Научная статья на тему 'Распространенность травматического опыта, посттравматического стрессового расстройства и агрессивного поведения у осужденных мужчин'

Распространенность травматического опыта, посттравматического стрессового расстройства и агрессивного поведения у осужденных мужчин Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

CC BY
935
121
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ПТСР / ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОПЫТ / АГРЕССИЯ / PTSD / TRAUMATIC EXPERIENCE / AGGRESSION

Аннотация научной статьи по психологическим наукам, автор научной работы — Искандаров Роберт Рафаилевич, Масагутов Радик Мидхатович, Салихова Ирина Александровна, Колодкина Эльвина Аслямовна, Храмова Дания Гумаровна

Раcпространенность травматического опыта, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и агрессивного поведения у осужденных мужчин является малоизученным феноменом. Цель нашего исследования состояла в изучении распространенности травматического опыта, посттравматического стрессового расстройства и агрессивного поведения у осужденных мужчин. Объектом исследования были осужденные мужчины (n=203). Методы исследования: анамнестический, клинико-психопатологический, психометрический (Миссисипская шкала ПТСР, тест агрессии и враждебности Басса-Дарки, тест уровня невротизации и психопатизации, тест склонности к риску). Результаты: обследованный контингент осужденных мужчин в целом характеризуется высокой распространенностью травматического опыта, симптомов перитравматической диссоциации и ПТСР, а также различных форм докриминального и криминального агрессивного поведения. Полученные результаты согласуются с ранее полученными данными относительно агрессии лиц, не страдающих ПТСР.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по психологическим наукам , автор научной работы — Искандаров Роберт Рафаилевич, Масагутов Радик Мидхатович, Салихова Ирина Александровна, Колодкина Эльвина Аслямовна, Храмова Дания Гумаровна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

PREVALENCE OF TRAUMATIC EXPERIENCE, PTSD AND AGGRESSIVE BEHAVIORS IN MALE CONVICTS

Background: the prevalence of traumatic experience, PTSD and aggressive behaviors in male convicts has not been thoroughly investigated so far. Goal: investigation of prevalence of traumatic experience, PTSD and aggressive behaviors in male convicts. Material: male convicts (n=203). Methods: personal histories, clinical-psychopathological, psychometric (the PTSD Mississippi Scale, the Bass-Darki aggression and hostility test, the neurotisation and psychopathisation test, risky behavior test). Results: in general, the sample investigated is characterized by high rates of traumatic experiences, symptoms of peritraumatic dissociation and PTSD, as well as various forms of pre-criminal and criminal aggressive behaviors. The data obtained are in agreement with the data of previous research concerning aggression in persons without PTSD.

Текст научной работы на тему «Распространенность травматического опыта, посттравматического стрессового расстройства и агрессивного поведения у осужденных мужчин»

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ОПЫТА, ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА И АГРЕССИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ У ОСУЖДЕННЫХ МУЖЧИН

Р. Р. Искандаров, Р. М. Масагутов, И. А. Салихова,

Э. А. Колодкина, Д. Г. Храмова

Башкирский государственный медицинский университет

В последние десятилетия интерес к проблеме посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) значительно возрос, что связано с учащением трагических событий в разных странах, с большим количеством пострадавших в результате стихийных бедствий или насилия. Ярким примером может служить трагедия, случившаяся летом 2011 года в Норвегии. Между тем, исследований, касающихся изучения ПТСР в контингенте осужденных относительно немного. Так, в проведенном А^оГГ и соавт. в 2007 году мета-анализе 103 опубликованных статей обнаружилось лишь 4 работы относительно ПТСР среди осужденных [8]. Согласно этим данным, показатели распространенности клинически выраженного ПТСР среди осужденных варьировали от 4% до 21%. Эти цифры оказались значительно выше, чем в общей популяции, в которой распространенность ПТСР составляет 2-2,8% [9].

