CC BY
13
3.Николаева Г.В., Маркова Е.Ю. изменения гемодинамики сетчатки у кроликов под воздействием инфразвука в эксперименте.
4.Федорова В.Н., Фаустов Е.В. Медицинская и биологическая физика. Курс лекций с задачами : учеб. пособ. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008, 592 с.
5. Алексеев В.Н., Свидовый В.И., Косачева Т.И. Глаз и инфразвук. - СПб: Кормчий, 2004. - 112 с.
6.Revised American Thyroid Association Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. THYROID, 2009, Vol. 19, Num. 11, 1167-1214.
7.D. Slowinska-Klencka, B.Popowicz, A Lewinski, S. Sporny and M. Klencki. The fine-needle aspiration biopsy efficacy of small thyroid nodules in the area of recently normalized iodine supply. Europ. Journal of Endocrinology, 2008, Vol. 159, Issue 6, 747-754.
8.Mitchell J, Parangi S. The thyroid incidentaloma: An increasingly frequent consequence of radiologic imaging. Semin Ultrasound CT MR 2005;26:37-46.
9.K. M. Trokoudes, N. Skordis, M. K. Picolos. Infertility and thyroid disorders. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology. Aug 2006, Vol. 18, No. 4: 446-451.
10.Poppe K., Volkeniers B., D. Glinoer. Thyroid disease and female reproduction. Clin Endocrinol. Mar 2007, Vol. 66, No. 3: 309-321
11.Finn Noe Bennedbsk, Laszlo Hegedüs. Treatment of recurrent Thyroid cysts with ethanol: A randomized doubleblind controlled trial. Clin. Endocr. & Metabol., 2003,vol. 88, No. 12 5773-5777 .
12.Castro MR, Caraballo PJ, Morris JC 2002 Effectiveness of thyroid hormone suppressive therapy in benign solitary thyroid nodules: a meta-analysis. J. Clin. Endocr. Metab.,87:4154-4159.
13.Zelmanovitz F, Genro S, Gross JL .Suppressive therapy with levothyroxine for solitary thyroid nodules: a doubleblind controlled clinical study and cumulative meta-analyses. J. Clin Endocr. Metab. 1998, 83:3881-3885.
14.Wémeau JL, Caron P, Schvartz C, Schlienger JL, Orgiazzi J, Cousty C, Vlaeminck-Guillem V. Effects of thyroid-stimulating hormone suppression with levothyroxine in reducing the volume of solitary thyroid nodules and improving extranodular nonpalpable changes. J Clin Endocr. Metab. 2002, 87(11):4928-34.
15.Е.М. Трунин, П.В. Лукина, С.А. Симбирцев.Миниинвазивные хирургические методы в лечении узлового зоба. Вестник хирур. им. И.И. Грекова, 2010, № 1, с.73-76.
Бедеу эйелдердш ка. пенима безшщ тушншжтершш ИФС аппараттын кемепмем емдеуы
Жуматова М.Г., Мамишева Э.Е. Б^л макалада бедеу эйелдердш калканша безшщ тYЙiншiктерiнiн елпы емдеу туралы айтылады, ол емдеу аласа жиыльщты сэулеа мен ИФС аппаратымен емделедi. Бедеу эйелдердш сэулеамен ем алган жалпы жагдайы жаксы болган, гипотериоз белгiлерi азайды,тиреодтык гармондар б^рынгы калпына келдi, калканша бездiн азайып, болмас толык жойылу тез мерзiмде аякталды, тиореидык препарат алгандар бедеу эйелдердi емдеуiнен тезiрек емдеуi байкалды.
The treatment of thyroid nodules in patients with infertility on the apparatus INF-1 M.G. Zhumatova, E.K. Mamisheva The article describes the treatment of thyroid nodules in patients with infertility on the apparatus INF-1 with the use of infrasound radiation of low frequency. Patients who received treatment, showed improvement of general health and decrease symptoms of hypothyroidism, normal levels of thyroid hormones, reducing, and sometimes complete disappearance of thyroid nodules in a faster time than the patients with infertility who received a thyroid medication.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ И ДИСФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БОЛЬНЫХ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Мырзабаева Н.А., Жуматова М.Г.
Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова
Сочетанное течение заболеваний пищеварительной системы и эндокринной патологии привлекает все более пристальное внимание исследователей. Заболевания щитовидной железы, в том числе узловые формы зоба, часто протекают с различными функциональными нарушениями пищеварительного тракта. В последние годы отмечается повсеместный рост распространенности функциональных заболеваний органов пищеварения (ФЗОП) [1,6], вместе с тем исследователи отмечают и увеличение больных с тиреоидной патологией [3,4,5].
ФЗОП это вариабельная комбинация гастроинтестинальных симптомов без структурных или биохимических изменений [1]. К ним относятся недостаточность кардии и гастроэзофагеальный рефлюкс, функциональная диспепсия, дуоденогастральный рефлюкс, дискинезии желчного пузыря, синдром раздраженного кишечника и др. ФЗОП у разных пациентов сопровождаются многообразной клинической картиной, особенностями течения и различными патологическими нарушениями.
Известно, что деятельность щитовидной железы тесно связана с состоянием пищеварительного тракта. Так, при тиреоидной патологии, иммунного характера (АИТ к клеткам желудка) в 10% случаев встречается
аутоиммунный гастрит. У больных с первичным гипотиреозом почти у 1/3 определяются антитела к париетальным клеткам, нарушается эвакуация из желудка, удлиняется время прохождения пищи по кишечнику, снижается моторика кишечника. У пациентов с билиарным циррозом в 16% имеются признаки гипотиреоза, а в 26% повышены антитела к щитовидной железе [7].
Распространенность непальпируемых узлов щитовидной железы, по данным аутопсии, у людей, умерших от других заболеваний и не подозревающих о его наличии составляет от 30 до 60% [8]. Узлы в паренхиме щитовидной железы несут в себе риск значительного нарушения ее функции, что оказывает негативное влияние на взаимодействие органов пищеварения.
Отмечается увеличение частоты заболеваний, в основе которых лежат иммуноаллергические, дискине-тические, стрессовые, метаболические механизмы. К ним, прежде всего, относятся такие заболевания как функциональные заболевания пищевода, желудка и кишечника, хронические заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной и щитовидной желез.
Материалы и методы: Нами проведен анализ анамнестических, клинических, вегетативных и психоэмоциональных особенностей у 465 пациентов с ФЗОП. Диагноз устанавливали на основании Международного консенсуса по функциональным заболеваниям. Для исключения органической патологии всем пациентам эндоскопические, рентгенологические, гистоморфологические, электрогастрографию, рН-метрию, УЗИ органов брюшной полости, ФДЗ, кардиоинтервалографию, а также измерение биоэлектрических потенциалов и кожной температуры в точках акупунктуры (ТА). Вегетативный статус оценивали в баллах по специальным анкетам, содержащим вопросники для выявления признаков вегетативных нарушений. Также определяли качество жизни (КЖ) с помощью опросника SF-36 (The MOS-SF36-Item Short Form Health Survey) [2] по 8 шкалам, отражающим разные аспекты состояния здоровья, дополнительно использовали специальный гастроэнтерологический опросник - Gastrointestinal Simptom Rating Scale (GSRS) и визуально-аналоговую шкалу боли (VASP).
Результаты: Согласно полученным данным, ФЗОП практически не встречаются как отдельные самостоятельные заболевания. Среди 465 обследованных с ФЗОП нами не выявлено ни одного пациента с подтвержденным диагнозом функционального заболевания без сопутствующей соматической патологии, даже среди лиц до 25 лет. В 88,2% случаев у пациентов выявлялись сочетанные формы функциональных нарушений пищеварительного тракта, в первую очередь гастродуоденальной зоны, это обусловлено тесной функциональной взаимосвязью пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. У большинства пациентов с ФЗОП нами выявлена хеликобактерная инфекция.
