CC BY
14
5. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Герасимов Г.А. Аутоиммунный тиреоидит. Первый шаг к консенсусу // Проб. эндокр. - 2001. - Т. 47. - № 4. - С. 7-14.
6. Heufelder Armin E., Hofbauer Lorenz C. Die Thyreoiditiden. Aktueller Stand der Pathogenese, Diagnostik und Therapie // Dtsch. Arztebl.-1998.-95,№ 9.-С.395-403.
7. Sayed Salah El, Kollur Sharanamma M., El Hag Imad Abdien. Follicular thyroid lesions coexisting with Hashimoto's thyroiditis: Incidence and possible sources of diagnostic errors // Diagn. Cytopathol.- 2003.- 28, № 1.- С. 35-38.
8. Garbe Paul, Eheman Christie R., Tuttle R. Michael. Autoimmune thyroid disease associated with environmental thyroidal irradiation // Thyroid [КЭ] .- 2003.- 13, № 5.- С. 453-464.
^алканша бездщ аутоиммундык кабыну ауруларын хирургиялык емдеу Кыжыров Ж.Н., Папанова Г.Ж., Исабеков А.Б., Абдуллаев И.М., Тариков Ж.С., Мыктыбаев К.С. Калканша бездiн катерлi iсiгiнiн бар жогын шыгара алмау мен есу дэрежесше карамай, мойындагы агзалар мен пндердщ кысылу белгiлерiнiн болуы аутоиммундык кабыну ауруларын хирургиялык емдеуге керсетшш болады. Аутоиммундык кабыну аурулары кезiнде операция аумагын белгiлеу операция жасау керсетшшше байланысты жэне катан тYрде жеке шешшедг Калканша без белiгiнiн тшш калдыру келемi наукастын шынашагыньщ сощы саусак мелшерiне сэйкес болу керек. Аутоиммундык кабыну аурулары кезiнде калканша бездi есу дэрежесiне карамай эзiрленген тэсiлмен белiп алу мен кесу алгашкы жэне кейiнгi аскынуларды кеп мелшерде азайтады жэне калканша бездщ кабыну ауруларын хирургиялык емдеудеп нэтижелерш жаксартуга мумшндш бередi.
Surgical treatment autoimmune thyreoiditis
Zh.N. Kyzhyrov, G.Zh. Kapanova, A.B. Isabekov, I.M. Abdullaev, Tarikov Zh.S., MyktybayevK.S. The indication to operative treatment autoimmune thyreoiditis is presence of symptoms of mechanical pressure of bodies of a neck irrespective of a degree increase and impossibility to exclude a malignant tumour of a thyroid gland. The choice of volume of operation at autoimmune thyreoiditis depends on indications for operative intervention and the volume of a left ferruterous fabric should be corresponding to the size of a trailer phalanx of a little finger of the patient. Allocation and a resection of a thyroid gland at autoimmune thyreoiditis on the developed way allows to lower considerably number of early and late complications irrespective of a degree of increase gland and enables to improve results of surgical treatment at inflammatory diseases of a thyroid gland.
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА БЕРЕМЕННЫХ ПАЦИЕНТОК ПРОГРАММЫ ЭКО С УЗЛОВЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Жуматова М.Г.
Казахский Национальный Медицинский Университетим. С.Д. Асфендиярова
В последние годы на фоне неуклонного роста заболеваний щитовидной железы в мире отмечается и увеличение распространенности тиреоидных узловых образований (1,2,3,4.5). Частота распространения тиреоид-ных узлов у женщин, проживающих в регионах неохваченных йодной профилактикой, составляет 5%. У мужчин частота распрастраненности в 2-5 реже (2,3,4,5). Наличие узловых образований может существенно нарушать функции щитовидной железы, особенно при беременности.
По данным Genazzani А^. и соавт. (6), по меньшей мере 15% всех подтвержденных беременностей завершается самопроизвольным абортом, который является одним из наиболее частых осложнений беременности. Особую группу риска представляют собой пациентки с узловыми образованиями щитовидной железы, у которых беременность наступила после программы ЭКО.
Для поддержания беременности пациенткам назначается препараты прогестерона. В частности, роль дюфастона (препарат дегидростерона) в поддержании успешной беременности обсуждается многими авторами. Как показали клинические исследования дюфастон снижал частоту самопроизвольных абортов у женщин с угрозой выкидыша или привычным выкидышем в анамнезе. В группе женщин, принимавших дюфастон, частота абортов достоверно снизилась по сравнению с контрольной группой на 27% (6).
Целью исследования была оценка эффективности применения препарата дюфастон в профилактике спонтанного прерывания беременности у пациенток программы ЭКО после хирургического лечения узловых образований щитовидной железы.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 21 беременных женщин (1 группа), после прохождения программы ЭКО, и прооперированные по поводу узлового зоба. В группу сравнения вошли 25 женщин (2 группа) с физиологически протекающей беременностью (группа 1в по ВОЗ). Пациентки были в возрасте от 25 до 38 лет. Обе группы были сопоставимы по возрасту, по сроку беременности, сопутствующей патологии, социальному статусу. У 9 пациенток отмечались в анамнезе 2-3 попытки ЭКО. Опенка состояния фетоплацентарного комплекса основывалась на данных ультразвукового исследования.
