CC BY
30
В.Н. Олесова, B.B. Уйба, Т.Н. Новоземцева, А.Я. Лернер, Е.Е. Олесов, A.B. Лесня к
Клиническая эффективность диспансерной организации стоматологического обслуживания работников с опасными условиями труда
ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации» ФМБА России, г. Москва
V.N. Olesova, V.V. Uiba, T.N. Novozemtseva, A.Ya. Lerner, E.E. Olesov, A.V. Lesnyak
Clinical efficacy of preventive dental care provided to employees working in hazardous environment
FGBOU DPO «Institute for Advanced Studies» of FMBA of Russia, Moscow
Ключевые слова: опасные условия труда, обследо- Keywords: hazardous work environment, clinical exa-
вание, диспансеризация, потребность в лечении. mination preventive follow-up, the need for treatment.
В статье проанализированы результаты стоматологического обследования работников с опасными условиями труда на предприятии Атомэнергомаша в зависимости от предшествующей организации стоматологического обслуживания; получены убедительные доказательства эффективности диспансерного обслуживания работников в части снижения потребности в стоматологическом лечении.
The article analyzes results of dental examination given to employees working in hazardous and normal environment for Atomenergomash Company. The previous dental care plan was considered in the analysis and it provided clear evidence, that efficient dental care plan does reduce dental treatment needs.
По общему мнению, наиболее эффективной системой организации стоматологической помощи является диспансеризация, однако ее возможности не реализуются в полной мере при стоматологическом обслуживании работников промышленных предприятий, в том числе с вредными и опасными условиями труда (ОУТ) [1—6]. Это обусловлено ограничениями регламента периодических медицинских осмотров работников с ОУТ (приказ Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. № 302н), в котором не предусмотрены стоматологическое обследование и лечение работников большинства профессий.
В Клиническом центре стоматологии ФМБА России (КЦС ФМБА России) проведено сравнительное исследование клиниче-
ской эффективности диспансерного метода стоматологического обслуживания работников с ОУТ и стоматологического обслуживания «по обращаемости», а также рассчитана потребность в необходимом стоматологическом лечении работников с ОУТ в зависимости от предшествующей организации их стоматологического обслуживания.
Материалы и методы
Сформированы три группы исследования среди 177 работников с ОУТ предприятия Атомэнергомаша, прикрепленных для стоматологического обслуживания к КЦС ФМБА России: I — работники, которым по инициативе цехового врача-стоматолога каждый год проводилось лечение кариеса и его осложнений, заболеваний пародонта,
66 человек; II — работники, уклоняющиеся от лечения и диспансеризации, получающие стоматологическую помощь по обращаемости, 58 человек; III — работники, систематически наблюдающиеся у цехового стоматолога и завершившие ортопедическое лечение, 53 человека. Все обследованные были мужского пола, средний возраст — 49,2±1,3 года. Схема обследования включала разделы Карты оценки стоматологического статуса ВОЗ и данные орто-пантомографии, что позволило рассчитать в каждой группе распространенность основных стоматологических заболеваний и их интенсивность по показателям ИГР-У, КПУ, СР!, а также показатели качества лечения кариеса и его осложнений.
С учетом Клинических рекомендаций (протоколов лечения) СтАР в расчете на одного работника с ОУТ определена потребность в стоматологическом лечении; при этом взята периодичность два раза в год профессиональной гигиены рта, курсов лечения пародонтита и заболеваний слизистой оболочки рта, некариозных поражений.
