CC BY
3Результаты
После 4 курсов химиотерапии в ОГ — сохранение уровня гемоглобина в анализах крови [124,1±1,9 (95% ДИ=120-128)], в КГ развилась анемия I степени 116±2,5 [(95% ДИ=111-122), ^=0,045]. Оценка опросника качества жизни показала достоверное улучшение по шкалам: физическое функционирование ОГ [97,5±3,4 (95% ДИ=94,1-100)], ролевое [98,3±3,3(95% ДИ=95,8-100) ],социальное [100±0 (95% Ди=100-100)], эмоциональное функционирование[ 93,0±7,0 (95% ДИ=86-100)]. В КГ снижение по шкалам: физическое [81,4±0,9 (95% ДИ=80,5-82,3)] и ролевое [82,0±2,5 (95% ДИ=79,5-84,5)] функционирование, усиление тошноты [27,4±3,3 (95% ДИ=24,1-30,7)], потеря аппетита [20,8±1,5 (95% ДИ=19,3-22,3)].
Выводы
Согласно результатам исследования нутритивное питание в виде СКМ приводит к улучшению переносимости терапии и повышению качества жизни.
Список литературы
1. Королева И . А ., Копп М . В . , Липаева Е . М . Схема химиотерапии AC (доксорубицин и циклофосфамид) при раке молочной железы профилактика тошноты и рвоты // МС . 2017 . №14 . С112-114 .
2 . Солнцева Ю . В . Частота миелотоксических осложнений адъювантной полихимиотерапии при раке молочной железы
// Тюменский медицинский журнал . 2014 . №2 . С47-48.
3 . Сытов А. В ., Зузов С .А., Кукош М . Ю ., Лейдерман И . Н . , Потапов А.Л ., Хотеев А.Ж. Практические рекомендации по
нутритивной поддержке онкологических больных . Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2022 (том 12) . С 123-133.
4 . Бимбетов Б . Р, Жангабылов А . К ., Айтбаева С . Е . , Баытжанлы А ., Малаева Н . С . , Таттибаева А . Н . О качественном со-
ставе сублимированного кобыльего молока // Медицина (Алматы) . 2019 . №6 (204) . С . 23-28 .
5 . Бимбетов Б . Р. , Жангабылов А . К ., Бенберин В . В ., Айтбаева С . Е ., Ба ытжан лы А . , Оспанова Л . Ж. Кобылье молоко в га-
строэнтерологии (обзорная статья) // Медицина (Алматы) . 2019 . №9 (207) . С . 73-78. https://doi . org : 10 .31082/1728-452X-2019-207-9-73-78
Распространенность и прогностическое значение коморбидных сердечно-сосудистых заболеваний в онкокардиореабилитации радикального хирургического лечения колоректального рака
Авторы:
(1) Фролова Юлия Валерьевна, 7654348@mail.ru, ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского», Москва
(2) Дымова Ольга Викторовна, dimovaolga@gmail.com, ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского», Москва
(3) Бутенко Алексей Владимирович, avbutenko@gmail.com, ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского», Москва
(4) Корчажкина Наталья Борисовна, noc@med.ru, ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского», Москва
(5) Михайлова Анна Андреевна, Mikhayliva003@gmail.com, ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского», Москва
(6) Петренко Константин Николаевич, kpetrenko@list.ru, ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского», Москва
(7) Котенко Константин Валентинович, director@med.ru, ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского», Москва
(8) Беджанян Аркадий Лаврентьевич, arkady.bedzhanyan@gmail.com, ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского», Москва
Ключевые слова
онкокардиология, реабилитация
Актуальность
В последнее десятилетие растет число как пациентов с колоректальным раком (КРР), осложненным сердечно-сосудистыми (СС) заболеваниями, так и пациентов с КРР, у которых развиваются СС во время его лечения. Учитывая сложное взаимодействие КРР и СС-заболеваний, увеличивающееся число выживших после КРР пациентов старше 60 лет, необходимы мультидисциплинарные кардиоонкологические подходы для оптимальной реабилитации.
Цель
Оценить риски и проанализировать особенности реабилитации онкокардиологического пациента с КРР и сопутствующей хронической СС-патологией на всех этапах радикального хирургического лечения КРР.
