CC BY
277
УДК 617.735 ББК 56.7
Н.П. ПАШТАЕВ, О.Г. МАКАРОВА
КЛЕТОЧНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ ДЕГЕНЕРАЦИЯХ СЕТЧАТКИ.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Ключевые слова: дегенерация сетчатки, стволовые клетки.
Дегенеративные заболевания сетчатки занимают одно из ведущих мест в глазной патологии; несмотря на многочисленные методы лечения, они остаются одной из основных причин слабовидения и слепоты. На сегодняшний день разработаны комплексные методы лечения хориоретинальных дистрофий, включающие в себя медикаментозные, лазерные, хирургические и физиотерапевтические. Все эти методы направлены на улучшение микроциркуляции и обменных процессов в сетчатке и хориоидее. Такое разнообразие методов лечения хориоретинальных дистрофий свидетельствует об их недостаточной эффективности. В этой связи на сегодняшний день представляется актуальным дальнейший поиск новых способов лечения дистрофических заболеваний сетчатки. Одним из перспективных и наиболее широко обсуждаемых в доступной литературе направлений развития хирургических технологий являются изучение и применение стволовых клеток. Результаты экспериментальных исследований по применению стволовых клеток в различных областях хирургии многообещающие и позволяют рассчитывать на прорыв в лечении заболеваний сетчатки.
N.P. PASHTAEV, O.G. MAKAROVA CELL TECHNOLOGIES IN CASE OF RETINA DEGENERATIONS.
LITERATURE REVIEW
Key words: retina degeneration, stem cells.
Degenerative diseases of retina occupy one of leading places in eye pathology; in spite of multiple methods of treatment they remain one of the main reasons of weak sightedness and blindness. Recently complex methods of treatment of chorioretinal dystrophies are worked out, they can be medical, laser, surgical and physiotherapeutic. All these methods are directed to improvement of micro circulation and metabolic processes in retina and choroid. Such variety of treatment methods of chorioretinal dystrophies evidence about their insufficient efficacy. So further search of new ways of treatment of retinal dystrophic diseases is actual nowadays. Study and use of stem cells is one of perspective and most widely discussed trends of surgical technologies development in available literature. Results of experimental investigations in stem cells use in different areas of surgery is highly promising and allows to count on break in retina diseases’ treatment.
Дегенеративные поражения сетчатки как одна из основных причин инвалидности населения. На сегодняшний день одной из актуальных проблем офтальмологии является прогрессирующее увеличение заболеваний заднего отрезка глаза. По данным экспертов ВОЗ, в будущем дистрофические заболевания сетчатки будут являться одними из наиболее часто встречающихся заболеваний людей пожилого и старческого возраста и станут главной причиной слабовидения и слепоты. В России первичная инвалидность вследствие заболеваний сетчатки составляет 15-25% и занимает 4-5-е место по частоте среди глазной патологии. Патология заднего отрезка глаза - дистрофии различного генеза, посттравматические изменения, поражение сетчатки при общих заболеваниях - группа наиболее трудно поддающихся лечению нозологий, для которых характерны снижение обменных и восстановительных процессов, нарушение микроциркуляции, нарушение структурной организации сетчатки и, как следствие, значительное нарушение зрительных функций [4]. В развитых странах одним из наиболее распространенных офтальмологических заболеваний среди лиц старше 65 лет считается центральная инволюционная хориоретинальная дистрофия как основная причина необратимой потери зрения. Она встречается в 45,9% случаев и является, таким образом, самой распространенной формой поражения центральной зоны глазного дна. По данным различных авторов, склеротическая макулодистрофия встречается у 40% па-
циентов в возрасте старше 50 лет. Хориоретинальная дистрофия при высокой близорукости является второй причиной инвалидности по зрению. Посттравма-тические ретинопатии приводят к снижению зрения преимущественно лиц молодого трудоспособного возраста [9].