Столь высокая частота ПТСР среди осужденных не случайна: проявление гнева, агрессия и насилие, в том числе криминальное, довольно типичны для лиц с ПТСР [5]. В ряде исследований было показано, что ветераны войны во Вьетнаме, Ираке и Афганистане, страдающие ПТСР, часто агрессивны в семейных отношениях [2, 4, 11]. Соответственно ветераны, страдающие ПТСР, в 7 раз чаще получали стационарное психиатрическое лечение по поводу агрессии, чем ветераны без ПТСР [11].

В попытках понять феномен агрессии при ПТСР ряд авторов описывают «комплексный» подтип ПТСР, поскольку в изолированном виде типичные кластеры «простого ПТСР» не могут вместить в себя весь спектр симптомов личностной деформации. Комплексный ПТСР обычно возникает в результате психологических травм, причиненных в раннем возрасте, протрагированных, повторных, часто возникающих в ходе межличностной виктимизации. Примером таких психических травм мо-

гут служить пытки, перенесенное в детском возрасте насилие, домашнее насилие, участие в боевых действиях или тяжелая социальная депривация [6]. Одним из типичных проявлений «комплексного ПТСР», как отмечают авторы, являются идеи и поведение пациента, носящие деструктивный характер, и включающие гнев, агрессию и умышленные самоповреждения. При «комплексном ПТСР» эти реакции встречаются чаще, чем при «простом ПТСР». В частности, агрессия и склонность к нанесению самоповреждений - постоянный симптом у жертв сексуального насилия, перенесенного в детском возрасте. Перенесенный в детском возрасте опыт психической травматиза-ции, а также такие симптомы комплексного ПТСР, как диссоциация и соматизация - важный предиктор умышленных самоповреждений во взрослом периоде [3, 15]. По другим данным, при комплексном ПТСР наблюдается самый высокий уровень гнева среди амбулаторных пациентов психиатрического профиля [7]. Как справедливо отмечает А^оГГ и соавт. [8], недостаточное внимание к проблеме ПТСР в популяции осужденных может увеличивать риск суицидов и самоповреж-дающего поведения, а также преступного рецидивизма. Таким образом, проявления гнева, агрессия и криминальное насилие - частый спутник ПТСР у мужчин.

Цель данного исследования состояла в определении распространенности травматического опыта, особенностей посттравматического стрессового расстройства и агрессивного поведения у осужденных мужчин.

Методы исследования: анамнестический, клинико-психопатологический (диагностика ПТСР, согласно критериям МКБ-10 и DSM-ГV), психометрический (Миссисипская шкала ПТСР, гражданский вариант; тест агрессии и враждебности Басса-Дарки, тест уровня невротизации и психопатизации, тест склонности к риску).

Результаты и обсуждение

1. Травматический опыт осужденных мужчин. Согласно МКБ-10 для развития ПТСР требуется воздействие экстраординарного события, выходящего за рамки повседневного человеческого опыта. Данное событие в литературе часто обозначается под названием травматический стрессор или травматическое событие. Травматические события, жертвами которых в течение жизни становились обследованные нами осужденные мужчины, можно было разделить на 4 группы: произошедшие в детско-подростковом возрасте (1), произошедшие во взрослом периоде (2), связанные с криминальным образом жизни (3) и случившиеся в местах лишения свободы (4).

Мы выяснили, что в детско-подростковом периоде наиболее часто серьезным стрессором выступали: развод родителей (21%), свидетельство домашнего насилия (например, пьяный отец избивал мать на глазах у ребенка) (15%), смерть члена семьи (11%) и физическое, сексуальное или психологическое насилие со стороны родителей или воспитателей (7%).

Во взрослом периоде наиболее часто встречались такие стрессоры, как угроза жизни или физической целостности во время серьезной дорожной аварии (32%), известие о смерти близкого человека (24%), вынужденная миграция (22%), свидетельство несчастного случая (21%) (рис. 1).

Из стрессоров, ассоциированных с криминальным поведением, наиболее значимым оказался обвинительный приговор, в момент оглашения которого обвиняемые испытали состояние «психологического шока» (41%). Реже респонденты отмечали, что были шокированы содеянным ими преступлением (25%), а также реальную угрозу жизни во время совершения преступления или в момент преследования милицией (5-10%).

