CC BY
37СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
© Коллектив авторов, 2015 Для корреспонденции
УДК 616.891.7 Фастовцов Григорий Александрович - доктор медицинских
наук, руководитель отделения эндогенных психозов Отдела судебно-психиатрических экспертиз в уголовном процессе ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Минздрава России Адрес: 119991, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: (495) 637-18-24 E-mail: [email protected]
Г.А. Фастовцов1, С.Н. Осколкова1, Р.Р. Искандаров2
Роль неврологических и параклинических методов в определении риска криминальной агрессии при посттравматическом стрессовом расстройстве
The role of neurological and paraclinic methods in estimating risks of aggression and criminal behaviour in PTSD
G.A. Fastovtsov, S.N. Oskolkova, R.R. Iskandarov
Statistically important neurological and paraclinic disorders were revealed along with detailed clinico-social profiles on examination of 478 male military servicemen with clinical signs of PTSD including 344 men who have committed crimes against persons. Based on clinical and statistical analysis the authors acknowledge that prediction of non-criminal aggression in PTSD may be reasonably supplemented by non-psychiatric indicators . They also draw the conclusion that such prediction is possible in identifying only a few neurological and pathophysiological factors. This research effort demonstrates the importance of paraclinical (neurological) data in psychiatry.
Keywords: PTSD, criminal aggression predictors, neurological disorders, paraclinical disorders
1 ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Минздрава России, Москва
2 ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии»
1 Federal Medical Research Centre of Psychiatry and Narcology, Moscow
2 Moscow Scientific and Practical Center of Addiction
При обследовании 478 военнослужащих мужчин с клиническими признаками посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), в том числе 344 человек, совершивших правонарушения против личности, помимо уточнения клинико-социальных характеристик установлены статистически значимые неврологические и параклинические нарушения. На основании клинико-статистического анализа констатируется достоверное дополнение предикции криминальной агрессии при ПТСР непсихиатричекими показателями, а также делается вывод о вероятности такой предикции при выявлении только нескольких неврологических и патофизиологических факторов. Исследование иллюстрирует значение параклинических и неврологических данных в психиатрии.
Ключевые слова: предикторы криминальной агрессии, ПТСР,
неврологические нарушения, параклинические нарушения
Несмотря на многочисленные исследования, риск криминальной агрессии при психической патологии остается сложной проблемой психиатрии [5, 6, 9, 18, 19]. Особенно это относится к менее изученным расстройствам, в частности к посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР) у ветеранов войн [1, 2, 4, 7, 15-17]. Многообразие клинических проявлений, факультативных и облигат-ных феноменов, зависимость динамики ПТСР от различных факторов обусловливают актуальность дальнейшего поиска предикторов риска агрессивного поведения у этих больных для дополнения уже изученных [10-13]. Как показали исследования других нозологических форм, достоверность прогнозирования криминальной агрессии значительно возрастает при дополнительном применении неврологических и параклинических методов [3, 8, 14]. Актуальность данной
Ф
Российский психиатрический журнал № 1, 2015
27
ф
СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
работы также определяется необходимостью перехода от абстрактного предположения наличия либо отсутствия высокого риска криминальной агрессии у комбатантов, страдающих ПТСР, к доказательному прогнозу потенциальной общественной опасности методами математической обработки данных, содержащих многие переменные. Это позволяет реализовать и важный принцип принудительного лечения - повышение роли индивидуального подхода к больному.
Цель исследования - выявление статистически достоверных неврологических и параклинических предикторов криминальной агрессии при ПТСР, дополняющих клинико-социальные.
Материал и методы
Объектом исследования являлись 478 военнослужащих (мужчин) с клиническими признаками ПТСР (рубрика F43.1 по МКБ-10), проходивших ранее службу в районах локальных вооруженных конфликтов и обследованных непосредственно первым автором с 1993 г. по 2008 г. Из них в основную группу («подэкспертные») вошли 344 чел., страдающих ПТСР, и совершивших правонарушения против личности различной тяжести и прошедших судебно-психиатрическую экспертизу в ГНЦССП им. В.П. Сербского (обследование в условиях стационара проводилось в 300 случаях, амбулаторно -в 44). В группу сопоставления («пациенты») были включены 134 человека, проходивших лечение в военных госпиталях по поводу ПТСР.