Серьезность и практическая значимость этой проблемы обусловлены также и тем, что офтальмологическая наука не располагает достаточно эффективными способами лечения тяжелых органических изменений в сетчатке при неэкссудативных формах ее дегенеративных заболеваний. На сегодняшний день арсенал лечебных мероприятий включает в себя медикаментозную терапию с использованием препаратов, защищающих ткани глаза, укрепляющих сосудистую стенку, блокирующих свободные радикалы кислорода (антиоксиданты), возникающие при нарушении окислительно-восстановительных процессов, которое всегда сопровождает развитие дегенерации сетчатки и часто представляет одно из главных звеньев ее патогенеза [9]. Большинство авторов признает, что консервативная терапия эффективна лишь на ранних стадиях процесса, и результаты ее нестабильны. Новые возможности в лечении заболеваний заднего отрезка глаза появились с применением лазерного лечения, комбинированных методов, сочетающих медикаментозное, реваскуляризирующее и метаболическое воздействия на пораженные ткани [4]. Однако в настоящее время ни один из предложенных методов лечения, включая и хирургические, не оказал значительного влияния на снижение слепоты, вызванной патологией заднего отрезка глаза.
Из вышеизложенного следует актуальность разработки новых более эффективных методов стимуляции репаративно-регенерационных процессов в сетчатке с целью восстановления ее структурной организации и функциональной активности.
Клеточные технологии как метод восстановления структуры и функции тканевых дефектов. Одним из современных и перспективных направлений в биологии и клинической медицине на сегодняшний день является изучение методов восстановления структуры и функции тканевых дефектов, в том числе и в сетчатке, с помощью клеточных технологий [17, 20, 25, 26, 28]. Клеточная терапия - это комплекс медицинских приемов, основанных на использовании живых клеток и направленных на восстановление утраченной или нарушенной функции различных органов и тканей. Особое место в клеточной терапии принадлежит стволовым клеткам. Стволовые клетки - это уникальные клеточные популяции, способные к самовозобновлению и дифференцировке в различные клеточные типы [1, 8, 11]. В отличие от других клеток организма, выполняющих строго определенные функции, СК остаются недифференцированными и обладают возможностью в ходе развития дифференцироваться в специализированные клетки. Из стволовой клетки могут возникнуть кожные, нервные, клетки крови и др. Механизмы действия СК условно можно разделить на неспецифические и специфические [10]. Неспецифические сводятся, как правило, к активации процессов регенерации, репарации и дифференцировки путем воздействия ключевых метаболитов (цитокинов, антиоксидантов, тканевых гормонов, пептидов, стимулирующих иммунокомпетентные клетки), секреции высокого уровня нейротрофиче-ских факторов и/или воспалительных модуляторов [24]. Специфические механизмы подразумевают замену поврежденных клеток и компенсацию их функций. Так, в нервной системе благодаря высокой способности к миграции и встраиванию в различные области мозга реципиента нейрональные СК восполняют тем самым дефицитные специфические пулы нейрональных и глиальных клеток [10].
По происхождению и источнику выделения СК можно разделить на стволовые клетки эмбриона и тканей плода, а также стволовые клетки взрослого организма (региональные или соматические) [6-8]. При повреждении тканей соответствующего органа находящиеся в нем СК мигрируют к зоне повреждения, де-
лятся и дифференцируются, образуя в этом месте новую ткань. По способности к дифференцировке выделяют тотипотентные, плюрипотентные, мультипотент-ные и унипотентные СК. Оплодотворенную яйцеклетку, зиготу, называют также тотипотентной СК (от лат. «Миэ» - полный, единый). Эта единственная клетка воспроизводит все органы эмбриона и необходимые для его развития структуры - плаценту и пуповину. Термин «плюрипотентный» используют для описания клетки, которая может быть источником клеток, производных любого из 3 зародышевых листков. Мультипотентные СК способны образовывать специализированные клетки нескольких типов (например, клетки крови, клетки печени). Унипо-тентные СК - это клетки, дифференцирующиеся в обычных условиях только в специализированные клетки определенного типа. Эмбриональные СК способны дифференцироваться в клетки многих типов (т.е. являются плюрипотентными), в то время как региональные СК дифференцируются в ограниченное число клеточных типов (т.е. мультипотентны или унипотентны) [15].
