CC BY
17
7. Щепин О.П. Роль и место социально- воохранения. Сов. Здравоох. 1999; 9: 3-8.
гигиенической науки в период перестройки здра- Поступила 27.03.2012
T. S. Sergaliyev, K. T. Nurseitova, A. K. Bekmagambetov, S. A. Tazhenov, Zh. A. Begimbetova, M. M. Syzdykov, Sh. D. Dzhaketayeva
PLACE OF SUICIDES IN THE STRUCTURE OF CAUSES OF POPULATION KARAGANDA REGION
Suicides, concentrating in itself the result of many factors that are closely related with all spheres of human life and activity, and their levels can be attributed to one of the indicators of social well-being of society.
Т. С. СерFалиев, К. Т. Нурсеттова, А. К. БекмаFамбетов, С. А. Таженов, Ж. А. Бепмбетова, М. М. Сыздьщов, Ш. Д. Джакетаева
9З1Н 9З1 6лт1рудщ Караганды облысындары 9Л1мдер себеб1 к*рылымындары орны
бзш 63i влтiру адамдардыч вмiрiнiк барлык саласына катысты кептеген факторлар эсершщ нэтижесi болып табылады. Ал оныч дечгейш когамныч элеуметтiк жайлылырыныч индикаторларыныч бiрiне жаткызура болады.
О. П. Ботова
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В И С СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И БОЛЬНЫХ НЕИНФЕКЦИОННОГО СТАЦИОНАРА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МАРКЕРОВ В СЫВОРОТКАХ КРОВИ
КГКП «Поликлиника №4 г.Темиртау»
Вирусные гепатиты являются одной из наиболее актуальных проблем современной медицины во всем мире. Ежегодно ими заражаются сотни миллионов людей, а более 1 млн. человек в год умирают. Медицинские работники находятся в группе повышенного риска инфицирования парентеральными гепатитами: вероятность заражения вирусным гепатитом В достигает у них 30%, вирусным гепатитом С - 6% [1, 2].
В группу профессионального риска заражения вирусными гепатитами В и С входят лица, имеющие так называемую большую парентеральною нагрузку и непосредственный контакт с кровью больных: хирурги, стоматологи, реаниматологи, врачи отделений гемодиализа, лаборанты, операционные и процедурные медицинские сестры [1, 3]. Проведено определение маркеров вирусных гепатитов В и С в сыворотках крови медицинских работников и лиц, обратившихся за медицинской помощью в поликлинику №4 г. Темир-тау.
В задачи исследования входило выявление распространенности маркеров вирусных гепатитов В и С у медицинского персонала (I группа); выявление распространенности маркеров вирусных гепатитов В и С у больных неинфекционного стационара (I группа), а также сравнительный анализ данных между группами обследованных и внутри групп.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось в клинико-диагностической лаборатории КГКП «Поликлиника №4 г. Темиртау» Карагандинской области.
Диагностический скрининг выполнен методом иммуноферментного анализа (ИФА). В качестве основных маркеров избраны поверхностный антиген вирусного гепатита В HBsAg и суммарные антитела (igG+IgM) к вирусам гепатита С анти-HCV. Для исключения ложноположительных и ложно-отрицательных результатов все положительные пробы исследовались повторно в подтверждающих тестах. Исследования были проведены на оборудовании для иммуноферментного анализа (спектрофотометр, термостат, шейкер, вошер) производства «BIO RAD» (Франция). В работе были использованы тест-системы производства ЗАО «Вектор-Бест» (г. Новосибирск, Россия).
В I группу вошли медицинские работники (n=664), в том числе хирурги, травматологи, стоматологи, ЛОР-врачи, офтальмологи, урологи, анестезиологи-реаниматологи, гинекологи, врачи -лаборанты, медицинские сестры операционные, процедурные, перевязочные, палатные, акушерки, поликлинические, лаборанты, санитарки.
Во II группу отнесли обратившихся за медицинской помощью в стационар неинфекционного профиля (n=250), в том числе пациентов, поступающих для плановых оперативных вмешательств, больных хроническими заболеваниями печени и больных, обследованных по другим клиническим показаниям.
При статистической обработке использовались экстенсивные показатели (удельный вес, %), оценка достоверности проводилась путем исчисления средней ошибки (m) при вероятности ошибки, равной 5% (р<0,05).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Выявлено, что инфицированность медицинского персонала вирусными гепатитами В и С находится на уровне республиканского показателя (2%). Серопозитивными к HBsAg оказались 14 из 664 обследованных медицинских работников, их удельный вес составил 2,11%±0,56% (табл. 1). Невысокий показатель инфицированности вирусным гепатитом В (2,11%±0,56% в среднем по группе), очевидно, связан с вакцинацией медицинских работников против этой инфекции.
