CC BY
11
Б. Н. Зырянов, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии полярной медицины и экстремальной экологии человека, заведующий циклом терапевтической стоматологии кафедры стоматологии последипломного образования Омской государственной медицинской академии, Омск
А. В. Балакин, врач-стоматолог МУЗ «Стоматологическая поликлиника№ 3», Нефтеюганск
Распространенность и интенсивность различной степени деструкции коронок зубов у жителей Тюменского Севера
Распространенность заболеваний зубов у жителей Крайнего Севера остается высокой [1, 4, 5, 12]. Это связано со многими причинами, такими как низкий уровень гигиенических знаний, недостаточные усилия стоматологической службы по пропаганде гигиенических знаний, недостаточная доступность стоматологической помощи, отсутствие массовых средств патогенетической профилактики, экстремальность климата и др. Все это привело к большой распространенности значительной деструкции коронок зубов, что и явилось основанием для нашего исследования. Значительная деструкция коронок зубов требует особого подхода к лечению. Существует много методик восстановления коронок зубов при значительной их деструкции: непрямые, полупрямые, прямые, но до сих пор остается дискуссионным вопрос, какая из методик имеет большую эффективность и целесообразность [3, 7]. Значительно разрушенные зубы часто уже подвергались эндодон-тическому лечению, а это, по данным ряда авторов, изменяет способность эмали к адгезии [9, 10]. После эндодонтического лечения снижаются прочностные свойства эмали и дентина, а соответственно и способность полноценно и долговременно воспринимать и передавать на корень зуба жевательную нагрузку [2, 11]. Ставится под вопрос возможность использования штифтов, предлагается использование непрямого метода реставрации [3, 6].
С целью оценки актуальности предложенных методов лечения мы провели исследование распространенности и интенсивности различной степени деструкции коронок зубов у населения, проживающего в регионе Крайнего Севера.
Для реализации поставленной цели нами проведено эпидемиологическое обследование 383 пациентов, относящихся к числу пришлого населения, длительно (более пяти лет) проживающего на Тюменском Севере. Обследовались жители г. Нефтеюганска и Нефтеюганского района, г. Сургута и г. Пыть-Ях в возрасте от 20 до 60 лет и старше. Определялся индекс гигиены Федорова - Володкиной. Состояние зубов оценивалось по индексу КПУ. Лица с общесоматической патологией и заболеваниями па-родонта в группы обследуемых не включались.
Особое внимание уделялось наличию значительно разрушенных зубов. За значительно разрушенный зуб нами было принято разрушение окклю-зионной поверхности зубов более чем на 50 % по В. Ю. Миликевичу и соавт. [8]. Определялось коли-
чество значительно разрушенных зубов, степень их разрушения. Зубы, разрушенные более чем на 50 %, но восстановленные любым методом с использованием штифтовых конструкций, одиночно или в составе протезной конструкции либо другим методом, не учитывались.
В значительно разрушенных зубах в полости рта очень часто имеются пломбы, которые в большей части не отвечают критериям иБРНБ (сохранность анатомической формы, маргинальная адаптация, пигментация края, шероховатость поверхности, соответствие цвета, плотность контактного пункта, наличие вторичного кариеса). Очень часто пломбы в таких зубах изначально выведены из прикуса, не повторяют анатомическую форму, контакты таких пломб со смежными зубами не определялись или отсутствовали. Пигментация края обнаруживалась даже при небольшом сроке эксплуатации пломб. Обращали на себя внимание плохие клинические показатели этих пломб: шероховатость, наличие острых краев, отсутствие межзубных промежутков. Практически все зубы требовали эндодонтического лечения. После удаления таких пломб нередко обнаруживался вторичный кариес, пролежни на десневом сосочке. Указанные пломбы расценивались как неудовлетворительные, но в силу социальных факторов не все пациенты решались на их замену. Все значительно разрушенные зубы без пломб были ранее эндодонтически лечены, нередко резорцин-формалиновым методом, качество пломбирования в большей степени было неудовлетворительным.
Наше исследование показало, что разрушенные на 50-100 % коронки зубов обнаружены у представителей всех возрастных групп, в целом у 53,5 % населения (табл. 1). При этом распространенность де-
Таблица 1
Распространенность значительно разрушенных коронок зубов в различных возрастных группах пришлого населения Тюменского Севера, %
Возраст обследованных Лица, имеющие значительно разрушенные коронки зубов
20-29 лет 55,7
30-39 лет 50,7
40-49 лет 61,6
50-59 лет 45,2
60 лет и старше 33,3
Все возрастные группы 53,5
струкции коронок зубов распределялась в различных возрастных группах по-разному. Наибольшая распространенность значительно разрушенных коронок зубов (ЗРКЗ) отмечается в возрастной группе пациентов 40-49 лет, наименьшая - в группе пациентов 60 лет и старше. Большое число пациентов 40-49 лет со значительно разрушенными коронками зубов объясняется достижением зубами предела прочности в процессе эксплуатации: циклическими жевательными нагрузками, критическим числом перелечиваний зуба в данном возрасте. В то же время у этих пациентов корневая часть в основном еще пригодна для восстановления жевательной и эстетической целостности зуба. Снижение наличия ЗРКЗ у представителей следующей возрастной группы (50-59 лет) связано с преобладанием у них удаленных зубов и замещением их несъемными и съемными конструкциями, и эта тенденция подтверждается и у лиц 60 лет и старше. Сниженное количество ЗРКЗ у пациентов 30-39 лет можно объяснить преобладанием у них уже ранее восстановленных значительно разрушенных коронок зубов.