Основными источниками стволовых клеток являются костный мозг, периферическая кровь, жировая ткань, а также пуповинная кровь. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток пуповинной крови развивается поразительными темпами, если учесть, что первая такая операция выполнена в октябре 1988 г. в США. Реципиентом стал 6-летний мальчик, страдавший анемией Фан-кони, которому ввели кровь его сестры. Пациент жил и хорошо себя чувствовал даже через 16 лет после трансплантации. Эта трансплантация, как и все последующие трансплантации при анемии Фанкони, хроническом миелолейкозе и других злокачественных и незлокачественных заболеваниях, выполнена с ИЬА-совместимыми клетками близких родственников [14].
Характерной особенностью полученных из пуповинной крови стволовых клеток является их значительно большее, чем у взрослых стволовых клеток, сходство с клетками из эмбриональных тканей по таким параметрам, как биологический возраст и способность к размножению. Пуповинная кровь, полученная из плаценты сразу после рождения ребенка, богата стволовыми клетками с большими пролиферативными возможностями, чем у клеток, полученных из костного мозга или периферической крови. Данный источник стволовых клеток имеет ряд преимуществ: 1) гемопоэтические стволовые клетки из пуповинной крови обладают большим пролиферативным потенциалом по сравнению с клетками из костного мозга [1, 2, 14]; 2) Т-лимфоциты пуповинной крови функционально незрелые, что снижает вероятность и тяжесть реакции «трансплантат против хозяина» [11]; 3) подбор и получение необходимого для трансплантации образца происходит гораздо быстрее, чем подбор донора костного мозга; 4) при неродственной трансплантации менее строгие требования к совместимости по ИЬА; 5) процедура сбора пуповинной крови безболезненна и безопасна для донора; 6) низкая вероятность контаминации такими латентными вирусами, как ци-томегаловирус и вирус Эпштейна-Барра. В научных публикациях последних лет имеются доказанные сведения о благоприятном воздействии полипотентных гемопоэтических стволовых клеток в клинике при инфаркте миокарда, инсульте головного мозга [16], нейротравмах спинного мозга и т.д. Механизмы участия гемопоэтических СК в процессах восстановительной регенерации широко обсуждаются в литературе [19].
Экспериментальные работы с применением различных видов стволовых клеток в офтальмологии. Экспериментальные работы, связанные с применением различных видов стволовых клеток в офтальмологии, показали их эффективность при разнообразных заболеваниях сетчатки.
Проводимые экспериментальные работы еще в 1980-х гг. показали успешность трансплантации эмбриональной или ранней постнатальной сетчатки в сетчатку взрослых млекопитающих. На основе полученных данных утверждает-
ся, что трансплантаты растут, дифференцируются, формируют все клеточные типы и слои нормальной сетчатки. Имплантированная ткань интегрируется с сетчаткой реципиента, и при длительном воздействии появляется возможность установления морфологических контактов с первичными зрительными центрами. Трансплантированная ткань слабодифференцированной сетчатки выделяет трофические вещества, которые активизируют компенсаторные процессы в поврежденных клетках сетчатки реципиента, избавляя от дегенерации [25].
Кроме эмбриональных стволовых клеток применяются стромальные стволовые клетки (костного мозга) [23]. Была доказана эффективность использования данных стволовых клеток для дифференцировки в фоторецепторы с экспрессией специфических маркеров. При определенной подготовке мезенхимальные стволовые клетки костного мозга могут быть трансплантированы RCS-крысам, и, встраиваясь в сетчатку реципиента, они дифференцируются в зрелые нейроны, выделяя характерные маркеры (виментин, калбидин, родопсин, GFAP).