Результаты и обсуждение
Распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний имеют существенные различия в группах работников с разной организацией стоматологического обслуживания (диспансерной или по обращаемости) (рис. 1—3). У работников, получающих стоматологическую помощь по обращаемости, выше распространенность некариозных поражений (I — 9,1%, II — 37,9%); заболеваний пародонта (I — 65,1%, II— 86,2%); незамещенных дефектов зубных рядов (I-57,6%, II — 62,1%); вторичных деформаций зубных рядов (I - 15,2%, II - 19,0%); признаков патологии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) (I- 7,6%, II - 12,1%); заболеваний слизистой оболочки рта (I- 3,0%, II - 3,5%). При обслуживании по обращаемости в сравнении с диспансерным обслуживанием неблагоприятны интенсивность кариеса и структура индекса КПУ за счет превалирования удаленных зубов или пораженных кариесом: КПУ в группах I - 14,3±1,6, II - 15,4±2,3; «К» - соответственно 1,4±0,1, 4,6±0,1; «П» - 10,0±1,2, 6,6±0,9; «У» -
2,9±0,3, 4,2±0,8. Большие пломбы часто встречаются во всех группах обследованных, особенно в группах работников «по обращаемости» (I - 30,3%, II - 44,8%); в компоненте «П» они составляют примерно 10,0%. Значительна распространенность эндодонти-ческого лечения среди обследованных работников, в меньшей степени- у самостоятельно обращающихся за стоматологической помощью (I - 87,9%, II - 79,3%); в зубах, пораженных кариесом и запломбированных, эндодонтическое лечение достигает 50,0%. Неадекватное качество эндодонтического лечения чаще встречается у работников, устранившихся от диспансерного обслуживания (I - 32,7%, II - 48,8% эндодонтически леченых зубов).
В структуре заболеваний пародонта во всех группах пародонтит занимает примерно половину, интенсивность заболеваний пародонта по показателю CPI превышает 4,5 сегмента у всех обследованных, но более значим у работников, получающих помощь по обращаемости (I - 4,7±0,8, II -5,2±0,9). Структура CPI более благоприятна при диспансерном обслуживании работников за счет меньшего количества исключенных секстантов и с зубным камнем, пародонтальными карманами: секстанты с кровоточивостью в группах I - 1,6±0,1, II - 1,3±0,1; с зубным камнем - соответственно 1,7±0,3, 2,1±0,3; с пародонталь-ными карманами - 1,3±0,3, 1,5±0,3; исключенные секстанты - 0,3±0,1, 0,5±0,2. Гигиеническое состояние рта также лучше при ежегодной стоматологической диспансеризации (ИГР-У I - 3,0±0,3, II - 3,6±0,3).
В группе III (с ортопедической реабилитацией) все показатели существенно лучше в сравнении с группами I и II.
При определении потребности в стоматологическом лечении установлено, что на одного работника с ОУТ в группах I, II и III требуется в год 0,06, 0,08 и 0,08 курсов лечения заболеваний слизистой оболочки рта (ЗСОР); 0,16, 0,24 и 0,08 курсов лечения патологии ВНЧС (с использованием лечебных капп и пришлифовывания зубов); 0,64, 0,82 и 0,72 курсов профессиональной гигиены при гингивите; 0,33, 0,45 и 0,32 курсов лечения пародонтита
% Распространенность ЗСОПР
Деформации зубных Распространенность признаков патологии
рядов ВНЧС
Распространенность пародонтита 44,8 19,0 12,1 37,9 3,0 ' Распространенность некариозных поражений
Распространенность 41,4 2,1 4,6 Распространенность
гингивита 46,6 кариеса
Некачественное 44,8
эндодонтическое Рецидив кариеса
лечение Распространенность /
эндодонтического 87,9 Большие пломбы
лечения
-группа I -группа II — группа III
Рис. 1. Распространенность стома> ков с ОУТ при разной организации
(таблица). Лечение некариозных поражений требуется в количестве 0,09, 0,38 и 0,04 в группах I, II и III, в том числе 0,05,
0.34 и 0,02 композитных пломб. При лечении кариеса на одного работника в группах
1, II и III требуется 0,64, 1,45 и 0,26 композитных пломб; 0,30, 0,96 и 0,06 корон-ковых керамических вкладок и 0,18, 1,26 и 0,02 искусственных коронок на штифтовой опоре. При замене неадекватных по качеству пломб на одного работника с ОУТ в указанных группах необходимо наложение 0,08, 0,11 и 0,04 пломб, изготовление 0,15, 0,08 и 0,06 коронковых вкладок и 0,09, 0,09 и 0,06 искусственных коронок на штифтовой опоре. На одного работника с ОУТ требуются эндодонтическое лечение в 0,10, 0,68 и 0,06 зубах в группах I, II и III, а также ревизия ранее запломбированных корневых каналов в 0,70, 1,32 и 0,76 зубах; необходимо удаление 0,10, 0,78 и 0,04 зубов.