Установлено не только отсутствие достоверных различий по среднему возрасту к моменту призыва (18,2 года), в период прибытия в район боевых действий (подэкспертные - 22,1 года, пациенты -21,7 года), окончанию службы в горячей точке (подэкспертные - 23,5 года, пациенты - 22,9 года), среднему возрасту получения боевой психической травмы (БПТ) (в основной группе -22,6 года, в группе сравнения - 22,1 года), среднему возрасту в период обследования (подэкспертные -27,4±6,1 года, пациенты - 27,0±5,6 года), средней продолжительности периода от получения БПТ до момента обследования (в группе подэксперт-ных - 4,8 года, в группе пациентов - 4,9 года), но и качественное сходство клинической картины ПТСР у ветеранов, что было обусловлено однотипным воздействием боевых стрессоров, а также климатических, бытовых, этнокультурных и других условий. В группе подэкспертных средний возраст к моменту совершения правонарушения составлял 26,9 года (т/п=20,2; max=42,8).
Основные методы исследования: клинико-психо-патологический, клинико-динамический, клинико-социальный. Анализировались биологические и социальные факторы формирования личности, характерологические и поведенческие проявления
в допризывном периоде, психосоциальные стрессоры боевого и небоевого генеза, сопутствующие экзогенно-фоновые воздействия, субъективная значимость содержания психотравмы. Оценивались симптомы и состояния комбатантов в различные периоды заболевания, динамика клинических и социальных характеристик, стратегии и формы реализации преодоления стресса в процессе реадаптации. Для оценки соматоневрологического статуса применялся комплекс лабораторных и инструментальных исследований; привлекались консультанты-неврологи.
Методические подходы к анализу первичных данных вытекали из общих принципов проведения исследований, имеющих основной целью поиск прогностических признаков формирования определенных состояний или осложнений в течение заболевания (в том числе юридически значимых). Основным требованием в подобных исследованиях является определение момента, с которого начинается наблюдение (точка отсчета). В данном исследовании такой точкой, безусловно, является участие в боевых действиях. Формирование же агрессивного криминального поведения у комба-тантов рассматривалось как своего рода вариант «осложненного» развития ПТСР, обусловленный боевой психической травмой. Статистические методы позволяли оценивать, с какой вероятностью признаки, включенные в исследование, могли дополнительно классифицировать группы, выделенные по основным значимым признакам. Последние в анализе сопряженности называются переменными, или откликами.
В данной работе откликом являлась принадлежность к группе пациентов или подэкспертных, а также к группе в целом исходя из варианта экспертного решения. При этом первоначально был проведен анализ каждого исследованного признака для выделения наиболее информативных из них, т.е. статистически достоверно сопряженных с классифицирующими факторами (переменными-откликами). Для оценки достоверности сравниваемых средних значений количественных показателей с нормальным распределением использовался {-критерий для независимых выборок (с неправильным распределением), а ранговых показателей - критерий Манна-Уитни. Для оценки достоверности различий качественных и бинарных показателей применялся критерий х2, а для выявления зависимости между показателями - корреляционный анализ Пирсона с вычислением коэффициента линейной корреляции (г). Для определения предикторов, обладающих наибольшей значимостью в предикции криминальной агрессии, использовался анализ множественной пошаговой линейной регрессии.
Наличие или отсутствие сопряженности каждого исследуемого признака с классифицирующим фак-
28
Г.А. Фастовцов, С.Н. Осколкова, Р.Р. Искандаров
тором дает представление о том, в какой мере эти данные могут определять вероятность того или иного отклика. Однако простым перечислением вероятностей по нескольким признакам невозможно составить прогноз по их совокупности, если речь идет о конкретном наблюдении. В современных прогностических исследованиях для этого применяется метод бинарной логистической регрессии. Данный метод нелинейного оценивания определяет вероятность наступления некоего события {Peverlt) для каждого случая по совокупности 2 или более признаков, которые обозначаются как независимые переменные, т.е. составляется вероятностный прогноз поведения (криминального или просоциального). Под событием в данном случае следует понимать наличие или отсутствие какого-то явления. В качестве бинарной переменной (т.е. имеющей лишь 2 уровня) могут выступать различные факторы (например - «пациент» и «под-экспертный» или «вменяемый» и «невменяемый»). Когда зависимая переменная имеет более 2 уровней (как в случае с экспертным решением), ее можно представить в виде нескольких бинарных переменных.