В работе сотрудников отдела травматологии и реконструктивной хирургии Московского НИИ глазных болезней имени Гельмгольца МЗ РФ доказаны безопасность и эффективность интравитреальной, ретробульбарной и супрахорио-идальной трансплантации нейральных стволовых/прогениторных клеток в условиях эксперимента. Авторами на основе результатов комплексных клинических, электроретинографических и гистологических исследований было показано, что супрахориоидальное введение нейрональных СК и мезенхимальных СК в разработанных дозах оказывает нейропротекторное воздействие, наиболее выраженное для функции фоторецепторов и клеток Мюллера после моделирования лазерного повреждения сетчатки кроликов и ретинальной ишемии. На отдаленных сроках трансплантация стволовых клеток способствует ускорению процесса восстановления функции сетчатки [5].
В 2010 г. опубликована экспериментальная работа по оценке влияния различных типов стволовых/прогениторных клеток на морфофункциональное состояние сетчатки. Эксперименты проводились на крысах линии Campbell - одном из существующих штаммов животных с пигментной дегенерацией сетчатки. В супрахориоидальное пространство опытных глаз крыс вводили различные типы стволовых/прогениторных клеток (нейрональные клетки, клетки пигментного эпителия, клетки цилиарного тела). На основании данных электроретинографиче-ских и иммуногистохимических методов исследования было показано, что фетальные клетки пигментного эпителия при супрахориоидальном способе введения оказывают выраженное стабилизирующее влияние на процессы дегенерации сетчатки и способствуют сохранению ее функциональной активности на высоком уровне. Нейрональные клетки и клетки цилиарного тела оказывают слабоположительный эффект на морфофункциональное состояние сетчатки крыс линии Campbell [3].
Многочисленные исследования по изучению эффективности и безопасности применения стволовых клеток при различных дегенеративных заболеваниях сетчатки описаны также в зарубежной литературе [21, 23].
В совместной работе Moran Eye Center, University of Utah Health Science Center и Eye Institute, Oregon Health & Sciences University (2006 г.) показано, что стволовые клетки могут быть использованы для восстановления зрения. Прогрессирующую дегенерацию фоторецепторов сетчатки моделировали на грызунах. Сравнивали эффективность введения в субретинальное пространство человеческих стволовых клеток 3 типов, выделенных из пуповинной крови, из плаценты и мезенхимальных стволовых клеток (контролем служили фибробласты кожи). На протяжении эксперимента многократно измеряли остроту зрения (spatial acuity), порог яркости (luminance threshold) и показатели электроретинограммы. Было показано, что СК пуповинной крови и мезенхимальные СК значительно
снижали уровень функционального расстройства, тогда как эффект плацентарных клеток был немногим лучше контроля. Наибольшее число фоторецепторов сохранялось в результате введения Ск пуповинной крови. Нежелательных побочных эффектов (например, образования опухолей) не отмечалось [18].
Также проведено немало экспериментальных работ по изучению субрети-нальной трансплантации эмбриональных стволовых клеток на животных моделях дегенерации сетчатки [27, 29, 30]. Так, группой ученых из University of Washington на основе данных электроретинограммы доказана эффективность применения эмбриональных стволовых клеток при их интравитреальном и субрети-нальном введении. Мышам двух групп были введены стволовые клетки в дозе 50-80 тыс. кл. Наблюдения проводились в течение от 1 до 6 недель. Также было показано, что при интравитреальном введении клетки мигрировали в слой ганглиозных клеток, внутренний ядерный и наружный ядерный слои сетчатки. При введении же в субретинальное пространство клетки концентрировались в наружном ядерном слое в области трансплантации [22].
Учеными из University of Wisconsin-Madison (2007 г.) была выполнена работа на крысах с использованием нейральных клеток-предшественников, полученных из человеческих фетальных стволовых клеток. Было показано, что клеточная терапия может сохранить зрение животных, страдающих дегенеративными глазными заболеваниями, встречающимися у людей (например, макулярной дегенерацией сетчатки). Стволовые нервные клетки, формирующие головной мозг на ранних стадиях эмбрионального развития, способствовали сохранению зрения животных с дегенеративным поражением сетчатки. Использованные в данном исследовании фетальные нервные стволовые клетки, по словам руководителя работы, оказались наиболее безопасными, анатомически и функционально соответствующими поставленной цели. Было показано, что эти клетки не дифференцируются в клетки сетчатки, но защищают их от гибели, выделяя определенные факторы роста. Видимо, ключевую роль играет нейротрофический фактор глиальных клеток (glial cell line-derived neurotrophic factor (GDNF)) [24]. Нейральные клетки-предшественники, выделяющие GDNF, были использованы и в экспериментах по лечению болезни Паркинсона. В этих опытах также был доказан нейропротективный эффект этого типа клеток. Интересно, что нервные клетки-предшественники, показавшие наилучший результат по сохранению зрения, были взяты из области эмбрионального мозга, не имеющей отношения к зрению. Тем не менее они выживали после трансплантации в глаз и не нарушали его работы, вступая, видимо, в симбиотические отношения с клетками сетчатки.