При изучении интенсивности наличия ЗРКЗ выявилась аналогичная закономерность (табл. 2). Обра-
щает на себя внимание группа обследованных 60 лет и старше. Наличие у них только одной значительно разрушенной коронки зуба можно объяснить быстрой деструкцией и частым удалением зубов, то есть потерей многих зубов к указанному возрасту. Быстрая деструкция зубов у лиц данной группы подтверждается тем, что при сравнении в группах распределения степени деструкции (табл. 3) в возрастной группе лиц 60 лет и старше в 100 % случаев отмечается полное
разрушение коронки зуба, преимущественно с сохранением круговой связки зуба. Установлено, что одна значительно разрушенная коронка зуба чаще встречается у лиц старше 50 лет, две - чаще всего в самой молодой возрастной группе (у лиц 20-29 лет), а три - чаще всего у лиц 30-39 лет (см. табл. 3). Последнее объясняется снижением обращаемости к стоматологам пациентов в возрасте 30-39 лет в связи с их высокой занятостью на производстве, отсутствием достаточных гигиенических знаний (индекс гигиены в этой группе наибольший - 2,50±0,08 балла) у этой группы населения Тюменского Севера и крайне низким качеством профилактических мероприятий.
Оценка степени деструкции коронок зубов - от 50 % разрушения до 100 % (полное отсутствие коронки зуба) в различных возрастных группах у населения Крайнего Севера показала (табл. 4), что у
Таблица 4
Степень деструкции коронок зубов в различных возрастных группах пришлого населения Тюменского Севера, %
Степень деструкции коронки зуба
Возраст 5= 5= 5= 5= 5= отсутствие
обследованных О) ю О) (О О) Г^ О) со О) ет коронки зуба
сэ ю сэ (О сэ г^ сэ со сэ (100 %)
20-29лет 16,6 45,2 23,1 38,9 26,0 19,2
30-39лет 33,3 18,1 38,4 33,3 13,0 47,6
40-49лет 16,7 27,3 30,8 16,6 39,3 23,8
50-59лет 33,3 9,4 7,7 11,2 21,7 4,6
60 лет и старше 0 0 0 0 0 4,8
лиц в возрасте 20-29 лет коронка зуба чаще всего (в 45,2 % случаев) разрушается на 60-69 %. У лиц в возрасте 30-39 лет отмечается самая высокая степень разрушенности коронки зуба (полное ее отсутствие) в 47,6 % случаев. У лиц в возрасте 40-49 лет в 39,3 % случаев встречается деструкция коронки зуба на 9099 %. У лиц в возрасте 50-59 лет преобладает наличие (в 33,3 % случаев) только наполовину разрушенной коронки зуба - от 50 до 59 %. В самой старшей возрастной группе отмечается только полное отсутствие коронки зуба (4,8 % случаев).
Таким образом, результаты исследования, проведенного в экстремальном регионе Крайнего Севера, показали, что наивысшая распространенность значительной деструкции коронок зубов была обнаружена у пришлого населения в возрасте 40-49 лет, длительно проживающего на Крайнем Севере. Однако наибольшее количество значительно разрушенных коронок зубов (три и более) в среднем на одного обследованного выявлено у лиц в возрасте 30-39 лет, а у лиц в возрасте 50 лет и старше преобладала значительная деструкция только одного зуба (71,4-100 %). Что касается степени деструкции коронки зуба, то разрушенность последней на 60-69 % и на 50-59 % преобладала у лиц 20-29 лет и 50-59 лет, а полное отсутствие коронки зуба (100 %) и отсутствие ее на 90-99 % преобладали у лиц в возрасте 30-39 лет и 40-49 лет. Такие деструктивные изменения коронки зуба у пришлых
Таблица 3
Структура интенсивности значительно разрушенных коронок зубов в различных возрастных группах пришлого населения Тюменского Севера, %
Возраст обследованных Количество значительно разрушенных коронок зубов Итого
1 зуб 2 зуба 3 зуба и более
20-29 лет 56,9 33,4 9,7 100
30-39 лет 64,3 11,95 23,8 100
40-49 лет 60,3 31,0 8,7 100
50-59 лет 71,4 17,9 10,7 100
Более 60 100 0 0 100
Все возрастные группы 62,4 25,4 12,2 100
Таблица 2
Интенсивность значительно разрушенных коронок зубов в различных возрастных группах пришлого населения Тюменского Севера, %
Возраст обследованных 0 зубов 1 зуб 2 зуба 3 зуба и более
20-29 лет 44,3 31,7 18,6 5,4
30-39 лет 49,3 32,5 6,2 12,0
40-49 лет 38,4 37,2 19,1 5,3
50-59 лет 54,8 32,3 8,1 4,8
60 лет и старше 66,6 33,3 0 0
жителей Тюменского Севера в возрасте от 30 до 49 лет объясняются, по-видимому, более значительным снижением минеральной насыщенности зубных тканей по сравнению с таковой у представителей других возрастных групп и, как следствие, снижением микротвердости этих тканей в результате длительной адаптации пришлого населения к экстремальным условиям Крайнего Севера. Данные нашего исследования необходимо учитывать при проведении реставрационных работ, а также при планировании стоматологической помощи в этом регионе.
