CC BY
1863
ЛЕКЦИИ
НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Миранович С.И., канд. мед. наук, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии БГМУ Черченко Н.Н., канд. мед. наук, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии БГМУ
Miranovich S.I., Cherchenko N.N. Belarusian State Medical University, Minsk
Not fire fractures of the upper jaw
Резюме. В статье представлена классификация переломов верхней челюсти, особенности диагностики и клинического обследования пациентов. Изложены методы хирургического и ортопедического лечения.
Ключевые слова: переломы верхней челюсти, методы хирургического и ортопедического лечения.
Summary. The article presents a classification of fractures of the upper jaw. Specific features of diagnosis and clinical examination of patients. Detail the methods of surgical and prosthetic treatment.
Keywords: fractures of the upper jaw, methods of surgical and prosthetic treatment.
Проблемы диагностики и лечения больных с травмами челюстно-лицевой области остаются актуальными и в настоящее время, так как рост травматизма неуклонно увеличивается. Переломы верхней челюсти составляют 3,3% от общего количества травм челюстно-лицевой области (П.З. Аржан-цев и др., 1975).
Классификация переломов верхней челюсти и их осложнения (А.А. Тимофеева, 1998):
I. Изолированные переломы верхней челюсти:
1. Переломы тела верхней челюсти: односторонние (сагиттальные); типичные (по классификации Ле Фор, Висмунда); комбинированные; атипичные.
2. Переломы отростков верхней челюсти: альвеолярного; лобного; нёбного.
3. Оскольчатые переломы (тела и отростков).
II. Сочетанные переломы верхней челюсти: с черепно-мозговыми повреждениями; с повреждениями других костей; с ранением мягких тканей.
III. Осложнения переломов верхней челюсти:
1. Ранние осложнения (ранение и смещение глазного яблока, повреждения сосудов и нервов, подкожная эмфизема лица, менингит и др.).
2. Поздние осложнения (паралич мимической мускулатуры лица, птоз, остеомиелит, синусит, деформация лица и др.).
Классификация переломов верхней челюсти по локализации (Le Fort, 1901):
1. Переломы альвеолярного отростка.
2. Переломы верхней челюсти по Ле Фор I (нижний тип переломов).
3. Переломы верхней челюсти по Ле Фор II (средний тип переломов).
4. Переломы верхней челюсти по Ле Фор III (верхний тип переломов).
Переломы верхней челюсти могут быть прямыми и непрямыми. В случае удара твердым предметом с широкой поверхностью обычно возникают непрямые переломы в наиболее слабых местах верхней челюсти вне зоны приложения травмирующей силы (например, в области соединения верхней челюсти с лицевыми костями и основанием черепа, отрыв альвеолярного отростка и др.).
Особенности обследования
пострадавших с переломами
верхней челюсти
При переломах верхней челюсти отломки смещаются главным образом в зависимости от направления силы, вызывающей травму. Особенности анатомического строения верхней челюсти, ее связь с основанием черепа, близость верхнечелюстных пазух предопределяют тяжесть клинической картины. Неогнестрельные переломы верхней челюсти возникают обычно по линиям слабого сопротивления, разделяющим участки повышенной прочности. Они располагаются по швам, соединяющим кости лицевого скелета и участки соединения верхней челюсти с костями основания черепа.
При осмотре больного и распознавании перелома очень важно выяснить, не было
ли потери сознания, рвоты и тошноты после получения травмы, не наблюдалось ли появление спинномозговой жидкости и мозгового детрита, нет ли головокружения и головных болей.
Указанные симптомы могут свидетельствовать об ушибе, сотрясении головного мозга или наличии перелома основания черепа. При таких переломах иногда наблюдается ретробуль-барное кровоизлияние и экзофтальм с одновременным кровоизлиянием в коньюктиву. Кроме анализов крови, мочи, ЭКГ рентгенограммы верхней челюсти (полуаксиальная проекция), назначают рентгенограммы черепа в двух проекциях. Для более точной информации необходимы обзорные панорамные рентгенограммы, а лучше ортопантомог-раммные рентгеновские снимки черепа и лицевого скелета, по показаниям - компьютерная томография.
При диагностировании черепно-мозговой травмы челюстно-лицевой хирург приглашает на консультацию нейрохирурга. Совместно с нейрохирургом составляется план обследования и лечения. При необходимости на консультацию привлекаются анестезиолог реаниматолог окулист, отоларинголог, травматолог.