Опыт клинического применения клеточных технологий в офтальмологии. В клинической практике в рамках программы внедрения инновационных медицинских технологий группой сотрудников лаборатории инновационных биомедицинских технологий разработан и зарегистрирован в Российском авторском обществе комплекс биомедицинских технологий «Клеточные технологии в офтальмологии». Метод основан на комбинированной высокотехнологичной офтальмологической операции, включающей забор тканей костного мозга, выделение и культивирование мезенхимальных стволовых клеток костного мозга, а также микрохирургическую операцию с трансплантацией клеточного материала. 12 пациентам в возрасте от 20 до 68 лет с пигментной дегенерацией сетчатки и атрофией зрительного нерва различного генеза с остротой зрения от 0,01 до 0,1 была проведена микрохирургическая операция по трансплантации 10 млн аутологичных мезенхимальных стволовых клеток костного мозга ретробульбарно и в субтеноновое пространство обоих глаз. Эффективность трансплантации оценивали раз в месяц в течение полугода. В период наблюдения у пациентов не было выявлено никаких осложнений, в то же время
улучшение остроты зрения по сравнению с исходным составило от 0,05 до 0,7, соответственно [12, 13].
Представляя настоящие сведения о стволовых клетках и возможном их применении в офтальмологической практике, мы полагаем, что данное направление в офтальмологии перспективно, но требует дополнительных исследований.
Литература
1. Биологические основы и перспективы терапии стволовыми клетками / Е.Б. Владимирская, O.A. Майорова, С.А. Румянцев и др. М.: Медпрактика-М, 2005. С. 41-113.
2. Бочков Н.П. Клеточная терапия в свете доказательной медицины // Клиническая медицина. 2006. № 10. С. 4-10.
3. Влияние стволовых/прогениторных клеток на функциональное состояние и степень выраженности дегенеративных изменений сетчатки у крыс линии Campbell / Х.П. Тахчиди, Н.А. Гаврилова, О.Ю. Комова и др. // Офтальмохирургия. 2010. № 3. С. 33-38.
4. Горбунов А.В., Осокина Ю.Ю. Современная тактика лечения дистрофических заболеваний сетчатки у пациентов старшей возрастной группы // Успехи геронтологии. 2010. № 4. С. 636-643.
5. Гундорова Р.А., Ченцова Е.В. Клеточные технологии в офтальмологии: 10-летний опыт экспериментальных исследований и перспективы в клинике // Российский офтальмологический журнал. 2008. Т. 1, № 1. С. 45-49.
6. Иванов A.A. Перспективы применения стволовых клеток в медицине. Биология стволовых клеток и клеточные технологии / под ред. М.А. Пальцева. М.: Медицина; Шико, 2009. Т. 1. С. 31-43.
7. Нейральная стволовая клетка: биология и перспективы трансплантации в офтальмологии / Е.В.Ченцова, Н.В. Пак, Г.Г. Петриашвили и др. // Новое в офтальмологии. 2001. № 1. С. 31-37.
8. Никольский H.H., Габай И.А., Сомова Н.В. Эмбриональные стволовые клетки человека проблемы и перспективы // Цитология. 2007. Т. 49, № 7. С. 529-537.
9. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова и др. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008. 944 с.
10. Пак Н.В. Влияние трансплантации нейральных стволовых клеток на процессы регенерации сетчатки в эксперименте: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2004. 26 с.
