CC BY
5
российский жж w» ш а онкологический Y Y \ж I конгресс-2022 /\/\ v i
Морфология опухолей
АНАЛИЗ ЛИМФОИДНОЙ
ИНФИЛЬТРАЦИИ
ПРИ УВЕАЛЬНОЙ МЕЛАНОМЕ
Е.Р. Еремеева, Г.Р. Сетдикова, Е. Е. Гришина, И.Д. Ким, В.Е. Шикина
Место работы: ГБУЗ МО «МОНИКИ им. академика М. Ф. Владимирского» Москва, Россия
Эл. почта: eremeevaelizaveta@bk.ru
Введение: Увеальная меланома является самой распространенной первичной внутриглазной злокачественной опухолью, склонной к раннему метастазированию. Частота встречаемости 4-7 случаев на 1 млн, что гораздо меньше, чем меланома кожи. В отличие от большинства солидных опухолей других локализаций инфильтрация лимфоцитами в увеальной меланоме ассоциируется с плохим прогнозом. Определение опухолевого микроокружения имеет как прогностическое, так и предиктив-ное значение, позволяет использовать персонализированный подход в подборе противоопухолевой терапии. Цель: определить выраженность лимфоидной инфильтрации (ЛИ) в зависимости от гистологического типа увеаль-ной меланомы.
Материалы и методы: Работа основана на ретроспективном анализе операционного материала от 60 пациентов с увеальной меланомой. Возраст пациентов варьировал от 34 до 85 лет (средний — 64 года), соотношение М: Ж = 1:1,2. Оценка ЛИ проводилась в строме опухоли на светооптическом уровне, фиксировалась в процентном соотношении относительно опухолевых клеток. Материал распределен на две группы (по 30 случаев) для удобства статистической обработки: 1 группа — веретеновидно-клеточный тип; 2 группа — эпителиоидно-клеточный тип. Смешанный тип исключен из данного исследования. Статистический анализ проводили с использованием пакетов Статистика 13,0 для Windows.
Результаты: Лимфоидная инфильтрация выявлена в 38/ 60 случаев (63%), при этом чаще характерна для эпи-телиоидно-клеточного типа 21/ 30 (70%), веретенокле-точном типе — в 17 / 30 (57 %) (R = 0,41 p = 0,03). Степень выраженности лимфоидной инфильтрации варьировала от 1 до 23 %. Также характерно, что для веретено-клеточного типа увеальной меланомы отмечался более низкий процент лимфоидной инфильтрации (до 10 %) (p = 0,0042 R = 0,51), в большинстве случаев представлена рассеянными лимфоидными элементами, без формирования лимфоидных нодулей, в отличие от эпителио-идно-клеточного типа, при котором просматривалась более плотная лимфоидная инфильтрация с формированием лимфоидных фолликулов, без центра размножения. Заключение: Высокий уровень инфильтрации стромаль-ными внутриопухолевыми лимфоцитами является предиктором плохого прогноза. В результате проведенного исследования установлено, что для эпителиоидно-клеточ-ного типа увеальной меланомы свойственен более высо-
кий процент ЛИ, что может быть ассоциировано с более злокачественным потенциалом опухоли. На данный момент отсутствуют рекомендованные стандарты оценки выраженности лимфоидной инфильтрации для меланомы данной локализации. Дальнейшее изучение опухолевого микроокружения поможет понять механизмы противоопухолевого иммунитета.
СУРРОГАТНЫЕ ПОДТИПЫ ПЕРВИЧНОЙ ОПУХОЛИ И РЕГИОНАРНЫХ МЕТАСТАЗОВ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
К.В. Конышев, С.В. Сазонов, А.В. Погодина
Место работы: ГАУЗ СО Институт медицинских клеточных технологий, Екатеринбург, Россия; ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург, Россия Эл. почта: kon-konyshev@yandex.ru
Цель: Целью исследования было изучить стабильность суррогатных подтипов рака молочной железы при регионарном метастазировании.
Материалы и методы: Операционный материал от 104 пациенток с диагнозом инвазивного рака молочной железы неспецифического типа, метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов, не получавших неоадъю-вантную терапию, окрашивался иммуногистохимическим (ИГХ) и SISH методами, с использованием автостейнеров и моноклональных антител к РЭ, РП, Ki67 (Dako) и Her2 /neu (Ventana), а также смеси зондов к гену HER2 и центромере 17 хромосомы (Ventana). Результаты окрашивания оценивались в соответствии с системами AUred (РЭ, РП), ASCO / CAP 2013 (Her2/ neu, ген HER2), как процент окрашенных опухолевых клеток (Ki67).
На основе статусов гормональных рецепторов (ГР), Her2 / neu и Ki67 первичная опухоль была отнесена к тому или иному суррогатному подтипу в соответствии с рекомендациями St. Gallen 2015 года: Люминальный А — ГР, Her2-, Ki67 < 30 % (52 пациентки); Люминальный В — ГР, Her2-, Ki67 > 30% (16 пациенток); ГР, Her2 (8 пациенток); ГР-, Her2 (8 пациенток); Трижды негативный (20 пациенток). Также у каждой пациентки определялся суррогатный подтип регионарного метастаза, имеющего наиболее выраженные отличия иммунофенотипа при сравнении с первичной опухолью.
