CC BY
34
M.G. Zhumatova
Appointment duphaston pregnancy IVF patients after surgical treatment of thyroid nodules is an effective method that reduces the risk of spontaneous abortion.
ЛЕЧЕНИЕ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ПАЦИЕНТОК С БЕСПЛОДИЕМ
С ПОМОЩЬЮ АППАРАТА ИФС-1.
Жуматова М.Г., Мамишева Э.Е.
КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова
В статье говорится о лечении узловых образований щитовидной железы у пациенток с бесплодием на аппарате ИФС-1 с использованием инфразвукового излучения низкой частоты. У пациентов, прошедших лечение, отмечалось улучшение общего самочувствия, уменьшение симптомов гипотиреоза, нормализация уровней тиреоидных гормонов, редукция, а иногда и полное исчезновение узлов щитовидной железы в более быстрые сроки, чем пациенток с бесплодием, получавших лишь тиреоидные препараты.
Узловые образования щитовидной железы встречаются от 1 до 5% населения, и их частота значительно увеличивается в йоддефицитных регионах (1,6,7). Тиреоидные узлы часто остаются не распознанными в связи с отсутствием симптоматики и во многих случаях выявляются случайно при проведении обследования в связи с другим заболеванием (8). В Казахстане в связи с дефицитом йода в почве, воде, продуктах питания, существует высокий риск заболеваемости узловыми образованиями щитовидной железы.
Известно, что возникающие нарушения тиреоидной функции в связи с формированием узлов, влияют почти на все системы организма и, особенно, на функционирование репродуктивной системы. Нарушаются обратные связи в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, возникает гиперсекреция гормонов и структурные нарушения в щитовидной железе. Впоследствии тиреоидная и репродуктивные дисфункции посредством нарушения овуляции и расстройства менструального цикла снижают фертильность и способствуют развитию бесплодия (9,10).
Применяемые методы лечения узлов щитовидной железы не являются достаточно эффективными. Хирургический метод с удалением узлов в ряде случаев имеет противопоказания и сопряжен с множеством факторов риска осложнений. Более 20 лет в мире применяется метод склеротерапии с введением 96% этилового спирта в полость кисты с последующим уменьшением ее объема в зависимости от морфологической структуры. Однако метод не нашел широкого применения в связи с болезненностью у многих пациентов процедуры при введении склерозанта, возможность рецидивов (10-80%), риска пареза возвратного нерва и др. (11,15).
В исследованиях некоторых авторов в лечении узловых образований щитовидной железы применялись супрессивные дозы левотироксина, подавлявшего уровень тиреотропного гормона. Отмечалась снижение риска появления новых узлов, а также уменьшение размера существующих узлов на 50% и более, однако результат имел место лишь у небольшого количества больных - в 17-25% случаев (12,13,14). Кроме того, побочные эффекты супрессивных доз тиреоидных препаратов (возможность развития нарушений ритма, резорбтивное действие на костную массу, вегетативные нарушения и др.) не позволяют применять их широко у лиц пожилого возраста и у женщин в период менопаузы. Поэтому возможность эффективности супрессивной терапии тирео-идными препаратами больных с узловыми образованиями щитовидной железы в настоящее время многими исследователями пересматривается.
В последние годы, в связи с малой эффективностью медикаментозного лечения, рисками хирургического лечения большой интерес вызывают физиотерапевтические методы лечения узловых образований щитовидной железы, к которым можно отнести инфразвуковую терапию. В лечебных целях применяется инфразвук малой частоты, значительно укрепляет иммунные факторы организма, нормализует обмен веществ, снижает давление и улучшает общее самочувствие. Инфразвуковое излучение низкой частоты нашло применение в различных областях медицины, в частности в микрохирургии глаза (лечение заболеваний роговицы), лечении опухолей, в послеоперационной реабилитации хирургических больных (2,3,4,5). Немаловажное значение имеет то, что лечение инфразвуком низкой частоты является не только эффективным, но и немедикаментозным методом лечения, что очень важно особенно у больных, принимающих гормональную терапию. Лечение методом ИФС не имеет возрастных ограничений и противопоказаний, кроме беременности и злокачественных образований.