11. Пальцев М.А., Терских В.В., Васильев А.В. Что есть стволовая клетка. Биология стволовых клеток и клеточные технологии. М.: Медицина; Шико, 2009. Т. 1. С. 13-24.
12. Пат. 2467730 РФ, С2 МПК А6^ 9/00, A61K 35/28, A61K 38/17, A61P 37/02. Способ комплексного патогенетического лечения центральных и периферических тапеторетинальных дистрофий с применением клеточных технологий / авт. и патентобл.: Ромащенко А.Д., Ковалев А.В. № 2011101671/14; заявл. 19.01.2011 г.; опубл. 27.07.2012 г., Бюл. № 33. 8 с.
13. Пат. 2428956 РФ, С2 МПК А61F 9/00, A61K 35/28, A61Р 27/00, A61P 25/02, A61М 25/00. Способ лечения атрофии зрительного нерва посредством трансплантации аутологичных стволовых клеток авт. и патентобл.: Ромащенко А.Д., Ковалев А.В. № 2009126627/14; заявл. 13.07.2009 г.; опубл. 20.01.2011 г., Бюл. № 2. 7 с.
14. Смолянинов А.Б., Обрезан А.Г., Адылов Ш.Ф. Гемопоэтические стволовые клетки и преимущества трансплантации пуповинной крови // Медицина XXI век. 2008. № 3 (12). С. 20-22.
15. Стволовые клетки в современной медицине: настоящее и будущее / М.А. Пальцев, А.А. Иванов, В.Н. Смирнов и др. // Молекулярная медицина. 2006. № 2. С. 5-9.
16. Bone marrow as a source of endothelial cells and NeuN-expressing cells After stroke / D.C. Hess, W.D. Hill, A. Martin-Studdard et al. // Stroke. 2002. Vol. 33, № 5. Р. 1362-1368.
17. Bull N.D., Martin K.R. Concise Review: Toward Stem Cell-Based Therapies for Retinal Neu-rodegenerative Diseases // Stem Cells. 2011. Vol. 29, № 8. Р. 1170-1175.
18. Cells isolated from umbilical cord tissue rescue photoreceptors and visual functions in a rodent model of retinal disease / R.D. Lund, S. Wang, B. Lu et al. // Stem Cells. 2007 Vol. 25, № 3. P. 602-611.
19. Fusion of bone-marrow-derived cells with Purkinje neurons, cardiomyocytes and hepatocytes / M. Alvarez-Dolado, R. Pardal, J.M. Garcia-Verdugo et al. // Nature. 2003. Vol. 425, № 10. P. 968-973.
20. Huang Y., Enzmann V., Suzanne T.I. Stem Cell-Based Therapeutic Applications in Retinal Degenerative // Stem Cell Reviews and Reports. 2011. Vol. 7, № 2. Р. 434-445.
21. Human embryonic stem cell-derived cells rescue visual function in dystrophic RCS rats / R.D. Lund, S. Wang, I. Klimanskaya et al. // Cloning Stem Cells. 2006. Vol. 8, № 3. Р. 189-199.
22. Lamba DA, Gust J, Reh T.A. Transplantation of human embryonic stem cell-derived photoreceptors restores some visual function in Crx-deficient mice // Cell Stem Cell. 2009. Vol. 4, № 1. Р. 73-79.
23. Long-term safety and function of RPE from human embryonic stem cells in preclinical models of macular degeneration / Lu B, Malcuit C, Wang S. et al. // Stem Cells. 2009. Vol. 27, № 9. Р. 2126-2135.
24. Neurosphere-derived multipotent precursors promote neuroprotection by an immunomodulatory mechanism / S. Pluchino, L. Zanotti, B. Rossi et al. // Nature. 2005. Vol.436, № 7. Р. 266-271.
25. Paul S.B., Gary C.B. Stem-cell therapy in retinal disease // Current Opinion in Ophthalmology. 2009. Vol. 20, № 3. Р. 175-181.
