CC BY
12
jitt^.
Vestnik KazNMU №2-2018
Ж.Ж.Нургалиева1, Т.У.Эрмаханова2, Б.М.Жумадуллаев3, Н.Б.Новрузова1, А.К.Дусанова1, Б.Н.Бокетова1, В.П.Деева4, Э.М.Исеева3, Ж.Т.Апселенов4
1СЖ.Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинаyHueepcumemi 2К,азац медициналыц y3diKci3 бшм беру yHueepcumemi, 3К,РДСМ Педиатрия жэне балалар хирургиясы гылыми орталыгы, 4№2 К,алалыц клиникалыц балалар ауруханасы
ЖАЛГАН ЕРТЕ ЖЫНЫСТЬЩ ДАМУДЫЦАНАЛЬЩ БЕЗД1К TYPI
ty^h: Аналы; бездерiнiц фолликулды кистасы: эстроген-тYзушi iсiктердiц ец жиi Typi болып табылады, жэне жиi KepiHici -кызбалалардагы жалган ерте жыныстык; дамуымен кepiнедi.
Назарыцызга усынылган клиникалы; жагдай, жалган ерте жынысты; дамудыц аналы; бездiк тYpi симптомдарыныц эволюциясын керсетедь
ТYЙiндi свздер: ;ыз балалар, жалган ерте жынысты; даму, аналы; бездершщ фолликулды кистасы.
Zh.Zh.Nurgaliyeva1, T.U.Ermakhanova2, B.M.Zhumadullaev3, N.B.Novruzova1, A.K.Dusanova1, B.N.Boketova1, V.P.Deeva4, E.M.Iseeva3, Zh.T.Apselenov4
1Kazakh National Medical university named by S. D. Asfendiyarov, 2Kazakh Medical university of continuing education, 3Scientific center of pediatrics and pediatric surgery of the Ministry of Healthcare of the Republic of Kazakhstan,
4Children's city clinical hospital №2
OVARIAN FORM OF PRECOCIOUS PSEUDO PUBERTY
Resume: Follicular cyst ofovary:the most frequent neoplasm that secretes estrogen, with the private manifestation in girls is precocious pseudopuberty. The presented clinical observation clearly shows the evolution of symptoms of ovarian forms of premature sexual development.
Keywords: girls, ovarian form of precocious pseudopuberty, follicular cyst of ovary.
УДК 612.015.3:612.017.1 - 053.2:574/574
Ж.О. Сарбасова, С.Е. Кайназарова, К.Н.Тажиева, М. СаFИ, Г.З. Кожебекова, А.Н. Жумабаева, М.М. Маратова
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, кафедра амбулаторно-поликлинической педиатрии, г.Алматы
РАДИОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ В РАННЕМ ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Были исследованы 111детей в возрасте от 2 до 12 лет, проживавших в жилищах с повышенной эманацией радона, изучен их иммунный статус и состояние здоровья.
Ключевые слова: дети, радон, иммунитет, состояние здоровья
Цель исследования: У детей, проживавших в жилищах с повышенной эманацией радона, оценить состояние иммунного статуса.
Актуальность исследования. Еще в 60-х гг. ХХ века возникла мысль о возможности повышения радиорезистентности в результате иммунизации. У мышей получивших вакцинацию БЦЖ, исследователи отметили снижение смертности при последующем облучении. Одновременно у этих животных повышался фагоцитарный индекс, увеличивалась печень, селезенка за счет клеточных элементов, а в макрофагах повышалась фосфатазная активность.Несмотря на предполагающуюся высокую значимость результатов проведенных исследований у животных, мы не встретили в доступной литературе работ, ставящих целью проверить правильность высказанного постулата применительно к детям.
Материал и методы. Наши исследования касались 111 детейв возрасте 2-3 и 7-12 лет, проживавших в поселке Акчатау (Джезказганская область), где основной массив жилых помещений был возведен в 1940г. В связи с промышленной разработкой здесь месторождения вольфрама и молибдена. Строительство велось без учета радиационной безопасности на радиоактивном грунте с
применением стройматериалов из отвалов радиоактивных горных пород.