Список использованной литературы
1. Адмакин О. И., Гудкова Н. Л. Стоматологический статус населения г. Архангельска // Новые технологии в стоматологии: Тез. докл. М., 1998. С. 8-9.
2. Данилина Т. Ф., Багмутов Ю. И., Славский В. П. Микротвердость тканей зуба как показатель их функциональной устойчивости в норме и при патологических состояниях // Стоматология. 1998. № 3. С. 9-11.
3. Донский Г. И., Прилуцкая Я. Д., Позднякова Т. М. Методики и результаты эстетического восстановления боковой группы зубов // Медицина железнодорожного транспорта Украины. 2003. № 3. С. 39-42.
4. Зеновский В. П. Кариес зубов и его профилактика у коренного и пришлого населения Европейского Севера СССР: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 1985.
5. Зырянов Б. Н. Кариес зубов у коренного и пришлого населения Крайнего Севера Тюменской области, механизмы развития и профилактика (клинико-патогенетическое исследование): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Омск, 1998.
6. Иоффе Е. Зубоврачебные заметки 1-11. СПб.: Дантист, 1999-2004.
7. Макеева И. М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами. М.: ОАО «Стоматология», 1997.
8. Миликевич В. Ю., Данилина Т. Ф., Краев А. С. Показатели прочностных свойств коронок жевательных зубов. После пломбирования 1-го класса // Стоматология. 1981 № 4. С. 15-17.
9. Нагаева Н. О. Обоснование выбора технологии восстановления ко-ронковой части зуба, ранее леченного по поводу осложнения кариеса с применением резорцин-формалинового метода: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Омск, 2001.
10. Петрикас А. Ж. Оперативная и восстановительная дентистрия. Тверь, 1994.
11. Прокопьев К. А., Зырянов Б. Н. Сравнительная характеристика макро- и микроэлементного состава депульпированных и интактных зубов у жителей г. Омска // Омский научный вестник. 2002. Прилож. к вып. 21, посвящ. 80-летию проф. К. Н. Груздевой. С. 167-169.
12. Рыбаков А. И., Алимский А. В. Влияние климатогеографических факторов Заполярья на стоматологическую заболеваемость коренного и пришлого детского населения // Особенности патологии коренного и пришлого населения в условиях Крайнего Севера: Тез. докл. Красноярск, 1981. С. 48-49.
А. В. Балакин, врач-стоматолог МУЗ «Стоматологическая поликлиника№ 1», г. Сургут
Б. Н. Зырянов, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии полярной медицины и экстремальной экологии человека, заведующий циклом терапевтической стоматологии кафедры стоматологии последипломного образования Омской государственной медицинской академии
Ошибки и осложнения прямой реставрации эндодонтически леченных зубов с применением штифтовых конструкций у населения Тюменского Севера
Штифтовые конструкции для увеличения надежности реставрации зубов известны давно. В практической стоматологии используются такие методы, как армирование пломбы, применение парапуль-парных штифтов, применение внутриканальных штифтов [1, 5, 9]. В последнее время предложены методы усиливающей конструкции прямой реставрации значительно разрушенных зубов [6]. Несмотря на это, клиническая эффективность прямых реставраций эндодонтически леченных зубов подвергается сомнению. В качестве альтернативы рассматриваются непрямые [1, 4] и полупрямые методы [4], поскольку при прямой реставрации эндодонтически леченных зубов с применением штифтовых конструкций возникает большое количество ошибок и осложнений. В последние годы композитные материалы для прямой реставрации зубов шагнули далеко вперед; по своим характеристикам
они во многом отвечают предъявляемым требованиям и могут быть применены даже при значительной деструкции коронок зубов. Однако ошибки и осложнения, возникающие при использовании современных композитных материалов, снижают качество прямой реставрации зубов [3]. По мнению ряда авторов, сохранившиеся ткани укрепляются композитом за счет адгезии [10, 13]. Следует также отметить, что техника прямой реставрации эндодонтически леченных зубов с применением штифтовых конструкций описана в литературе [7, 11, 12].
Метод прямой реставрации значительно разрушенных зубов имеет ряд преимуществ по сравнению с непрямыми и полупрямыми методами: он требует значительно меньших трудозатрат и временных затрат, меньшего количества специалистов (нет необходимости в среднем техническом персонале), меньшего количества посещений. По мнению И. М. Ма-
6
проблемы СТОМАТОЛОГИИ 2005 № 5
