CC BY
118
Таблица 4
Результаты алкалиметрического определения ибупрофена в таблетках
«Ибуклин»
Vp мл a m Р с Х Х,% Метрологические характеристики
З,7 0,7115 0,3б1 0,09б80 9б,8 Х= 100,34
З,9 0,7205 0,1007б 100,7б S2= 2,4б95
3,7 0,7095 0,09708 97,08 S = 1,5715
З,9 0,7122 0,10194 101,94 S,= 0,5940
4,0 0,7305 0,10193 101,93 АХ = 1,4552
3,7 0,7091 0,09713 97,13 Е,% = 1,450
3,9 0,7179 0,10112 101,12 S = 0,01б
Сибирский медицинский журнал, 2008, № 8 относительная ошибка не превышает 1,45% (табл. 4).
Таким образом, нами разработана методика количественного определения парацетамола в таблетках «Ибуклин» модифицированным методом Фирордта и ибупрофена алкалиметри-ческим методом. Относительная погрешность определения не превышает 1,58%.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анисимова И.Е., Соломатин Е.Н., Плетенева Т.В., Попов П.И. Нестероидные противовоспалительные средства к вопросу о токсичности // Судебно-медицинская экспертиза. — 2004. — № 3. — С.37-41.
2. Берштейн И.Я., Каминский Ю.Л. Спектрофотометрический анализ в органической химии. — Л.: Химия, 1986. - С.200.
3. Булатов М.И., Калинкин И.П. Практическое руководство по фотометрическим и спектрофотометрическим методам анализа. - М.: Химия, 1986. - С.43Г.
4. Гризодуб А.И., Левин М.Г., Георгиевский В.П. Модифицированный метод Фирордта // Журнал аналитической химии. - 1984. - Т 39, № 11. - С.Г987-1990.
5. Каленюк Т.Г. Некоторые теоретические обоснования спектрофотометрического анализа лекарственных смесей: Автореф. дис. ... канд. фарм. наук. — Львов, 1972. — С.18.
6. Кац М.Д., Розкин М.Я. О количественном критерии для выбора оптимальных спектральных позиций при анализе многокомпонентных смесей по спектрам поглощения // Завод. лаб. - 1972. - Т. 38, № 6. - С.688-690.
Адрес для переписки:
664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, ИГМУ
Теплых Анастасия Николаевна - аспирант кафедры фармацевтической и токсикологической химии.
© ФАЙТЕЛЬСОН-ЛЕВИНА Т.В., ДЗИЗИНСКИЙ А.А., КРАСНОВА Ю.Н. - 2008
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТАБАКОКУРЕНИЯ СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Т.В. Файтельсон-Левина, А.А. Дзизинский, Ю.Н. Краснова
(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н.,проф. В.В. Шпрах, кафедра терапии и кардиологии, зав. — д.м.н., член-корр. РАМН, проф. А.А. Дзизинский)
Резюме. Проведено одномоментное эпидемиологическое исследование среди 2560 медицинских работников, работающих в учреждениях здравоохранения Иркутской области с целью изучения распространенности табакокУрения. Все включенные в выборку были опрошены с помощью опросника CORSQ (1/M). Распространенность курения среди медицинских работников составила 29,5%, экс-курения — 17,1%. Средний возраст начала курения — 20,7±6,5лет. Наибольшая частота курения выявлена среди младшего медицинского персонала (40%) по сравнению с врачами (26,2%) (р<0,0001). Значимо больше количество курильщиков в хирургических отделениях (39,5%), СМП (45%) и ОИТ (58,4%) по сравнению с терапевтическими (21,4%) и диагностическими (29%) отделениями. Распространенность курения
fеaи медработников мужского пола составила 55,4%, среди женского — 24,4%.
лючевые слова: табакокурение, распространенность, врачи, средний и младший медицинский персонал.
THE PREVALENCE OF TOBACCO SMOKING AMONG MEDICAL SPECIALISTS
T.V. Faytelson-Levina, A.A. Dzizinskii, J.N. Krasnova (Irkutsk State Institute for Advanced Medical Studies)
Summary. Epidemiological research has been conducted amongst 2560 medical specialists of Irkutsk region hospitals. The research aim was to study prevalence of smoking. All individuals in the sample were interviewed by the means of questionnaire of CORSQ. The prevalence of smoking among medical specialists was 29,5%; ex-smokers were 17,1% of medical specialists. The average starting age of smoking among medical specialists was 20,7±6,5 years. The highest frequency of the smoking was revealed among auxiliaries (40%) in contrast with doctors (26,2%) (p<0,0001). More smokers worked in the surgery department (39,5%), ambulance (45%) and the intensive care unit (58,4%) in comparison with the therapy (21,4%) and diagnostic departments (29%). The prevalence of smoking among all males was 55,4%, among all females — 24,4%.