Таблица 1.
Удельный вес лиц, серопозитивных к маркерам вирусных гепатитов
Обследуемая категория Маркеры вирусных гепатитов Абс. Удельный вес серопозитивных лиц
абс. %
Медицинские работники HВsAg 664 14 2,11±0,56
aнти-HCV 664 13 1,96±0,54
Лица, обратившиеся за медицинской помощью HВsAg 250 14 5,60±1,45
анти^^ 238 35 14,71±2,30
Доля лиц, имеющих суммарные антитела к вирусу гепатита С, была равна 1,96%±0,29%: анти-И^ были обнаружены у13 из 664 медицинских работников.
Показатель инфицированности вирусными гепатитами В и С во II группе был значительно выше. Из 250 лиц, обратившихся за медицинской помощью, серопозитивными к HВsAg были 14, их удельный вес составил 5,60%±1,45%. Удельный вес лиц, имеющих суммарные антитела к вирусу гепатита С, в этой группе был еще выше и составил 14,71%±2,30%: анти-Н^ были обнаружены у 35 из 238 обследованных лиц.
Специального внимания заслуживают результаты определения носительства маркеров вирусных гепатитов среди медицинского персонала в зависимости от профиля работы. Для проведения сравнительного внутригруппового анализа все медицинские работники были распределены на 6 подгрупп: медицинские работники хирургического профиля (п=152), медицинские работники стоматологического профиля (п=212), медицинские работники лабораторий (п=36), акушеры -гинекологи (п=94), медицинские работники терапевтического профиля (п=137), реаниматологи-анестезиологи (п=26), прочие (п=7) (табл. 2).
Установлено, что наиболее высокий удельный вес серопозитивных к HВsAg и анти-Н^
сывороток крови был выявлен среди хирургов, работников лабораторий и акушеров-гинекологов. Вопреки установившемуся мнению, уровень инфицирования стоматологов оказался ниже, чем в среднем по группе медицинских работников. Как неблагоприятный фактор можно расценивать высокий уровень инфицирования вирусом гепатита С среди работников лаборатории, акушеров-гинекологов и сотрудников терапевтических отделений.
Проведено сравнение результатов определения маркеров среди врачей и средних медицинских работников (табл. 3).
Обнаружено, что доля лиц, серопозитивных к HВsAg, приблизительно одинакова во всех трех группах. Однако лиц, инфицированных гепатитом С, среди средних медицинских работников в 2 раза больше, чем среди врачей, и в 3 раза больше, чем в третьей подгруппе.
Среди врачей наибольшему инфицированию подвержены врачи-урологи (HBsAg и Н^ -14,3% от общего количества серопозитивных), травматологи (HBsAg 7,7%), гинекологи ^^ 2,9%), хирурги (HBsAg 1,8%).
Среди медицинских работников среднего звена наиболее уязвимы лаборанты (HBsAg встречается в 3% случаев, HCV в - 9,4%) и медсестры процедурных кабинетов (распростра-
Таблица 2.
Распространенность маркеров вирусных гепатитов В и С среди медицинских работников
в зависимости от профиля работы
Обследуемая категория Удельный вес серопо-зитивных к HВsAg лиц Удельный вес серопози-тивных к aнти-HCV лиц
абс. % абс. %
Медицинские работники хирургического профиля (п=152) 5 3,29±1,45 3 1,97±0,93
Медицинские работники стоматологического профиля (п=212) 4 1,89±0,93 2 0,94±0,44
Медицинские работники лабораторий (п=36) 1 2,78±1,75 3 8,33±4,61
Акушеры-гинекологи (п=94) 1 1,06±1,06 3 3,19± 1,81
Медицинские работники терапевтического профиля (п=137) 3 2,19±1,05 2 1,46±0,92
Реаниматологи - анестезиологи (п =26) 0 0
Прочие (п=7) 0 0
Всего медицинских работников (п=664) 14 2,11±0,56 13 1,96±0,54
Таблица 3.
Распространенность маркеров вирусных гепатитов В и С среди различных категорий
медицинских работников
Обследуемая категория Удельный вес серопо-зитивных к HВsAg лиц Удельный вес серопози-тивных к анти^^ лиц
абс. % абс. %
Врачи (п=140) 3 2,14±1,02 2 1,43±1,00
Медицинские работники среднего звена (п =305) 7 2,30±0,86 9 2,95±0,97
Прочие (п=199) 4 2,01±0,99 2 1,01±0,50
Всего медицинских работников (п=664) 14 2,11±0,56 13 1,96±0,54
ненность HCV-9,1%).Операционные медсестры более подвержены инфицированию гепатитом С 4,8%, тогда как HBsAg у них практически не встречался.
