CC BY
203
улучшался с 2,10±0,01 до 0 баллов, а через 25 недель он находился на уровне 0,04±0,01.
Психосоматические симптомы регрессировали с 1,78±0,01 до 0 баллов после курса лечения. Данная группа симптомов особенно тягостна для больных и то, что эффект сохранялся в течение 25 недель после лечения и показатель составлял 0,26±0,01 баллов к моменту окончания наблюдения говорит о значимости для больных бальнеотерапии.
Симптомы приспособления к болезни до лечения составили 1,14±0,01 баллов, после лечения — 0,11±0,01
баллов и через 25 недель после лечения — 0,29±0,01 баллов.
По другим симптомам регресс произошёл с 1,78±0,01 до 0,11±0,01 баллов, а в отдалённом периоде (через 25 недель) — 0,36±0,01 баллов.
Таким образом, на фоне приёма бальнеотерапии больными с дорсопатиями удалось добиться существенного регресса симптомов по шкале Хопкинса по ключевым шкалам (приспособление к болезни, психо-соматичсекие симптомы, настроение, межличностные отношения и другие симптомы).
ЛИТЕРАТУРА
1. Григорьева В.Д. Болезни костно-мышечной системы. // Справочник по санаторно-курортному отбору. / Под ред. В.М. Боголюбова. — М.: Медицина, 1986. — С. 123-146.
2. Жулев Н.М., Бадзгарадзе Ю.Д., Жулев С.Н. Остеохондроз позвоночника: Руководство для врачей. — СПб.: Лань, 2001. — 592 с.
3. Майборода А.А., Калягин А.Н., Зобнин Ю.В., Щербатых А.В. Современные подходы к подготовке оригинальной статьи в журнал медико-биологической направленности в свете концепции «доказательной медицины». // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2008. — Т. 76. №1. — С. 5-8.
4. Макаров О.А. Радон и здоровье населения. — Новосибирск: Наука, 2000. — С. 42-43.
5. Перечень курортов России с обоснованием их уникальности по природным лечебным факторам: Методические указания (Утв. Минздравом РФ от 22.12.1999 №99/228)
6. Путилина М.В., Гайкин А.В., Казакова Т.В. Дорсопатия поясничного отдела. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение: Методическое пособие для врачей. — М.: РГМУ, 2007. — 64 с.
7. Царфис П.Г. Природа и здоровье человека (лечебнопрофилактические основы курортологии). — Изд. 2-е, пере-раб. и доп. — М.: Высшая школа, 1987. — 480 с.
8. Шкалы, тесты, опросники в медицинской реабилитации: Руководство для врачей и научных работников. / Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепотовой. — М.: Антидор, 2002. — 440 с.
9. Шкляр А.П., Макаров О.А., Ильина Л.И., Калягин А.Н. Использование радонсодержащих термальных вод курорта «Нилова Пустынь» для лечения и профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2009. — Т. 84. №1. — С. 74-76.
10. Degoratis L.R., Lipman R.S., Ric-kels R.S., et al. The Hopkins Symptom Checlist: A self- report symptom inventory. // Behav. Sci. — 1974. — Vol. 19. N1. — P. 34-42.
11. Gatchel R.J., Gardea M.A. Lower back pain: psichosocial issues. Their importance in predicting disability, response to treatment and search for compensation. // Neurologic. Clinics. — 1999. — Vol. 17. — P. 149-166.
12. Truchon M., Fillion L. Biopsychosocial determinants of chronic disability and low-back pain: a review. // Journal of occupation rehabilitation. — 2000. — Vol. 10. — P. 117-142.
Адрес для переписки: 664003, Иркутск, ул. Красного восстания, 1, Макаров Олег Александрович — проф. кафедры общей гигиены, д.м.н.