Для диагностики ликвореи врач должен проверить симптомы:
1) симптом медицинской салфетки: на медицинскую салфетку наносят отделяемое из носа; при наличии лик-вора вокруг красного пятна образуется желтый ореол;
Ш
ЖНШ ©Т@МАТ@Л@ГИЯ N1
2) симптом носового платка: платок, смоченный ликвором, остается мягким, а смоченный носовым отделяемым - жестким (как накрахмаленный);
3) усиление истечения жидкости из носа при наклоне головы;
4) спинномозговая пункция (кровь в ликворе), введение 1% раствора уронина (краситель) или радиоактивного фосфора (выполняется нейрохирургом или невропатологом).
Пострадавшие с переломами верхней
челюсти. Клиническая картина
Типичными симптомами почти при всех указанных переломах верхней челюсти являются удлинение лица вследствие смещения отломков верхней челюсти книзу с нарушением прикуса, кровоизлияние в конъюнктиву, веки и подкожную клетчатку подглазничной области (симптом «очков»). Почти всегда у пострадавших рот полуоткрыт (прикус «открытый»), ясно определяются повреждения зубов и альвеолярного отростка. При пальцевом исследовании обнаруживается подвижность верхней челюсти. В случаях перелома слезной кости в области слезного канала наблюдается интенсивное слезотечение. При прохождении линии перелома в области подглазничного отверстия иногда возможна потеря чувствительности кожи верхней губы и крыла носа соответствующей стороны.
Симптомы удлинения и одновременного уплощения лица свидетельствуют о смещении вниз вместе с отломками верхней челюсти скуловых и носовых костей. При двусторонних переломах со смещением книзу глазные яблоки опускаются вместе с нижними стенками глазниц, при этом наблюдается энофтальм (особенно при суббазальных переломах), а при односторонних переломах опущение глазного яблока и энофтальм имеют место только на поврежденной стороне и сопровождаются диплопией. Кроме того, при односторонних переломах верхней челюсти иногда наблюдается смыкание зубов на поврежденной стороне вследствие смещения отломков книзу и кзади и образование «открытого» прикуса на здоровой стороне, что сопровождается затрудненным открыванием рта. При опущении верхней челюсти книзу одновременно опускается и мягкое нёбо, что может затруднить ротовое дыхание (дислокационная асфиксия).
При различных видах переломов верхней челюсти возможно смещение отломков кзади, вниз, внутрь или в сторону. Оно зависит от силы механического воздействия, вызывающего травму, а также
Рис. 1. Перелом верхней челюсти по нижнему типу (Ле Фор I)
Рис. 2. Перелом верхней челюсти по среднему типу (Ле Фор II)
от массы самих отломков. Смещение книзу зависит от тяги той части медиальной крыловидной мышцы, которая начинается от крыловидного отростка основной кости (прочно связанного с бугром верхней челюсти) и заканчивается у угла и тела нижней челюсти. В значительно меньшей степени смещение зависит от тяги мимических мышц, прикрепленных к верхней челюсти.
Клиническая картина перелома верхней челюсти обычно тем тяжелее, чем выше расположена линия перелома и чем больше костный массив отделяется от основания черепа. При всех видах переломов верхней челюсти наблюдается кровотечение из носа и рта. Особенности клинико-рентгенологической картины в зависимости от локализации повреждений
Нижний тип переломов верхней челюсти
(Ле Фор I). Линия перелома проходит горизонтально над альвеолярным отростком
и сводом твердого нёба, от основания грушевидного отверстия с двух сторон, она идет кзади и выше дна верхнечелюстной пазухи, проходит через бугор и нижнюю треть крыловидного отростка клиновидной кости. При этом типе перелома отламывается дно носа, дно верхнечелюстной пазухи, происходит горизонтальный перелом перегородки носа (рис. 1).
Пострадавший предъявляет жалобы на боль в области верхней челюсти, усиливающуюся при смыкании зубов и жевании; на онемение зубов и слизистой десны; на неправильное смыкание зубов; ощущение инородного тела в глотке, тошноту; затрудненное носовое дыхание и кровотечение из носа.
Внешний осмотр: конфигурация лица изменена за счет отека в щечных областях, отека верхней губы, сглаженности носогубных складок. При выраженном смещении верхней челюсти книзу удлиняется средняя треть лица. Могут быть ссадины, кровоподтеки, рвано-ушибленные раны на коже лица и слизистой оболочке полости рта.
