CC BY
20
В.Н. Олесова, В.В. Уйба, А.Н. Шмаков, Е.Е. Олесов, Е.В. Глазкова
Актуализация преемственности стоматологического обслуживания работающих на работах с вредными и опасными условиями труда
ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации» ФМБА России, г. Москва
V.N. Olesova, V.V. Uiba, A.N. Shmakov, E.E. Olesov, E.V. Glazkova
Update on dental care continuity provided to personel subjected to hazardous and dangerous workplace environment
FGBOU DPO «Institute for Advanced Studies of FMBA of Russia», Moscow
Ключевые слова: санаторий, стоматологическая Keywords: sanatorium, dental morbidity, the need
заболеваемость, потребность в лечении, трудо- for treatment, labour intencity, the complexity of the
емкость, организация. organization.
Представлен анализ показателей работы врачей-стоматологов в ведомственных санаториях ФМБА России, описаны показатели стоматологической заболеваемости лиц, занятых на работах с вредными и опасными условиями труда, по результатам обследования в санатории, проведен расчет потребности в стоматологическом лечении в санаторных условиях и его трудоемкости. Разработан актуальный регламент взаимодействия врачей-стоматологов медсанчасти по месту работы и в санатории.
The article analysis the perfomance of dentists at the ministerial sanatoriums at the FMBA of Russia; the indicators of dental issues related to the with workplace conditions; described the results of the survey in the sanatorium, we calculate the need for dental treatment in sanatorium facility and the labor intensity. Were worked out the actual regulations that define professional relations between the dentists working at the sanatorium.
Медицинское обслуживание лиц, занятых на работах с вредными и опасными условиями труда (ОУТ), остается актуальным направлением отечественной медицины, что обусловлено необходимостью сохранения здоровья и трудоспособного периода жизни высококвалифицированных работников промышленных предприятий. Несмотря на общее снижение научных работ в области стоматологической заболеваемости и профилактики стоматологических заболеваний в организованных профессиональных коллективах, каждое исследование раскрывает показатели высокой распространенности и интенсивно -сти в первую очередь кариеса и заболеваний пародонта у работников, а также большую нуждаемость среди них в стоматологическом лечении и протезировании [2; 5; 6; 9; 10].
При этом у персонала предприятий, занятого на работах с ОУТ, невысокая мотивация к сохранению стоматологического здоровья и к адекватной гигиене рта [1; 3; 4; 8].
Среди промышленных предприятий выделяются атомные станции и предприятия с радиационными и химическими производственными факторами, медицинское обслуживание которых вверено Федеральному медико-биологическому агентству (ФМБА России), в том числе санаторно-курортная реабилитация лиц, занятых на работах с ОУТ. Плановое стоматологическое обслуживание этой категории работников осложняют переход к одноканальному финансированию медицинской помощи из средств Фонда обязательного медицинского страхования и административный регламент медицинского до-
пуска к профессии во вредных условиях труда (приказ Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. № 302н), не предусматривающий обязательное стоматологическое лечение работников с ОУТ. В настоящее время не урегулирован регламент стоматологического обслуживания работников с ОУТ в ведомственных санаториях и при подготовке к санаторному лечению.
Пациенты и методы
Для анализа работы стоматологической службы 10 ведомственных санаториев ФМБА России проанализированы их годовые отчеты за 2016 г. в части кадрового обеспечения и объемов работы стоматологической службы.
На примере Центрального клинического санатория «Малаховка» ФМБА России (ЦКС «Малаховка» ФМБА России) для оценки стоматологического статуса и нуждаемости в разных видах стоматологического лечения проведено обследование 201 работника с ОУТ мужского пола, которые находились на лечении в санатории (средний возраст — 39,2±1,2 года). Клинико-рентгенологическое обследование соответствовало Карте оценки стоматологического статуса ВОЗ. По результатам обследования рассчитана потребность работников с ОУТ в стоматологическом лечении в расчете на одного работника.
Для расчета трудозатрат врача-стоматолога санатория с учетом имеющейся потребности в стоматологическом лечении у работников с ОУТ использованы показатели трудоемкости современного стоматологического лечения и профилактики, изложенные в исследовании Е.Е. Олесова [7]. Трудоемкость лечения рассчитывали как по фактическому состоянию потребности в стоматологическом лечении у работников с ОУТ, так и по потребности, остающейся для санаторно-курортного этапа после предварительной санации рта в ведомственной медицинской организации по месту работы. Необходимые трудозатраты сопоставляли с реальными возможностями врача-стоматолога санатория.
Результаты исследования и их обсуждение
В соответствии с годовыми отчетами санаториев ФМБА России штаты врачей-
стоматологов и зубных врачей в них составляют 9 ставок, из них заняты 83,3%. Объем стоматологических посещений в санаториях ФМБА России в течение года в расчете на 1 ставку составляет 2714,8, в том числе первичных — 45,1%; вылечено зубов 12 118, соотношение кариеса и его осложнений — 1,9:1,0; проведена профессиональная гигиена рта 16,9% первичных пациентов, курс орошения минеральной водой — 6,4%; у 47,5% первичных пациентов выполнена санация рта. Среди первичных пациентов 69,2% приняты в порядке профилактических осмотров, нуждались в лечении из осмотренных 94,7%, санированы 70,4% нуждавшихся в лечении. Таким образом, в ведомственных санаториях ФМБА России стоматологическая служба недостаточно укомплектована, однако активно проводит профилактические осмотры поступивших на лечение и с хорошим показателем санации завершает его. Отмечается практическое отсутствие санации рта направляемым на санаторное лечение по месту жительства, что обусловливает высокую нуждаемость в стоматологическом лечении, значительную долю осложнений кариеса.
При стоматологическом обследовании работников с ОУТ, поступивших на лечение в ЦКС «Малаховка» ФМБА России, установлено, что только 5,5% работников прошли санацию рта по месту жительства, 4,0% человек не имели зубов. Распространенность кариеса (К02) достигает 100,0%; интенсивность кариеса составляет 14,4±1,8 (К — 4,2±0,5; П - 6,3±0,7; У - 3,9±0,6). В зубах, пораженных кариесом, 1,9±0,2 из 4,2±0,5 можно отнести к рецидиву кариеса (45,2% зубов с кариесом). Относительно количества обследованных рецидив выявлен у 40,3% работников (рис. 1а). Распространенность некариозных поражений (К03) среди поступивших в санаторий работников с ОУТ составляет 32,8%. Пломбы, превышающие 50,0% окклюзионной поверхности зубов, встречаются у 38,8% человек, в компоненте «П» индекса КПУ — 0,8±0,1. Независимо от размера у 14,9% обследованных имеются показания к замене пломб. По данным рентгеновского обследования, у многих работников с ОУТ ранее проводилось эндодонтическое лечение - у 68,7% человек; в компонентах
%
1,4
кровточивость зубной камень Я пародонтальные карманы Я исключенные секстанты
Рис. 1. Интенсивность стоматологических заболеваний у работников с ОУТ при поступлении в ЦКС «Малаховка» ФМБА России: А - КПУ, Б - СР1
К+П индекса КПУ эндодонтически леченые зубы занимают 4,1 ±0,6; доля некачественной обтурации корневых каналов — 1,9±0,2 в компонентах К+П (46,3% среди эндодон-тически леченых зубов).
Распространенность заболеваний па-родонта (К05) среди обследованных работников с ОУТ составляет 78,6%: гингивит — у 34,8% обследованных, пародонтит — у 43,8%. Распространена генерализованная форма поражения пародонта: генерализованный гингивит — у 14,9% работников с ОУТ, генерализованный пародонтит — у 25,1%, что соответственно составляет 42,9 и 57,4% лиц с явлениями гингивита и пародонтита. Интенсивность заболеваний пародонта по индексу СР1 составляет 5,1±0,7 секстантов, среди которых 0,4 ±0,1 исключены в связи с отсутствием зубов, 1,3±0,2 имеют пародонтальные карманы, 2,0±0,3 — отложения зубного камня на зубах, 1,4±0,1 характеризуются кровоточивостью десен (рис. 1б). Распространенность заболеваний слизистой оболочки рта среди работников с ОУТ невелика (3,0%). Индекс гигиены рта соответствовал границе между удовлетворительным и плохим уровнем гигиены (3,1±0,2). В связи с незамещенными дефектами зубных рядов у 16,4% обследованных с ОУТ выявлялась деформация зубных рядов. По этой причине из-за окклюзионно-артикуляционных нарушений у 10,5% работников с ОУТ выявлялись признаки нарушений состояния височно-нижнечелюстного сустава. Таким образом, направленные в санаторные учреж-
дения работники с ОУТ практически не санированы, характеризуются высокой распространенностью кариеса, заболеваний па-родонта и некариозных поражений, а также недостаточной гигиеной рта; очевидны недостатки в качестве ранее наложенных пломб и в эндодонтическом лечении.
В расчете на одного работника с ОУТ необходимый объем стоматологической помощи составляет: 0,03 курса лечения заболеваний слизистой оболочки, 0,8 курса профессиональной гигиены при лечении гингивита и пародонтита, 0,9 обучения индивидуальной гигиене рта, 0,2 курса фторпрофилак-тики при лечении некариозных поражений, 0,2 наложений полупостоянных полимерных шин, наложение 4,0 пломб (3,7 — по поводу кариеса и его осложнений, 0,3 — в связи с замещением клиновидных дефектов зубов). Эндодонтическое лечение показано в 0,5 зуба на одного работника с ОУТ. Часть необходимого лечения выходит за рамки квалификации врача-стоматолога терапевта санаториев ( например, удаление зубов, необходимое 27,4% обследованных).
С учетом выявленной потребности в стоматологическом лечении на одного работника с ОУТ, а также трудоемкости стоматологического лечения [7] определены трудозатраты врача на стоматологическое лечение одного работника в условиях санатория — 5,03 часа (таблица). Трудозатраты на лечение во многом обусловлены необходимостью наложения большого количества пломб (51,1% в структуре трудозатрат) (рис. 2).
Трудозатраты врача-стоматолога санатория при стоматологическом лечении одного работника с ОУТ
Стоматологическое лечение Количество (на одного работника) Трудоемкость лечения (час) Трудозатраты на одного работника (час)
Осмотр стоматолога 1,0 0,31 0,31
Курс лечения заболеваний слизистой оболочки рта 0,03 курсов 1,83 0,06
Курс профессиональной гигиены 0,8 курсов 0,99 0,79
Полупостоянное шинирование 0,2 шинирования 1,14 0,23
Обучение индивидуальной гигиене 0,9 обучений 0,42 0,38
Курс фторпрофилактики 0,2 курсов 1,23 0,25
Наложение пломб (в том числе после эндодонтического лечения) 4,5 пломб 0,57 2,57
Эндодонтическое лечение 0,5 0,87 0,44
Итого — — 5,03
Исходя из продолжительности работы врача-стоматолога за год на одну занятую ставку 247 дней (1630,2 часа) за вычетом 42 дней отпуска (198 часов) (в итоге 1432,2 рабочих часа за год) и трудозатрат на стоматологическое лечение в санатории одного работника с ОУТ 5,03 часа, в течение года врач-стоматолог санатория может провести полноценное лечение 285 работников. При направлении на санаторное лечение работников с ОУТ после санации рта в ведомственных поликлиниках по месту работы ( после лечения кариеса и его осложнений, первичного обучения индивидуальной гигиене, шинирования подвижных зубов) потребность в лечении стоматологических заболеваний может снизиться до 1,41 часа на одного поступившего в санаторий, т.е. в 3,6 раза, что по-
зволит врачу-стоматологу санатория увели -чить охват профилактическим лечением работников до 1026 человек в год. Проведенные расчеты помогли разработать алгоритм ведомственного «Регламента оказания стоматологической помощи на санаторно-курортном этапе реабилитации работников с опасными условиями труда» (рис. 3).
Заключение
Данные годовых отчетов ведомственных санаториев ФМБА России, а также результаты стоматологического обследования работников с ОУТ в одном из санаториев выявили организационные недостатки работы ведомственной стоматологической службы, в частности отсутствие преемственно -сти стоматологического лечения работников
I Лечение заболеваний слизистой оболочки рта Шинирование зубов I Фторпрофилактика IЭндодонтия
I Профессиональная гигиена I Обучение гигиене Наложение пломб I Профосмотр
Рис. 2. Структура трудозатрат при стоматологическом лечении одного работника с ОУТ
в период санаторного лечения (%)
Осмотр стоматолога (ведомственная медицинская организация по месту работы)
Стоматологическое лечение по показаниям
Некариозные поражения
Заболевания пародонта
Заболевания
слизистой оболочки рта
Заключение врача-стоматолога о зав ершении стоматологического лечения
Направление цехового врача на санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортный этап стоматологической помощи
Лечение
заболеваний
Профгигиена Местная
рта фторпрофилактика пародонта (природные
факторы,
физиотерапия)
Лечение заболеваний
слизистой оболочки рта
Заключение врача-стоматолога санатория в ведомственную медицинскую организацию по месту работы о проведенномлечении
Рис. 3. Алгоритм «Регламента оказания стоматологической помощи на санаторно-курортном этапе реабилитации работников с опасными условиями труда»
по месту работы и в санатории. Отсутствие практики санации рта работникам с ОУТ перед направлением на общее санаторное лечение проявляется в высокой распространенности стоматологических заболеваний и потребности в их лечении на санаторном этапе. Полноценное стоматологическое лечение в санатории сдерживается его трудоемкостью, что обусловливает введение ве-
домственного регламента взаимодействия стоматологов по месту работы и санатория, предусматривающего санацию рта работникам перед направлением в санаторий и ориентацию стоматолога санатория на профилактические мероприятия с использованием местных природных факторов лечебного воздействия.
Литература
1. Дубинина Л.М. Организация профилактики стоматологических заболеваний у населения закрытого административно-территориального образования: Дисс. ... канд. мед. наук. Красноярск, 2008.
2. Кабирова М.Ф., Усманова И.Н. Программа лечения и профилактики стоматологических заболеваний у рабочих нефтехимического производства / / Вестник Российского университета дружбы народов. 2009. № 4. С. 484-486.
3. Колябина Ю.В. Оптимизация контроля качества лечебно-профилактической помощи в ведомственной стоматологической клинике: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 2010.
4. Кононенко В. И., Бронштейн Д. А., Оле-сов Е.Е. и др. Дифференцированное значение предимплантационной санации и протезирования на имплантатах в улучшении стоматологического статуса больных с включенными дефектами зубных рядов // Российский вестник дентальной имплантологии. 2012. № 1. С. 64-67.
5. Леонова Л.Е., Каменских М.В. Обоснование программы профилактики стоматологических заболеваний работников локомотивных бригад // Пермский медицинский журнал. 2011. № 1. С. 94-97.
6. Лесков А.С. Анализ стоматологической заболеваемости рабочих химического производства: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Нижний Новгород, 2012.
7. Олесов Е.Е. Экспериментально-клиническое и экономическое обоснование профи-
лактики стоматологических заболеваний у молодых работников градообразующих предприятий с опасными условиями труда: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. М., 2015.
8. Олесова В.Н., Сорокоумов Г.Л., Балкаров А.О. и др. Сравнительные расчеты потребности в зубном протезировании без им-плантатов и с их использованием у работников старших возрастных групп на промышленном предприятии // Российский вестник дентальной имплантологии. 2007. № 3/4 (15—16). С. 72—74.
9. Сараджев В.В. Основные направления совершенствования стоматологической помощи сотрудникам железнодорожного транспорта // Проблемы городского здравоохранения. 2005. № 9. С. 122—124.
10. Хавкина Е.Ю., Олесов Е.Е., Максю-ков С.Ю. и др. Зависимость показателей стоматологического статуса работников промышленного предприятия от объема и качества предшествующего стоматологического лечения // Российский стоматологический журнал. 2011. № 2. С. 43—45.
Контакты:
Олесова Валентина Николаевна,
профессор кафедры клинической стоматологии и имплантологии ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации ФМБА России», доктор медицинских наук, профессор. Тел. раб.: (499) 196 48 75. E-mail: olesova@implantat.ru
