CC BY
4
российский жж w» ш а
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ Y У \ж I КОНГРЕСС-2022 /\/\ V I
Лучевая терапия
включалась предстательная железа и семенные пузырьки, при низком риске только предстательная железа. Результаты: В результате проведенного анализа при медиане наблюдения в 120 месяцев показатели однолетней общей выживаемости составили 100%, двухлетней — 98,5 %, пятилетней — 95,5 %. Биохимический рецидив зафиксирован в 20,5 % случаев (п = 14), из них у 5 человек отмечена генерализация процесса с метастазами в кости.
Рассматривая безопасность проведенного лечения с позиции оценки токсических эффектов, нами было отмечено низкое количество явлений ранней лучевой токсичности (п = 8), представленных в виде дизурии 1 степени и лучевого ректита 1-2 степени. Явления поздней лучевой токсичности наблюдались в 30,8 % случаев (п = 21 случаев) в виде цистита 1-11 степени. Явлений позднего лучевого ректита, а также свищей отмечено не было. Среди пациентов с низким риском прогрессирования частота токсических эффектов составила 13 случаев (4 ранних, 9 поздних), а среди пациентов с высоким риском — 16 случаев (4 ранних, 12 поздних).
Заключение: Таким образом, стереотаксическая лучевая терапия является современным и безопасным методом лечения, позволяющим за короткий промежуток времени подвести высокие дозы излучения с минимальными рисками возникновения тяжелой лучевой токсичности.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВАРИАНТОВ ЛЕЧЕНИЯ ЛОКАЛЬНЫХ СТАДИЙ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО
Ж.Е. Сабельникова1, Е.Я. Мозерова12, М.М. Сарычева12, А.А. Ложков1, А. А. Лукин1, Е.Д. Печерица1
Место работы: 1. ГАУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», Челябинск, Россия; 2. ФГБОУ ВО «ЮУГМУ» Минздрава России, Челябинск, Россия Эл. почта: jbourakova@mail.ru
Цель: Сравнить результаты лечения пациентов с локальными стадиями немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) в зависимости от объема проведенного лечения — операция, лучевая терапия (ЛТ) в разных режимах фракционирования, комбинированное лечение. Материалы и методы: На базе Челябинского областного клинического центра онкологии и ядерной медицины с 2015 по 2021 гг. было пролечено 195 пациентов с локальными стадиями НМРЛ. Оперативное лечение было проведено 79 пациентам, лучевая терапия — 81 пациенту, группа комбинированного лечения включала 35 пациентов. Операция чаще проводилась в объеме лобэктомии (62 человека), атипичную резекцию провели в 17 случаях. Традиционная ЛТ была проведена 66 пациентам, сте-реотаксическая лучевая терапия (СТЛТ) — 15 пациентам. В группе комбинированного лечения ЛТ проводилась после
атипичной резекции. Средний возраст больных составил 66,9 ± 7,3 лет. Опухолевый процесс преимущественно располагался периферически, в верхней доле правого легкого. Гистологически преобладал тип аденокарциномы легкого. Результаты: Общая выживаемость (ОВ) вне зависимости от варианта лечения составила 73,3%. В группах оперативного и комбинированного лечения показатели ОВ были высокими — 84,8 % и 77,1 % соответственно. После курса лучевой терапии ОВ составила 60,5 %, при этом в течение 5 лет умерла почти половина пролеченных пациентов (5-летняя ОВ — 51,2%). Прогрессирование процесса возникло у трети пролеченных пациентов (выживаемость без прогрессирования (ВБП) составила 66,7%). Максимальные показатели ВБП отмечены при оперативном лечении (72,1%), в группе ЛТ прогрессирование наступало почти у половины пролеченных пациентов (ВБП — 60,5%), в группе комбинированного лечения ВБП — 68,6%. Не было получено достоверной разницы в показателях ОВ и ВБП в зависимости от гистологического подтипа опухоли. Показатели 1-летней ОВ в группе ЛТ сопоставимы (ЛТ в традиционном режиме фракционирования и СТЛТ) и составляют 80,1% и 84% соответственно, но отличаются спустя 5 лет наблюдения — 45,5 % и 57% соответственно. При подгрупповом анализе хирургического лечения тенденция к увеличению ОВ была в группе лобэктомии в сравнении с пациентами, перенесшими атипичную резекцию, — 88,2% и 83,8% соответственно. Заключение: Таким образом, хирургическое лечение локальных стадий НМРЛ должно быть основным методом лечения. Для неоперабельных и отказавшихся от хирургического лечения пациентов СТЛТ следует предпочесть традиционной ЛТ.
ФОРМИРОВАНИЕ СВИЩЕЙ, КАК ОСЛОЖНЕНИЕ, ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ СЛЛ В ЛЕЧЕНИИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ. АНАЛИЗ ПРОЛЕЧЕННЫХ ПАЦИЕНТОК С РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ В РАДИОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ КОНКЦ им. Г. Е. ОСТРОВЕРХОВА ЗА 2019-2021Г.
О.С. Бордунова, Н.Н. Попкова
Место работы: ОБУЗ «Курский областной научно-клинический центр им. Г.Е. Островерхова», Курск, Россия Эл. почта: lelik2792@yandex.ru
Цель: Рак шейки матки (РШМ) занимает 5-е место в структуре заболеваемости и 10-е место в структуре смертности от онкологических заболеваний среди женщин в РФ. При этом III стадия заболевания диагностируется у 22,9% пациенток, согласно клиническим рекомендациям и стандартам показано проведение лучевой терапии как в само-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Лучевая терапия
стоятельном варианте, так одним из этапов комплексного лечения. К сожалению, в литературе недостаточно результатов хорошо спланированных исследований по оценке отсроченной токсичности. Цель исследования- оценить частоту возникновения такой поздней лучевой токсичности, как формирование прямокишечно-влагалищных и пузырно-влагалищных свищей у пациенток с РШМ после проведения СЛЛ, оценить дополнительные факторы для развития свищей.
