CC BY
3
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Лучевая терапия
(29,8%, 95% ДИ 21,4-39,7 %) (p < 0,05). Среди 52 случаев с Люминальным А подтипом первичной опухоли в 10 случаях метастаз относился к другому подтипу (19,2%, 95% ДИ 10,1-33,0%); из 16 случаев с Люминальным В подтипом — в 11 случаях (68,7%, 95% ДИ 41,5-87,9 %); среди 8 случаев с ГР, Her2 подтипом первичной опухоли метастаз демонстрировал дискордантность подтипа в 3 случаях (37,5 %, 95% ДИ 10,2-74,1%); из 8 случаев с ГР-, Her2 подтипом — в 4 случаях (50,0 %, 95% ДИ 17,4-82,6 %); из 20 случаев с трижды негативным подтипом первичной опухоли — в 3 случаях (15,0 %, 95 % ДИ 4,0-38,9%). Заключение: 1. Биологический подтип рака молочной железы при регионарном метастазировании в большинстве случаев остается стабильным среди случаев всей выборки. 2. Дискордантность подтипа наиболее часто наблюдается в случаях с Люминальным В первичной опухоли. 3. Наиболее стабилен при регионарном метастазировании РМЖ трижды негативный подтип.
■ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
ДИСТАНЦИОННАЯ КОНФОРМНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РЕЖИМА ГИПОФРАКЦИОНИРОВАНИЯ
Н. Г. Семикоз1,2, А.В. Бондарь1,2, Д.С. Рязанцева1,2
Место работы: 1. Республиканский онкологический центр им. проф. Г. В. Бондаря, Донецк; 2. ГОО ВПО «ДонНМУ им. М. Горького», Донецк
Эл. почта: d.arinanbv@yandex.com
Цель: Оценить эффективность методики поэтажного облучения костей таза и предстательной железы с использованием режима гипофракционирования при лечении метастатического рака предстательной железы (РПЖ). Материалы и методы: В Донецком республиканском онкологическом центре имени профессора Г. В. Бондаря была разработана методика поэтажного облучения предстательной железы и костных метастазов в режиме гипофракционирования (рац. предложение №6562 от 13.04.2022). Область таза делится на нижний и верхний этаж. В нижнем этаже в область облучения включают предстательную железу, нижний этаж костей таза, при необходимости верхнюю треть бедренных костей. В верхний этаж в объем облучения входит верхний этаж костей таза. Разовая очаговая доза составляет 4 Гр, суммарная очаговая доза — 28 Гр (что соответствует 40 Гр классического фракционирования). На предстательную
железу облучение проводится до изоэффективных СОД 66-70 Гр классического фракционирования. Облучение проводится ежедневно с чередованием верхнего и нижнего этажей таза. Возможно параллельное облучение внетазовых костных метастазов. Параллельно с лучевой терапией проводятся курсы гормонотерапии и бис-фосфонатной терапии. По предложенной методике было проведено лечение 16 пациентам. Уменьшение болевого синдрома оценивали с использованием краткого опросника боли ВР1.
Результаты: Спустя 3 недели после завершения лучевой терапии болевой синдром полностью купирован у 7 пациентов (44% пациентов), уменьшение болевого синдрома отметили 9 пациентов (56% больных). В процессе лечения наблюдались лучевые реакции: энтероколит у 3 пациентов (18 % случаев), цистит у 2 пациентов (12 % случаев). Лучевой эпидермит у пациентов получавших конформное облучение по данной методике не отмечался. Все реакции имели обратимый характер и корректировались медикаментозной терапией.
Заключение: Способ проведения лучевой терапии с поэтажным облучением костей таза, гипофракционирова-нием, использованием ротационных методик облучения минимизирует токсические эффекты лучевой терапии на критические органы, позволяет уменьшить сроки пребывания пациента в стационаре. Терапия хорошо переносится и приводит в большинстве случаев к стойкому купированию болевого синдрома.
РАДИОИНДУЦИРОВАННАЯ МУКОМЕТРА: ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Н. Г. Семикоз1,2, А. В. Бондарь1,2, Д. С. Рязанцева1,2, О.С. Доценко1
Место работы: 1. Республиканский онкологический центр им. проф. Г. В. Бондаря, Донецк; 2. ГОО ВПО «ДонНМУ им. М. Горького», Донецк
Эл. почта: d.arinanbv@yandex.com
Цель: Исследование причин развития радиоиндуциро-ванной мукометры, изучение возможностей хирургического лечения.