Key words: tobacco smoking, prevalence, medical specialists, doctors, nurses, auxiliaries.
Табакокурение и сопровождающая его хроническая табачная интоксикация являются причиной многих серьезных сердечно-сосудистых, бронхолегочных и других заболеваний, а также злокачественных опухолей, приводящих к преждевременной инвалидизации и смертности больных.
По оценкам ВОЗ, в 2002 году в Европейском регио-
не табакокурение было вторым фактором риска, ответственным за 12,3% всех потерянных лет жизни по причине преждевременной смерти и нетрудоспособности ^А1Ж) [1]. В Российской Федерации по оценкам специалистов от заболеваний, связанных с табакокурением, в год умирает от 330000 до 400000 человек [1].
Курение увеличивает риск развития рака легких бо-
лее чем в 15 раз, рака гортани - в 10, рака ротоглотки и пищевода - в 5 раз [1]. Приблизительно у 90% больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) основным фактором, приведшим к развитию заболевания, является табакокурение [1]. Риск преждевременной смерти от ИБС у курящих мужчин в возрасте 40-59 лет и женщин в возрасте 30-69 лет в 3 раза выше по сравнению с некурящими [1].
Россия занимает одно из ведущих мест по распространению курения, особенно среди мужчин, входя по этому показателю в десятку наиболее курящих стран мира, одновременно с Индией, Монголией, Китаем и Украиной. Проведенное эпидемиологическое исследование в Иркутской области выявило высокую распространенность табакокурения, так среди мужчин в возрасте 18-29 лет она составляет 67%, а среди женщин - 50% [2]. Ожидаемая продолжительность жизни в Российской Федерации у мужчин в возрасте 40-59 лет, выкуривающих более 15 сигарет в день и женщин в возрасте 30-69 лет, выкуривающих 6 сигарет в день короче на 10,5 и 6 лет соответственно, по сравнению с теми, кто не курит [6].
Медицинский работник является одной из ключевых фигур в формировании у населения мотивации на отказ от табакокурения и предотвращения вовлечения населения в эту злостную привычку, переходящую
в дальнейшем в серьезное заболевание. Курение медицинскими работниками приносит вред не только собственному здоровью, но и ведет к отрицательным последствиям для их больных и населения. Рекомендации по отказу от курения со стороны курящего врача не воспринимаются должным образом его больным, более того курящий врач не способен сформировать мотивацию на отказ от курения у своего больного.
В последние годы в большинстве развитых стран распространенность курения табака среди врачей снизилась. Так в США в 1949 году курили до 60% врачей, тогда как в 90-х гг. не более 10% [1,3]. В России распространенность табакокурения среди медицинских работников остается на высоком уровне, например, в Санкт-Петербурге более 40% лиц, посвятивших свою профессиональную жизнь вопросам профилактики и лечения заболеваний у населения, являются активными курильщиками, в Москве - 45% [1].
Цель нашего исследования - изучить распространенность табакокурения среди медицинских работников в Иркутской области.
Материалы и методы Было проведено одномоментное эпидемиологическое исследование. На момент проведения исследования в Иркутской области число врачей составило 6723 человека, среднего медицинского персонала - 18925, младшего медицинского персонала - 10093 человека (по данным Департамента Здравоохранения Иркутской области на 2005 год). В выборку были включены врачи, средний и младший медицинский персонал из следующих лечебных учреждений города Иркутска: Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД», Больница Иркутского научного центра СО РАМН, Медсанчасть ФГУП «Аэропорт Иркутск», Городская станция скорой медицинской помощи; а также лечебные учреждения Иркутской области - Городская больница № 1 и Больница скорой медицинской помощи г. Ангарска, МЛПУ Городская многопрофильная больница г. Усолье-Сибирское, Центральная районная больница г. Байкальска; и врачи, проходящие обучение на циклах повышения квалификации на кафедре терапии и кардиологии ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Всего в исследуемую выборку было включено 2560 человек, что составило 87% от запланированного.