Цель: Определить эффективность аппарата ИФС-1 у пациенток с узловыми образованиями щитовидной железы и бесплодием.
Материалы и методы: Под наблюдением находились 60 пациенток с узловыми образованиями щитовидной железы, имевшие первичное и вторичное бесплодие в анамнезе, в возрасте от 19 до 37 лет. Длительность бесплодия составила в среднем 5,1±3,6 лет. Из них 34 прошли лечение на аппарате ИФС-1 и составили 1 группу. 2 группу составили 16 пациенток, принимавших лишь заместительную терапию тиреоидными препаратами и/или препараты йода. Контрольную группу (3 группу) составили 10 пациенток с бесплодием трубно -
перитонеального генеза без патологии щитовидной железы. Пациентки 1 и 2 группы получали заместительную тиреоидную терапию (эутирокс или Л-тироксин) в дозе от 50 до 150 мкг в сутки.
Всем выполнялось ультразвуковое исследование щитовидной железы и органов малого таза. Для установления морфологической структуры узлового образования пациенткам проводилась тонкоигольная аспира-ционная биопсия (ТАБ). Определялась гормональная функция щитовидной железы (ТТГ,Т4), антитела к тирео-пероксидазе (аТПО) стандартными радиоиммунологическими методами. Наблюдение за пациентками осуществлялось через неделю после каждого курса лечения (всего 3 курса) на аппарате ИФС-1, а затем через 3 мес. И спустя 6 мес.
Медицинский аппарат ИФС-1(автор Казаков О.А.) зарегистрирован Министерством здравоохранения Республики Казахстан, запатентован (патент РК, 1995 г., регистрационный МТ №00047) и применяется в Республике для лечения широкого спектра заболеваний (2). Лечебные свойства аппарата отмечены золотыми медалями Всемирного Салона изобретений, инноваций и новых технологий (Бельгия, ноябрь 1999 г.) и третьего Международного Салона промышленной собственности «Архимед - 2900» (Москва, 2000 г.).
Установка ИФС-1 состоит из блока управления, штатива и излучателя. Блок управления представляет собой металлический корпус с органами управления и индикации. Излучатель аппарата, представляющий собой датчик, закрепленный на штативе, подключается к блоку управления. Принцип работы аппарата ИФС 1 заключается в получении инфразвуковых колебаний низкой частоты. Во время процедуры пациенты находятся в удобном для них положении (лежа на спине), под шейную область подкладывается валик. Процедура проводилась следующим образом: на проекцию щитовидной железы был направлен излучатель локального воздействия по дистанционной методике. Излучатель подводился к области передней поверхности шеи (на проекцию щитовидной железы). Время экспозиции 10-15 мин. Курс лечения 10-15 процедур.
Результаты:При обследовании пациенток выявлено, что в основном пациентки обеих групп предъявляли жалобы на бесплодие, нарушения менструального цикла. У 12 пациенток 1 группы и 9 пациенток 2 группы отмечались сухость кожи, выпадение волос, быстрая утомляемость, запоры. У 2 пациенток 1 группы было ухудшение памяти и нарушение концентрации внимания.
При проведении УЗИ органов малого таза патологии выявлено не было, за исключение спаечного процесса у 9 пациенток. При проведении УЗИ щитовидной железы у всех пациенток 1 и 2 группы в паренхиме выявлены солитарные узловые образования размером от 0,5 до 2,4 см в диаметре, из них кисты (в виде полости округлой формы, заполненной жидкостью, с четкими границами) выявлены у 3 пациенток 1 группы и у 5 - во 2 группе. У 10 пациенток 1 группы и 6 пациенток 2 группы на УЗИ отмечались также диффузные изменения и гиперплазия щитовидной железы 1 -2 степени и выявлялся диффузно-узловой зоб.
При проведении тонкоигольной аспирационной биопсии коллоидный зоб выявлялся у 31 пациентки 1 гр. и у 11 - во 2 гр. При цитологическом исследовании ни в одном случае не выявлено опухолевых или подозрительных на онкопроцесс клеток.
