечения больных с различными видами анемического синдрома. Однако до настоящего времени нет четких представлений относительно распространённости анемических состояний. Эпидемиологические исследования позволяют изучить заболеваемость на основании расчёта соответствующих показателей, проследить за её динамикой в течение ряда лет. Анализ эпидемиологических показателей не только имеет самостоятельное значение, повышая уровень знаний о заболеваемости, но и позволяет усовершенствовать диагностические мероприятия, обосновать объём специализированной помощи больным, прогнозировать лечебный процесс [1].
По мнению экспертов ВОЗ, с точки зрения значимости для общественного здравоохранения распространенность анемий в популяции может быть слабой от 5 до 19,9%, умеренной от 20 до 39,9% и значительной - 40% и более. Это положение также обосновывает важность проведения эпидемиологических исследований по изучению распространённости анемии в различных странах и регионах. При распространённости анемий более 40% проблема перестаёт быть только медицинской и требует принятия мер на государственном уровне [9, 11].
Проблема распространенности анемических состояний в мире изучена недостаточно. По данным ВОЗ, в 1993-2005 гг. анемиям были подвержены 1,62 млрд человек, что составляет 24,8% населения Земли (табл. 2). При этом распространенность анемий как симптома другого заболевания гораздо выше, т.е. анемии являются одной из самых частых групп заболеваний на планете [9].
Таблица 2
Распространённость анемии в мире (1993-2005 гг.) [по 9]
Г руппа населения Распространённость анемии Г руппа населения, подверженная анемии
% 95%-ный доверительный интервал С1 млн 95%-ный доверительный интервал С1
Дети дошкольного возраста 47,4 45,7 -49,1 293 283 - 303
Дети школьного возраста 25,4 19,9 -30,9 305 238 - 303
Беременные женщины 41,8 39,9 - 43,8 56 54 -59
Небеременные женщины 30,2 28,7 -31,6 468 446 - 491
Лица мужского пола 12,7 8,6 -16,9 260 175 - 345
Пожилые 23,9 18,3 -29,4 164 126- 202
Всё население 24,8 22,9 - 26,7 1620 1500- 1740
Наибольшая распространённость, по данным ВОЗ, отмечается в группе дошкольников - 47,4%. Заболеваемость анемией у детей школьного возраста почти в два раза ниже - около 25,4%. Эпидемиологические исследования ане-
мических состояний у детей выявили неравномерную частоту встречаемости данной патологии в различных странах и её зависимость от социальных и экономических условий. Именно поэтому эксперты ВОЗ рассматривают распространенность анемий, предварительно разделяя страны на промышленно развитые и развивающиеся в экономическом отношении (табл. 3) [9, 11].
Распространённость анемического синдрома среди детей от 0 до 5 лет в промышленно развитых странах Европы и Америки колеблется в пределах от 3 до 10% (рис. 1) [9].
Наивысшая степень распространенности анемий в мире отмечается в Центрально-Азиатских республиках бывшего СССР, где снижение уровня гемоглобина в крови отмечается более чем у половины детей до 3 лет.
Следует, однако, отметить, что лишь малая часть случаев заболевания относится к анемии тяжелой степени (уровень гемоглобина ниже 70 г/л). На Украине распространенность анемиче-
ского синдрома среди различных возрастных групп детей составляет от 24 до 41,5%, в Республике Беларусь - 12,2-33,3% [10].
В связи с отсутствием эпидемиологических исследований анемий в большинстве регионов России нет возможности аргументированно обосновать средний показатель распространённости данной патологии в нашей стране. Анализ распространённости анемий среди детского населения России проводился лишь по статистическим материалам Министерства здравоохранения и социального развития РФ, которые учитывают заболеваемость по обращаемости. Согласно этим данным, ежегодно среди населения РФ регистрируется около 1 млн 360 тыс. случаев заболеваний анемиями, из которых более 50% среди детей 0-18 лет. В многолетней динамике с 1992 по 2006 г. наблюдается выраженная негативная тенденция роста заболеваемости анне-миями всего населения страны, ежегодный темп прироста составляет 6,6%. При этом уровни и темпы роста анемизации детского населения выше -8,8%. Только с 2003 г. ситуация с заболеваемостью анемией несколько стабилизировалась [5].