Хорошо известно, что места лишения свободы являются мощным стрессогенным источником в силу социальной изоляции, иерархической структуры

внутригруппового статуса осужденных и высокого уровня межличностного насилия. Из стрессоров, связанных с пребыванием в следственном изоляторе (СИЗО) или исправительной колонии (ИК), наиболее часто встречалось физическое насилие (8%), реже - сексуальное насилие или угроза жизни (0,51%). Следует учесть, что реальные цифры распространенности сексуального насилия обычно превышают самоотчеты заключенных в силу интенсивного чувства стыда, а также страха огласки и наказания, о чем свидетельствуют специально проведенные исследования [9]. С учетом этого число пострадавших от сексуального насилия в местах лишения свободы может превышать указанные цифры.

2. Распространенность диссоциативных реакций. По данным литературы, в прогнозировании риска развития ПТСР важную роль играют такие предикторы, как диссоциативные реакции, возникающие у жертв в момент воздействия травматического стрессора или в ближайшие минуты-часы после него («перитравматическая диссоциация») [14]. По нашим данным, из проявлений психической диссо-

Рис. 1. Распространенность травматических событий в возрасте после 18 лет (п=203)

35

30

25

20

15

10

5

0

<<&

п

^ ^ ^

ор4

<ч<

.

Рис. 2. Распространенность диссоциативных реакций, вызванных воздействием травматического стрессора (п=203)

20

15

10

«Р

о-

.х®

.0

•с??5’ х' ^

-<* ^ •ч<э°

ф 4Г Л? Л?

Л> 4Г ^

^ о#

<>2?

> Л?

л?

У

С-Г

X?

#

.е*

Рис. 3. Распространенность симптомов ПТСР (п=203)

циации наиболее часто встречалась деперсонализация в виде ощущения собственной измененности в мыслях, реакциях, чувствах (32%). Довольно часто наблюдались также психогенная амнезия (19%), ощущение нереальности происходящего по типу «сон наяву» (16%), изменения восприятия громкости звуков (17%), а также изменение пропорций или размеров тела (17%) (рис. 2).

3. Распространенность симптомов ПТСР. Далее, исходя из цели исследования, нами был проведен анализ распространенности симптомов ПТСР из различных кластеров, традиционно учитываемых в зарубежных исследованиях: «вторжения», «избегания» и «гипервозбуждения». Наиболее распространенными оказались такие признаки ПТСР, как избегание напоминаний о травматическом стрессоре (24%), повышенная настороженность и бдительность (23%), усиленная физиологическая реакция на травматический стимул в виде сердцебиения, перехватывания дыхания, потливости, дрожи (21%) (рис. 3).

Из перечисленных на рис. 3 симптомов ПТСР, учитываемых нами согласно МКБ-10 и DSM-IV,

3

2.5 2

1.5

1

0,5

0

кластер вторжения кластер избегания кластер

гипервозбуждения

Рис. 4. Среднее количество симптомов различных кластеров ПТСР по выборке осужденных из ПТСР-клинической группыг (п=39)

Ж

О

„У*

первые три симптома относились к кластеру вторжения, следующие пять - к кластеру избегания и остальные пять - к кластеру гипервозбуждения. При анализе по выборке осужденных из ПТСР-клинической группы (п=39) оказалось, что среднее количество симптомов (М±т) по каждому кластеру составляет примерно 50% от общего числа симптомов соответственно каждому кластеру: 1,51±0,16 из 3 симптомов по кластеру вторжения, 2,46±1,35 из 5 симптомов по кластеру избегания и 2,74±0,23 из 5 симптомов по кластеру гипервозбуждения (рис. 4).

Таким образом, симптомы ПТСР, принадлежащие различным кластерам, были представлены примерно в равных долях, с некоторым превышением симптомов из кластера гипервозбуждения, что, вероятно, объяснялось спецификой психологического микроклимата исправительного учреждения, в частности, повышенной угрозой межличностного насилия, строгой иерархией и регламентацией интерперсональных взаимоотношений. Данный факт представляется важным в свете многочисленных данных, свидетельствующих о тесной связи симптомов из кластера гипервозбуждения с агрессивным поведением лиц, страдающих ПТСР [11, 13, 15].