При гормональном обследовании уровень ТТГ в 1 группе в среднем составил 9,4± 1,4 мЕД/л, во 2 группе - 8,6±1,5 мЕД/л, в контрольной группе 2,5± 1,4 мЕД/л. Уровень Т4 своб. составил соответственно в 1 группе -60,9±7,5 нмоль/л (р < 0,05), во 2 группе - 62,3±5,9 нмоль/л (р < 0,05) и были достоверно выше, чем в контрольной группе - 110,3±8,4 нмоль/л. Уровни аТПО были повышены у 11 пациенток 1 группы и у 6 пациенток 2 группы. В среднем значения аТПО в 1 группе составили 460,9± 8,2 Ед/мл, во 2 группе 520,3± 7,9 Ед/мл, что в обеих группах было достоверно выше (р < 0,05), чем в контроле (15,2±1,7 Ед/мл).
При этом у 12 пациенток 1 группы и 5 пациенток 2 группы выявлялся аутоиммунный тиреоидит, а у остальных 22 - в 1 гр. и 9 пациенток во 2 гр. выявлен эндемический (диффузно-узловой зоб).
После проведения лечения с помощью аппарата ИФС-1 у пациенток 1 группы уже после 1 курса терапии отмечалось улучшение общего самочувствия, уменьшением симптомов гипотиреоза, а у некоторых пациентов они полностью исчезли. После 3 курсов лечения на ИФС-1 на УЗИ отмечалась значительная редукция узловых образований у всех пациенток 1 группы, а при размерах узлов от 05, до 0,8 пациенток отмечалось их исчезновение. При обследовании через 6 месяцев у пациентов 1 группы возникновение новых узлов или их увеличения не выявлялось. Во 2 группе пациенток, находившихся лишь на заместительной тиреоидной терапии, улучшение самочувствии, снижение симптомов гипотиреоза отмечалось через 1,5-2 месяца. Лишь у 5 пациенток в этой группе имело место уменьшение узловых образований от 2 до 4 мм в диаметре, что было констатировано через 6 месяцев наблюдения.
Выводы:
1.Лечение узловых образований щитовидной железы у пациенток с бесплодием на аппарате ИФС-1 пациенток способствует уменьшению симптомов гипотиреоза, улучшению общего самочувствия, редукции узловых образований, нормализации функции щитовидной железы.
2.Указанный эффект достигался в гораздо более быстрые сроки, чем у пациенток с бесплодием, получавших лишь тиреоидные препараты.
Литература
1.M.Tonacchera, A. Pinchera, P. Vitti. Assessment of nodular goitre. Clin. Endocrinol. & Metabolism 2010, 24, с. 5161.
2.Казаков О.А. Лечение инфразвуком и другие его возможности или он пришел дать надежду. Satellite, Алматы, 2009, 188 с.
3.Николаева Г.В., Маркова Е.Ю. изменения гемодинамики сетчатки у кроликов под воздействием инфразвука в эксперименте.
4.Федорова В.Н., Фаустов Е.В. Медицинская и биологическая физика. Курс лекций с задачами : учеб. пособ. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008, 592 с.
5. Алексеев В.Н., Свидовый В.И., Косачева Т.И. Глаз и инфразвук. - СПб: Кормчий, 2004. - 112 с.
6.Revised American Thyroid Association Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. THYROID, 2009, Vol. 19, Num. 11, 1167-1214.
7.D. Slowinska-Klencka, B.Popowicz, A Lewinski, S. Sporny and M. Klencki. The fine-needle aspiration biopsy efficacy of small thyroid nodules in the area of recently normalized iodine supply. Europ. Journal of Endocrinology, 2008, Vol. 159, Issue 6, 747-754.
8.Mitchell J, Parangi S. The thyroid incidentaloma: An increasingly frequent consequence of radiologic imaging. Semin Ultrasound CT MR 2005;26:37-46.
9.K. M. Trokoudes, N. Skordis, M. K. Picolos. Infertility and thyroid disorders. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology. Aug 2006, Vol. 18, No. 4: 446-451.