Источниками инфицирования парентеральными гепатитами для медицинских работников являются их больные. Город Темиртау является одним из наиболее неблагополучных городов Казахстана по так называемым гемоконтакт-ным инфекциям, в частности ВИЧ/СПИД. Необходимо отметить, что помимо парентерального «медицинского» пути передачи возбудителей гепатита В и С, немаловажное значение имеют передача вируса при приеме наркотических препаратов и половой путь передачи.
Как отмечалось, распространенность парентеральных гепатитов у лиц, обратившихся за медицинской помощью, по показателям постинфекционного иммунного ответа к их маркерам была значительна выше, чем у медицинских работников (табл. 4).
В среднем по группе больных HВsAg обнаруживался в 2,6 раза чаще (5,60±2,11%), чем у сотрудников больницы. Еще более существенная разница отмечена в обнаружении маркеров гепатита С - 14,71% обследованных сывороток были серопозитивны, что в 7,5 раз выше, чем в группе медицинских работников. Эта тревожная тенденция усугубляется отсутствием специфической профилактики гепатита С.
Так, показатели постинфекционного иммунного ответа к маркерам вирусных гепатитов
высоки во всех подгруппах обследованных пациентов. В наибольшей степени поражены вирусами гепатитов больные с патологией печени, половина из них имеют антитела к вирусу гепатита С, более 10% серопозитивны по HВsAg.
Выявлено, что распространенность маркеров вирусных гепатитов В и С среди медицинских работников г. Темиртау составляет 2%, что не превышает общереспубликанских показателей. Вакцинация медицинских работников против гепатита В, внедрение одноразового медицинского инструментария и средств индивидуальной защиты оказали положительное влияние на уровень заболеваемости вирусными гепатитами В и С среди медицинских работников.
Большую обеспокоенность вызывает высокий уровень содержания маркеров гепатитов В и С среди лиц, обратившихся за медицинской помощью. Отсутствие специфической профилактики гепатита С, низкий уровень санитарной культуры населения поддерживают высокий уровень заболеваемости вирусными гепатитами В и С.
Результаты исследования свидетельствуют о необходимости дальнейшего усиления мер по снижению риска заражения парентеральными гепатитами, в том числе: использование на всех этапах лечения больного современных медицинских технологий и мер индивидуальной защиты, исключающих возможность парентерального заражения; профилактическая вакцинация детей и медицинских работников; соблюдение правил безопасного обращения с потенциально опасны-
Таблица 4.
Распространенность маркеров вирусных гепатитов В и С среди лиц, обратившихся
за медицинской помощью
Обследуемая категория Удельный вес серопо-зитивных к HВsAg лиц Удельный вес серопози-тивных к aнти-HCV лиц
абс. % абс. %
Пациенты, поступающие в стационары для плановых оперативных вмешательств (п=138) 4 2,90±1,43 5 4,00±1,59
Больные с хроническими заболеваниями печени (п=35) 4 11,43±5,38 18 50,00±8,45
Больные, обследованные по другим клиническим показаниям (п=77) 6 7,79±3,05 12 15,58±4,13
Итого лица, обратившиеся за медицинской помощью (п=250) 14 5,60±1,45 35 14,71±2,30
ми факторами передачи инфекции и правил противоэпидемического режима; скрининг населения на носительство маркеров вирусных гепатитов; своевременное обращение за медицинской помощью; санитарное просвещение.
ЛИТЕРАТУРА
1. Косарев В.В., Бабанов С.А.. Медицинские работники - группа риска по гемоконтактным инфекциям. Здравоохранение 2011; 2: 133-137.
2. Акимкин В.Г. Вирусный гепатит В как про-
фессиональное заболевание медицинского персонала. Терра Медика Нова 1997; 3: 63-65. 3. Рахманова А.Г., Платошина О.В., Яковлев А.А., Тайц Б.М., Андреева Н.В., Лебедева Н.Н., Герман А.М. Хронические вирусные гепатиты в соматических стационарах: частота, клинико-морфологическая и эпидемиологическая оценки. Инфекционный контроль в ЛПУ. СПб; 1998: 215266.
Поступила 28.03.2012
O. P. Botova
PREVALENCE OF HEPATITIS B AND C AMONG HEALTH WORKERS AND PATIENTS WITH NON HOSPITAL FOR DETERMINING THE RESULTS OF MARKERS IN BLOOD SERUM
It was examined 644 sera of health workers and 250 patients of non-infectious hospital. ELISA carried markers of viral hepatitis B and C. It was found that 2% of health workers are seropositive for HBsAg and anti-HCV. HBsAg was found in 5.6% of patients and anti-HCV were detected in 14,7% of patients with non-infectious hospital. A comparative analysis of the results among different groups and within groups was taken. It was offered the measures to reduce the risk of parenteral hepatitis.