4. Распространенность агрессивного поведения. Исходя из цели исследования, мы проанализировали распространенность и структуру различных форм агрессивного поведения как в юношеском возрасте, так и в момент совершения преступления. Проявления физической агрессии в виде участия в драках наиболее часто (54%) были эпизодическими - 1-2 раза в год. Часто (1-2 раза в мес.), очень часто (1-2 раза в нед.) и почти ежедневно дрались соответственно 21%, 9% и 4% респондентов, что в совокупности составило треть всех обследованных. Лишь 10% никогда не участвовали в драках до своего ареста. Данный результат свидетельствует о том, что в целом обследованный контингент отличался высокой интенсивностью физической агрессии на поведенческом уровне.

5

0

В групповых драках («стенка на стенку») в юношеском возрасте принимала участие половина обследованных мужчин, в том числе 36% - 1-2 раза в год, 7% - 1-2 раза в месяц, 3% - 1-2 раза в неделю и 1,5% - почти ежедневно. Таким образом, каждый десятый проявлял частую (чаще 1 раза в мес.) физическую агрессию в составе группы.

До заключения треть мужчин были готовы сразу вступить в ссору или открытый конфликт с окружающими, а четверть - легко, «с ходу» вступали в драку. При этом абсолютное большинство (88%) утверждали, что их физическая агрессия проявлялась только в ответ на провокацию - оскорбления, издевательства и т.д. («реактивная», импульсивная агрессия). Около 5% отметили, что сами всегда задирали и провоцировали других «для развлечения» («проактивная» агрессия).

В большинстве случаев (36%) в момент проявления физической агрессии мужчины испытывали чувство злости, реже - страха и тревоги (21%). Такие эмоции, как чувство азарта, возбуждение, «опьянение боем» (13%) и удовольствия (1%), а также неконтролируемое желание «добить, уничтожить» соперника (6%) свидетельствовали о признаках патологической агрессии у ряда заключенных.

О признаках патологической агрессии свидетельствовали также спутанное сознание с утратой самоконтроля в момент драки (17%) с последующей амнезией (22%), частое агрессивное фантазирование (12%), зоосадизм (3%), сексуальный садизм (2%), вандализм (14%), умышленные самоповреждения (31%) и суицидальные попытки (11%).

Известно, что проявления агрессии, включая аутоагрессию, тесно связаны с состоянием алкогольного опьянения, которое значительно ослабляет самоконтроль субъекта, что подтверждено в многочисленных экспериментальных исследованиях [1]. По нашей выборке 88% осужденных когда-либо в жизни дрались в состоянии алкогольного опьянения; из них 29% - каждый раз (или, как минимум, в половине случаев) дрались, находясь в состоянии алкогольной интоксикации.

Осужденные мужчины также чаще совершали суицидальные попытки в алкогольном опьянении (12% против 9% в трезвом виде).

В связи с важной ролью алкогольной интоксикации в генезе агрессивного поведения нами был проведен анализ типичных и атипичных форм алкогольного опьянения у обследованного контингента. Оказалось, что типичная (эйфорическая) форма отмечалась у 65% мужчин, а атипичные формы (со-мнолентная, депрессивная, дисфорическая, истерическая) в совокупности - у 40%. У части осужденных перечисленные формы сочетались.

Таким образом, в генезе агрессивного поведения важную роль играл фактор алкогольной интоксикации, в том числе в атипичных формах, что согласуется с ранее полученными данными [1].

Около половины суицидальных попыток имели истинный характер, то есть сопровождались действительным желанием покончить с жизнью, треть - имели демонстративно-шантажный характер, и одна пятая часть - совершались импульсивно в состоянии аффекта.

В большинстве случаев обследованные суици-денты выбирали довольно травматичные и болезненные способы совершения самоубийства: вскрытие вен (45%), повешение (29%), падение с высоты (14%).

