Распространенность вирусных гепатитов в и с среди медицинских работников и больных неинфекционного стационара по результатам определения маркеров в сыворотках крови Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ЭКОЛОГИЯ И ГИГИЕНА

© О. П. Ботова , 2014 УДК 616.36-002.1-07

О. П. Ботова

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В И С СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И БОЛЬНЫХ НЕИНФЕКЦИОННОГО СТАЦИОНАРА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МАРКЕРОВ В СЫВОРОТКАХ КРОВИ

КГКП «Поликлиника №4 г. Темиртау»

Обследованы сыворотки крови 644 медицинских работников и 250 больных неинфекционного стационара. Методом ИФА проведено определение маркеров вирусных гепатитов В и С. Обнаружено, что 2% медицинских работников являются серопозитивными по HBsAg и анти^^. HBsAg обнаружен у 5,6% больных и анти-HCV обнаружены у 14,7% больных неинфекционного стационара. Проведен сравнительный анализ полученных результатов среди различных групп и внутри групп. Предложены меры по снижению риска заражения парентеральными гепатитами.

Ключевые слова: вирусные гепатиты, медицинские работники, сыворотка крови, неинфекционный стационар, ИФА

Вирусные гепатиты являются одной из наиболее актуальных проблем современной медицины во всем мире. Ежегодно ими заражаются сотни миллионов людей, а более 1 млн. человек в год умирают. Медицинские работники находятся в группе повышенного риска инфицирования парентеральными гепатитами: вероятность заражения вирусным гепатитом В достигает у них 30%, вирусным гепатитом С - 6% [1, 2].

В группу профессионального риска заражения вирусными гепатитами В и С входят лица, имеющие так называемую большую парентеральною нагрузку и непосредственный контакт с кровью больных: хирурги, стоматологи, реаниматологи, врачи отделений гемодиализа, лаборанты, операционные и процедурные медицинские сестры [1, 3].

Проведено определение маркеров вирусных гепатитов В и С в сыворотках крови медицинских работников и лиц, обратившихся за медицинской помощью в поликлинику № 4 г. Темиртау.

В задачи исследования входило выявление распространенности маркеров вирусных гепатитов В и С у медицинского персонала (I группа); выявление распространенности маркеров вирусных гепатитов В и С у больных неинфекционного стационара (I группа), а также сравнительный анализ данных между группами обследованных и внутри групп.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось в клинико-диагностической лаборатории КГКП «Поликлиника №4 г. Темиртау» Карагандинской области. Диагностический скрининг выполнен методом иммуноферментного анализа

(ИФА). В качестве основных маркеров избраны поверхностный антиген вирусного гепатита В HBsAg и суммарные антитела (IgG+IgM) к вирусам гепатита С анти-HCV. Для исключения ложноположительных и ложноотрицательных результатов все положительные пробы исследовались повторно в подтверждающих тестах. Исследования были проведены на оборудовании для иммуноферментного анализа (спектрофотометр, термостат, шейкер, вошер) производства «BIO RAD» (Франция). В работе были использованы тест-системы

производства ЗАО «Вектор-Бест» (г. Новосибирск, Россия).

В I группу вошли медицинские работники (n=664), в том числе хирурги, травматологи, стоматологи, ЛОР-врачи, офтальмологи, урологи, анестезиологи-реаниматологи, гинекологи, врачи-лаборанты, медицинские сестры операционные, процедурные, перевязочные, палатные, акушерки, поликлинические, лабо-ранты,санитарки.

Во II группу отнесли обратившихся за медицинской помощью в стационар неинфекционного профиля (n=250), в том числе пациентов, поступающих для плановых оперативных вмешательств, больных хроническими заболеваниями печени и больных, обследованных по другим клиническим показаниям.