Среди опрошенных медицинских работников было 1239 врачей, 971 — среднего медицинского персонала и 350
— младшего медицинского персонала. Основную массу исследованных составили женщины 84,1% и 15,9% лица мужского пола. Средний возраст опрошенных — 41,8+11,9 лет, средний медицинский стаж — 17,5+11,6 лет.
Все медицинские работники были опрошены с помощью анонимного опросника, разработанного на основе раздела анкеты Compendium of Respiratory Standard Questionnaires (CORSQ) (1/M) о наличии, длительности и интенсивности табакокурения, дополненного тестом Фа-герстрема (табл. 1) [5] для оценки степени никотиновой зависимости, а также характеристиками медицинской специальности и стажа работы у медицинских работников.
Статус курения определялся в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1996): курящие в настоящее время (курильщики) — это лица, выкуривающие хотя бы одну сигарету/ папиросу за сутки; бросившие курить (экс-курильщики)
— это лица, которые курили в прошлом и не курят в течение 30 и более дней; никогда не курившие лица (некурящие) [4].
Обработка полученных результатов производилась с помощью редактора электронных таблиц MS Excel 7,0 и пакета программ Statistica for Windows v.6,0 (StаtSoft, USA).
Таблица 1
Тест Фагестрема
Вопрос Ответ Очки
1. Как скоро, после того как Вы проснулись, Вы выкуриваете первую сигарету? В течение первых 5 минут 3
В течение 6-30 минут 2
В течение 1 часа 1
Более часа 0
2. Сложно ли для Вас воздержаться от курения в местах, где курение запрещено? Да 1
Нет 0
3. От какой сигареты Вы не можете отказаться? Первая сигарета утром 1
Все остальные 0
4. Сколько сигарет Вы выкуриваете в день? 10 и меньше 0
11-20 1
21-30 2
31 и более 3
5. Вы выкуриваете более часто в первые часы утром, после того как проснетесь, чем в течение остального дня? Да 1
Нет 0
6. Курите ли Вы, если сильно больны и вынуждены находиться в кровати целый день? Да 1
Нет 0
Коэффициент: 0-2 - очень слабая зависимость; 3-4 - слабая зависимость; 5 - средняя зависимость; 6-7 - высокая зависимость; 8-10 - очень высокая зависимость.
Описательная статистика проводилась с помощью медианы, 25 и 75 процентилей. Значимость изменений сравниваемых показателей анализировалась с помощью критерия Уилкоксона, Манна-Уитни и хи-квадрат (%2). Критический уровень значимости — р < 0,05.
Результаты и обсуждение Курильщиками среди медицинских работников Иркутской области являются 29,5% человек, экс-курильщиками — 17,1% и некурящими 53,4% человек. Таким образом, 46,6% медицинских работников имели или имеют в настоящее время анамнез табакокурения.
Средний возраст начала вовлечения в курение составил 20,7±6,5 лет и статистически не различался среди врачей, среднего и младшего медицинского персонала.
В таблице 2 представлены показатели распространенности табакокурения среди врачей, среднего и младшего медперсонала.
Большая распространенность табакокурения среди младшего и среднего медицинского персонала по сравнению с врачами выявлена в терапевтических отделениях, тогда как в хирургических отделениях прослеживается противоположная тенденция. Так 50,8% врачей хирургов являются курильщиками, тогда как частота табакокурения среди среднего и младшего медицинского персонала, работающих в хирургических отделениях, составляет 33,5% и 35,5% соответственно (табл. 3).
Оценив частоту табакокурения медицинских работников различных отделений, было выявлено, что достоверно больше курильщиков в хирургических отделениях, на станции скорой медицинской помощи (СМП)
Сибирский медицинский журнал, 2008, № 8 и в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) по сравнению с терапевтическими и диагностическими отделениями (р<0,00001) (табл. 3). Эта тенденция прослеживается особенно среди врачей. Так, врачи-хирурги в 2,9 раза чаще курят по сравнению с врачами-терапевтами (р<0,0001).
Аналогичная тенденция наблюдается в этих отделениях при сравнении частоты табакокурения среди среднего и младшего медицинского персонала. Средние медработники отделений интенсивной терапии достоверно чаще курят не только по сравнению со средним медперсоналом терапевтических и диагностических отделений, но и по сравнению со средним медперсоналом хирургических отделений (р<0,00001) и станции Таблица 2 скорой медицинской помощи (р<0,0002).