При обследовании функции щитовидной железы среди наблюдаемых нами пациентов всех клинических групп, снижение ее функции выявлено - у 27,3%. При этом у 19,7% выявлен субклинический гипотиреоз, у - 7,6% - манифестный гипотиреоз, у 3,9% - гипертиреоз. Узловые образования щитовидной железы отмечены у 20,6%.
У значительной части пациентов с ФЗОП выявлялись типичные для нарушений пищеварительной системы и тиреоидной дисфункции астено-невротический синдром и отклонения со стороны вегетативной нервной системы. Так, наряду с характерной симптоматикой имели место головные боли (в 40,6% наблюдениях), головокружения несистемного характера (9,8%), нарушения терморегуляции (33,5%), эмоциональная лабильность (49,5%), повышенная утомляемость (45,4%), у многих больных преобладало подавленное настроение (45,8%), раздражительность (52,0%), тахикардии (20,6%) и другие проявления, которые считаются как вторичные касательно пищеварительного тракта и характерны, как правило, для вегетативной дисфункции. Возможно, в их основе имеет место единое происхождение, и это правомерно, ведь большинство заболеваний органов пищеварения являются функциональными. Изменения реактивности вегетативной нервной системы выражались в повышенной потливости (21,1%), холодные и влажные ладони (20,2%). У некоторых больных наблюдались такие симптомы как чувство нехватки воздуха (16,8%), беспокойство по мелочам (14,6%), ощущение скованности и напряженности (8,2%), неспособность расслабиться (14,6%), нетерпеливость (11,6%), трудность концентрации внимания (7,3%). У некоторых лиц женского пола отмечалось усиление признаков предменструального синдрома (8,2%). Указанные симптомы также чрезвычайно характерны и для заболеваний щитовидной железы.
Анализ анкет и тестов, заполненных самими пациентами, показал, что у них имеет место выраженный синдром вегетативной дисфункции, снижение качества ночного сна, лёгкая степень выраженности тревоги и депрессии со снижением физического и психического компонентов качества жизни.
Известно, что деятельность щитовидной железы тесно связана с состоянием пищеварительного тракта.
Клиническая картина выявленных заболеваний щитовидной железы у пациентов с ФЗОП не имела каких-либо характерных особенностей. В то же время мы определили некоторые клинические проявления, свойственные ФЗОП на фоне нарушений деятельности щитовидной железы. К ним, в частности, относятся: длительное (обычно многолетнее) течение заболевания без заметного прогрессирования; многообразие клинической картины (сочетание болевого синдрома и диспепсических расстройств с головным болями, нарушениями сна, ощущением кома при глотании, дискомфорта, разнообразными вазоспастическими реакциями и другими вегетативными расстройствами); изменчивый характер жалоб; связь ухудшения самочувствия с психоэмоциональными факторами.
Ни эндоскопические, ни гистологические изменения достоверных различий у данного контингента больных мы не обнаружили. Хотя все же атрофические изменения желез в антральном отделе в нашем исследовании у больных с нарушениями функции щитовидной железы, выявлялись чаще, чем без таковых.
У 7,3% больных с ДГР и у 8,2% больных с ДЖП мы обнаружили некоторое повышение в крови трий-одтиронина и тироксина. Усиление сокращения и расслабления пилорического сфинктера на фоне гипертирео-за, снижение на фоне гипотиреоза. При этом при пальпации щитовидной железы - изменений обнаружено не было, щитовидная железа была обычных размеров, не увеличена, узлы в ней не пальпировались.