Анализ форм криминальной агрессии показал, что более половины преступлений не сопровождалось прямой агрессией, что объяснялось высокой долей ненасильственных преступлений (кражи, мошенничество, угон транспортного средства и др.) по нашему контингенту обследованных. Тем не менее, каждый третий осужденный по нашей выборке совершал преступление, применяя физическое насилие, в том числе в крайней его степени: избиение (4%) и использование холодного оружия (9%).

Из числа тех, кто использовал прямую физическую агрессию в момент совершения преступления (п=64), абсолютное большинство (95%) заявили о непредумышленном характере криминального насилия. Даже с учетом возможного искажения, вызванного произвольным или бессознательным стремлением осужденных уменьшить степень своей вины, выявляется отчетливая тенденция к преобладанию импульсивного типа криминальной агрессии, что указывает на ослабление механизмов волевого контроля за агрессивными импульсами, нарушения преимущественно эмоционально-волевой сферы личности.

Таким образом, обследованный контингент осужденных мужчин в целом характеризуется высокой распространенностью травматического опыта, симптомов «перитравматической» диссоциации и ПТСР, а также различных форм докриминально-го и криминального агрессивного поведения. С учетом данных, полученных в ходе ранее проведенных исследований, свидетельствующих об отчетливой связи между опытом психической травматиза-ции, ПТСР и агрессией, полученные нами результаты свидетельствуют о том, что контингент осужденных мужчин является группой высокого риска по взаимной отягощенности указанных негативных факторов, которые являются мишенью для лечения и профилактики.

ЛИТЕРАТУРА

1. Румянцева Т.Г. Агрессия и контроль (тематическое сообщение) // Вопросы психологии. 1992. N 5-6. С. 35-40.

2. Beckham J.C., Feldman M.E., Kirby A.C. et al. Interpersonal violence and its correlates in Vietnam veterans with chronic posttraumatic stress disorder // J. Clin. Psychol. 1997. Vol. 53. P. 859-869.

3. Begic D., Jokic-Begic N. Violent behaviour and post-traumatic stress disorder // Curr. Opin. Psychiatr. 2002. Vol. 15. P. 623-626.

4. Biddle D., Elliott P., Creamer M. et al. Self-reported problems: A comparison between PTSD diagnosed veterans, their spouses, and clinicians // Behav. Res. Ther. 2002. Vol. 40. P. 853-865.

5. Choe J.Y., Teplin L.A., Abram K.M. Perpetration of violence, violent victimization, and severe mental illness: balancing public health concerns // Psychiatr. Serv. 2008. Vol. 59, N 2. P. 153-164.

6. Dyer K. Anger, aggression, and self-harm in PTSD and complex PTSD // J. Clin. Psychol. 2009. Vol. 65, N 10. P. 1-16.

7. Franklin C.L., Posternak M.A., Zimmerman M. The impact of subjective and expressed anger on the functioning of psychiatric outpatients with post-traumatic stress disorder // J. Interpers. Violence. 2002. Vol. 17, N 12. P. 1263-1273.

8. Goff A., Rose E., Rose S. et al. Does PTSD occur in sentenced prison populations? A systematic review // Criminal Behav. Mental Health. 2007. Vol. 17. P. 152-162.

9. Jones T.R., Pratt T.C. The prevalence of sexual violence in prison: the state of the knowledge base and implications for evidence-based

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

correctional policy making // Intern. J. Offender Ther. Comparat. Criminol. 2008. Vol. 52, N 3. P. 280-295

10. Kessler R., Sonnega A., Bromet E. et al. Posttraumatic stress disorder in the national comorbidity survey // Arch. Gen. Psychiatry. 1995. Vol. 52. P. 1048-1060.