По данным Н.В. Резановой и др., общая заболеваемость детей 0-17 лет анемиями в 88 регионах России в период 2001-2005 гг. составила 2266,9±358,8 на 100 тыс. детского населения. Распределение заболеваемости по регионам Российской Федерации крайне неравномерно. Наибольший уровень заболеваемости детей анемией отмечался в национальных республиках: Республике Дагестан, Ингушетии, Башкортостане (11 194; 11 169,9 и 6539,7 на 100 тыс. детского населения, соответственно). Наименьший уровень заболеваемости зарегистрирован в развитых в социально-экономическом отношении субъектах
Таблица 3
Распространённость анемий среди детей в мире [по 9, 11]
Группы населения Промышленно развитые страны Развивающиеся страны
Дети от 0 до 5 лет 20,1% 39%
Дети от 6 до 14 лет 5,9% 48,1%
Рис. 1. Распространённость анемии среди детей в промышленно развитых странах Европы и Америки [по 9]
федерации, расположенных в основном в европейской части России: Москве и Санкт-Петербурге, Калининградской, Московской, Ростовской, Тульской, Нижегородской областях, Ставропольском и Приморском краях.
Достоверные данные о распространённости анемий в Приволжском федеральном округе отсутствуют. Эпидемиологические исследования анемического синдрома проводились лишь в отдельных субъектах ПФО, их результаты соответствовали средним показателям распространенности анемического синдрома у детей по России в целом. Так, например, в Самарской области распространённость анемии на 100 тыс. детского населения у детей в 2005 г. составила 2835,97, в 2008 г. - 2438,05 [3], в Пермском крае - 2570 в 2006 г., 2890 - в 2011 г. [4].
Отсутствие работ по распространённости анемического синдрома среди детского населения г. Чебоксары и Чувашской Республики определяет актуальность проводимого исследования.
Целью исследования явилось изучение распространённости и клинических особенностей течения анемического синдрома у детей различных возрастных групп, проживающих в г. Чебоксары.
Материалы и методы исследования. Нами проанализировано 3394 истории развития детей (форма 112/У) от 6 месяцев до 18 лет, наблюдаемых в поликлиниках г. Чебоксары. В соответствии с критериями ВОЗ классические гематологические признаки анемии были выявлены у 517 детей во всех возрастных группах. Таким образом, распространённость анемического синдрома у детей г. Чебоксары составила 150,3%о. При этом чаще всего анемические состояния регистрировались у детей раннего возраста. Частота анемического синдрома у детей первого года жизни составила - 358,2%, у детей второго и третьего года жизни - 340%. Значительно реже анемия встречалась у детей дошкольного и младшего школьного возраста по 30% . Распространённость анемических состояний среди подростков составила 10% (рис. 2).
Результаты исследования и их обсуждение. В группе детей первого года жизни половых различий по заболеваемости анемиями не выявлено. Анемический синдром встречается в 51% случаев у мальчиков и 49% случаев у девочек. У большинства обследованных детей в данной возрастной группе зарегистрирована нормохромия эритроцитов при анемии в 81,5%. Гипохромная анемия выявлена у 18,5%. Лишь у 2% детей выявлена анемия средней степени тяжести, у большинства отмечалась лёгкая степень анемии. Тяжёлая степень
заболевания не зарегистрирована. При исследовании морфологии эритроцитов выявлено, что анизо-
-------------- цитоз встречается в 32,5% слу-
-------------- чаев, пойкилоцитоз - в 5,4%.
Ведущими причинами развития анемического синдрома у де тей первого года жизни в 23% случаев являются нарушения пита-
I I ,-,-ния. В структуре сопутствующей
до 1 года 2-3 года 4-6 лет 7-11 лет 12-18 лет патологии ведущее место занима-
Возраст ют заболевания центральной нер-
„ „ вной системы - 45,5%.
Рис. 2. Распространённость анемического синдрома _
в различных возрастных группах При изучении распространён-
детского населения г. Чебоксары ности анемии у детей второго-
400
третьего года жизни выявлено, что мальчики болеют несколько чаще. Распространённость анемического синдрома у мальчиков составляет 57%, у девочек - 43%. Гипохромные анемии в данной группе встречались в 53% случаев, нормохромные - в 47%. Все случаи анемических состояний у детей второго-третьего года жизни соответствовали лёгкой степени тяжести. Наиболее частая сопутствующая патология в данной возрастной группе - это патология нервной системы, хронические очаги инфекции и частые простудные заболевания.
При анализе половой структуры анемических состояний у детей дошкольного возраста выявлено, что анемия у мальчиков встречается почти в
2 раза чаще, чем у девочек, - 63% и 37%, соответственно. В 80 % случаев анемия носила нормохромный, в 20% - гипохромный характер. Уровень гемоглобина у всех детей данной группы соответствовал анемическому синдрому лёгкой степени тяжести. Выявлено, что наиболее частой сопутствующей патологией у дошкольников с анемическим синдромом являются хронические очаги инфекции в 37,5%, заболевания нервной системы - в 31,3%, патология со стороны желудочно-кишечного тракта - в 12,5% случаев.