Радио-дозиметрия проводилась радиологом
Джезказганской областной СЭС путем одномоментного измерения «Рудгеофизика» (г.Санкт-Петербург),
применивших здесь метод круглогодичного экспонирования измерительных устройств в жилищах. За предельно допустимую концентрацию (ПДК) радона в воздухе жилищ принималась величина 200 БК/м, что соответствовало нормативам, принятым в 1986 году Международным комитетом радиационной защиты (МКРЗ). Согласно полученным результатам, в подавляющем большинстве квартир пос.Акчатау (в 886 из 995 обследованных, что составляет 88,4%) отмечено повышение ПДК радона в воздухе среди квартир с неблагополучной радиоэкологической ситуацией четвертую часть (197 из 886) составили такие, где превышение ПДК было в 4-19 раз. Из них в 115 квартирах ПДК превышена в 4-9 раз, в 23 - в 919, в 8 - более чем в 19 раз. Кое-где в поселке был отмечен и повышенный гамма-фон с гамма-излучением до 170 мкр/час при предельно допустимой дозе 20-40 мкр/час.У 74% исследованных школьников отмечен повышенный уровень инкорпорированного цезия-137 [1].
Jinimtuiz ЭСа^ЖМЩ W" 2-20 IS 1
У 111 детей определялись уровни иммуноглобулинов М,А, Gb сыворотке крови и секреторного иммуноглобулина А в смешанной слюне методом радиальной иммунодиффузии в геле; концентрация циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) методом селективной преципитации комплексов антиген-антитело в 3,75% растворе полиэтиленгликоля со спектрофотометрией плотности преципитата на фотометре Beckman'a с применением зеленого светофильтра с длиной волны 460нм. Количество Т-, В-, малодифференцированных В клеток и нулевых лимфоцитов, идентифицировали в ходе реакции спонтанного розеткообразования. Кроме того, исследовали концентрацию С4и Сз- компонентов комплемента в плазме крови с применением иммунохимического анализатора Beckman'a определяли абсолютное содержание (т.е. в 1 мкл крови) лимфоцитов, в цитоплазме которых в ходе реакции выявлялась кислая фосфатаза (цитохимический метод Goldberg-Barka, 1962). Результаты и обсуждение.Содержание фосфатаза-положительных лимфоцитов в 1 мкл крови было снижено лишь у школьников (1,7+0,15 тыс./мкл против 2,4+0,13 в группе из жилищ с благоприятной радиоэкологической ситуацией, Р<0,02, n=14, П2=20).
Уровень секреторного иммуноглобулина А в смешанной слюне был снижен в обеих возрастных группах, усугубляясь с нарастанием степени превышения ПДК радона в воздухе жилых помещений. В сыворотке крови концентрация иммуноглобулина А у детей младшей группы падала, в отличие от школьников (0,33+0,08 г/л у детей из жилищ с благоприятной радиоэкологической ситуацией, Р<0,05 : П1=13, П2=21) .
У школьников отсутствие понижения уровня иммуноглобулина А в сыворотке крови даже на фоне значительного превышения ПДК сочеталось со значительным падением концентрации сывороточных иммуноглобулинов G (4,72+0,5 г/л против 8,28+0,5 г/л, Р<0,001; П1=13, П2=19). При меньшей степени превышения ПДК такой сдвиг у школьников уже не отмечался, а концентрация иммуноглобулинов М даже возрастала (1,05+0,009 г/л против 0,77+0,08 г/л, Р<0,001; ш=35, ш=19). Концентрация циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови у детей младшей возрастной группы при значительном превышении ПДК оказалась даже ниже, чем у детей с жилищ благоприятной радиоэкологической ситуацией, а у школьников показатель не изменялся, причем при менее значительном превышении ПДК возрастал.
Младшая возрастная группа при значительном значении радона в воздухе жилищ характеризовалась повышенным
уровнем Сз- и С4- компонентов комплемента в сыворотке крови (С4=1628+255,49 мг/л против 1144+110,94 мг/л, Р<0,001; П1=12, П2=11. Сз=253,0+43,24 мг/л против 212,0+22,39 мг/л, Р<0,001; П1=12, П2=11), в то время как в старшей группе такого сдвига при значительном превышении ПДК не отмечено. Выводы:
1. Значительное ухудшение здоровья детского населения, проживавшего в квартирах с повышенной эманацией радона (особенно за счет заболеваний дыхательной системы и патологии кожи), наряду с высокой детской смертностью и низкой рождаемостью убеждают в существовании тесной связи между содержанием радона в воздухе и выявленными сдвигами со стороны иммунного статуса.