При пальпации верхней челюсти определяется патологическая подвижность костных отломков, положительный симптом «костной ступеньки» по скулоальве-олярному гребню, положительный симптом нагрузки. При осмотре полости рта может определяться кровоизлияние по переходной складке верхней челюсти в пределах всех зубов.
При перкуссии зубов верхней челюсти слышен коробочный звук (симптом Малевича, или «треснутого горшка»).
Часто отмечается смещение верхней челюсти кзади и книзу в дистальных отделах из-за тяги медиальных крыловидных мышц справа и слева.
Перелом верхней челюсти по нижнему типу необходимо дифференцировать от перелома альвеолярного отростка, при котором симптом нагрузки отрицательный.
На рентгенограмме в полуаксиальной проекции можно обнаружить нарушение костной целостности в области скулоаль-веолярных гребней и края грушевидного отверстия, а также затемнение верхнечелюстных пазух вследствие кровоизлияния в них.
Средний тип перелома (Ле Фор II). При
переломе верхней челюсти по Ле Фор II линия перелома проходит в месте соединения лобного отростка верхней челюсти с носовой частью лобной кости и костями носа (носолобный шов), затем по медиальной стенке глазницы вниз до нижнеглазничной щели. Далее по нижней стенке глазницы линия перелома идет
©©ВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ N1 201
кпереди до подглазничного края, пересекает его по скулочелюстному шву или вблизи от него. Линия перелома может пройти через подглазничное отверстие. По передней стенке верхнечелюстной пазухи вдоль скулочелюстного шва она переходит кзади на бугор верхней челюсти и крыловидный отросток клиновидной кости. При двустороннем переломе может ломаться перегородка носа и решетчатая кость (рис. 2).
Жалобы пострадавшего во многом аналогичны таковым при переломе по Ле Фор I. Помимо этого, больные могут предъявлять жалобы на чувство онемения кожи подглазничной области, верхней челюсти, верхней губы и крыла носа с соответствующей стороны.
При повреждении носослезного канала иногда бывает слезотечение. Может отмечаться снижение или потеря обоняния при разрыве или ущемлении обонятельных нитей (Ш о^айопа), которые проходят через отверстия решетчатой пластинки.
Внешний осмотр: определяется асимметрия лица за счет посттравматического отека в подглазничной области и корня носа. Кожа синюшна за счет кровоизлияния, особенно в области нижнего века. Нередко имеются кровоизлияния под конъюнктиву и в склеру одного или обоих глаз. Может быть подкожная эмфизема тканей лица вследствие попадания воздуха через поврежденные стенки верхнечелюстных пазух.
При горизонтальном положении лицо пострадавшего уплощается за счет смещения отломков верхней челюсти кзади, при вертикальном положении больного лицо удлиняется вследствие смещения верхней челюсти вниз. Нередко обнаруживается нарушение болевой чувствительности кожи подглазничной области, нижнего века, крыла носа. При пальпации нижнего края орбиты определяется костный выступ - положительный симптом «костной ступеньки». В области но-солобного шва иногда можно определить крепитацию отломков.
Как правило, наблюдается кровотечение из носа, полости рта и носоглотки.
Со стороны полости рта при осмотре выявляется кровоизлияние по переходной складке верхней челюсти в области больших и малых коренных зубов. При пальпации определяется костный выступ в области скулоальвеолярного гребня. Болевая чувствительность слизистой оболочки десны снижена в области резцов, клыков и премоляров с обеих сторон. На уровне моляров она не нарушена.
26
Рис. 3. Рентгенологическая картина перелома верхней челюсти по Ле Фор II
Рис. 4. Перелом верхней челюсти по Ле Фор-III
При пальпации верхней челюсти определяется болезненность, патологическая подвижность костных отломков, а также синхронное смещение костного фрагментов по нижнеглазничному краю и в области корня носа, а также по скулоаль-веолярному гребню. Симптом «непрямой нагрузки» положительный. При его выявлении нередко наблюдается складка кожи в области корня носа. Остальные симптомы аналогичны таковым при переломе по нижнему типу.
На рентгенограмме, выполненной в полуаксилярной проекции, определяется нарушение костной целостности в области нижнего края глазниц, скулоаль-веолярных гребней и нередко в области носовых костей (рис. 3).