пологических заболеваний у работни-стоматологического обслуживания
Заключение
Диспансерный метод стоматологического обслуживания с ежегодным лечением заболеваний зубов и пародонта обеспечивает значительное снижение интенсивности стоматологических заболеваний и потребности в стоматологическом лечении у работников с ОУТ. Последующее ортопедическое лечение максимально улучшает показатели стоматологического статуса за исключением потребности в лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта. При диспансерной организации стоматологического обслуживания работников с ОУТ в структуре потребности в лечении превалирует лечебно-профилактическое воздействие на пародонт; потребность в замещении дефектов твердых тканей зубов и эндо-донтическом лечении меньше в 2 раза, в замене пломб и ревизии корневых каналов - в 4 раза. Стоматологическая помощь по обращаемости резко увеличивает потребность в удалении зубов, лечении кариеса и некариозных поражений.
Рис. 2. Интенсивность кариеса (КПУ) у работников с ОУТ в зависимости от организации стоматологического обслуживания
Рис. 3. Интенсивность заболеваний пародонта (СР1) у работников с ОУТ в зависимости от организации стоматологического обслуживания
Потребность в лечении и протезировании у работников с ОУТ в зависимости от организации стоматологического обслуживания (на одного обследованного)
Показатели I п=66 II п=58 III п=53
Лечение ЗСОР (курсов)* 0,06 0,08 0,08
Лечение патологии ВНЧС (курсов)* 0,16 0,24 0,08
в том числепришлифовывание зубов (курсов)* 0,16 0,24 0,08
в том числе лечебная каппа* 0,16 0,24 0,08
Лечение заболеваний пародонта 0,97 1,27 1,04
в том числе профгигиена* 0,64 0,82 0,72
в том числе лечение пародонтита (кюретаж, курс местной медикаментозной терапии, профгигиена через полгода) 0,33 0,45 0,32
Лечение некариозных поражений 0,09 0,38 0,04
в том числефторпрофилактика (курсов)* 0,18 0,76 0,08
в том числе пломбировании клиновидных дефектов (пломб) 0,05 0,34 0,02
Лечение кариеса (потребность) 0,42 0,91 0,34
в том числе пломбы (потребность/пломбы) 0,26/0,64 0,36/1,45 0,26/0,26
в том числекоронковые вкладки (потребность/вкладки) 0,10/0,30 0,26/0,96 0,06/0,06
в том числе искусственные коронки на штифтовой опоре (потребность/коронки) 0,06/0,18 0,29/1,26 0,02/0,02
Замена пломб (потребность) 0,11 0,19 0,06
в том числе пломбы (потребность/пломбы) 0,03/0,08 0,07/0,11 0,02/0,04
в том числекоронковые вкладки (потребность/вкладки) 0,05/0,15 0,04/0,08 0,02/0,06
в том числе искусственные коронки на штифтовой опоре (потребность/ коронки) 0,03/0,09 0,08/0,09 0,02/0,06
Эндодонтическое лечение (потребность/зубов) 0,10/0,10 0,24/0,68 0,06/0,06
Ревизия корневых каналов (потребность/зубов) 0,17/1,70 0,29/1,32 0,04/0,76
Удаление зубов (потребность/зубов) 0,05/0,10 0,26/0,78 0,02/0,04
Зубное протезирование (потребность) 0,58 0,62 0,06
в том числе мостовидные протезы (потребность/протезов) 0,50/1,00 0,52/1,04 0,06/0,06
в том числе съемное протезирование (потребность/протезов) 0,08/0,08 0,10/0,10 0
Дентальная имплантация (потребность/имплантаты) 0,49/1,96 0,59/2,40 0,04/0,08
Костная пластика (потребность) 0,32 0,29 0,02
Примечание: * — при расчете дважды в год.