Все беременные осматривались эндокринологом, а также им проводились УЗИ исследование щитовидной железы. тонкоигольная пункционная биопсия, определение уровня тиреоидных гормонов и ТТГ, морфологическое исследование препарата ЩЖ . УЗИ органов малого таза проводились в 12-14 недель, в 22—23 недель и в 32—33 недель гестации. Всем пациенткам 1 группы назначался дюфастон внутрь по 10 мг два раза в день сразу после выявления беременности на УЗИ. Прием препарата проводился до 12 недели беременности.
Результаты. У 9 (42,8%) пациенток выявлена угроза прерывания на УЗИ-исследовании, в контрольной группе - у 4 (16,1%). У 5 (23,8%) пациенток отмечалась низкая плацентация по данным УЗИ в сроке 22 недели. На УЗИ исследовании щитовидной железы у всех пациенток выявлены узловые образования размером от 1,4 до 3,6 см в диаметре, при этом они не выявлялись при пальпации на осмотре у эндокринолога у 5 пациенток.
При выполнении оперативного вмешательства на щитовидной железе учитывались размеры узлового образования, результаты пункционной биопсии и локализации узла в паренхиме железы. Тонкоигольная пунк-ционная биопсия показала наличие коллоидного узла у 16 пациенток, кист - у 5 пациенток. Цитологическое исследование показало наличие опухолевых клеток у 2 пациенток, у обеих с локализацией узла в правой доле.
Оперативное лечение проводилось во II триместре беременности (в сроке 20— 26 нед). В этот период наименее вероятно развитие преждевременных родов. В
В послеоперационном периоде всем беременным назначался дюфастон в течение 10 дней по 1 капсуле 2 раза в день для профилактики угрозы прерывания беременности. Дальнейшие наблюдения показали, что преждевременного прерывания беременности не произошло ни у одной беременной. Не наблюдалось ни одного случая выкидыша после оперативного лечения узлового зоба.
Наши наблюдения показали, что операция на щитовидной железе не оказывает неблагоприятного влияния на развитие плода и новорожденного. Для профилактики недонашивания беременности рекомендуется использование препарата дюфастон в послеоперационном периоде.
Таким образом, частота угрозы прерывания беременности у женщин программы ЭКО с узловыми образованиями щитовидной железы значительно выше, чем в контрольной группе. Успех оперативного лечения заболеваний ЩЖ, наряду с высокой квалификацией хирурга, в значительной степени зависит от тщательного проведения предоперационной подготовки (7). Необходимы меры профилактики самопроизвольного прерывания беременности. Выводы:
1.Беременность и роды при узловых образованиях щитовидной железы имеют высокий риск осложнений по сравнению со здоровыми беременными.
2.Оперативное лечение узловых образований необходимо выполнять по показаниям в сроке беременности 20-26 недель.
3.Назначение дюфастона при беременности пациенткам программы ЭКО после хирургического лечения узловых образований щитовидной железы является эффективным методом, уменьшающим риск самопроизвольного прерывания беременности.
Литература
1.Tan G.H., Gharib H. Thyroid incidentalomas: management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging. // Ann Intern Med — 1997 — Vol. 126, N 3. — P. 226 — 231.
2.D. Slowinska-Klencka, B.Popowicz, A Lewinski, S. Sporny and M. Klencki. The fine-needle aspiration biopsy efficacy of small thyroid nodules in the area of recently normalized iodine supply. Europ. Journal of Endocrinology, 2008, Vol. 159, Issue 6, 747-754.
3. Берхамова С.Х. Оптимизация ведения больных с гипотиреозом и с узловыми образованиями щитовидной железы. Автореф. канд.дисс., Москва, 2006 г., 112 с.
4.Tunbridge WMG, Evered DC, Hall R, Appleton D, Brewis M, Clark F, Evans JG, Young E, Bird T, Smith PA. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham Survey. Clin Endocrinol (Oxf ) 1977, 7:481-493.
5.Revised American Thyroid Association Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. THYROID, 2009, Vol. 19, Num. 11, 1167-1214.
6.A.R. Genazzani, J. Szekeres-Bartho, M.Y. El-Zibdeh . Роль дидрогестерона (Дюфастон) в поддержании успешной беременности. Мат. 10 Всемирного Конгр. по гинекологической эндокринологии, г. Вроцлав. в Акушер. и Гинек., №1, 2003,с.34.
7.Хирургическая эндокринология: Руководство . Под. ред. А.П. Калинина, Н.А. Майстренко, П.С. Петкова -СПб: Питер, 2004. - 960 с.
ЭКО баFдарламасы бойынша калканша бездш тYЙшдерi бар ж^кт эйелдердщ операция алдындаFы
дайындалу Жуматова М.Г.