Верхний тип перелома (Ле Фор III). Наиболее тяжелая клиническая картина отмечается при полном отрыве костей лицевого скелета по суббазальному типу. В этом случае, помимо обильного кровотечения из носа, рта и ушей, почти всегда наблюдается резко выраженное «уплощение» и удлинение лица вследствие смещения книзу верхней челюсти и скуловых костей, а следовательно, дна глазниц вместе с глазными яблоками.
Линия перелома проходит через носо-лобный шов, по внутренней стенке глазницы до верхнеглазничной или нижнеглазничной щели. Далее по наружной стенке
глазницы до лобно-скулового шва. Затем направляется кзади и вниз по большому крылу клиновидной кости и доходит до верхнего отдела крыловидного отростка клиновидной кости. Ломаются скуловые отростки височных костей. При этом типе перелома происходит отделение лицевых костей от мозгового черепа (рис. 4). Это часто сопровождается сотрясением или ушибом головного мозга, переломом основания черепа. У пострадавшего могут преобладать признаки, характерные для черепно-мозговой травмы: потеря сознания, тошнота, рвота, ретроградная амнезия, головная боль, шум в ушах, психические нарушения, отоликворея или назоликворея.
Пострадавший предъявляет жалобы на двоение в глазах, болезненное или затрудненное глотание, наличие инородного тела в горле, тошноту, затрудненное открывание рта.
Внешний осмотр: лицо пострадавшего одутловатое, с нарушенной конфигурацией. Положительный симптом очков, для которого характерно кровоизлияние в ткани верхнего и нижнего века, в конъюнктиву и в клетчатку орбитальной области. У больного в лежачем положении лицо уплощено, при переводе в вертикальное положение лицо удлиняется. Определяется экзофтальм вследствие кровоизлияния в ретробульбарную клетчатку. При пальпации тканей в области корня носа определяется крепитация или костный выступ. Положительный симптом «костной ступеньки» по наружному краю орбит. При открывании рта усиливается болезненность за счет давления венечного отростка на сместившийся участок скуловой дуги или скуло-альвеолярного гребня. Открывание рта ограничено.
При пальпации верхней челюсти определяется болезненность и патологическая подвижность костных отломков. Симптом непрямой нагрузки положительный. Кровоизлияние под слизистую оболочку преддверия полости рта отсутствует. Болевая чувствительность ее не изменена. Остальные признаки соответствуют таковым при переломе по нижнему типу.
На рентгенограмме наблюдается нарушение костной целостности в области скуловых дуг, наружного края орбит.
Лечение пострадавших с переломами верхней челюсти следует проводить только в условиях стационара. При оказании первой врачебной помощи после остановки кровотечения, противошоковых мероприятий и предупреждения асфиксии необходимо, по возможности, репо-
©ОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ N1 201
нировать костные отломки и временно зафиксировать их.
Эвакуировать пострадавшего в стационар необходимо в положении лежа на боку.
Временная иммобилизация костных отломков верхней челюсти.
Почти все пострадавшие с переломами верхней челюсти нуждаются в транспортной иммобилизации. При оказании помощи больным с травмой лица надо всегда помнить, что переломы верхней челюсти могут вызывать дислокационную асфиксию. Этот вид осложнения происходит в результате закрытия дыхательных путей при перемещении фрагментов верхней челюсти кзади и книзу.
Следует помнить также о кровотечениях при переломах верхней челюсти, которые особенно опасны при потере сознания. Даже маленькая струйка крови, постепенно заполняя дыхательные пути, может привести к летальному исходу (ас-пирационная асфиксия).
Все способы временной иммобилизации при переломах верхней челюсти сводятся к фиксации ее фрагментов к основанию черепа. В качестве временной иммобилизации отломков верхней челюсти при оказании первой помощи можно рекомендовать фиксацию к нижней челюсти, которая в данном случае используется как шина. Конечно, это возможно только в том случае, если нижняя челюсть осталась неповрежденной при травме.
Временная иммобилизация костных отломков осуществляется с помощью:
а) бинтовой пращевидной повязки;
б) подбородочной пращи, пращевид-ной повязки Померанцевой-Урбанской;
в) транспортной иммобилизации по Ар-жанцеву.
Постоянная иммобилизация костных отломков верхней челюсти:
При переломах верхней челюсти применяют консервативные (ортопедические) и хирургические методы иммобилизации.