При статистической обработке использовались экстенсивные показатели (удельный вес, %), оценка достоверности проводилась путем исчисления средней ошибки (m) при вероятности ошибки, равной 5% (р<0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Выявлено, что инфицированность медицинского персонала вирусными гепатитами В и

Таблица 1 — Удельный вес лиц, серопозитивных к маркерам вирусных гепатитов

Обследуемая категория Маркеры вирусных гепатитов Абс. Удельный вес серопозитивных лиц

абс. %

Медицинские работники HВsAg 664 14 2,11±0,56

aнти-HCV 664 13 1,96 ±0,54

Лица, обратившиеся за медицинской помощью HВsAg 250 14 5,60±1,45

aнти-HCV 238 35 14,71 ±2,30

С находится на уровне республиканского показателя (2%). Серопозитивными к HВsAg оказались 14 из 664 обследованных медицинских работников, их удельный вес составил 2,11% ±0,56% (табл. 1). Невысокий показатель ин-фицированности вирусным гепатитом В (2,11%±0,56% в среднем по группе), очевидно, связан с вакцинацией медицинских работников против этой инфекции.

Доля лиц, имеющих суммарные антитела к вирусу гепатита С, была равна 1,96% ±0,29%: aнти-HCV были обнаружены у13 из 664 медицинских работников.

Показатель инфицированности вирусными гепатитами В и С во II группе был значительно выше. Из 250 лиц, обратившихся за медицинской помощью, серопозитивными к HВsAg были 14, их удельный вес составил 5,60%±1,45%. Удельный вес лиц, имеющих суммарные антитела к вирусу гепатита С, в этой группе был еще выше и составил 14,71%

±2,30%: aнти-HCV были обнаружены у 35 из 238 обследованных лиц.

Специального внимания заслуживают результаты определения носительства маркеров вирусных гепатитов среди медицинского персонала в зависимости от профиля работы. Для проведения сравнительного внутригруп-пового анализа все медицинские работники были распределены на 6 подгрупп: медицинские работники хирургического профиля (п=152), медицинские работники стоматологического профиля (п=212), медицинские работники лабораторий (п=36), акушеры-гинекологи (п=94), медицинские работники терапевтического профиля (п=137), реаниматологи-анестезиологи (п=26), прочие (п=7) (табл. 2).

Установлено, что наиболее высокий удельный вес серопозитивных к HВsAg и aнти-HCV сывороток крови был выявлен среди хирургов, работников лабораторий и акушеров-

Таблица 2 — Распространенность маркеров вирусных гепатитов В и С среди медицинских работников в зависимости от профиля работы

Обследуемая категория Удельный вес серопо-зитивных к HВsAg лиц Удельный вес серопози-тивных к aнти-HCV лиц

абс. % абс. %

Медицинские работники хирургического профиля (п=152) 5 3,29±1,45 3 1,97±0,93

Медицинские работники стоматологического профиля (п=212) 4 1,89±0,93 2 0,94 ±0,44

Медицинские работники лабораторий (п=36) 1 2,78±1,75 3 8,33±4,61

Акушеры-гинекологи (п=94) 1 1,06±1,06 3 3,19±1,81

Медицинские работники терапевтического профиля (п=137) 3 2,19±1,05 2 1,46±0,92

Реаниматологи-анестезиологи (п =26) 0 0

Прочие (п=7) 0 0

Всего медицинских работников (п=664) 14 2,11±0,56 13 1,96 ±0,54

Таблица 3 — Распространенность маркеров вирусных гепатитов В и С среди различных категорий медицинских работников

Обследуемая категория Удельный вес серопози-тивных к HВsAg лиц Удельный вес серопози-тивных к aнти-HCV лиц

абс. % абс. %

Врачи (п=140) 3 2,14±1,02 2 1,43±1,00

Медицинские работники среднего звена (п =305) 7 2,30±0,86 9 2,95±0,97

Прочие (п=199) 4 2,01±0,99 2 1,01±0,50

Всего медицинских работников (п=664) 14 2,11±0,56 13 1,96±0,54

гинекологов. Вопреки установившемуся мнению, уровень инфицирования стоматологов оказался ниже, чем в среднем по группе медицинских работников. Как неблагоприятный фактор можно расценивать высокий уровень инфицирования вирусом гепатита С среди работников лаборатории, акушеров-гинекологов и сотрудников терапевтических отделений.