В настоящее время в большинстве стран мира, в т.ч. и в России, чаще курят мужчины, и наблюдается отчетливая тенденция увеличения распространенности табакокурения среди молодежи. Среди медицинских работников Иркутской области
эта тенденция также сохраняется. Среди медицинских работников мужского пола частота табакокурения составила 55,4% и среди женщин - 24,4% (р<0,00001), частота экс-курения - 20,4% среди мужчин и 16,8% среди женщин. Распространенность курения среди муж-чин-медработников практически не отличается от распространенности табакокурения среди мужчин общей популяции. Распространенность курения среди жен-щин-медработников выше, чем среди женщин общей популяции.
Характерно, что доля курильщиков среди мужчин в разных возрастных группах уменьшалась с возрастом
Таблица 3 (среди мужчин до 30 лет -
61,6%, 30-50 лет
- 56,9%, старше 50 лет - 48,2%). Тогда как среди женщин до 30 лет доля курящих (35,7%) в 3 раза выше, чем среди женщин старше 50 лет (11,7%) (р<
0,001). Это соответствует общероссийской тенденции к увеличению распространенности курения среди молодежи и, особенно среди молодых женщин.
Анализ интенсивности курения показал, что количество сигарет, выкуриваемых в сутки, практически не отличается у врачей, среднего и младшего медицинского персонала. Большинство медработников выкури-
Распространенность курения среди врачей, среднего и младшего медицинского
персонала
Медицинские работники Курильщики Экс-курильщики Некурящие
п % п % п %
Врачи 324 26,2 232 18,7 683 55,1
Средний медперсонал 291 30,0 162 16,7 518 53,3
Младший медперсонал 140 40,0 44 12,6 166 47,4
Примечание: *** р<0,00001 по сравнению с врачами.
Табакокурение среди медицинских работников различных специальностей
Отделение Медперсонал, % Курильщики, % Экс-курильщики, % Некурящие, %
Хирургическое врачи - 32,5 50,8* 16,8 32,4
(п=550) средний - 48,4 33,5 16,1 50,4
младший - 19,1 35,2 15,3 49,5
ОИТ врачи - 34,9 55,2 17,2 27,6
(п=166) средний - 48,8 56,8 14,8 28,4
младший - 16,3 70,4 7,4 22,2
СМП врачи - 27,5 49,2 20,6 30,2
(п=229) средний - 55,9 38,3 14 47,7
младший - 16,6 60,5 10,5 29
Диагностическое врачи - 38,4 21,6 10,2 68,2
(п=229) средний - 44,5 11,8 12,7 75,5
младший - 17,5 25,6 18 56,4
Терапевтическое врачи - 61,4 17,7* 20 62,3
(п=1386) средний - 28,4 24,1 19,3 56,6
младший - 10,2 36,6 10,6 53,2
Примечание: *- р<0,001 по сравнению со средним и младшим медицинским персоналом, работающих в аналогичных отделениях.
вают по 10-20 сигарет в сутки. Но среди врачей отмечается наибольший процент «злостных курильщиков», выкуривающих более 1 пачки в сутки - 8,4%.
Средний показатель «пачки/лет» ((количество сигарет, выкуриваемых в сутки х стаж курения в годах) / 20) среди курильщиков составил 9,5 (5;18) пачко/лет, а среди экс-курильщиков - 4 (1,5;9) пачки/лет.
С помощью теста Фагестрема мы оценивали степень никотиновой зависимости (табл. 1) [5]. Средний коэффициент никотиновой зависимости среди курильщиков был 3,7±2,2, что отражает слабую и среднюю никотиновую зависимость. В свою очередь 21,4% курящих в настоящее время медработников имеют высокую и очень высокую никотиновую зависимость.
При исследовании связи отказа от курения и уменьшения количества выкуриваемых сигарет в сутки выявлено, что 7,9% курильщиков снизили интенсивность курения и 25,1% экс-курильщиков отказались от курения в связи с появлением респираторных симптомов. У курильщиков, отмечающих респираторные симпто-
ЛИТЕРАТУРА
1. Герасименко Н. Ф., Заридзе Д.Г., Сахарова Г.М. Здоровье или табак. Цифры и факты. - М., 2007. - 80 с.