Оценивались частоты изменений подтипа РМЖ при регионарном метастазировании, выявленные частоты сравнивались с использованием точного теста Фишера. Статистический анализ проводился с использованием программы MS Excel 2007. Принятый уровень статистической значимости (p) составлял 0,05 и менее.
Результаты: Подтип первичной опухоли был сохранен при метастазировании в 73 случаях (70,2%, 95 % ДИ 60,378,6 %), изменение подтипа наблюдалось в 31 случае
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Лучевая терапия
(29,8%, 95% ДИ 21,4-39,7 %) (p < 0,05). Среди 52 случаев с Люминальным А подтипом первичной опухоли в 10 случаях метастаз относился к другому подтипу (19,2%, 95% ДИ 10,1-33,0%); из 16 случаев с Люминальным В подтипом — в 11 случаях (68,7%, 95% ДИ 41,5-87,9 %); среди 8 случаев с ГР, Her2 подтипом первичной опухоли метастаз демонстрировал дискордантность подтипа в 3 случаях (37,5 %, 95% ДИ 10,2-74,1%); из 8 случаев с ГР-, Her2 подтипом — в 4 случаях (50,0 %, 95% ДИ 17,4-82,6 %); из 20 случаев с трижды негативным подтипом первичной опухоли — в 3 случаях (15,0 %, 95 % ДИ 4,0-38,9%). Заключение: 1. Биологический подтип рака молочной железы при регионарном метастазировании в большинстве случаев остается стабильным среди случаев всей выборки. 2. Дискордантность подтипа наиболее часто наблюдается в случаях с Люминальным В первичной опухоли. 3. Наиболее стабилен при регионарном метастазировании РМЖ трижды негативный подтип.
■ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
ДИСТАНЦИОННАЯ КОНФОРМНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РЕЖИМА ГИПОФРАКЦИОНИРОВАНИЯ
Н. Г. Семикоз1,2, А.В. Бондарь1,2, Д.С. Рязанцева1,2
Место работы: 1. Республиканский онкологический центр им. проф. Г. В. Бондаря, Донецк; 2. ГОО ВПО «ДонНМУ им. М. Горького», Донецк
Эл. почта: d.arinanbv@yandex.com
Цель: Оценить эффективность методики поэтажного облучения костей таза и предстательной железы с использованием режима гипофракционирования при лечении метастатического рака предстательной железы (РПЖ). Материалы и методы: В Донецком республиканском онкологическом центре имени профессора Г. В. Бондаря была разработана методика поэтажного облучения предстательной железы и костных метастазов в режиме гипофракционирования (рац. предложение №6562 от 13.04.2022). Область таза делится на нижний и верхний этаж. В нижнем этаже в область облучения включают предстательную железу, нижний этаж костей таза, при необходимости верхнюю треть бедренных костей. В верхний этаж в объем облучения входит верхний этаж костей таза. Разовая очаговая доза составляет 4 Гр, суммарная очаговая доза — 28 Гр (что соответствует 40 Гр классического фракционирования). На предстательную
железу облучение проводится до изоэффективных СОД 66-70 Гр классического фракционирования. Облучение проводится ежедневно с чередованием верхнего и нижнего этажей таза. Возможно параллельное облучение внетазовых костных метастазов. Параллельно с лучевой терапией проводятся курсы гормонотерапии и бис-фосфонатной терапии. По предложенной методике было проведено лечение 16 пациентам. Уменьшение болевого синдрома оценивали с использованием краткого опросника боли ВР1.
Результаты: Спустя 3 недели после завершения лучевой терапии болевой синдром полностью купирован у 7 пациентов (44% пациентов), уменьшение болевого синдрома отметили 9 пациентов (56% больных). В процессе лечения наблюдались лучевые реакции: энтероколит у 3 пациентов (18 % случаев), цистит у 2 пациентов (12 % случаев). Лучевой эпидермит у пациентов получавших конформное облучение по данной методике не отмечался. Все реакции имели обратимый характер и корректировались медикаментозной терапией.
Заключение: Способ проведения лучевой терапии с поэтажным облучением костей таза, гипофракционирова-нием, использованием ротационных методик облучения минимизирует токсические эффекты лучевой терапии на критические органы, позволяет уменьшить сроки пребывания пациента в стационаре. Терапия хорошо переносится и приводит в большинстве случаев к стойкому купированию болевого синдрома.
РАДИОИНДУЦИРОВАННАЯ МУКОМЕТРА: ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Н. Г. Семикоз1,2, А. В. Бондарь1,2, Д. С. Рязанцева1,2, О.С. Доценко1
Место работы: 1. Республиканский онкологический центр им. проф. Г. В. Бондаря, Донецк; 2. ГОО ВПО «ДонНМУ им. М. Горького», Донецк
Эл. почта: d.arinanbv@yandex.com
Цель: Исследование причин развития радиоиндуциро-ванной мукометры, изучение возможностей хирургического лечения.
Материалы и методы: В РОЦ им проф. Г.В. Бондаря проходили лечение 47 пациенток по поводу рака шейки матки, у которых в сроки от 4 месяцев до 7 лет после завершения сочетанной лучевой терапии была диагностирована му-кометра. Наиболее характерными симптомами развития осложнений были боли внизу живота, отдающие в прямую кишку, учащенное мочеиспускание. При вагинальном и ректальном исследованиях определялось: стеноз влагалища и заращение сводов, рубцовая деформация и полная стриктура шейки матки, влагалище конусовидной формы.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