Материалы и методы
C января 2018 г. по февраль 2023 г. в РНЦХ им. академика Б.В. Петровского 103 пациентам (57 мужчин и 46 женщин) с коморбидными СС-заболеваниями было выполнено онкооперативное вмешательство по поводу КРР c использованием технологий fast track surgery (FTS), из них в 75% лапароско-пически. Средний возраст пациентов — 75,7±6,5 года. 102 (99%) пациента на всех этапах онколечения получали кардиальную терапию, из них 65 (63%) пациентам потребовалось «терапевтическое окно» с целью оптимизации исходного клинического состояния. Пациентам с верифицированной ишемической болезнью сердца (22%), хронической сердечной недостаточностью (ХСН) (85%), острым нарушением мозгового кровообращения в анамнезе (4%), с выраженным атеросклерозом аорты и периферических сосудов (98%) предварительная терапия аспирином на дооперационном периоде не отменялась: 82% пациентов получали кардиальную терапию. По данным ЭХОКГ, средняя ФВ ЛЖ составила 56,6±3,3%, среднее СДЛА 35,3±1,6 мм рт.ст.; в анализах крови среднее значение NT-proBNP составило 605,91±68,9 пг/мл, ЛПНП 3,3±0,8 ммоль/л, СКФ 52,5±3,5 мл/мин/1,73м2; индекс коморбидности Charlson в среднем составил 7,28±1,64.
Результаты
Во время проведения онкохирургического этапа операций интраоперационно осложнений со стороны СС-заболеваний не отмечено; использовался стандартизированный протокол мультимодальной анестезии. Средняя продолжительность операций — 212,06±9,47 мин, койко-день в реанимационном отделении — 1,5 дня, общий послеоперационной койко-день — 12,2. У 20 онкокардиопациентов возникли в раннем послеоперационном периоде осложнения, из них у 8 «кардиальные»: у 4 отмечены пароксизмы тахиформы фибрилляции предсердий, купированные в/в медикаментозной и электроимпульсной терапией, у 2 — декомпенсация исходной ХСН, 2 пациента (мужчина 74 лет и женщина 76 лет с дооперационным уровнем NT-proBNP 81,2 и 324 пг/мл соответственно) перенесли инфаркт миокарда 2-го типа. 30-дневная послеоперационная летальность составила 1,9%; причиной смерти послужило прогрессирование развившейся полиорганной недостаточности на фоне инфекционных осложнений.
Выводы
Персонализированный подход кардиоонкологической команды к лечению пациента старше 60 лет с КРР и коморбидной СС-патологией способствует улучшению качества послеоперационной реабилитации и позволяет дифференцированно оценить все возможные риски осложнений на всех этапах периоперационного периода.
Список литературы
1. Mandala M . , Roila F. . Colorectal cancer and cardiovascular diseases: Are we closing the gap between knowledge and action? European Journal of Internal Medicine . Volume 87, May 2021, pp . 13-14; DOI . org/10 ,1016/j . ejim . 2021. 03 . 021.
2 . Whelton S . P. et al . Multidisciplinary prevention and management strategies for colorectal cancer and cardiovas-
cular disease // European Journal of Internal Medicine . Volume 87, May 2021, Pages 3-12 . DOI . org/10 . 1016/j . ejim . 2021. 02 . 003 .
3 . Dekker E, Tanis PJ, Vleugels JLA, Kasi PM, Wallace MB . Colorectal cancer // Lancet. 2019;394(10207):1467-80. DOI .
org/10 . 1016/S0140-6736(19)32319-0 .
4 . Frolova Yu . V. , Sysoev S . A . , Tyurina E . A . , Nikoda V. V. , Zaitsev A .Yu . , Dymova O . V. , Bedzhanyan A . L . Evaluation of the
effect of comorbid heart failure with preserved left ventricular ejection fraction on the management of cancer patients before and after radical surgery // Surgery. Journal named after N . I . Pirogova . 2021; (6-2): 45-51. DOI: 10 .17116 / hirurgia202106245 .
5 . 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. Euro-
pean Heart Journal . 2022 . https://doi . org/10 ,1093/eurheartj/ehac270 .
6 . Tom van den Bosch M . Sc . Et al . Predictors of 30-Day Mortality Among Dutch Patients Undergoing Colorectal Cancer
Surgery, 2011-2016 . JAMA Netw Open . 2021; 4 (4): e217737. DOI: 10 .1001 / jamanetworkopen . 2021.
7 . Kim H . et al . Cardiovascular morbidities in postoperative colorectal cancer patients . Sci Rep . 2021 Nov 1; 11 (1): 21359 .
DOI: 10 . 1038/s41598-021-00735-3 .
8 . Hisamatsu Y et al . Indications for laparoscopic surgery for older rectal cancer patients with comorbidities . Surg Today.
2021 May; 51 (5): 721-726 . DOI: 10 ,1007/s00595-020-02140-1.