Результаты и обсуждение
Возвращение к мирной жизни комбатантов влечет за собой наслоение на первичный боевой стресс вторичного вследствие ресоциализации, что становится внутренней основой дезадаптации их в обществе. Дефицитарность копинг-навыков подэкспертных проявлялась в личностной уязвимости и в повышении порога агрессивности. Эффективность поведенческих стратегий позволяла комбатантам прогнозировать события, предсказывать динамику развития ситуации. Напротив, в основной группе с ростом неопределенности ситуации уменьшалась степень прогнозируемости события и, как следствие, становилось невозможным применение копинг-стратегий, связанных с планированием своих действий по преодолению стрессового события, что могло привести к антисоциальным и агрессивным формам реагирования.
Анализ поведенческой сферы обследованных показывает, что наименьшие шансы (и, следовательно, меньший относительный риск) совершения агрессивных правонарушений были у комбатантов, избирающих в качестве поведенческой стратегии поиск поддержки, по сравнению с теми, у кого наблюдалось оппозиционно-вызывающее поведение (или соотношение примерно 1 к 14 соответственно, т.е. риск вероятности агрессивного поведения увеличивается в 14 раз при оппозиционно-вызывающем паттерне стратегии преодоления возникающих ситуаций). Вдвое меньшие шансы агрессивного поведения были и у комбатантов с демонстратив-
ными формами поведения. Аутистические формы поведения при прочих сходных характеристиках указывали на примерно одинаковый риск проявлений агрессии.
Исследование, направленное на определение предикторов криминальной агрессии, не может быть полным без сведений о возможных расстройствах неврологического характера, облигатных для ПТСР. Они были получены неврологическими и другими параклиническими методами. Были рассмотрены 2 группы признаков, причем первая была установлена при осмотре неврологом, вторая - с помощью инструментальных методов диагностики (исследование глазного дна, рентгенограмма черепа, ЭЭГ и РЭГ).
Методами, признанными оптимальными для настоящей работы, вначале было выявлено общее и сравнительное частотное распределение всех признаков, полученных в ходе неврологического обследования. Далее выяснялось наличие сопряженности каждого признака со сравниваемыми группами, поэтому проводился предварительный отбор для построения регрессионной модели. Затем определялись ее общая прогностическая ценность, а также роль и достоверность отдельных признаков прогноза формирования криминальной агрессии у комбатантов с ПТСР.
В табл. 1 представлены результаты сравнительного частотного анализа и анализа сопряженности признаков, вошедших в блок параклинческих (неврологических) данных. Следует особо выделить, что по всем неврологическим феноменам (клиническим и инструментальным), имевшим сопряженность с исследованными группами комбатантов, число подэкспертных было больше, чем пациентов (126 и 32 чел.).
Из 10 характеристик неврологического статуса сопряженность со сравниваемыми группами имели 6:
- внутричерепная гипертензия (у 43,9% подэкс-пертных и у 20,9% пациентов);
- травматическая энцефалопатия (у 48,3% подэкс-пертных и у 9,0% пациентов);
- мигрень (у 50,0% подэкспертных и у 16,4% пациентов);
- тремор (у 30,2% подэкспертных и у 10,4% пациентов);
- неврологическая микросимптоматика (у 72,1% подэкспертных и у 23,9% пациентов);
- пирамидные знаки (16,3% у подэкспертных и у 1,5% пациентов).
Изменения на черепе при рентгенографии были зарегистрированы в 44,5% случаев среди подэкспертных и в 20,9% случаев среди пациентов.
Из числа ЭЭГ-феноменов достоверную связь с исследованными группами комбатантов имели:
- признаки диффузных изменений ЭЭГ (у 44,5% подэкспертных и у 20,9% пациентов);
Ф
29
СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
Таблица 1. Результаты анализа сопряженности признаков исследованных групп («подэкспертные» и «пациенты») с данными параклинических методов исследования*
Показатель ОМ Ш Р
Гипертензия 21,78 1 ,000
Травматическая энцефалопатия 63,73 1 ,000
Мигрень 45,10 1 ,000
Тремор 20,30 1 ,000
Неврологическая микросимптоматика 92,38 1 ,000
Вестибулярные нарушения 3,74 1 ,053
Гипостезия 0,06 1 ,802
Гиперстезия 0,71 1 ,399
Пирамидные знаки 19,78 1 ,000
Вегетативная симптоматика 0,04 1 ,839
Изменения на глазном дне 3,56 1 ,059
Изменения на черепе при рентгенографии 22, 79 1 ,000
Диффузные изменения ЭЭГ 19,57 1 ,000
Акцент в лобно-височной области 0,40 1 ,526
Пароксизмальная активность 20,25 1 ,000
Снижение порога судорожной активности 5,80 1 ,016
Дисфункция срединных структур 9,19 1 ,002
Аномальная активность таламуса 4,06 1 ,044
Аномальная активность лимбико-диэнцефальных отделов 0,87 1 ,352
Аномальная активность ствола мозга 5,74 1 ,017
Аномальная активность гиппокампа 2,53 1 ,112
Аномальная активность базальных подкорковых структур 4,14 1 ,042
Асимметрия кровенаполнения на РЭГ 2,84 1 ,092
Сосудистая дистония 4,30 1 ,038
Признаки гидроцефалии 22,55 1 ,000
* Курсивом выделены переменные, имевшие достоверную сопряженность с категориями обследованных.