2. В то же время угнетение механизмов иммунитета и митоза лимфоидных клеток у детей в возрасте 2-3 лет было менее значительным, чем у детей в возрасте 7-12 лет. Достаточно для аргументации указанного постулата отметить отсутствие у детей младшей группы падения концентрации антител типа иммуноглобулиновG, составляющих, как известно, подавляющую часть антител в организме. Одновременно у детей младшей группы (2-3 года) реже отмечались воспалительные заболевания кожи, не имел место подъём заболеваемости острыми бронхитами.
3. Об оживлении антибактериальных механизмов у детей младшей группы может свидетельствовать и наличие у них активации системы комплемента при вдыхании воздуха с повышенным содержанием радона. Отсутствие у них повышения концентрации ЦИК (в отличие от школьников) может быть следствием активации у первых макрофагов, в результате чего усиливается разрушение и элиминация ЦИК из организма.
4. У детей младшей группы лимфоидные клетки в указанных условиях отличаются от лимфоидных клеток школьников большей способностью к митозу, о чем свидетельствует у первых снижение показателя активности кислой фосфатазы в лимфоцитах.
5. Указанные особенности иммунного гомеостаза у детей младшей возрастной группы можно связать с проведенной им плановой ревакцинацией АКДС(в возрасте 1 года 9месяцев -2года).
Таким образом, в свете представленных данных и с учетом загрязненности радионуклидами значительной территории Республики Казахстан, специфическая
иммунопрофилактика в раннем возрасте может расцениваться не только как мера борьбы с инфекциями, но и как один из способов повышения активности радиопротекторных биомеханизмов в организме.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Алиакпаров М.Т., Гальстер И.К.,Козаченко М.В. Состояние иммунной системы у школьников, проживающих в условиях влияния «малых доз радиации» // Сборник научных трудов Республиканской научно - практической конференции. - Семипалатинск: 1995. - С. 61-68.
Ж.О. Сарбасова, С.Е. Кайназарова, К.Н.Тажиева, М. Саги, Г.З. Кожебекова, А.Н. Жумабаева, М.М. Маратова
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыц медицина университету Амбулаторлы-поликлиникалык педиатрия кафедрасы, Алматы к
ЕРТЕ БАЛА ШАЦТАГЫ РАДИОРЕЗИСТЕНТТ1К
ТYЙiн: Радонныц жогары эманациясы бар жерлерде туратын 2 мен 12 жас аралыгындагы 111 бала, олардыц иммундык; мэртебеа мен денсаулы; жагдайы зерттелдь
ТYЙiндi сездер: балалар, радон, иммунитет, денсаулы; жагдайы
Vestnik KazNMU №2-2018
Zh.O. Sarbassova, S.E.Kainazarova, K.N.Tazhieva, M.Sagi, G.Z.Kozhebekova, A.N.Zhumabaeva, M.M.Maratova
Asfendiarov Kazakh National medical university, Almaty c. Department of out-patient polyclinic pediatrics
RADIORESISTENCE IN THE EARLY CHILDHOOD AGE
Resume: The research covered 111 children aged from 2 to 12 years old, who live in dwellings with high radon emanation. Studies included examination of their immune status and state of health. Keywords: children, radon, immunity, state of health
УДК 616-001.17
Т.А. Жумабеков, ¥.Е. Маханова, ¥.С. Солтанбекова
Балалар жэне нэрестелер анестезиологиясы-реаниматологиясы кафедрасы.