10.Poppe K., Volkeniers B., D. Glinoer. Thyroid disease and female reproduction. Clin Endocrinol. Mar 2007, Vol. 66, No. 3: 309-321
11.Finn Noe Bennedbsk, Laszlo Hegedüs. Treatment of recurrent Thyroid cysts with ethanol: A randomized doubleblind controlled trial. Clin. Endocr. & Metabol., 2003,vol. 88, No. 12 5773-5777 .
12.Castro MR, Caraballo PJ, Morris JC 2002 Effectiveness of thyroid hormone suppressive therapy in benign solitary thyroid nodules: a meta-analysis. J. Clin. Endocr. Metab.,87:4154-4159.
13.Zelmanovitz F, Genro S, Gross JL .Suppressive therapy with levothyroxine for solitary thyroid nodules: a doubleblind controlled clinical study and cumulative meta-analyses. J. Clin Endocr. Metab. 1998, 83:3881-3885.
14.Wémeau JL, Caron P, Schvartz C, Schlienger JL, Orgiazzi J, Cousty C, Vlaeminck-Guillem V. Effects of thyroid-stimulating hormone suppression with levothyroxine in reducing the volume of solitary thyroid nodules and improving extranodular nonpalpable changes. J Clin Endocr. Metab. 2002, 87(11):4928-34.
15.Е.М. Трунин, П.В. Лукина, С.А. Симбирцев.Миниинвазивные хирургические методы в лечении узлового зоба. Вестник хирур. им. И.И. Грекова, 2010, № 1, с.73-76.
Бедеу эйелдердш ка. пенима безшщ тушншжтершш ИФС аппараттын кемепмем емдеуы
Жуматова М.Г., Мамишева Э.Е. Б^л макалада бедеу эйелдердш калканша безшщ тYЙiншiктерiнiн елпы емдеу туралы айтылады, ол емдеу аласа жиыльщты сэулеа мен ИФС аппаратымен емделедi. Бедеу эйелдердш сэулесiмен ем алган жалпы жагдайы жаксы болган, гипотериоз белгiлерi азайды,тиреодтык гармондар б^рынгы калпына келдi, калканша бездiн азайып, болмас толык жойылу тез мерзiмде аякталды, тиореидык препарат алгандар бедеу эйелдердi емдеуiнен тезiрек емдеуi байкалды.
The treatment of thyroid nodules in patients with infertility on the apparatus INF-1 M.G. Zhumatova, E.K. Mamisheva The article describes the treatment of thyroid nodules in patients with infertility on the apparatus INF-1 with the use of infrasound radiation of low frequency. Patients who received treatment, showed improvement of general health and decrease symptoms of hypothyroidism, normal levels of thyroid hormones, reducing, and sometimes complete disappearance of thyroid nodules in a faster time than the patients with infertility who received a thyroid medication.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ И ДИСФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БОЛЬНЫХ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Мырзабаева Н.А., Жуматова М.Г.
Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова
Сочетанное течение заболеваний пищеварительной системы и эндокринной патологии привлекает все более пристальное внимание исследователей. Заболевания щитовидной железы, в том числе узловые формы зоба, часто протекают с различными функциональными нарушениями пищеварительного тракта. В последние годы отмечается повсеместный рост распространенности функциональных заболеваний органов пищеварения (ФЗОП) [1,6], вместе с тем исследователи отмечают и увеличение больных с тиреоидной патологией [3,4,5].
ФЗОП это вариабельная комбинация гастроинтестинальных симптомов без структурных или биохимических изменений [1]. К ним относятся недостаточность кардии и гастроэзофагеальный рефлюкс, функциональная диспепсия, дуоденогастральный рефлюкс, дискинезии желчного пузыря, синдром раздраженного кишечника и др. ФЗОП у разных пациентов сопровождаются многообразной клинической картиной, особенностями течения и различными патологическими нарушениями.
Известно, что деятельность щитовидной железы тесно связана с состоянием пищеварительного тракта. Так, при тиреоидной патологии, иммунного характера (АИТ к клеткам желудка) в 10% случаев встречается