- признаки пароксизмальной активности (у 19,2% подэкспертных и у 3,0% пациентов);
- снижение порога судорожной активности (у 41,0% подэкспертных и у 29,1% пациентов);
- признаки дисфункции срединных структур (у 53,5% подэкспертных и у 38,1% пациентов);
- признаки аномальной активности таламуса (у 25,5% подэкспертных и у 16,4% пациентов);
- признаки аномальной активности ствола мозга (у 31,1% подэкспертных и у 20,1% пациентов);
- признаки аномальной активности базальных подкорковых структур (у 11,3% подэкспертных и у 5,2% пациентов).
Акцент на ЭЭГ в лобно-височной области был одинаков в обеих группах, однако, как известно, функциональные и морфологические нарушения в лобной части коры головного мозга могут проявляться в изменении личности, нарушении критики, подозрительности, бреде преследования и воздействия. Поражение височной области отражается в нарушении сознания и самосознания, возникновении тревоги, страха, напряжения, растерянности, тоскливости, деперсонализации, кататимных параноидных переживаниях. Поэтому данный показатель важен для прогнозирования утяжеления клинической картины ПТСР. Также отсутствовали различия в группах при установлении фокуса аномальной активности
30
в лимбико-диэнцефально-ретикулярных отделах. Однако лимбическая система отвечает за контроль над возможностью нарушения обработки новой информации, искажения интерпретации действительности, снижения эмоциональности и инициативности, замедления скорости протекания нервных процессов. Таким образом, несмотря на отсутствие достоверных различий между группами, полученные результаты становятся параклиническим подтверждением клинических маркеров ПТСР.
По данным РЭГ, достоверную сопряженность с исследованными группами обнаруживали лишь обобщенные феномены в виде сосудистой дисто-нии (23,5% у подэкспертных и 14,9% у пациентов) и признаков гидроцефалии (24,1% у подэкспертных и 5,2% у пациентов). Выявленное очевидное частотное преобладание органических знаков в группе «подэкспертные» вовсе не означало, что их наличие однозначно указывает на риск аномальных форм поведения в виде криминальной агрессии. Из перечисленных неврологических признаков в регрессионную модель были отобраны 9 с использованием процедуры пошаговой селекции. Важно отметить, что расчет показателей качества модели указывал на ее очень высокую предикци-онную способность. В частности, чувствительность
■ I
Г.А. Фастовцов, С.Н. Осколкова, Р.Р. Искандаров
Таблица 2. Параметры уравнения регрессии и проверка их достоверности по переменным, описывающим результаты параклинического (неврологического) обследования контингента комбатантов
Шаг Переменная Ь SE Wald М Р Exp(B)
9(1) уэг125(1) -1,18 0,41 8,26 1 0,004 0,31
уэг126(1) 1,82 0,44 17,25 1 0,000 6,16
уэг127(1) 1,35 0,40 11,37 1 0,001 3,86
уэг129(1) 1,86 0,29 42,22 1 0,000 6,42
уэг139(1) 2,38 0,65 13,49 1 0,000 10,76
уэг140(1) -0,69 0,35 3,84 1 0,050 0,50
уэг144(1) 0,76 0,31 5,96 1 0,015 2,15
уэг146(1) -1,33 0,63 4,45 1 0,035 0,27
уэг149(1) 1,08 0,49 4,81 1 0,028 2,94
Константа -0,78 0,21 13,80 1 0,000 0,46
Переменная(ые), включенная(ые) на шаге:
1 уэг129. Неврологическая микросимптоматика
2 уэг126. Травматическая энцефалопатия
3 уэг139. Пароксизмальная активность
4 уэг140. Снижение порога судорожной активности
5 уэг149. Признаки гидроцефалии
6 уэг144. Аномальная активность ствола мозга
7 уэг127. Мигрень
8 уэг125. Гипертензия
9 уэг146. Аномальная активность базальных подкорковых структур
модели составила 88,1%, а специфичность 73,9%. Достаточно высоки были показатели положительной (РРУ=0,896) и отрицательной прогностической ценности ^РУ=0,707).
