CC BY
1Эффективность онкокардиореабилитации у пациентов с КРР и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией старше 60 лет
Авторы:
(1) Фролова Юлия Валерьевна, 7654348@mail.ru, ГНЦ РФ Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского», Москва
(2) Цацурова Сабрина Александровна, cacurova99@list.ru, ГНЦ РФ Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского», Москва
(3) Дымова Ольга Викторовна, dimovaolga@gmail.com, ГНЦ РФ Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского», Москва
(4) Корчажкина Наталья Борисовна, mikhaylova003@gmail.com, ГНЦ РФ Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского», Москва
(5) Михайлова Анна Андреевна, mikhaylova003@gmail.com, ГНЦ РФ Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского», Москва
(6) Бутенко Алексей Владимирович, avbutenko@gmail.com, ГНЦ РФ Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского», Москва
(7) Котенко Константин Валентинович, director@med.ru, ГНЦ РФ Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского», Москва
(8) Беджанян Аркадий Лаврентьевич, arkady.bedzhanyan@gmail.com, ГНЦ РФ Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского», Москва
Ключевые слова:
кардиоонкология, онкокардиореабилитация, колоректальный рак
Актуальность:
По данным ВОЗ ССЗ и КРР, являются ведущими причинами смертности и заболеваемости, особенно среди населения пожилого возраста. По оценкам IHME число смертельных случаев от ССЗ с 2000 г. выросло на 2 млн., а онкологический диагноз в 2019 г. поставлен 19 млн. человек. Оба заболевания имеют общие факторы риска, генетические особенности и биологические пути развития, что предполагает связь между этими нозологиями. Современные достижения в области онколечения позволили увеличить выживаемость онкологических пациентов, но также повысили риск развития и прогрессирования ССЗ, что привлекает внимание к проблеме кардиоонкореабилитации.
Цель:
Определить эффективность онкокардиореабилитации пациентов с КРР старше 60 лет с коморбидной СС патологией на всех госпитальных этапах онкохирургического лечения.
Материалы и методы:
В исследование включено 102 пациента с КРР и коморбидными ССЗ (45 женщин, средний возраст 75±6,5 лет). Исходно у 79 (77,4%) пациентов АГ, атеросклероз периферических сосудов- у 92 (90,2%), НПС- у 43 (42,2%), ИБС- у 29 (28,4%), ФП- у 31 (30,4%), пороки сердца- у 6 (5,9%), СД 2-го типа- у 30 (29,4%), ОНМК- у 5 (4,9%), ожирение- у 31 (30,4%), ХОБЛ- у 19 (18,6%), ХБП- у 22 (21,6%) пациентов. У 56 пациентов был I ФК, у 32- II ФК, у 14- III ФК. Индекс Charlson (CCI) 5- 13 баллов. У 95 пациентов >3 ССЗ. В анализах крови средний уровень NT-proBNP 593,6±54,3пг/мл, СКФ- 51,7±3,5мл/мин/1,73 м2, ЛПНП- 3,1±0,9 ммоль/л. На ЭХОКГ ФВ ЛЖ 58,8±2,7%, СДЛА 31,3±1,6 мм рт. ст., нарушения сократимости миокарда у 29 пациентов. На предоперационном этапе коррекция кардиальной терапии выполнена 61% пациентов. Стратификация 30-дневного риска развития ССЗ оценивалась по шкале RCRI: 77% пациентов имели 6% риск, 6,3%- 10,1%, 16,7%- 15%.
Результаты:
Из-за тяжелой степени деменции и высокого CCI 3 пациентам отказано в онкохирургии. Средняя длительность операции- 200 мин., средняя кровопотеря- 263 мл. 30-дневная п/о летальность- 1,1%. В раннем п/о периоде у 7 (6,9%) пациентов развились ССО: у 5- ФП и у 2 -ОИМ 2-го типа. Среднее нахождение пациентов в ОРИТ- 1,5 дня. Среднее время ИВЛ 45-180 мин. После экстубации выполнялись пассивная лечебная гимнастика, вертикализация; для профилактики п/о легочных осложнений- нагрузочная спирометрия. Парэнтеральное питание назначалось на 1-2 суток. В первые сутки п/о проводилось введение ропивакаина в
перидуральное пространство инфузоматом. Частота хирургических осложнений- 18%. 95 прооперированных пациентов выписаны без прогрессирования симптомов ССЗ.
Выводы:
Для увеличения выживаемости и улучшения качества жизни пациентов после радикального хирургического лечения КРР с коморбидной СС патологией важное значение имеет мультидисциплинарный подход, включающий кардиомониторинг и эффективную своевременную долгосрочную онкокардиореабилитацию, направленную на профилактику и лечение декомпенсации исходных СС заболеваний.