Ортопедические методы иммобилизации:
1. Бимаксилярное шинирование шинами Тигерштедта с межчелюстной резиновой тягой и пращевидной повязкой, шины Тигерштедта с модификацией Рауэра, шины Васильева, Вебера, Ванкевич.
2. При полной вторичной адентии обеих челюстей применяют шину Порта.
3. Аппарат Збаржа (рис. 5).
Хирургические методы лечения переломов верхней челюсти:
1. Краниомаксилярный остеосинтез по Фальтину-Адамсу и ее модификации.
Рис. 5. Аппарат Збаржа
Рис. 6. Краниомаксилярный остеосинтез по Фальтину-Адамсу
Рис. 7. Фиксация отломков верхней челюсти по Федершпилю-Дингману
2. Фиксация отломков верхней челюсти по Федершпилю - Дингману.
3. Остеосинтез верхней челюсти спицей Киршнера.
4. Остеосинтез верхней челюсти костными проволочными швами.
5. Остеостнтез верхней челюсти системой титановых мини-пластин.
Скелетная фиксация по Фальтину -Адамсу (рис. б). Чаще всего применяется следующая методика. Предварительно изготавливают назубные проволочные шины из ортодонтической проволоки с зацепными петлями, устанавливают правильный прикус и осуществляют фиксацию резиновой тягой. Под местным или общим обезболиванием проводят разрезы по наружному краю правой и левой орбит, скелетируют наружные края орбит. Бором на малых оборотах делают по одному фрезевому отверстию в скуловых отростках лобной кости с каждой стороны для будущих лигатур. Затем ретротуберально под скуловой костью с помощью специальных игл проводят проволочные лигатуры позади скулоаль-веолярного гребня в полость рта и фиксируют их к шине в области 5-го и 6-го зубов с каждой стороны. Таким образом обеспечивают полную неподвижность отломков верхней челюсти.
Способ иммобилизации Федершпи-ля - Дингмана (рис. 7). На зубы верхней челюсти накладывают шину. К ней фиксируют тонкую стальную проволоку, конец которой через мягкие ткани щеки, верхней губы выводят изо рта наружу (используя толстую и длинную инъекционную иглу). Выведенные изо рта концы лигатур закрепляют к петлям, крючкам или дуге на гипсовой головной повязке. При тугоподвижности, отломанной верхней челюсти, когда невозможно репо-нировать ее мануально, выведенную изо рта проволоку фиксируют к гипсовой шапочке через резиновую тягу (кольца), что позволяет производить вытяжение челюстей. Прочное и надежное прикрепление ее к костям мозгового черепа позволяет фиксировать отломки нижней челюсти к зубам поврежденной верхней челюсти при одновременном переломе обеих челюстей. Метод прост, но требует наложения гипсовой шапочки, что иногда противопоказано при сочетанной черепно-мозговой травме.
Остеосинтез проволочным швом. При переломе по нижнему типу сшивающие лигатуры накладывают в области скуло-альвеолярного гребня и грушевидного отверстия. При переломе по среднему типу костные проволочные швы накладывают в области нижнего края глазницы и скуло-альвеолярного гребня. При переломе по верхнему типу - в области скуловой дуги и верхненаружного края орбиты. Для надежной фиксации костного отломка проволочный шов необхо-
©©ВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ N1 2012 27
димо накладывать не менее чем в двух местах.
Метод лечения переломов верхней челюсти по Макиенко основан на ме-таллоостеосинтезе фрагментов верхней челюсти стальными спицами Киршнера. Под внутривенным наркозом репонируют отломки верхней челюсти, контролируя при этом привычный прикус, при необходимости челюсти фиксируют временной иммобилизацией по Айви. Место введения спицы выбирают в зависимости от типа перелома. При переломах верхней челюсти по Ле Фор I для фиксации отломков спицу вводят через нижний край скуловой кости сзади наперед по направлению к переднему носовому выступу, сначала с одной стороны, а затем с другой.
При переломе верхней челюсти по Ле Фор II для остеосинтеза костных фрагментов спицы вводят симметрично, горизонтально от одной скуловой кости к другой, через тело верхней челюсти, верхнечелюстной пазухи и по дну полости носа. В послеоперационном периоде больному проводят комплексную противовоспалительную терапию. Межчелюстную фиксацию снимают по истечении 2-3 суток, а спицы удаляют через 2-3 месяца.
При множественных переломах верхней челюсти в различных вариантах и по нижнему типу предлагается фиксировать отломки верхней челюсти несколькими спицами к неповрежденным скуловым костям.