Проведено сравнение результатов определения маркеров среди врачей и средних медицинских работников (табл. 3).

Обнаружено, что доля лиц, серопозитив-ных к HВsAg, приблизительно одинакова во всех трех группах. Однако лиц, инфицированных гепатитом С, среди средних медицинских работников в 2 раза больше, чем среди врачей, и в 3 раза больше, чем в третьей подгруппе.

Среди врачей наибольшему инфицированию подвержены врачи-урологи (HBsAg и HCV -14,3% от общего количества серопози-тивных), травматологи (HBsAg 7,7%), гинекологи ^ОУ 2,9%), хирурги (HBsAg 1,8%).

Среди медицинских работников среднего звена наиболее уязвимы лаборанты (HBsAg встречается в 3% случаев, HCV в - 9,4%) и медсестры процедурных кабинетов (распространенность HCV-9,1%). Операционные медсестры более подвержены инфицированию гепатитом С 4,8%, тогда как HBsAg у них практически не встречался.

Источниками инфицирования парентеральными гепатитами для медицинских работников являются их больные. Город Темиртау является одним из наиболее неблагополучных городов Казахстана по так называемым гемоконтактным инфекциям, в частности ВИЧ/СПИД. Необходимо отметить, что помимо парентерального «медицинского» пути передачи возбудителей гепатита В и С, немаловажное значение имеют передача вируса при приеме наркотических препаратов и половой путь передачи.

Как отмечалось, распространенность парентеральных гепатитов у лиц, обратившихся за медицинской помощью, по показателям постинфекционного иммунного ответа к их маркерам была значительна выше, чем у медицинских работников (табл. 4).

В среднем по группе больных HВsAg обнаруживался в 2,6 раза чаще (5,60±2,11%), чем у сотрудников больницы. Еще более существенная разница отмечена в обнаружении маркеров гепатита С - 14,71% обследованных сывороток были серопозитивны, что в 7,5 раз выше, чем в группе медицинских работников. Эта тревожная тенденция усугубляется отсутствием специфической профилактики гепатита С.

Так, показатели постинфекционного иммунного ответа к маркерам вирусных гепатитов высоки во всех подгруппах обследованных пациентов. В наибольшей степени поражены вирусами гепатитов больные с патологией печени, половина из них имеют антитела к вирусу гепатита С, более 10% серопозитивны по HВsAg.

Выявлено, что распространенность маркеров вирусных гепатитов В и С среди медицинских работников г. Темиртау составляет 2%, что не превышает общереспубликанских показателей. Вакцинация медицинских работников против гепатита В, внедрение одноразового медицинского инструментария и средств индивидуальной защиты оказали положительное влияние на уровень заболеваемости вирусными гепатитами В и С среди медицинских работников.

Большую обеспокоенность вызывает высокий уровень содержания маркеров гепатитов В и С среди лиц, обратившихся за медицинской помощью. Отсутствие специфической профилактики гепатита С, низкий уровень санитарной культуры населения поддерживают высокий уровень заболеваемости вирусными гепатитами В и С.