© ФАЙТЕЛЬСОН-ЛЕВИНА Т.В., ДЗИЗИНСКИЙ А.А., КРАСНОВА Ю.Н. — 2009
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТАБАКОКУРЕНИЯ СРЕДИ СТУДЕНТОВ ИРКУТСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Т.В. Файтельсон-Левина, А.А. Дзизинский, Ю.Н. Краснова (Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра терапии и кардиологии, зав. — д.м.н., член-корр. РАМН, проф. А.А. Дзизинский)
Резюме. Проведено одномоментное эпидемиологическое исследование среди 817 студентов первого, пятого и шестого курсов Иркутского государственного медицинского университета (ИГМУ), обучающихся на лечебном и педиатрическом факультетах. Целью исследования было изучение распространенности табакокурения. Все включенные в выборку были опрошены с помощью опросника CORSQ (1/M). Распространенность курения среди студентов составила 19,7%, экс-курения — 20,3 %. Средний возраст начала курения — 16,2±2,6 лет. Наибольшая распространенность табакокурения выявлена среди студентов пятых курсов (24,1%) по сравнению со студентами первых курсов (15,3%) (р=0,007). Распространенность курения среди студентов мужского пола составила 34,7%, среди женского пола — 14,2%.
Ключевые слова: табакокурение, распространенность, медицинские студенты.
THE PREVALENCE OF TOBACCO SMOKING AMONG STUDENTS OF THE IRKUTSK STATE MEDICAL UNIVERSITY
T. V. Faytelson-Levina, A.A. Dzizinskii, J.N. Krasnova (Irkutsk State Institute for Advanced Medical Studies)
Summary: Epidemiological research has been conducted among 817 of the 1st, 5th,6th years of the Irkutsk State Medical University who study at medical and pediatric faculties. The research aim was to study prevalence of smoking. All individuals in the sample were interviewed by the means of questionnaire of CORSQ. The prevalence of smokers among students was 19,7%, ex-smokers — 20,3 % of students. The mean starting age of smoking among students was 16,2±2,6 years. The highest frequency of the smoking was revealed among students of the 5th years (24,1%) in contrast with students of the 1st years (15,3%) (р=0,007). The prevalence of smoking among all males was 34,7%, among all females — 14,2%.
Key words: tobacco smoking, prevalence, medical students.
Курение табака — это одна из самых распростра- лиц значителен рост общей смертности, инвалидности
ненных вредных привычек человека. Среди курящих и заболеваемости, так как курение является фактором
риска развития сердечно-сосудистых, бронхолегочных, онкологических заболеваний, болезней пищеварительной и репродуктивной систем.
Распространенность табакокурения в России одна из самых высоких в мире [7]. В Иркутской области распространенность курения среди мужчин в возрасте 18-29 лет составляет 67%, а среди женщин — 50% [3]. Статистические данные последних лет говорят об увеличении числа курящих, в особенности среди женщин и, что настораживает, среди подростков.
Вклад каждого медицинского работника в борьбе с эпидемией табакокурения очень важен. Каждому курящему пациенту, приходящему на прием к врачу, независимо от наличия заболевания, фактором риска которого является курение, необходимо рекомендовать отказ от курения. Медицинские работники должны быть примером для своих пациентов в этом вопросе. Рекомендации, которые даны курящим врачом, уменьшают у пациента шанс сформировать мотивацию на отказ от табакокурения. Поэтому понимание врачами вреда табакокурения должно формироваться еще со студенческой скамьи.
В России исследование распространенности табакокурения среди студентов-медиков проводились в некоторых медицинских университетах, например, в Самарском государственном медицинском университете на старших курсах курят 58,6% юношей и 20,3% девушек-студенток [2]. Аналогичные исследования были проведены в Московской медицинской академии: курильщиками являлись 32% студентов, экс-курильщиками 11% студентов [4]. Причем в 2002-2003гг. на конец обучения уменьшился процент курящих юношей, по сравнению с данными 1970-1990гг. [4]. В Иркутске 10 лет назад было проведено исследование по изучению частоты табакокурения среди студентов 5-6 курсов ИГМУ Проанкетировано 180 студентов. Частота табакокурения на разных курсах составила в среднем 27-46% среди девушек и 50-60% среди юношей [1].
Цель нашего исследования — изучить распространенность табакокурения среди студентов ИГМУ.
Материалы и методы
Было проведено одномоментное эпидемиологическое исследование среди студентов Иркутского государственного медицинского университета. В выборку были включены студенты первого, пятого и шестого курсов, обучающиеся на лечебном и педиатрическом факультетах в 2007 г. Всем было предложено анкетирование с помощью раздела анкеты Compendium of Respiratory Standard Questionnaires (CORSQ) (1/M) о наличии, длительности и интенсивности табакокурения, а также дополненного тестом Фагерстрема [5] для оценки степени никотиновой зависимости. С учетом отказавшихся от анкетирования опрошено 817 студентов, что составило 92% от запланированного.