Черепно-верхнечелюстная фиксация по ВШеЬМдпеи! применяется у пострадавших с переломом верхней челюсти и лобной кости. Этот вид повреждения довольно часто сопровождается образованием внутричерепной гематомы. Накладываемые нейрохирургом диагностические фрезевые отверстия в области теменных, лобных костей можно использовать для иммобилизации верхней челюсти. Лигатурную проволоку проводят через фрезевые отверстия, пропускают с помощью иглы проводника под височную мышцу, скуловую дугу, выводят в полость
рта по переходной складке и крепят к на-зубной проволочной шине. Фрезевые отверстия могут быть наложены специально только для фиксации костных отломков верхней челюсти. В случае трепанации черепа по поводу вдавленного перелома для фиксации лигатуры можно использовать край костного дефекта.
При лечении переломов верхней челюсти следует помнить о необходимости профилактики травматических синуситов верхнечелюстной, лобной пазух, а также травматических остеомиелитов верхней челюсти. Возможность предупреждения таких грозных осложнений при травмах лица находится в прямой зависимости от правильной диагностики. Ставя диагноз, врач должен учитывать вероятность повреждения костных стенок и слизистой оболочки верхнечелюстных и лобных пазух, кровоизлияния в них, возможность попадания в пазухи инородных тел, а также осколков костей и зубов.
Хирург должен тщательно проверить, нет ли вследствие травмы сообщения верхнечелюстных пазух с полостью рта, перфорации твердого и мягкого нёба в полость носа и носоглотку. Поэтому при оказании специализированной помощи при указанных выше случаях могут возникнуть прямые показания к ревизии верхнечелюстных пазух с последующим наложением соустья с нижним носовым ходом. При наличии сообщения верхнечелюстных пазух с полостью рта требуется пластическое закрытие его местными тканями.
Перечисленные средства иммобилизации отломков верхней челюсти, конечно, не могут удовлетворить все возможные требования, возникающие при лечении больных с переломами верхней челюсти. В каждом отдельном случае необходим индивидуальный творческий подход.
Медикаментозное лечение больных с переломами верхней челюсти.
При лечении пострадавших с переломами верхней челюсти, необходимо создать условия для консолидации кос-
тных отломков и предупредить развитие возможных осложнений воспалительного характера. Этому способствует своевременное и эффективное закрепление отломков, комплексная противовоспалительная и общеукрепляющая терапия, физиотерапевтические методы лечения, лечебная физкультура и гигиена полости рта.
Пострадавшим с переломами верхней челюсти назначают антибиотики, обладающие тропизмом к костной ткани (линко-мицин, фузидин натрия, долоцин, докси-циклин, далматим и др.), цефалоспорины (цефтриаксон, цефазолин, цефотаксин, цефалексин), аминогликозиды (гентами-цин, канамицин, мономицин). При угрозе развития травматического остеомиелита целесообразно введение антибиотиков в область перелома. Наряду с антибиотиками по показаниям иногда назначают сульфаниламиды и препараты нитрофу-ранового ряда. Общеукрепляющая терапия включает применение витаминов группы «В», аскорбиновой кислоты, ме-тилурацила, кальцийсодержащих препаратов, дыхательной и гигиенической гимнастики и рациональное питание. На вторые или третьи сутки после травмы показано применение УВЧ-терапии (до 8 сеансов), УФО (до 10 сеансов), на 12 -е сутки назначают 8-10 сеансов электрофореза хлорида кальция. Указанные физиотерапевтические процедуры противопоказаны при сочетанной черепно-лицевой травме.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Аржанцев П.З., Иващенко Г.Ж., Лурье Т.М. - Лечение травм лица. - М., 1975. - С. 106-125.
2. Галмош Ю. Травматология челюстно-лицевого скелета. - Братислава, 1985.
3. Миранович С.И. Влияние сочетанной травмы на регенерацию переломов костей лицевого скелета: дис. ... канд. мед. наук. - Минск. 1999. - 111 с.
4. Олешкевич Ф.В. и др. Травмы головы и шеи: справ. для врачей. - Мн.: Беларусь, 1999. - С. 280-287.
5. Чудаков О.П., Миранович С.И. Клиника, диагностика и лечение больных с сочетанной и множественной травмой челюстно-лицевой области: учеб.-метод. пособие. - Минск, 2007. - С.10-11.
Поступила 26.01.2012