2. Краснова Ю.Н, Гримайлова Е.В., Дзизинский А.А. Популяционные аспекты курения среди взрослого населения Иркутской области // Здравоохранение Российской Федерации. - 2006. - № 1. - С.41-43.
3. Левшин В. Ф, Шутикова Н.В. Курение среди медицинских работников // Проблемы управления здравоохранением. - 2003. - № 6. - С.87-90.
4. Радкевич Н.В. Социально-психологические аспекты табакокурения среди студентов медицинских и немеди-
Сибирский медицинский журнал, 2008, № 8 мы, показатель «пачки/лет» составил 13,5 (6,8; 27), у экс-курильщиков - 11,125 (6; 16,625). Это достоверно выше, чем показатель «пачки/лет» у лиц, не отмечающих респираторные симптомы (р<0,00001). В целом 30,7% курильщиков отмечают респираторные симптомы, при чем в структуре респираторных симптомов доминирует кашель, он встречался в 79,2%.
Таким образом, результаты нашего исследования продемонстрировали высокую распространенность табакокурения среди медицинских работников, особенно среди врачей, работающих в хирургических отделениях, скорой медицинской помощи и отделениях интенсивной терапии, а также среди младшего медицинского персонала. Наибольшая частота табакокурения зарегистрирована среди медицинских работников в возрасте до 30 лет. Более 30% экс-курильщиков и курильщиков связывают отказ от курения с появлением респираторных симптомов, и их показатель «пачки/лет» значимо выше по сравнению с лицами, у которых респираторные симптомы отсутствуют.
цинских вузов: Автореф. дисс. ... к.м.н. - М., 2005. -24 с.
5. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Антонов Н.С. и др. Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической обструктивной болезни легких, вызванной курением табака: Методические рекомендации № 2002/154. - М., 2003. - С.10-11.
6. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России (по результатам обследования национальной представительной выборки): Дисс. ... д-ра мед. наук. - М., 1999. - 202 с.
Адрес для переписки:
Файтельсон-Левина Татьяна Валерьевна - аспирант кафедры терапии и кардиологии ГИУВа, электронная почта [email protected], контактный телефон (3952) 638 529.
© ШАЛИНА Т.И., ВАСИЛЬЕВА Л.С. - 2008
ВЛИЯНИЕ СОЕДИНЕНИЙ ФТОРА НА МОРФОГЕНЕЗ КОСТЕЙ КИСТИ У ДЕТЕЙ
Т.И. Шалина, Л.С. Васильева
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н. проф. И.В. Малов, кафедра анатомии человека, зав. - к.м.н., доц. Т.И. Шалина, кафедра гистологии, эмбриологии, цитологии, зав. - д.б.н., проф. Л.С.
Васильева)
Резюме. Изучен морфогенез костей кисти у детей 5-16 лет, проживающих в г. Мелехове, расположенном близко к источнику загрязнения внешней среды соединениями фтора, и в отдаленном от него г. Иркутске. Установлено, что в зоне загрязнения окружающей среды фторидами (г. Мелехов) активность роста костей в длину ослаблена, а в толщину усилена, за счет торможения остеорезорбции в процессе ремодуляции растущих костей. В зоне, отдаленной от источника загрязнения (г. Иркутск) рост костей в длину и толщину идет равномерно и пропорционально.
Ключевые слова: кости кисти, дети 5-16 лет, техногенные загрязнения.
INFLUENCE OF FLUORIDES ON MORPHOGENESIS OF A HAND BONES IN CHILDREN
T.I. Shalina, L.S. Vasilyeva (Irkutsk State Medical University)
Summary. Morphogenesis of a hand bones in children of 5-16 years old living in Shelekhov, located close to a source of environment pollution with fluorides, and in remote from it Irkutsk is studied. It is established, that in a zone of environmental contamination (Shelekhov) activity of growth of bones at length is weakened by fluorides, and in thickness is strengthened, due to braking osteoresorbtion during remodulation of growing bones. In a zone, remote from a source of pollution (Irkutsk) growth of bones at length and thickness occures in regular intervals and proportionally.
Key words: bones of a hand, children of 5-16 years old, technogenic pollution.
Производство алюминия сопровождается мощным соединения фтора сп°с°бны загрязнять п°чву воду
источником дополнительного загрязнения внешней пищевые продукты, а также атмосферный воздух [7]. У
среды соединениями фтора. Твердые и газообразные лиц, занятых в алюминиевом производстве, основная