Материалы и методы: В наблюдение с 2019г по 2021г включено 274 пациентки с РШМ пролеченные в радиологическом отделении КОНКЦ им. Г. Е. Островерхова. Из них с I стадией-12,8 %, II стадией -36,9 %, III стадией- 47,4 %,
IV стадией — 2,9 %. Средний возраст пациенток составил 53,5 лет. Морфологически у 74 % женщин опухоль была представлена плоскоклеточным раком G1-3, у 26% опухоль была представлена аденокарциномой.23 % пациенток лучевое лечение проводилось в постоперационном периоде, у 76 %- проводилось сочетанное лучевое лечение в самостоятельном варианте. 52% пациенток проводилось хи-мио-лучевое лечение цисплатином 40 мг/м2 еженедельно. Результаты: Из 274 пролеченных пациенток осложнения возникли у 17, а именно: у 5 пациенток развились прямокишечно-влагалищные свищи, у 9 - мочепузырно-влагалищ-ные, у 1 пациентки- постлучевой ректит, у 1- постлучевой цистит, у 1- стриктура мочеточника. Из 14 пациенток с образованием свищей: у 10 была СЛЛ (ДЛТ до СД-46Гр-50Гр, внутриполостная- гамма терапия СД от 20Гр до 30Гр), у 4 пациенток была только ДЛТ до СД 46Гр-50Гр. (у одной из пациенток на СД-32 Гр диагностирован пузырно-влагалищный свищ, лучевая терапия была прекращена). 11 пациенток получали лучевое лечение в самостоятельном варианте, 3-в качестве адьювантного лечения. V опухоли в см3 до начала лучевого лечения составлял: у 2 пациенток-менее 50 см3, 50-100 см3- у 4, более 100 см3- у 5 женщин.
V 29% пациенток дополнительные факторы риска возникновения свищей отсутствовали, 21 %- на 1 этапе лечения выполнялось оперативное лечение, 29% пациенток до проведения СЛЛ выполнялись 1-2 курса внутриартериальной химиотерапии, 21 %- пациенток по завершению СЛЛ проводились курсы иммунотерапии Бевацизумабом. Стоит отметить, что у 10 из 14 пациенток после проведенного лечения сформировались пузырно-влагалищные и рек-то-вагинальные свищи, вероятно, обусловленные местным рецидивом опухоли. В 4 случаях, при контрольных обследованиях, данных за рецидив опухоли не получено. Заключение: Из 274 пролеченных пациенток у 14 были сформированы свищи, у 10 свищи обусловлены продолженным ростом опухоли, у 4 пациенток — 1,4 % (от всех пролеченных пациенток)свищи обусловлены проведением комплексного лечения. Формирование свищей после лучевой терапии в радиологическом отделении КОНКЦ составляет 1,4 %, что не выходит за пределы среднеста-тических данных 22-48%. Формирование свищей носит комплексный характер, помимо проведенного СЛЛ, немалый вклад в развитие свищей вносит как предшествую-
щее лечение — оперативное, ВАХТ, так и последующие курсы ПХТ, иммунотерапии, в том числе, с применением Бевацизумаба.
СРАВНЕНИЕ РАДИОБИОЛОГИЧЕСКИХ И ТЕХНИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОЙ ФОТОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ И ПРОТОННОЙ ТЕРАПИИ
Н.В. Калыганова1, В.А. Киселев1, Ю.Д. Удалов1, С.Е. Гриценко1, Е.Я. Мозерова2, Т. М. Останина2, М.М. Сарычева2 Место работы: 1. ФГБУ«Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологии и онкологии» Федерального медико-биологического агентства (ФГБУ ФНКЦРиО ФМБА России), Димитровград, Россия; 2. ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», Челябинск, Россия
Эл. почта: tnde@mail.ru
Цель: Благодаря различному взаимодействию протонов и фотонов с веществом протонная терапия имеет ряд преимуществ над фотонной. В тоже время современные радиохирургические системы позволяют доставить высокую дозу точно в опухоль, максимально снизив воздействие на окружающие органы. Цель данного исследования сравнить радиобиологические и технические аспекты стереотаксической фотонной лучевой терапии и протонной терапии.
Материалы и методы: В качестве радиохирургической системы использовали «КиберНож» — роботизированный линейный ускоритель с энергией 6 МэВ и 6 степенями свободы. Он оснащен вторичным коллиматором с переменной аппертурой Iris и фиксированными вторичными коллиматорами размером от 5 до 60 мм. Планирование лечения осуществлялось в системе планирования Multiplan производства Accuray. Исследование аспектов протонной терапии проводилось на базе системы протонной терапии Proteus Plus производства IBA. Она состоит из циклотрона C-235-V3 с пучком протонов максимальной энергии 235МэВ и четырех лечебных комнат. Две комнаты оборудованы гантри, обеспечивающим доставку пучка к мишени с любого направления. Для планирования протонной терапии использовали планирующую систему Pinnacle V16.2 производства Philips. Методика доставки дозы: сканирование карандашным пучком диаметром 3-5 мм. Результаты: Сравнение интегральной дозы в планах на антропоморфном фантоме головы показало ее снижение при проведении протонной терапии по сравнению со стереотаксической фотонной лучевой терапией в случае одной мишени. Для нескольких мишеней, также как и для крупных одиночных мишеней (более 5 см), значения интегральной дозы схожи. Однако, в планах стереотаксической фотонной лучевой терапии градиент
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