О. П. Ботова
КАН САРЫСУЫНДА МАРКЕРЛЕРД1 АНЬЩТАУДЬЩ Н6ТИЖЕЛЕР1 БОЙЫНША ИНФЕКЦИЯЛЬЩ ЕМЕС СТАЦИОНАРДЬЩ МЕДИЦИНАЛЬЩ КЫЗМЕТКЕРЛЕР1 МЕН НАУКАСТАРЫНЬЩ АРАСЫНДА ВИРУС ГЕПАТИТТЕР1НЩ ТАРАЛУЫ
Инфекциялык емес стационардыч 644 медицина кызметкерлерi мен 250 наукастарыныч кан сары-суы тексертген. Имунофлюоресцентпк анализ эдiсiмен В жэне С вирусты гепатиттер^ч маркерлер^ аныктау етюзшген. Нэтижесшде медицина кызметкерлер^ч 2% HBsAg жэне анти-HCV бойынша серопози-тивтi болып табылатыны аныкталран. HBsAg 5,6% наукастарда жэне анти-HCV 14,7% наукастарда аныкталран. Алынран нэтижелерге эртYрлi топтар iшiнде салыстырмалы анализ жасалран. Парентералды гепа-титтердi жуктыру катерiн темендету бойынша шаралар усынылран.
Б. А. Айнабекова, Б. Б. Адильбекова, Н. С. Игисинов, Р. М. ШаймаFанбетова
КАЗАКСТАННЫЦ ТУРЛ1 АЙМАКТАРЫНДА Т¥РАТЫН БАЛАЛАРДЬЩ БРОНХ ДЕМ1КПЕС1МЕН АУРУШАЦДЫРЫН БАРАЛАУ
«Астана медицина университет» АК, Астана к., Кызылорда калалык балалар ¥йi, Кызылорда к.
бзектшт. Балалардыч бронх демкпеа-нiч айтарлыктай кеч таралуы, диагностика кою-дыч киындыры, аурудыч ауыр, мYгедектiкке алып келетiн формаларыныч даму мYмкiндiгi аурудыч калыптасу ерекшелiктерiн, арымы мен эйгшеым^ аныктау мэселесiнiч казiргi жардайдары ерекше взектiлiгiн кврсетедi [1-11].
Бронх демкпеа - бул мультилокустык, ме-желi ауру, оныч калыптасуы мен дамуына меди-циналык-биологиялык жэне элеуметпк-эко-номикалык факторлар эсер етедi [9, 10, 12-14]. Бронх демкпеаыч болжамы мен арымына эсер ететiн квптеген факторлар белпл^ жуйеленген жэне оларды ескере отырып емдеу-алдын алу бардарламалары курастырылады, бiрак кейбiр мачызды кауiп факторлары толык зерттелген жок. Бул жардайда аймактык дечгейде бронх де-мкпеаыч алдын алу шараларын очтайландырура жэне тиiмдiрек етуге мYмкiндiк беретiн аумактык
жэне маусымдык кауiп факторларын аныктау вте мачызды. Бул макалада республикамыздары балалардыч бронх демiкпесiне шалдыруыныч аймактык ерекшелiктерi талданды.
МАТЕРИАЛ ЖЭНЕ ЗЕРТТЕУ 6Д1СТЕР1
Зерттеу материалы ре™де Казакстан Республикасы Денсаулык сактау министрлИыч №12 есеп формасыныч мэлiметтерi, оныч шшде вмiрiнде алраш рет бронх демкпеа диагнозы койылран 14 жаска дейiнгi балалар туралы дерек-тер алынды. Казакстан Республикасыныч статистика агентппыч балалар (15 жаска дейшп) саны туралы деректерi пайдаланылды [15, 16, 17]. 5 жылдык (2006-2010 ж) кезеч зерттелдi.
Санитариялык статистиканыч квпшiлiк ма-кулдаран эдiстерi [18, 19, 20] бойынша экстен-сивтк, Yдемелi жэне течестiрiлген кврсеткiштер есептелдк Бронх демiкпесiмен аурушачдык квр-сеткiштерi 100 000 балара есептелдi (0/0000). Те-честiрiлген кврсеткiштердiч орташа мэн (М), ор-таша кателiк (т), 95% сенiмдi интервал (95% СИ) жэне арту/кемудiч жылдык орташа темп (Та/к, %) аныкталды.
Балалардыч бронх демкпеамен аурушачдык кврсеткiштерi трендi еч аз шаршы эдiсiмен аныкталды. Динамикалык катардыч жылдык ор-таша темпiн есептеу Yшiн орташа геометриялык колданылды.