Материалы и методы: В РОЦ им проф. Г.В. Бондаря проходили лечение 47 пациенток по поводу рака шейки матки, у которых в сроки от 4 месяцев до 7 лет после завершения сочетанной лучевой терапии была диагностирована му-кометра. Наиболее характерными симптомами развития осложнений были боли внизу живота, отдающие в прямую кишку, учащенное мочеиспускание. При вагинальном и ректальном исследованиях определялось: стеноз влагалища и заращение сводов, рубцовая деформация и полная стриктура шейки матки, влагалище конусовидной формы.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
российский жж w» ш а онкологический Y Y \ж I конгресс-2022 /\/\ v i
Лучевая терапия
Матка ограниченно подвижна, тестоватой консистенции, тракции болезненны. У трех пациенток при ректоромано-скопии и пальцевом исследовании выявлена опухолевая инфильтрация клетчатки малого таза, слизистая передней стенки прямой кишки на большом протяжении иммобильна. Оперативное лечение проведено 44 пациенткам. В 5 случаях, в связи с продолжением заболевания выполнена пробная лапаротомия. Полость матки дренирована бужированием цервикального канала во время операции. 39 пациенткам произведена экстирпация матки с придатками. Техника операции при мукометре является не типичной и требует в каждом случае индивидуального подхода. Результаты: Частичная или полная обтурация канала шейки матки, отмеченная в клинике, являлась следствием прорастания опухолевой ткани (22 случая), развитием рубцово-спаечного, поствоспалительного процесса в цер-викальном канале (10 случаев) или сочетанием фиброзных изменений в эндоцервиксе с аналогичными изменениями в параметрии, сопровождающимися деформацией шейки матки (13 случаев).
В течении 5 лет умерло 12 больных. От одного года до трех лет — 7 больных: 4-в связи с продолжением болезни, 1-от сопутствующей патологии и 2- от сердечнососудистых заболеваний. Более 5 лет живы 9 больных. Сведения о 3 пациентках отсутствуют. Заключение: Лучевая терапия в ряде случаев может приводить к фиброзным изменениям в цервикальном канале и эндометрии, что в свою очередь, может вызывать развитие мукометры. Однако, в большинстве случаев, му-кометра развивается на фоне продолжения рака шейки матки. Своевременная диагностика мукометры у больных, получавших сочетанную лучевую терапию по поводу рака шейки матки дает возможность провести хирургическое лечение в объеме радикального.
ГАРАНТИЯ КАЧЕСТВА Ий^ БРАХИТЕРАПИИ
Н. В. Коротких, И.П. Мошуров, Н.А. Знаткова, И. Н. Куликова, Д. Ю. Каменев, Е.Е. Дружинина
Место работы: ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Воронеж, Россия; БУЗ ВО «Воронежский областной клинический онкологический диспансер», Воронеж, Россия Эл. почта: kornat78@mail.ru
Цель: Использование брахитерапии в лечении рака возможно, как в самостоятельном, так и в комбинированном лечении. Разработка программного обеспечения для планирования лечения, управление изображениями и системами мониторинга дозы, привели к улучшению показателей локального контроля. Обеспечение качества направлено на стандартизацию технических и клинических процедур, связанных с лечением пациентов, что в конечном итоге
уменьшает источник неопределенностей, будь то технический (связанный с источником/оборудованием) или клинический аспект.
Материалы и методы: Обеспечение гарантии качества процедуры брахитерапии. На 1 этапе это правильный выбор аппликатора. В случае неправильного выбора или размещения аппликатора чревато плохим охватом опухоли, что не может быть компенсировано оптимизацией, и приводит к снижению локального контроля над заболеванием. Более того, попытки получить лучшее покрытие за счет оптимизации могут привести к опасным горячим точкам и увеличению токсичности. Визуализация. МРТ лучше подходит для определения объема опухоли, а также для определения органов риска и, следовательно, следует ожидать лучших результатов по параметрам DVH. Использование МРТ требует больше времени, использования аппликаторов, совместимых с МРТ и логистического планирования. В рекомендациях GEC ESTRO определены параметры DVH для объемов мишени и критических органов. Важным показателем для покрытия мишени является информация о D100 и D90, которые представляют собой минимальные дозы, покрывающие 100 % и 90 % объема мишени, соответственно. Однако в отчете 89 ICRU предлагается D98 в качестве важного дополнительного параметра. Из-за уникальных физических свойств брахитерапии резкого градиента дозы может приводить к распределению дозы, при котором D90 кажется приемлемым, хотя оставшиеся 10 % объема мишени получают значительно более низкую дозу. Объемы с высокими дозами имеют большое значение, поскольку они могут способствовать лучшему уровню локального контроля. Гетерогенность в распределении, крутые градиенты поглощенной дозы являются типичными для брахитерапии, поэтому значительный объем мишени, получает до 200 %. После рассмотрения этой уникальной особенности брахитерапии, а также размера фракции и мощности поглощенной дозы расчет EQD2 на мишени также становится неоднородным, достигая максимума в целевых под объемах, расположенных рядом с аппликатором или иглами. Чтобы оценить эти объемы с высокими дозами, в отчете ICRU 89 рекомендуется сообщать о D50.
Результаты: Дозиметрия in-vivo в гинекологической брахитерапии обычно использовалась для проверки дозы, однако сейчас появилась возможность использования для определения локализации источника и проверки реконструкции аппликатора. В учреждении, где проводится брахитерапия должен быть протокол обеспечения качества. Он регулирует все административные процедуры, технические аспекты, этапы лечения и меры аудита для обеспечения последовательного и безопасного выполнения предписаний по лечению. Заключение: Брахитерапия значительно изменилась из эпохи 2-D в эпоху 3-D, причем это огромное развитие обусловлено значительными технологическими достижениями за последние годы. Правильное использование требует специальной подготовки, а надежный
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