В группе детей младшего школьного возраста анемические состояния преобладают у девочек (63% случаев). Гипохромная анемия зарегистрирована у 12,5%, нормохромная - у 87,5% детей данной возрастной группы. Так же, как и в других возрастных группах, в большинстве случаев анемический синдром у младших школьников соответствовал лёгкой степени тяжести. В структуре сопутствующей патологии доминировали хронические заболевания желудочно-кишечного тракта - 30%, хронические очаги инфекции - 25% и патология нервной системы - 25%.
Среди детей старшего школьного возраста выявлена наименьшая распространённость анемического синдрома по сравнению с другими возрастными группами - 10 на 1000 детского населения. Наиболее подвержены развитию анемических состояний в данном возрасте - девочки (72,5% случаев). Гипохромные анемии встречались в 14% случаев, нормохромные - в 86%. У всех обследованных старших школьников отмечалась лёгкая степень анемического синдрома. В этой возрастной группе выявлено доминирование хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта в структуре сопутствующей патологии - 32,1%.
Выводы. Нами изучена распространённость анемического синдрома у детей г. Чебоксары, выявлены возрастные и половые особенности распространения и клинические особенности его течения. Общая распространённость анемических состояний среди детского населения г. Чебоксары составляет 150,3%. Частота анемии среди детей раннего возраста существенно превосходит таковую по сравнению с другими возрастными группами. Отличия в распространённости анемического синдрома у детей различных возрастов, возможно, обусловлены анатомо-физиологическими особенностями детского организма в определённые возрастные периоды, различным пищевым поведением и уровнем физической активности. Не выявлено значимых различий в распространенности анемического синдрома среди мальчиков и девочек до трёх лет. В группе детей дошкольного возраста анемия чаще встречается у мальчиков, в школьном возрасте - у девочек (рис. 3).
Уровень снижения гемоглобина в большинстве случаев соответствовал анемии легкой степени тяжести во всех возрастных группах, что, вероятно,
объясняется благоприятными социально-экономическими условиями в городе. В структуре анемического синдрома преобладала нормохром-ная анемия у детей во всех возрастных периодах, кроме детей второго и третьего года жизни, что, возможно, свидетельствует о полиэтио-логическом характере анемических состояний. Высокая частота анемий у детей раннего возраста в г. Чебоксары требует контроля над эпидемиологией данного состояния и проведения соответствующих профилактических мероприятий.
Литература
1. Бескровная О.Л. Клинико-эпидемиологическая характеристика апластических и гемолитических анемий у детей и подростков Приморского края: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Владивосток, 2004. 24 с.
2. Воробьёв П.А. Анемический синдром в клинической практике. М.: Ньюдиамед, 2001. 168 с.
3. Кудрина Н.В., Афанасьева Н.Ю. Мониторинг качества и безопасности пищевых продуктов и здоровья населения в Самарской области // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2010. Т. 12, № 1(6). С. 1564-1566.
4. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Пермском крае в 2011 году: государственный доклад. Пермь: Управление Роспотребнадзора по Пермскому краю ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае», 2012. 272 с.
5. Резанова Н.В., Гудикова Ж.В., Боровский И.В. Региональные аспекты формирования заболеваемости анемиями детского населения России // Сибирский медицинский журнал. 2008. № 4. С. 67-70.
6. Румянцев А.Г., Казюкова Т.В. Профилактика дефицита железа у детей раннего возраста // Трудный пациент. 2007. № 2, т. 5. С. 38-42.
7. Сарсания С.И., Тихомиров А.Л., Ночевкин Е.В., Тускаев К.С. Нюансы диагностики и лечения железодефицитной анемии // Трудный пациент. 2012. № 2-3. С. 23-34.
8. Тарасова И. С. Железодефицитная анемия у детей и подростков // Вопросы современной педиатрии. 2011. № 10 (2). С. 40-48.
9. De Benoist B., McLean E, Egli I., Cogswell M. Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005: WHO global database on anaemia. Geneva: World Health Organization, 2008. 48 p.
10. Сomplementary feeding of young children in developing countries: a review of current scientific knowledge. Geneva: World Health Organization, 1998.
12. Iron deficiency anemia assessment, prevention and control. A guid for programme managers. Geneva: World Health Organization, 2008.
РОДИОНОВ ВЛАДИМИР АНАТОЛЬЕВИЧ - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары ([email protected]).
RODIONOV VLADIMIR ANATOLEVICH - doctor of medical sciences, head of Pediatrics, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
АГАНДЕЕВА МАРИЯ СЕРГЕЕВНА - ассистент кафедры педиатрии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары ([email protected]).
AGANDEEVA MARIA SERGEEVNA - assistant of Pediatrics, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
80%
70% ----
60% I I
50% I
40% I ___
=1 Ип 1:
0%...........................................
0,5-1 2-3 4-6 7-11 12-18
Возраст, лет
□ мальчики □ девочки
Рис. 3. Распределение заболеваемости анемией по половому признаку у детей г. Чебоксары в различные возрастные периоды
ml