В табл. 2 собраны результаты регрессионного анализа данных параклинического (неврологического) обследования контингента комбатантов. Учитывалось, что каждый признак, вошедший в комплексное исследование, имел альтернативу («признак отсутствует») как эталонную категорию с коэффициентом Ь=0.
Также в табл. 2 были помещены коэффициенты категории «признак присутствует». Поэтому в случае, если все отобранные в модель признаки в каком-либо конкретном наблюдении отсутствовали и зависимый параметр регрессии был равен константе (-0,78), вероятность формирования агрессивного поведения (Реуещ) составляла только 31,4%.
Большая часть параметров характеристик параклинического обследования комбатантов имела положительное значение, многие параметры по модулю были больше константы. Это означало, что достаточно лишь одного этого признака при отсутствии остальных, чтобы предполагать высокий риск формирования агрессивного поведения. К таковым, например, относились «пароксизмальная активность на ЭЭГ» (Ь=2,38; р=0,000; 0Ш*=10,76) или «травматическая энцефалопатия» (Ь=1,82; р=0,000; ОШ=6,16).
Вместе с тем следует указать, что некоторые характеристики свидетельствовали о низком относительном риске криминальной агрессии комба-
1 - Бр
ROC-кривая с определением оптимального порогового значения и показателей качества для модели, описывающим параклинические данные обследованного контингента ком-батантов
танта. К таковым относились «внутричерепная гипертензия» (Ь=-1,12; р=0,004; 0Ш=0,31), «низкий порог судорожной активности» (Ь=-0,69; р=0,050; 0Ш=0,50), а также «аномальная активность базальных подкорковых структур» (Ь=-1,33; р=0,035; 0Ш=0,27). Проверка качества модели при помощи ROC-анализа (см. рисунок) показала, что оно для
ОШ - отношение шансов изучаемого события в основной группе к шансам контрольной.
Российский психиатрический журнал № 1, 2015 31
СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
предикции агрессивного поведения комбатантов (Аис=0,865) является высоким, а показатели чувствительности и специфичности почти не изменились и составили Бп=0,849 и Бр=0,799.
Таким образом, определение риска криминальной агрессии при ПТСР, безусловно, является комплексной задачей. Высокая достоверность такого риска в большинстве случаев предполагает системный учет клинико-социальных, социальных, неврологических и параклинических данных. Как показало проведенное исследование, у 45,9% комбатантов, совершивших криминальные агрессивные действия на определенном этапе динамики ПТСР, кли-нико-социальные параметры образовали сложно опосредованные взаимосвязи с неврологическими и параклиническими изменениями. Наиболее ярким и частым примером можно считать трансформацию личности с появлением эксплозивности, аффективных колебаний, при этом поведение становится фактором неблагоприятной микросоциальной ситуации. По механизму замкнутого круга усугубляются
различные неврологические и параклинические патологические феномены. Согласно полученным результатам, можно утверждать, что данные дополнительных методов (в частности неврологических) в совокупности с клинико-социальными факторами могут способствовать выявлению осложненных форм травматического стресса. Таким образом, неврологические и параклинические показатели могут выступать самостоятельным и достаточно надежным инструментом выявления потенциально опасных больных с ПТСР. В целом многофакторное исследование больных ПТСР обретает медико-социальное значение профилактики криминальной агрессии указанного контингента. Данное исследование напоминает о выступлении В.П. Сербского в 1911 г. на 1-м съезде Русского союза психиатров и невропатологов, посвященном памяти С.С. Корсакова, когда он призвал к объединению психиатров и невропатологов в научно-практической деятельности, и в этом союзе он видел залог будущих успехов обеих дисциплин.