Таблица 4 — Распространенность маркеров вирусных гепатитов В и С среди лиц, обратившихся за медицинской помощью

Обследуемая категория Удельный вес серопози-тивных к HBsAg лиц Удельный вес серопози-тивных к энти-HCV лиц

абс. % абс. %

Пациенты, поступающие в стационары для плановых оперативных вмешательств (п=138) 4 2,90±1,43 5 4,00±1,59

Больные с хроническими заболеваниями печени (п=35) 4 11,43±5,38 18 50,00±8,45

Больные, обследованные по другим клиническим показаниям (п=77) 6 7,79±3,05 12 15,58±4,13

Итого лица, обратившиеся за медицинской помощью (п=250) 14 5,60±1,45 35 14,71 ±2,30

Результаты исследования свидетельствуют о необходимости дальнейшего усиления мер по снижению риска заражения парентеральными гепатитами, в том числе: использование на всех этапах лечения больного современных медицинских технологий и мер индивидуальной защиты, исключающих возможность парентерального заражения; профилактическая вакцинация детей и медицинских работников; соблюдение правил безопасного обращения с потенциально опасными факторами передачи инфекции и правил противоэпидемического режима; скрининг населения на носительство маркеров вирусных гепатитов; своевременное обращение за медицинской помощью; санитарное просвещение.

ЛИТЕРАТУРА

1 Акимкин В. Г. Вирусный гепатит В как профессиональное заболевание медицинского персонала //Терра Медика Нова. - 1997. - №3.

- С. 63-65.

2 Косарев В. В. Медицинские работники

- группа риска по гемоконтактным инфекциям /В. В. Косарев, С. А. Бабанов // Здравоохранение. - 2011. - №2. - С. 133-137.

3 Рахманова А. Г. Хронические вирусные гепатиты в соматических стационарах: частота, клинико-морфологическая и эпидемиологическая оценки. Инфекционный контроль в ЛПУ /А. Г. Рахманова, О. В. Платошина, А. А. Яковлев. - СПб, 1998. - 266 с.

Поступила 28.06.14

О. П. Ботова

КАН ТУЙ1РШ1КТЕР1НДЕМАРКЕРЛЕРД1 АНЫКТАУДЫЩ НЭТИЖЕЛЕР1БОЙЫНША МЕДИЦИНА КЫЗМЕТКЕРЛЕР1 МЕН ИНФЕКЦИЯЛЫК ЕМЕС СТАЦИОНАР НАУКАСТАРЫНЫЩ АРАСЫНДА В ЖЭНЕ С ВИРУСТЫК ГЕПАТТТЕР1НЩ ТАРАЛУЫ

644 медицина кызметкерлерi мен 250 инфекциялык емес стационар наукастарынын кан тYЙiршiктерi зерттелген. ИФА эдiсiмен В жэне С вирустык гепатиттерУн маркерлер^ аныктау жYргiзiлген. Медицина кызметкерлер^Н 2% HBsAg жэне анти-HCV бойынша серопозитивт болып табылатындары аныкталFан. HBsAg инфекциялык емес стационардын 5,6% наукастарында жэне анти-HCV 14,7% наукастарында аныкталFан. 6ртYрлi топтар мен топтардын шнде аль^ан нэтижелерге салыстырмалы талдау жасалFан. Парентералды гепатиттардi жуктыру катерiн темендету бойынша шаралар vсынылFан.

Клт сездер: вирусты гепатиттер, медицина кызметкерлерi, кан тYЙiршiгi, инфекциялык емес стационар,

ИФА

O. P. Botova

THE PREVALENCE OF HEPATITIS B AND C AMONG HEAL TH CARE PROVIDERS AND PATIENTS OF NON-INFECTIOUS HOSPITAL ACCORDING TO THE RESULTS OF SERUM MARKERS DETERMINATION

The serums of 644 health workers and 250 patients of non-infectious hospital were examined. The determination of markers of viral hepatitis B and C was performed by EIA. It was found that 2% of health workers are seropositive for HBsAg and anti-HCV. HBsAg was found in 5.6% of patients and anti-HCV were detected in 14.7% of patients of non-infectious hospital. A comparative analysis of the results of the different groups and within groups was carried out. The measures were proposed to reduce the risk of parenteral hepatitis contamination. Key words: hepatitis, health workers, serum, non-infectious hospital, ELISA