Таблица 1
Характеристика групп
Факультет/курс Лечебный факультет Педиатрический факультет Всего
Первый курс, чел. 210 142 352
Пятый курс, чел. 164 85 249
Шестой курс, чел. 147 69 216
Всего, чел. 521 296 817
Основную массу исследованных составили лица женского пола — 73,2%, лиц мужского пола было 26,8%. Средний возраст опрошенных — 16,2±2,6 лет. Среди проанкетированных оказалось, что 8,8% человек до поступления в ИГМУ имели среднее медицинское образование. На момент опроса 18,1% студентов работали медсестрами и медбратьями в различных медицинских учреждениях.
Статус курения определялся в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1996): курящие в настоящее время (курильщики) — это лица, выкуривающие хотя бы одну
сигарету/папиросу за сутки; бросившие курить (экс-курильщики) — это лица, которые курили в прошлом и не курят в течение 30 и более дней; никогда не курившие лица (некурящие) [4]. Оценка стажа курения проводилась по индексу курящего человека (показатель «пачки/ лет»), который рассчитывается по следующей формуле: (количество сигарет, выкуриваемых в сутки * стаж курения в годах)/20 [5]. Оценка степени никотиновой зависимости проводилась с помощью теста Фагестрема [5].
Обработка полученных результатов производилась с помощью редактора электронных таблиц MS Excel 7,0 и пакета программ Statistica for Windows V. 6,0 (StаtSoft, USA, 1999). Описательная статистика проводилась с помощью медианы, 25 и 75 процентилей. Значимость изменений сравниваемых показателей анализировалась с помощью критерия Манна-Уитни и хи — квадрат (х2). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез — р < 0,05.
Результаты и обсуждение
Курильщиками среди студентов ИГМУ являются 19,7% человек, экс-курильщиками — 20,3% и некурящими 60% человек. Причем, распространенность курения значимо не различалась среди студентов лечебного и педиатрического факультетов (табл. 2). Таким образом, уже 40% студентов-медиков имели или имеют в настоящее время анамнез табакокурения.
Средний возраст начала курения у студентов составил 16,2±2,6 лет. И не различался у мужчин и женщин. Следует отметить, что среди всех опрошенных 2,5% приобрели первый опыт курения в возрасте до 10 лет, 54,7% студентов начали курить в возрасте от 11 до 16 лет. Таким образом, 57,2% студентов, обучающихся в медицинском университете, начали курить еще в школьном возрасте.
Таблица 2
Распространенность табакокурения среди студентов различных факультетов
Студенты Курильщики Экс- курильщики Некурящие
Лечебный факультет 19,8% 21,3% 58,9%
Педиатрический факультет 19,6% 18,6% 61,8%
Наибольшая распространенность табакокурения выявлена среди студентов пятых курсов (на лечебном факультете — 23,2%, на педиатрическом — 25,9%), что значимо выше по сравнению с показателями распространенности табакокурения среди студентов первых курсов (лечебный факультет — 15,2%, педиатрический факультет — 15,5%) критерий х2 , р=0,007 (табл. 3).
Таблица 3
Распространенность табакокурения среди студентов различных курсов
Студенты Курильщики Экс-курильщики Некурящие
Первый курс 15,3% 16,8% 67,9%
Пятый курс 24,1%* 23,3% 52,6%
Шестой курс 21,8% 22,7% 55,5%
Как среди женщин, так и среди мужчин на пятых и шестых курсах курильщиков было в 1,5-2 раза больше по сравнению со студентами, обучающимися на первом курсе.
Была проанализирована частота курения среди студентов, работающих медсестрами и медбратьями в лечебных учреждениях (ночные дежурства в 100% случаев). Выявлено значимо большее количество курильщиков среди данного контингента (36,5%) при сравнении с неработающими студентами (16,2%) (критерий х2, р<0,0001). Следует отметить, что работающие студенты чаще обучаются на старших курсах и в большинстве имеют среднее медицинское образование.