У 8,8% пациентов с ФД и 15,9% с СРК непальпируемые узловые образования были выявлены только при УЗИ, размеры этих узлов были незначительными до 1,0 см в диаметре. У 6,9% пациентов на УЗИ определялся очаг измененной эхогенности малых размеров в ткани щитовидной железы и не имел четкой капсулы, и такие изменения расценивались как "фокальное изменение" ткани щитовидной железы. Учитывая, что диагноз "узловой зоб" правомочен лишь в том случае, если при УЗИ четко определяются соответствующие признаки узла, то есть образование определенной эхогенности и структуры, имеющее капсулу. Объем железы был у этих пациентов несколько уменьшен, но структура ткани долей щитовидной железы была не изменена. При гормональном обследовании уровень ТТГ, св.Т4 и св.Т3 был нормальных значений. Поэтому решение вопроса о ведении таких больных для нас представляло непростую задачу. Эти пациенты неоднократно подвергались клиническим обследованиям с УЗИ и находились под наблюдением специалиста. У пациентов, у которых были случайно обнаружены узловые образования щитовидной железы до 1,0 см в диаметре по данным УЗИ в течение 4 лет наблюдения таковыми и остались.
Необходимо отметить, что узловые образования щитовидной железы чаще встречались у больных с СРК и у лиц женского пола. Возможно, это и объясняет нейроэндокринную теорию формирования гастроэнтерологической патологии.
Наши наблюдения впоследствии, показали, что лечение больных с ФЗОП было наиболее успешным при совместном восстановлении функции щитовидной железы. Хотя, восстановление функции щитовидной железы без коррекции вегетативных нарушений и внутренней среды организма также невозможно, и требует восстановительного лечения взаимосвязанных со щитовидной железой органов.
Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что у пациентов с ФЗОП могут наблюдаться изменения функции щитовидной железы и это свидетельствует о необходимости разработки мероприятий по выявлению этой патологии. Помимо совершенствования диагностики и лечения ФЗОП необходимо учитывать не только состояние вегетативной нервной системы, но и функциональное состояние щитовидной железы.
Литература
1. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome II process. // Gut 1999; 45 (Suppl. 2): II1II5 (September).
2. Ware J.E. et al. SF-36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide. MA: Boston, Nimrod Press. 1993 Адаптировано МЦИКЖ 1999.
3. Revised American Thyroid Association Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. THYROID, 2009, Vol. 19, Num. 11, 1167-1214.
4. Г.А. Герасимов. О новых рекомендациях ВОЗ и ЮНИСЕФ по профилактике йододефицитных заболеваний. Клин. и экспер. тиреоидология, 2008, том 4,№ 1,с. 2-7.
5. M.Tonacchera, A. Pinchera, P. Vitti. Assessment of nodular goitre. Clin. Endocrinol. & Metabolism 2010, 24, с. 51-61.
6. Шапоренко Р.В., Шапоренко Н.С., Шадрина Е.С. Актуальные вопросы лечения ГЭРБ у детей // РЖГГК. - 2010. - Т.20. - №5. - Прил. №36. - С.116.
7. Колесникова Е.В. Эндокринные заболевания и патология органов пищеварения. Журнал "Мистецтво Ликування". Украина. 2006, 8(34).
8. Tan G.H., Gharib H. Thyroid incidentalomas: management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging. Ann Intern Med., 1997, Vol. 126 , P. 226 - 231.
Асказанныц функционалдык аурумен аурFандарда калкамша безi тYшндерi жэне дисфункциясыньщ
таралуы
Мырзабаева Н.А., Жуматова М.Г.
Асказанныц функционалдык аурумен аургандардыц калканша безшщ функциясы eзгеруi мYмкiн. Жэне б^л патологияны терещнен зерртеу керекппн кажет етедг Диагностикаларды эрi карай жетiлдiрiп дамытудан баска, жэне аскорыту мушелердщ функционалдык емдеу Yшiн тек кана вегетативп ж^йке жуйеа емес жэне калканша бездщ функционалдык жагдайы менде санасу керек.
Prevalence of nodules and thyroid dysfunction among patients with functional disorders of digestive system
N. A. Myrzabayeva, M.G. Zhumatova
The results of this research showed that there might be alteration of thyroid function among patients with functional disorders of the digestive system which indicates to the necessity of developing measures for detecting this pathology. Apart from improving diagnosis and treatment of functional disorders of the digestive system, it is necessary to consider not only the state of autonomic nervous system but also the functional status of the thyroid gland.
