CC BY
10
российский жж w» ш а онкологический Y Y \ж I конгресс-2022 /\/\ v i
Лучевая терапия
Матка ограниченно подвижна, тестоватой консистенции, тракции болезненны. У трех пациенток при ректоромано-скопии и пальцевом исследовании выявлена опухолевая инфильтрация клетчатки малого таза, слизистая передней стенки прямой кишки на большом протяжении иммобильна. Оперативное лечение проведено 44 пациенткам. В 5 случаях, в связи с продолжением заболевания выполнена пробная лапаротомия. Полость матки дренирована бужированием цервикального канала во время операции. 39 пациенткам произведена экстирпация матки с придатками. Техника операции при мукометре является не типичной и требует в каждом случае индивидуального подхода. Результаты: Частичная или полная обтурация канала шейки матки, отмеченная в клинике, являлась следствием прорастания опухолевой ткани (22 случая), развитием рубцово-спаечного, поствоспалительного процесса в цер-викальном канале (10 случаев) или сочетанием фиброзных изменений в эндоцервиксе с аналогичными изменениями в параметрии, сопровождающимися деформацией шейки матки (13 случаев).
В течении 5 лет умерло 12 больных. От одного года до трех лет — 7 больных: 4-в связи с продолжением болезни, 1-от сопутствующей патологии и 2- от сердечнососудистых заболеваний. Более 5 лет живы 9 больных. Сведения о 3 пациентках отсутствуют. Заключение: Лучевая терапия в ряде случаев может приводить к фиброзным изменениям в цервикальном канале и эндометрии, что в свою очередь, может вызывать развитие мукометры. Однако, в большинстве случаев, му-кометра развивается на фоне продолжения рака шейки матки. Своевременная диагностика мукометры у больных, получавших сочетанную лучевую терапию по поводу рака шейки матки дает возможность провести хирургическое лечение в объеме радикального.
ГАРАНТИЯ КАЧЕСТВА Ий^ БРАХИТЕРАПИИ
Н. В. Коротких, И.П. Мошуров, Н.А. Знаткова, И. Н. Куликова, Д. Ю. Каменев, Е.Е. Дружинина
Место работы: ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Воронеж, Россия; БУЗ ВО «Воронежский областной клинический онкологический диспансер», Воронеж, Россия Эл. почта: kornat78@mail.ru
Цель: Использование брахитерапии в лечении рака возможно, как в самостоятельном, так и в комбинированном лечении. Разработка программного обеспечения для планирования лечения, управление изображениями и системами мониторинга дозы, привели к улучшению показателей локального контроля. Обеспечение качества направлено на стандартизацию технических и клинических процедур, связанных с лечением пациентов, что в конечном итоге
уменьшает источник неопределенностей, будь то технический (связанный с источником/оборудованием) или клинический аспект.
Материалы и методы: Обеспечение гарантии качества процедуры брахитерапии. На 1 этапе это правильный выбор аппликатора. В случае неправильного выбора или размещения аппликатора чревато плохим охватом опухоли, что не может быть компенсировано оптимизацией, и приводит к снижению локального контроля над заболеванием. Более того, попытки получить лучшее покрытие за счет оптимизации могут привести к опасным горячим точкам и увеличению токсичности. Визуализация. МРТ лучше подходит для определения объема опухоли, а также для определения органов риска и, следовательно, следует ожидать лучших результатов по параметрам DVH. Использование МРТ требует больше времени, использования аппликаторов, совместимых с МРТ и логистического планирования. В рекомендациях GEC ESTRO определены параметры DVH для объемов мишени и критических органов. Важным показателем для покрытия мишени является информация о D100 и D90, которые представляют собой минимальные дозы, покрывающие 100 % и 90 % объема мишени, соответственно. Однако в отчете 89 ICRU предлагается D98 в качестве важного дополнительного параметра. Из-за уникальных физических свойств брахитерапии резкого градиента дозы может приводить к распределению дозы, при котором D90 кажется приемлемым, хотя оставшиеся 10 % объема мишени получают значительно более низкую дозу. Объемы с высокими дозами имеют большое значение, поскольку они могут способствовать лучшему уровню локального контроля. Гетерогенность в распределении, крутые градиенты поглощенной дозы являются типичными для брахитерапии, поэтому значительный объем мишени, получает до 200 %. После рассмотрения этой уникальной особенности брахитерапии, а также размера фракции и мощности поглощенной дозы расчет EQD2 на мишени также становится неоднородным, достигая максимума в целевых под объемах, расположенных рядом с аппликатором или иглами. Чтобы оценить эти объемы с высокими дозами, в отчете ICRU 89 рекомендуется сообщать о D50.
Результаты: Дозиметрия in-vivo в гинекологической брахитерапии обычно использовалась для проверки дозы, однако сейчас появилась возможность использования для определения локализации источника и проверки реконструкции аппликатора. В учреждении, где проводится брахитерапия должен быть протокол обеспечения качества. Он регулирует все административные процедуры, технические аспекты, этапы лечения и меры аудита для обеспечения последовательного и безопасного выполнения предписаний по лечению. Заключение: Брахитерапия значительно изменилась из эпохи 2-D в эпоху 3-D, причем это огромное развитие обусловлено значительными технологическими достижениями за последние годы. Правильное использование требует специальной подготовки, а надежный
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Лучевая терапия
протокол обеспечения качества должен охватывать не только физические и технические аспекты лечения, но и клинические аспекты, чтобы уменьшить все возможные источники неопределенности и улучшить результат лечения и снизить частоту и степень тяжести лучевых осложнений.