26. Photoreceptor transplantation in retinitis pigmentosa: short-term follow-up / A.S. Berger, T.H. Tezel, L. V. Priore et al. // Ophthalmology. 2003. Vol. 110, № 2. P. 383-391.
27. Preservation of outer retina and its synaptic connectivity following subretinal injections of human RPE cells in the Royal College of Surgeons rat / I. Pinilla, N. Cuenca, Y. Sauve et al. // Exp. Eye Res. 2007. Vol. 85, № 3. Р. 381-392.
28. Strauer B.E , Kornowski R. Stem cell therapy in perspective // Circulation. 2003. Vol. 107, № 7. Р. 929-934.
29. Subretinal Transplantation of Brain-derived Precursor Cells to Young RCS Rats Promotes Photoreceptor Cell Survival / A.B. Wojciechowski, U. Englund, C. Lundberg et al. // Exp. Eye Res. 2002. Vol. 75, № 1. P. 23-37.
30. Subretinal transplantation of mouse retinal progenitor cells / C. Jiang, M. Zhang, H. Klassen et al. // Neural Regeneration Research. 2011. Vol. 6, № 7. P. 1222-1230.
ПАШТАЕВ НИКОЛАИ ПЕТРОВИЧ. См. с. 484.
МАКАРОВА ОЛЬГА ГЕННАДЬЕВНА - врач-офтальмолог, Чебоксарский филиал ФГБУ «МНТК “Микрохирургия глаза” имени акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Россия, Чебоксары (prmntk@chtts.ru).
MAKAROVA OLGA GENNADYEVNA - doctor-ophthalmologist, Fyodorov Eye Surgery Complex in Cheboksary, Russia.
УДК 616.155.194-053.2 ББК 54.11-57.33
В.А. РОДИОНОВ, М.С. АГАНДЕЕВА РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ АНЕМИЙ У ДЕТЕЙ ГОРОДА ЧЕБОКСАРЫ
Ключевые слова: распространённость, заболеваемость, анемия, дети.
Представлены данные о распространённости, половой и возрастной структурах заболеваемости, клинических особенностях течения анемического синдрома у детей г. Чебоксары. Общая распространённость анемий среди детского населения г. Чебоксары составляет 150,3%%. Частота анемий среди детей раннего возраста существенно превосходит таковую по сравнению с другими возрастными группами, что требует контроля над эпидемиологией данного состояния и проведения соответствующих профилактических мероприятий.
V.A. RODIONOV, M.S. AGANDEEVA THE PREVALENCE OF ANEMIA IN CHILDREN IN THE CITY OF CHEBOKSARY
Key words: prevalence, morbidity, anemia, children.
The article presents data on the prevalence, sex and age structure of the incidence, clinical features of the current anemic syndrome in children in the city of Cheboksary. The overall prevalence of anemia among children of Cheboksary is 150,3%. The frequency of anemia among young children significantly exceeds that in comparison to other age groups, which requires monitoring of the epidemiology of this condition and conduct of appropriate preventive measures.
Проблема распространённости анемий является актуальной для врачей всех специальностей. Анемии являются самой распространенной патологией в мире. Анемией называется клинико-гематологический синдром, характеризующийся снижением уровня гемоглобина и количества эритроцитов в единице объёма крови. Причинами развития анемий могут служить самые разнообразные патологические процессы и их сочетания: кровопотеря, недостаточное образование эритроцитов или их усиленное разрушение (гемолиз). Анемический синдром нередко встречается при соматической патологии: заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек, лёгких, диффузных заболеваниях соединительной ткани [2]. Для диагностики анемий применяют критерии ВОЗ (табл. 1) [9, 11].
Анемический синдром крайне неблагоприятно влияет на организм человека, что обусловлено развитием процессов гипоксемии и гипоксии. Особенно опасны проявления анемий у детей различных возрастов. У детей раннего возраста происходят нарушение когнитивных функций, задержка развития речи, двигательных навыков, координации движения. У детей школьного возраста отмечаются задержка роста и умственного развития, обеднение эмоциональной сферы с преобладанием плохого настроения, вялости, плаксивости, раздражительно-