Сведения об авторах
Фастовцов Григорий Александрович - доктор медицинских наук, руководитель отделения эндогенных психозов Отдела судебно-психиатрических экспертиз в уголовном процессе ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Минздрава России (Москва) # Е-таИ: [email protected]
Осколкова Софья Натановна - доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник отделения эндогенных психозов Отдела судебно-психиатрических экспертиз в уголовном процессе ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Минздрава России (Москва) Искандаров Роберт Рафаилевич - врач психиатр-нарколог ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии», клинический филиал № 1
Литература
1. Бакалейник М.М. Клинические и социальные особенности комбатантов с посттравматическим стрессовым расстройством, совершивших противоправные действия: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005. - 20 с.
2. Бехтерев В.М. Война и психозы // Обозр. психиатр., неврол. и эксперим. психол. - 1914/1915. - Т. 19, № 4/6. - С. 317-335.
3. Вандыш В.В., Гиленко М.В., Григоров А.А. Органическое психическое расстройство: современные принципы и возможности клинико-инструментального обследования: Методические рекомендации // СПЭ: методические и аналитические материалы. - М.: Институт проблем управления здравоохранением, 2010. - С. 29-45.
4. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Клиническая динамика и терапия посттравматических стрессовых расстройств // Война и психическое здоровье: Сборник. - СПб., 2002. -С. 183-188.
5. Котов В.П, Мальцева М.М. Опасные действия психически больных: генез, принципы дифференциации, риск совершения // Руководство по судебной психиатрии. - М., 2004. -С. 428-481.
32
6. Котов В.П., Мальцева М.М. Опасные действия лиц с психическими расстройствами // Руководство по судебной психиатрии. - М., 2012. - С. 671-679.
7. Краснушкин Е.К. Криминальные душевнобольные и психопаты и их призрение // 2-е Всероссийское совещание по вопросам психиатрии и неврологии. - М.: Изд-во сан.-про-свет. отд. НКЗ, 1924. - С. 40-42.
8. Сторожева З.И., Киренская А.В., Лазарев И.Е. и др. Исследование предстимульной модификации акустической стар-тл-реакции у здоровых и больных шизофренией // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 2011. - Т. 111, № 2. - С. 72-75.
9. Фастовцов Г.А., Резник А.М., Савина ОФ., Василевский В.Г. Клинико-психопатологические предпосылки криминальной агрессии у ветеранов локальных войн // Соц. и клин. психиатрия. - 2007. - Т. 17, № 3. - С. 20-25.
10. Фастовцов Г.А. Структура боевых и небоевых стрессоров, влияющих на криминальное агрессивное поведение комбатантов // Рос. психиатр. журн. - 2011. - № 6. -С. 23-32.
Г.А. Фастовцов, С.Н. Осколкова, Р.Р. Искандаров
11. Фастовцов Г.А. Влияние биосоциальной предиспозиции формирования личности ветеранов локальных войн на последующее криминальное агрессивное поведение. Сообщение 1 // Психическое здоровье. - 2012. - № 2 (69). - С. 36-43.
12. Фастовцов Г.А. Влияние биосоциальной предиспозиции формирования личности ветеранов локальных войн на последующее криминальное агрессивное поведение. Сообщение 2 // Психическое здоровье. - 2012. - № 3 (70). - С. 59-64.
13. Фастовцов Г.А., Соколова Е.А. Клинические и психологические признаки ПТСР влияющие на криминальное агрессивное поведение комбатантов // Психическое здоровье. -2012. - № 5 (72). - С. 33-39.
14. Футер Д.С. Практические задачи неврологии военного времени // Неврология и психиатрия. - 1942. - Т. 11, № 3. - С. 3-13.
15. Begic D, Jokic-Begic N. Aggressive behavior in combat veterans with post-traumatic stress disorder // Mil. Med. - 2001. -Vol. 166, N 8. - P. 671-676.
16. Berg G.E., Watson C.G., Nugent B. et al. A comparison of combat's effects on PTSD scores in veterans with high and low moral development // J. Clin. Psychol. - 1994 - Vol. 50, N 5. - P. 669-676.
17. Johnson A.W. Combat psychiatry. Pt I. A Historical review // Med. Bull. US Army, Europe. - 1969. - Vol. 26, N 10. -P. 305-308.
18. Monahan J. et al. Actuarial model of violence risk assessment for persons with mental disorders // Psychiatr. Serv. -2005. - Vol. 56, N 7. - P. 810-815.
19. Nedopil N. Forensic psychiatric. - Stuttgart, N 4. - 2007.
#
33