Список литературы:
1. ВОЗ: статистика о ведущих причинах смертности и инвалидности во всем мире за период 2000-2019 гг [Доступен по: https://www . who . int/ru/news/item/09-12-2020-who-reveals-leading-causes-of-death-and-disability-worldwide-2000-2019
2 . «Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global
Burden of Disease Study 2019» GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators, Published: October 17, 2020 . DOI:https:// doi . org/10 ,1016/S0140-6736(20)30925-9
3 . M . Mandala, F. Roila . Colorectal cancer and cardiovascular diseases: Are we closing the gap between knowledge and action?
European Journal of Internal Medicine . Volume 87, May 2021, рр .13-14; doi . org/10 ,1016/j . ejim . 2021. 03 . 021. 4. Koene RJ, Prizment AE, Blaes A, Konety SH . Shared Risk Factors in Cardiovascular Disease and Cancer. Circulation . 2016;133(11):1104 14. D0I:10 ,1161/CIRCULATIONAHA .115 . 020406
5 . Cardio-Oncology rehabilitation- challenges and opportunities to improve cardiovascular outcomes in cancer patients and
survivors Kazuhiro Sase (MD, PhD), Keisuke Kida (MD, PhD, FJCC), Yutaka Furukawa (MD, PhD, FJCC) DOI: 10 ,1016/j . jjcc 2020 07 014
6 Cardiovascular Disease Risk Among Cancer Survivors: The Atherosclerosis Risk In Communities (ARIC) Study Roberta Florido, Natalie R Daya, Chiadi E Ndumele, Silvia Koton, Stuart D Russell, Anna Prizment, Roger S Blumenthal, Kunihiro Matsushita, Yejin Mok, Ashley S Felix, Josef Coresh, Corinne E Joshu, Elizabeth A Platz, Elizabeth Selvin . DOI: 10 ,1016/j . jacc 2022 04 042
7 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery Sigrun Halvorsen, Julinda Mehilli, Salvatore Cassese, Trygve S Hall, Magdy Abdelhamid, Emanuele Barbato, Stefan De Hert, Ingrid de Laval, Tobias Geisler, Lynne Hinterbuchner, Borja Ibanez, Radostaw Lenarczyk, Ulrich R Mansmann, Paul McGreavy, Christian Mueller, Claudio Muneretto, Alexander Niessner, Tatjana S Potpara, Arsen Ristic, L Elif Sade, Henrik Schirmer, Stefanie Schüpke, Henrik Sillesen, Helge Skulstad, Lucia Torracca, Oktay Tutarel, Peter Van Der Meer, Wojtek Wojakowski, Kai Zacharowski; ESC Scientific Document Group . DOI: 10 ,1093/eurheartj/ehac270
8 2022 ESC Guidelines on cardio-oncology developed in collaboration with the European Hematology Association (EHA), the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) and the International Cardio-Oncology Society (IC-OS) Alexander R Lyon, Teresa Lopez-Fernandez, Liam S Couch, Riccardo Asteggiano, Marianne C Aznar, Jutta Bergler-Klein, Giuseppe Boriani, Daniela Cardinale, Raul Cordoba, Bernard Cosyns, David J Cutter, Evandro de Azambuja, Rudolf A de Boer, Susan F Dent, Dimitrios Farmakis, Sofie A Gevaert, Diana A Gorog, Joerg Herrmann, Daniel Lenihan, Javid Moslehi, Brenda Moura, Sonja S Salinger, Richard Stephens, Thomas M Suter, Sebastian Szmit, Juan Tamargo, Paaladinesh Thavendiranathan, Carlo G Tocchetti, Peter van der Meer, Helena J H van der Pal; ESC Scientific Document Group . DOI:10 . 1093/ehjci/jeac106
9 . Nutrition and physical activity guidelines for cancer survivors Cheryl L Rock 1, Colleen Doyle, Wendy Demark-Wahnefried,
Jeffrey Meyerhardt, Kerry S Courneya, Anna L Schwartz, Elisa V Bandera, Kathryn K Hamilton, Barbara Grant, Marji Mc-Cullough, Tim Byers, Ted Gansler. DOI: 10 . 3322/caac . 21142
Радикальная трахелэктомия с транспозицией матки в составе комбинированного органосохраняющего лечения у больных инвазивным раком шейки матки репродуктивного возраста
Авторы:
(1) Александр Алексеевич Черняков, a.cherniackow@yandex.ru, Отделение гинекологии НИИ онкологии филиал Томского НИМЦ, Томск
(2) Ольга Сергеевна Диль, lyabisheva.os@mail.ru, Отделение гинекологии НИИ онкологии филиал Томского НИМЦ, Томск
Ключевые слова:
Радикальная трахелэктомия, транспозиция матки, рак шейки матки, органосохраняющее лечение. Актуальность:
Приоритетным направлением современной онкологии являются разработка и внедрение органосохра-няющих методов лечения у онкологических больных репродуктивного возраста. Проведение радикальной