ЭКО багдарламасы бойынша ж^кп эйелдердщ дюфастонды кабылдаун хирургиялык емнен кешн калканша бездш тYЙiндерi жогаргы дэрежеде эдiстемелi болып есептеледг Б^л эдютеме ездшнен болатын спонтанды аботтын кауп катердi азайтады.
Preoperative preparation for pregnant women patients IVF with thyroid nodules
M.G. Zhumatova
Appointment duphaston pregnancy IVF patients after surgical treatment of thyroid nodules is an effective method that reduces the risk of spontaneous abortion.
ЛЕЧЕНИЕ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ПАЦИЕНТОК С БЕСПЛОДИЕМ
С ПОМОЩЬЮ АППАРАТА ИФС-1.
Жуматова М.Г., Мамишева Э.Е.
КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова
В статье говорится о лечении узловых образований щитовидной железы у пациенток с бесплодием на аппарате ИФС-1 с использованием инфразвукового излучения низкой частоты. У пациентов, прошедших лечение, отмечалось улучшение общего самочувствия, уменьшение симптомов гипотиреоза, нормализация уровней тиреоидных гормонов, редукция, а иногда и полное исчезновение узлов щитовидной железы в более быстрые сроки, чем пациенток с бесплодием, получавших лишь тиреоидные препараты.
Узловые образования щитовидной железы встречаются от 1 до 5% населения, и их частота значительно увеличивается в йоддефицитных регионах (1,6,7). Тиреоидные узлы часто остаются не распознанными в связи с отсутствием симптоматики и во многих случаях выявляются случайно при проведении обследования в связи с другим заболеванием (8). В Казахстане в связи с дефицитом йода в почве, воде, продуктах питания, существует высокий риск заболеваемости узловыми образованиями щитовидной железы.
Известно, что возникающие нарушения тиреоидной функции в связи с формированием узлов, влияют почти на все системы организма и, особенно, на функционирование репродуктивной системы. Нарушаются обратные связи в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, возникает гиперсекреция гормонов и структурные нарушения в щитовидной железе. Впоследствии тиреоидная и репродуктивные дисфункции посредством нарушения овуляции и расстройства менструального цикла снижают фертильность и способствуют развитию бесплодия (9,10).
Применяемые методы лечения узлов щитовидной железы не являются достаточно эффективными. Хирургический метод с удалением узлов в ряде случаев имеет противопоказания и сопряжен с множеством факторов риска осложнений. Более 20 лет в мире применяется метод склеротерапии с введением 96% этилового спирта в полость кисты с последующим уменьшением ее объема в зависимости от морфологической структуры. Однако метод не нашел широкого применения в связи с болезненностью у многих пациентов процедуры при введении склерозанта, возможность рецидивов (10-80%), риска пареза возвратного нерва и др. (11,15).
В исследованиях некоторых авторов в лечении узловых образований щитовидной железы применялись супрессивные дозы левотироксина, подавлявшего уровень тиреотропного гормона. Отмечалась снижение риска появления новых узлов, а также уменьшение размера существующих узлов на 50% и более, однако результат имел место лишь у небольшого количества больных - в 17-25% случаев (12,13,14). Кроме того, побочные эффекты супрессивных доз тиреоидных препаратов (возможность развития нарушений ритма, резорбтивное действие на костную массу, вегетативные нарушения и др.) не позволяют применять их широко у лиц пожилого возраста и у женщин в период менопаузы. Поэтому возможность эффективности супрессивной терапии тирео-идными препаратами больных с узловыми образованиями щитовидной железы в настоящее время многими исследователями пересматривается.
В последние годы, в связи с малой эффективностью медикаментозного лечения, рисками хирургического лечения большой интерес вызывают физиотерапевтические методы лечения узловых образований щитовидной железы, к которым можно отнести инфразвуковую терапию. В лечебных целях применяется инфразвук малой частоты, значительно укрепляет иммунные факторы организма, нормализует обмен веществ, снижает давление и улучшает общее самочувствие. Инфразвуковое излучение низкой частоты нашло применение в различных областях медицины, в частности в микрохирургии глаза (лечение заболеваний роговицы), лечении опухолей, в послеоперационной реабилитации хирургических больных (2,3,4,5). Немаловажное значение имеет то, что лечение инфразвуком низкой частоты является не только эффективным, но и немедикаментозным методом лечения, что очень важно особенно у больных, принимающих гормональную терапию. Лечение методом ИФС не имеет возрастных ограничений и противопоказаний, кроме беременности и злокачественных образований.
Цель: Определить эффективность аппарата ИФС-1 у пациенток с узловыми образованиями щитовидной железы и бесплодием.
Материалы и методы: Под наблюдением находились 60 пациенток с узловыми образованиями щитовидной железы, имевшие первичное и вторичное бесплодие в анамнезе, в возрасте от 19 до 37 лет. Длительность бесплодия составила в среднем 5,1±3,6 лет. Из них 34 прошли лечение на аппарате ИФС-1 и составили 1 группу. 2 группу составили 16 пациенток, принимавших лишь заместительную терапию тиреоидными препаратами и/или препараты йода. Контрольную группу (3 группу) составили 10 пациенток с бесплодием трубно -