11. King L.A., King, D.W. Male-perpetrated domestic violence: Testing a series of multifactorial family models // Developments in research, practice, and policy / B.Fisher (Ed.). 2004. Report No. 199712. Retrieved December 15, 2004, from http://www.ncjrs.org/pdffiles1/ nij/199712.pdf

12. McFall M., Fontana A., Raskind M., Rosenheck R. Analysis of violent behavior in Vietnam combat veteran psychiatric inpatients with posttraumatic stress disorder // J. Traumatic Stress. 1999. Vol. 12. P. 501-517.

13. Pfefferbaum B., Tucker P., North C.S. et al. Persistent physiological reactivity in a pilot study of partners of firefighters after a terrorist attack // J. Nerv. Ment. Dis. 2006. Vol. 194. P. 128-131.

14. Shalev A.Y, Peri T., Canetti L., Schreiber S. Predictors of PTSD in injured trauma survivors: a prospective study // Am. J. Psychiatry. 1996. Vol. 153. P. 219-225.

15. Schell T.L., Marshall G.N., Jaycox L.H. All symptoms are not created equal: The prominent role of hyperarousal in the natural course of posttraumatic psychological distress // J. Abnorm. Psychol. 2004. Vol. 113. P. 189-197.

РАCПРОСТРАНЕННОСТЬ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ОПЫТА, ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА И АГРЕССИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ У ОСУЖДЕННЫХ МУЖЧИН

Р. Р. Искандаров, Р. М. Масагутов, И. А. Салихова, Э. А. Колодкина, Д. Г. Храмова

Распространенность травматического опыта, посттравматиче-ского стрессового расстройства (ПТСР) и агрессивного поведения у осужденных мужчин является малоизученным феноменом. Цель нашего исследования состояла в изучении распространенности травматического опыта, посттравматического стрессового расстройства и агрессивного поведения у осужденных мужчин. Объектом исследования были осужденные мужчины (п=203). Методы исследования: анамнестический, клинико-психопатологический, психометрический (Миссисипская шкала ПТСР, тест агрессии и враждебно-

сти Басса-Дарки, тест уровня невротизации и психопатизации, тест склонности к риску). Результаты: обследованный контингент осужденных мужчин в целом характеризуется высокой распространенностью травматического опыта, симптомов «перитравматической» диссоциации и ПТСР, а также различных форм докриминального и криминального агрессивного поведения. Полученные результаты согласуются с ранее полученными данными относительно агрессии лиц, не страдающих ПТСР.

Ключевые слова: ПТСР, травматический опыт, агрессия.

PREVALENCE OF TRAUMATIC EXPERIENCE, PTSD AND AGGRESSIVE BEHAVIORS IN MALE CONVICTS R. R. Iskandarov, R. M. Masagoutov, I. A. Salikhova, E. A. Kolodkina, D. G. Khramova

Background: the prevalence of traumatic experience, PTSD and aggressive behaviors in male convicts has not been thoroughly investigated so far. Goal: investigation of prevalence of traumatic experience, PTSD and aggressive behaviors in male convicts. Material: male convicts (n=203). Methods: personal histories, clinical-psychopathological, psychometric (the PTSD Mississippi Scale, the Bass-Darki aggression and hostility test, the neurotisation

and psychopathisation test, risky behavior test). Results: in general, the sample investigated is characterized by high rates of traumatic experiences, symptoms of ‘peritraumatic’ dissociation and PTSD, as well as various forms of pre-criminal and criminal aggressive behaviors. The data obtained are in agreement with the data of previous research concerning aggression in persons without PTSD.

Key words: PTSD, traumatic experience, aggression.

Искандаров Роберт Рафаилевич - главный врач клиники «НЕТОКС», врач-психиатр; e-mail: redpost27@gmail.com

Масагутов Радик Мидхатович - профессор кафедры психиатрии и наркологии с курсом ИПО БГМУ; e-mail: masagutov123@mail.ru

Салихова Ирина Александровна - врач-нарколог РНД; e-mail: irina_78_07@mail.ru

Колодкина Эльвина Аслямовна - врач-интерн при кафедре психиатрии БГМУ; e-mail: FFFFF1@yandex.ru

Храмова Дания Гумаровна - врач-психиатр РПБ; e-mail: danix05@mail.ru

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.