СОБСТВЕННЫЙ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ НЕОПЕРАБЕЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЬЮ ПОЧКИ С ПРИМЕНЕНИЕМ СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
М.М. Сарычева, Ж.Е. Сабельникова, Е.Я. Мозерова, А.А. Ложков, Д. М. Тимохина, Р.Ю. Карабут, А.Ю. Макси-мовская, Д.А. Рогачева
Место работы: ГАУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», Челябинск Эл. почта: Pimenovamm@mail.ru
Цель: Оценить эффективность и токсичность стереотак-сической лучевой терапии (СТЛТ) в режиме гипофрак-ционирования при лечении неоперабельных пациентов с опухолью почки.
Материалы и методы: В данном исследовании проведен анализ результатов лечения 35 пациентов с морфологически подтвержденным диагнозом опухоли почки, кому в период с 2011 г. по 2021 г. на базе ГАУЗ «Челябинский областной центр онкологии и ядерной медицины» проведен курс СТЛТ на аппарате СуЬегКг^е с подведением суммарной очаговой дозой (СОД) от 30 до 45 Гр за 3-5 фракций. Основным показанием для проведения СТЛТ был отказ в оперативном лечении с учетом различных факторов (возраст пациентов, тяжесть сопутствующей патологии и т. д.), а также опухоль размерами до 5,0 см в диаметре. Противопоказания: опухоль более 5,0 см в диаметре, нарушение функции почек, генерализация процесса, сопутствующая патология в стадии декомпенсации. Средний возраст больных составил 61,17 ± 10,08 лет (от 49 до 93 лет). Соотношение мужчин и женщин было приблизительно равным. Диагноз рак почки I стадии был диагностирован у 89% пациентов. У 29 пациентов определялась первичная опухоль, в 6 случаях — рецидив после предшествующего хирургического лечения. У 1-го пациента СТЛТ применялась по поводу рецидива рака обеих почек. В 34 случаях гистологическим вариантом опухоли почки был свето-локлеточный рак, у одного пациента — темноклеточный вариант. Средний облучаемый объём опухоли составил 43,5 см3.
Результаты: При медиане наблюдения в 110 месяцев медиана общей выживаемости (ОВ) не достигнута (умерло 3 пациента, остальные на момент исследования находятся на динамическом наблюдении). Показатели 1-летней ОВ составили 93 %, 3-х летней -89 % и 5 летней 72,1%
соответственно. Показатели 1- летнего локального контроля составили 98 %, в 40 % случаев отмечен частичный ответ по критериям кЕС1БТ 1.1 на проведенный курс СТЛТ спустя 3-6 месяцев после СТЛТ, в 60% — стабилизация процесса. В 8 % случаев (п = 2) зафиксирован рецидив после проведенного лечения, в связи, с чем одному больному проведен повторный курс СТЛТ и одному пациенту выполнено хирургическое лечение. Отмечено снижение скорости клубочковой фильтрации и, как следствие, выделительной функции почек у 52 % пациентов спустя 3-6 месяцев после проведённого лечения, но к концу первого года после завершения СТЛТ функция почек была полностью восстановлена
Заключение: Таким образом, СТЛТ является эффективным методом локального воздействия на опухоль почки и может рассматриваться в качестве самостоятельного варианта лечения у неоперабельных пациентов с опухолью почки.
ТОКСИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЬЮ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Д.А. Рогачева, М.М. Сарычева, Е.Я. Мозерова, А.А. Ложков, Р.Ю. Карабут, Д. М. Тимохина, А.Ю. Печерица, Ж.Е. Сабельникова
Место работы: ГАУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», Челябинск, Россия Эл. почта: daryahom95@mail.ru
Цель: Оценка эффективности и безопасности применения стереотаксической лучевой терапии на основе анализа показателей выживаемости и лучевой токсичности у пациентов с раком предстательной железы. Материалы и методы: В основу данного исследования положен ретроспективный анализ результатов лечения 68 пациентов с верифицированным раком предстательной железы, которым в период с 2012 по 2016 г. в ГАУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины» была проведена стереотаксическая лучевая терапия на роботизированной системе «КиберНож». Средний возраст пациентов на момент лечения составил 66,97 ± 5,002 года (от 54 до 78 лет). Первая стадия рака предстательной железы была диагностирована у 2 пациентов (3%), вторая — у 66 (98%). Преобладали пациенты со средним риском прогрессирования — 54 % (п = 37), низкий риск прогрессирования установлен в 45 % случаев (п = 31). Всем пациентам проведен курс стереотаксической лучевой терапии на предстательную железу с подведением суммарной очаговой дозы в 35 Гр за 5 фракций (расчет по 80%-й изодозе, максимальная доза в объеме составила 43 Гр). Средний объём предстательной железы был 50,8 см3. При среднем риске в объем облучения (СТУ)
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