Литература
1. Бежина Л. Н., Хавкина Е. Ю. Перспективы развития ведомственного стоматологического обслуживания работников особо опасных производств // Проблемы управления здравоохранением. 2007. № 5 (36). С. 41-42.
2. О лесов Е.Е. Экспериментально-клиническое и экономическое обоснование профилактики стоматологических заболеваний у молодых работников градообразующих предприятий с опасными условиями труда: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. М., 2015. Доступ: http://vak.ed.gov.ru/dis-details?xPARAM=180779.
3. Олесов Е.Е., Уйба В.В., Хавкина Е.Ю. и др. Стоматологическая заболеваемость молодых работников градообразующих предприятий с опасными условиями труда // Российский стоматологический журнал. 2014. № 6. С. 54-56.
4. Олесов Е.Е., Шаймиева Н.И., Берса-нов Р.У. и др. Клинико-экономическое обоснование профессиональной гигиены рта у молодых работников предприятий с опасными условиями труда // Российский стоматологический журнал. 2013. № 6. С. 39-41.
5. Сорокоумов Г. Л. Особенности стоматологического статуса работников при воздействии радиационного профессионального
фактора и меры по совершенствованию их диспансерного обслуживания: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. М., 2009. Доступ: http://vak1.ed.gov.ru/ru/dissertation/ subscription/index.php?id54=9513.
Контакты:
Олесова Валентина Николаевна,
заведующая кафедрой клинической стоматологии
и имплантологии ФГБОУ ДПО «Институт повыше
ния квалификации» ФМБА России,
доктор медицинских наук, профессор.
Тел. раб.: (499) 196 48 75.
E-mail: olesova@implantat.ru
6. Ярилкина С. П. Медико-экономическая эффективность профессиональной гигиены полости рта: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2013. Доступ: http://vak. ed.gov.ru/dis-details?xPARAM=127399.
информация.
План строительства центра протонной терапии в Красноярске представлен в посольстве Швейцарии в России
Директор по инвестиционным проектам ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России Людмила Ивановна Яковлева представила в посольстве Швейцарии в России план строительства центра протонной терапии. Лечебное учреждение планирует построить объект ядерной медицины в Красноярске в рамках проекта государственно-частного партнерства.
Во встрече приняли участие генеральный директор Swissmea Грегор Фрей, референт отдела экономики и финансов посольства Швейцарии в России Алан Пергоссе, советники по развитию экономических связей между странами Евгений Макаров и Светлана Илларионова. Директор по инвестиционным проектам ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России Людмила Яковлева рассказала представителям компании и сотрудникам посольства об основных направлениях деятельности Федерального Сибирского научно-клинического центра ФМБА России, а также ознакомила их с проектом строительства центра протонной терапии в Красноярске.
Презентация вызвала живой интерес у участников встречи и множество вопросов. Генеральный директор компании Swissmea Грегор Фрей попросил специалистов ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России подготовить детальный бизнес-план проекта для более глубокого погружения в технологический процесс оказания медицинской помощи методом протонной терапии, изучения экономического потенциала инвестиций и построения финансовой модели взаимоотношений.
Стороны также обсудили вопросы возможной стажировки специалистов центра ядерной медицины ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России в Швейцарии.
В составе ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России на протяжении двух лет успешно работает центр ядерной медицины, построенный в рамках проектов, одобренных Комиссией при Президенте Российской Федерации по модернизации и технологическому развитию экономики России. Центр ядерной медицины состоит из двух корпусов: лечебного -отделения радионуклидной терапии (ОРНТ) и диагностического - центра позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-центра). В ОРНТ прием пациентов начался 30 июня 2014 г., в ПЭТ-центре - в декабре 2014 г. ОРНТ принимает 1100 пациентов в год стационарно и 500 - амбулаторно. ПЭТ-центр оказывает помощь 3300 пациентам в год. Сейчас идет обсуждение проекта строительства центра протонной терапии в Красноярске с потенциальными инвесторами, центр станет третьим этапом развития ядерной медицины в Красноярском крае. Реализация проекта позволит создать уникальный кластер в области лечения онкологии, в составе которого будут тесно взаимодействовать федеральные и региональные медицинские организации.
Справочно:
