CC BY
61
УДК 617.52-001.4-057
РАНЕНИЯ ЛИЦА ДВИЖУЩИМИСЯ МЕХАНИЗМАМИ ПРИ РАСПИЛОВКЕ ДРЕВЕСИНЫ
© 2006 г. С. Н. Федотов, Е. А. Минин, Е. В. Черных,
Д. Е. Заварзин, С. А. Ларионов
Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск
Ранения мягких тканей лица мирного времени чаще всего наносятся холодным оружием, твердыми предметами и орудиями труда. В доступной нам литературе имеются сообщения о ранах, нанесенных различными повреждающими агентами [1, 5], но почти не встречается сообщений, касающихся травм лица цепными электро- и бензопилами (ЦЭБП), шлифовальным кругом, а также другими подобными движущимися механизмами [4]. Тема эта весьма актуальна для Европейского Севера России с его развитым лесопромышленным комплексом.
К травмам предрасполагает беспечность и пренебрежение правилами техники безопасности при работе с ЦЭБП, шлифовальным кругом. Лицо обычно повреждается при работе с ЦЭБП на высоте выше уровня плеч, что запрещено соответствующими инструкциями [2, 3]. В том случае, если цепь пилы касается инородных предметов (металлические гвозди, проволока, камни, песок), неожиданно может возникнуть обратный удар, при этом пила неконтролируемо, с высокой энергией отбрасывается в направлении рабочего. Кроме того, согласно инструкции, риск отскока пилы возрастает, если рабочий пилит древесину не нижней ее частью, как того требуют правила техники безопасности, а верхней или носовой, при этом цепь начинает «вгрызаться» в древесину под действием центробежной силы. Шина с цепью резко отскакивает вверх и назад, нередко нанося рабочему повреждение. Отскоку пилы также способствуют тупая или неправильно заточенная цепь, попытка пилить что-либо иное кроме древесины, начало распиловки при недвижущейся пиле, попытка попасть в ранее сделанный пропил, одновременное пиление нескольких сучьев или стволов.
При обрезке ветвей необходимо следить за тем, чтобы ствол дерева находился между рабочим и обрезаемой ветвью. В этом случае ствол защитит пильщика от возможной отдачи ЦЭБП и от падения на него ветвей. Большинство отдач случаются именно при обрезке сучьев. Особенно осторожным надо быть при обрезке веток, находящихся под механическим напряжением. Во время пиления они могут отскочить, нанеся травму пильщику.
ЦЭБП всегда следует крепко держать обеими руками. В случае отдачи правильное удерживание позволяет рабочему справиться с пилой. Всякое перемещение рабочего при включенной пиле опасно. Кроме того, цепь может соскочить с шины или оборваться, если она неправильно натянута или провисла, и также травмировать рабочего.
Некоторые модели электропил, например ранние варианты электропилы «Парма», не имеют механического тормоза пильной цепи, что предрасполагает к более частому поражению пилой при работе с ней. В тех же цепных пилах, где тормоз имеется, он мгновенно срабатывает при отскоке пилы.
Для профилактики повреждения лица и головы работать с ЦЭБП необходимо в личном защитном снаряжении, включающем каску или шлем
Впервые изучены ранения челюстнолицевой области, нанесенные электро- и бензопилами, шлифовальным кругом. Под наблюдением находилось 40 пострадавших. Выявлены особенности клинической картины и лечения. Обращено особое внимание на нарушение техники безопасности при работе с движущимися механизмами как основную причину ранений.
Ключевые слова: движущиеся механизмы, ранения лица.
с лицевым экраном (щитком) или сеткой для лица, пользоваться специальными очками, козырьком.
Цель нашей работы — изучить частоту, особенности клиники, диагностики и лечения подобных повреждений лица.
Материал и методы исследования
Под нашим наблюдением в клинике челюстно-лицевой хирургии Архангельской областной клинической больницы с 1991 по 2003 год находилось 842 больных с ранениями лица и шеи. Повреждения движущимися механизмами выявлены у 40 (4,7 %) пациентов. Среди них ранения электропилой имели место у 31 (77,5 %), бензопилой — у 4 (10,0 %), шлифовальным кругом
— у 5 (12,5 %). Все пострадавшие были мужчины, возраст которых варьировал от 20 до 60 лет и более. Больше всего раненых было в самом трудоспособном возрасте от 20 до 39 лет — 24 (60,0 %). Среди ранений электропилами у 19 (61,2 %) пациентов травма была нанесена электропилой «Парма». Повреждения лица возникли во время ремонтно-строительных работ в быту у 27 (67,5 %) человек, на производстве, связанном со строительством и работами в лесу, — у 13 (32,5 %). Ранения лица ЦЭБП и шлифовальным кругом были, как правило, связаны с нарушениями работниками правил техники безопасности. Связь ранения с употреблением перед работой алкоголя выявлена у 3 (7,5 %) пациентов. Все пострадавшие работали без защитных средств. Все это является грубым нарушением правил работы с движущимися механизмами.
Всем пациентам, поступившим в клинику, проведены клинико-инструментальные и рентгенологические обследования. При подозрении на наличие инородных тел применялись компьютерная томография и УЗИ-диагностика.
Результаты и их обсуждение
У 18 (45,0 %) пострадавших отмечалось повреждение только одной анатомической области, у 22 (55,0 %) — нескольких областей лица. Чаще повреждались: губы — 12 наблюдений (рис. 1, 2, 4), область носа — 9 (рис. 2), веки — 11 (рис. 3), щечная область — 11 (рис. 5), лобная область — 9, брови — 10 (рис. 3), подбородок — 11 (рис. 4). Реже страдали такие анатомические области, как подглазничная —
8 (рис. 3, 5), околоушно-жевательная — 7, височная — 3, скуловая — 1.
Таким образом, из 40 пострадавших у 18 имелись повреждения одной анатомической области, у 22 — от двух и более.
Локализация ран лица представлена в таблице.
Локализация ран лица, нанесенных цепными электро- и бензопилами и шлифовальным кругом
Локализация ран Абс. кол-во %
Раны одной области лица всего 18 45,0
В том числе
губы 1 2,5
область носа 2 5,0
веки 3 7,5
щечная область 2 5,0
лобная область 4 10,0
брови 3 7,5
околоушно-жевательная область 2 5,0
височная область 1 2,5
Раны двух и более областей лица
всего 22 55,0
В том числе
лобная область, брови, веки, об-
ласть носа, губы, подбородок 5 12,5
щечная область, скуловая область 1 2,5
губы, подбородок 4 10,0
височная область, брови 2 5,0
губы, область носа, подбородок 2 5,0
веки, подглазничная, щечная
области 3 7,5
подглазничная, щечная, околоуш-
но-жевательная области 5 12,5
Итого ран 40 100
Все пострадавшие поступили в клинику в течение первых 3 суток после нанесения травмы. Сочетание челюстно-лицевой травмы с сотрясением головного мозга наблюдалось у 5 (12,5 %) больных.
Проникающие ранения отмечены у 17 (42,5 %) пострадавших: в полость рта — у 6 (15,0 %), в полость носа
— 8 (20,0 %), в верхнечелюстную пазуху — 3 (7,5 %). У 5 (12,5 %) пациентов наблюдались повреждения ветвей лицевого нерва, у 2 (5,0 %) — тройничного нерва. Околоушная слюнная железа была повреждена у 2 (5,0 %) больных. Сочетание ранений мягких тканей и костей лица выявлены у 6 (15,0 %) человек (верхняя челюсть — 3, кости носа — 3).
Раны лица, нанесенные ЦЭБП, обычно имели неправильную форму, косое направление по отношению к средней линии лица, распространялись справа
Рис. 1. Рана губ
Рис. 2. Рана области носа и верхней
губв
Рис. 3. Рана подбородка и нижней
губы
Рис. 4. Рана век, бро ви и подглазничной области
/
Рис. 5. Рана подглазничной и щечной областей
налево, снизу и вверх, зияли, были загрязнены, болезненны, обильно кровоточили, окружающие ткани были отечны. Клинической особенностью подобных повреждений было размозжение и разволокнение краев раны цепью пилы. Края раны имели бахромчатый характер, были испещрены мелкими надрывами, представленными в виде множества микролоскутов.
Тяжесть повреждения зависела от шага цепи и толщины ведущего звена. Шаг цепи определяется расстоянием между тремя любыми последовательно расположенными осями, деленным на два. Толщиной ведущего звена считается его максимальная толщина, позволяющая ведущему звену свободно скользить в направляющей канавке шины [3]. Чем больше шаг цепи и толщина ведущего звена, тем крупнее зубья пилы и соответственно более обширные и глубокие наносились раны, приводившие к обезображиванию лица.
Менее благоприятное клиническое течение наблюдалось у пострадавших, которые получили ранения шлифовальным кругом. Эти повреждения возникали при неправильной или неплотной фиксации инструмента. Круги соскакивали с большой силой. Раны имели неправильную форму (см. рис.1). В большинстве случаев возникали ранения не только мягких тканей, но и костей лица с проникновением инородного тела в полость рта, носа, верхнечелюстную пазуху, наблюдались повреждения ветвей тройничного или лицевого нервов. В глубь тканей проникали инородные тела, которые во время первичной хирургической обработки не всегда удавалось убрать, особенно мелкие, что вызвало осложнения воспалительного характера у двух пациентов из пяти.
Практически всем пациентам производилась первичная хирургическая обработка ран (ранняя, отсроченная или поздняя), вводился адсорбированный противостолбнячный анатоксин. Первичный шов применен у 14 (35,0 %) больных, отсроченный — 26 (65,0 %). Швы снимались на 9—12-й день 32 (80,0 %) пациентам, остальным 8 (20 %), у которых края раны были менее травмированы, — через 7—8 суток. У 5 (12,5 %) больных выявлены осложнения: нагноение раны — у 3, слюнной свищ — у 1, посттравматическая невропатия лицевого нерва, вызвавшая стойкое обезображивание лица — у 1.
Таким образом, по нашим данным, ранения лица ЦЭБП и шлифовальным кругом встречаются в практике нередко (4,7 %), относятся к тяжелым повреждениям, могут проникать в полости рта, носа, верхнечелюстные пазухи, приводить к обезображиванию лица. Клинически протекают менее благо-
приятно, чем резаные и рвано-ушибленные раны. Перед хирургическим вмешательством необходимо прибегать к клинико-инструментальным и аппаратурным методам исследования тканей челюстно-лицевой области (обзорная рентгенография, компьютерная, магнитно-резонансная томография, ультразвуковая диагностика). После проведения первичной хирургической обработки рекомендуется чаще накладывать отсроченные швы.
Лица, работающие с ЦЭБП и шлифовальным кругом, должны соблюдать инструкцию по работе с движущимися механизмами, что является главным условием профилактики подобных травм. Индивидуальные средства защиты и неукоснительное соблюдение правил техники безопасности существенно уменьшают риск повреждений.
Список литературы
1. Аржанцев П. З. Лечение травм лица / П. З. Ар-жанцев, Г М. Иващенко, Т. М. Лурье. — М. : Медицина, 1975. — 304 с.
2. Инструкция по охране труда при выполнении работ на территории лесного фонда : утверждена приказом Рос-лесхоза от 23 декабря 1998 года № 213.
3. Инструкция по эксплуатации и технике безопасности. Режущая система «OREGON». Прогрессивная технология пиления. — 2004.
4. Маргулис Е. А. Повреждение мягких тканей челюстно-лицевой области / Е. А. Маргулис, И. П. Котляр, И. С. Корчемский // Судебная стоматология : сб. научных трудов. — М., 1975 — С. 40— 41.
5. Травмы челюстно-лицевой области / под ред. Н. М. Александрова и П. З. Аржанцева. — М. : Медицина, 1986. — С. 142 — 150.
INJURIES OF FACE BY DURING WOOD SAWING MOVING MECHANISMS
S. N. Fedotov, E. A. Minin, E. V. Chernykh,
D. E. Zavarzin, S. A. Larionov
Northern State Medical University, Arkhangelsk
For the first time, injuries of the maxillofacial area made by electro- and petrol-saws, grinding wheels have been studied. 40 victims were observed. Peculiarities of a clinical picture and treatment have been detected. Special attention has been paid to safety rules non-observance during work with moving mechanisms as to the main reason of injuries.
Key words: injuries of the maxillofacial area made by electro- and petrol-saws, grinding wheels, safety rules.