КазМУББУ, Алматы цаласы
БАЛАЛАРДАFЫ ТЕРМИЯЛЬЩ КУЙ1КТЩ КЕШЕНД1 ИНТЕНСИВТ1 ЕМ1
Балалардагы термиялыц кушк алу цаз1рг1 заманныц взект1 мэселелершц 6ipi болып табылады. ДуниежузШк денсаулыц сацтау ¥йымыныц мэл1мет1 бойынша Еуропада куй1к барлыц жарацат алган балалар вл1мтщ ce6e6i ретнде 3-орынды цурайды. Сондай-ац термиялыц куй1к шугыл медицинада гана емес , элеуметтк-экономикалыц взект1 мэселе болып табылады. Заманауи медицинаныц жетктктерте царамастан термиялыц кушкт1 емдеу балалар хирургиясы жэне анестезиологиясы саласындагы шеш1м1 курделi мэселе болып табылады.Б1здщ ерттеуде БШЖБО 2015-2016 жылдар аралыгында реанимация жэне интенсивтi терапия 6влiмшесiнде емделген 1жастан 14 жасца дейiнгi эр тyрлi дэрежедегь квлемдегi термиялыц кyйiк алган 96 бала алынып, кешендi емдеу жyргiзiлдi. Нэтижеанде талцылаган эдiс бойынша кyйiктi кешендi емдеу эдiсi ец нэтижелi жэне цолайлы тэсл екендiгiн дэлелдедi.
Tyümöi свздер: балалардыц термиялыц куйЫ, кешендi ем, Эльфиорин.
Так;ырыптыц езектШп:Атк;арылып жат;ан
профилактикалы; алдын-алу ic-шараларына ;арамастан балалардагы термиялы; кушк алу жишп элi де жогары децгейде ;алып отыр. Статистикалы; мэлiметтерге Караганда термиялы; кушкпен за;ымданган нау;астардыц 13,8%-дан 75,3%-ын балалар ;урайды екен [1]. Ресейде жылына 500мыц адам кушкпен жара;аттанса оныц 40%-ы балаларда кездеседi [2]. К^аза;станды алатын болса; жылына 5000 бала кушкпен стационарлы; ем алады[3], ал олардыц эрбiр 4-шiсi KYЙiктiк шокпен ас;ынган. ДYниежYзiлiк денсаулы; са;тау ¥йымыныц (ДС¥) мэлiметi бойынша Еуропада kymk барлы; жара;ат алган балалар eлiмiнiц себебi ретiнде 3-орынды ;ураса, ал Мафлютов жэне т.б авторлардыц айтуынша KYЙiк жара;атын алган балалардыц eлiм кврсеткiшi 1,2-10 % аралы;ты ;амтиды [4]. Сондай-а; термиялы; KYЙiк ургентт (шугыл) медицинада взектi гана емес , элеуметтж-экономикалы; мэселе болып табылады [5]. Заманауи медицинаныц же^слктерше ;арамастан термиялы; KYЙiктi емдеу балалар хирургиясы жэне анестезиологиясы саласындагы шешiмi KYPделi мэселе болып табылады. Ересектердегi ^шктж жара;атты емдеуде едэуiр жетiстiктерге жеткен болса [6] бала жасындагы ауруларда
бул мэселенiц кептеген тустары элша;ты шешiмiн таппаган, сондай-а; толы;тай зерттеудь ;олданыстагы емдiк тэсiлдердi жетiлдiре тYсудi ;ажет етедi. Зерттеу материалдары жэне эд^ерь¥сынылып отырган материал Алматы ;аласы Балалар шугыл жэрдем беру орталыгында (БШЖБО), №1 Балалар ;алалы; клиникалы; ауруханасы) термиялы; KYЙiкпен жара;аттанган балаларды емдеу нэтижесi негiзiнде ;урастырылган. Зерттеуге БШЖБО2015-2016 жылдар аралыгында реанимация жэне интенсивт терапия белiмшесiнде емделген 1жастан 14 жас;а дейiнгi термиялы; ^шк алган 96 бала алынды. Олардыц барлыгы дерлiкауруханаFа KYЙiктiк жара;атты алганнан кейiнгi алFаш;ы саFатта ете ауыр жаFдайда келiп тYCкен нау;астар (kymk себептерi ;айнаFан су, жалын). Балалардыц жаFдайыныц ауырлыFы I-III сатыдаFы (жара;атты; гиповолемиялы;) KYЙiктiк шокпен аск^^а^ эксикоз, токсикоз белгiлерiмен керiнiс берген. 12 балада жедел ЖYрек-;анайналымы жэне тыныс жетiспеушiлiгi аны;талFан (тыныс жолдарыныц KYffiri). КYЙiк беткейi балаларда 5-70%)^ дешнп алацды ;урады жэне KYЙiк терецдИ KYЙiк алFан терi беткейiнiц II-III АБ дэрежесшде болды.
Сурет 1