Как в общей популяции, так и среди студентов-медиков распространенность табакокурения значимо выше среди лиц мужского пола по сравнению со лицами женского пола (34,7% и 14,2% соответственно) (критерий х2 , р<0,0001). Эта закономерность в значительной степени прослеживается на лечебном факультете.
Средний показатель «пачки/лет» среди курильщиков составил 1,5 (2,5;4) пачки/лет. Выявлены значимые различия в индексе курения среди лиц мужского пола (2,7 (1;5) пачки/лет) и среди лиц женского пола (1,5 (2,5;4) пачки/лет) (критерий Манна-Уитни, р<0,004). Средний показатель «пачки/лет» среди экс-курильщиков составил 0,4 (0,1;1,25) пачки/лет. Уже 11% курильщиков и экс-курильщиков отмечают появление респираторных симптомов. Среди респираторных симптомов доминировали кашель (89,3%) и продукция мокроты (57,1%).
Анализ интенсивности курения показал, что большинство студентов выкуривают до 10 сигарет в сутки (63,5%), что составляет половина пачки. Это наиболее характерно для девушек, а среди юношей отмечается более высокая интенсивность табакокурения — более 10 сигарет в сутки (критерий х2 , р=0,0065). Количество злостных курильщиков (студенты, выкуривающие более 20 сигарет в сутки) на лечебном факультете выявлено 0,9%, на педиатрическом — 5,1%. Причем, следует отметить, что количество злостных курильщиков увеличивается к концу обучения (на первом курсе — 1,9%, на пятом — 5%). Средний коэффициент никотиновой
зависимости среди курильщиков составил 3,3±2,0, что отражает слабую и среднюю никотиновую зависимость. 2% студентов, являющихся курильщиками, имеют высокую и очень высокую никотиновую зависимость.
Таким образом, результаты нашего исследования продемонстрировали высокую распространенность табакокурения среди студентов ИГМУ, особенно среди студентов V курса мужского пола. Следует отметить, что отмечается снижение частоты курения среди студентов в течение последних 10 лет, однако данный показатель остается достаточно высоким, и, следовательно, это требует более активного проведения профилактических мероприятий, направленных на предотвращение вовлечения в табакокурение студентов на начальных курсах обучения в медицинском университете. Создание системы обучения и подготовки врачей в отношении табачной зависимости — единственный путь к снижению распространенности курения среди врачей и формированию у них профессионального отношения к табакокурению. В НИИ пульмонологии Минздрава Российской Федерации разработана методика лечения табачной зависимости, которая является основным принципом терапии табачной зависимости в мировой практике [6]. Все это может стать эффективной мерой защиты всего населения от одной из самых распространенных вредных привычек человека, которая является одной из ведущих причин заболеваемости и преждевременной смертности современного населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Антипина О.Г., Сизых Т.П. Исследование распространенности курения среди студентов-медиков // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 1998. — №3. — С. 33-36.
2. Бабанов С.А., Васюкова Г.Ф. Распространенность табакокурения среди медицинских работников // Здравоохранение Российской Федерации. — 2006. — №1. — С.39-43.
3. Краснова Ю.Н., Гримайлова Е.В., Дзизинский А.А. Популяционные аспекты курения среди взрослого населения Иркутской области // Здравоохранение Российской Федерации. — 2006. — №1. — С. 41-43.
4. Радкевич Н.В. Социально-психологические аспекты табакокурения среди студентов медицинских и не-
медицинских вузов: Автореф. дисс. ... канд.мед.наук — М., 2005. — 24с.
5. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Антонов Н.С. и др. Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической обструктив-ной болезни легких, вызванной курением табака: Методические рекомендации № 2002/154. — М., 2003. — С. 10-11.
6. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Новиков К.Ю. Практическое применение программ по лечению табачной зависимости // Русский медицинский журнал. — 2002. — Т.10.№ 4. — С.149-1531.
7. West R., Shiffman S. Fast facts: smoking cessation. — Second edition. — 2007. — 82р.
Адрес для переписки: Файтельсон-Левина Татьяна Валерьевна — аспирант кафедры терапии и кардиологии ГИУВа. Контактный телефон (3952) 638 529.
