CC BY
60
РАБОТА ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ В ПЛАНЕ РЕАЛИЗАЦИИ ВСЕМИРНОЙ ИНИЦИАТИВЫ ВОЗ ПО ЛИКВИДАЦИИ
УСТРАНИМОЙ СЛЕПОТЫ В.И. Лазаренко, С.С. Ильенков
Агентство здравоохранения и лекарственного обеспечения Администрации
Красноярского края, руководитель - Е.Е. Корчагин; Красноярская Государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. И.П.
Артюхов.
Резюме. В статье отражены направления деятельности офтальмологической службы Красноярского края по реализации инициативы ВОЗ «Зрение 2020: Право на зрение». Приведены объемы работы по лечению заболеваний глаз и подготовке кадров за 5 лет.
Ключевые слова: офтальмологическая служба, лечебная помощь, подготовка кадров.
По данным всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывается 45 млн. слепых и 135 млн. - слабовидящих, что является серьезной проблемой общественного здравоохранения.
Основные причины слепоты в мире это: катаракта - 42%, трахома -15%, глаукома - 14% и другие - 29%. При этом в 80% случаев слепоты можно избежать (8,9).
Всемирная организация здравоохранения 18 февраля 1999 года дала старт всемирной инициативе под лозунгом «Зрение 2020: Право на зрение». При этом задача всемирной инициативы по устранению слепоты заключается в ликвидации ее основных причин.
В предложениях ВОЗ есть три принципиальных направления:
- лечение и профилактика устранимой слепоты,
- укрепление инфраструктуры и технологии глазной
помощи,
- подготовка кадров (4,7)
Исследование заболеваемости глазными болезнями населения Красноярского края было проведено дважды (1,5,6). Выявлена динамика показателей, дано ее обоснование. Установлено, например, что распространенность невоспалительных заболеваний глаз (катаракта, глаукома, помутнения роговицы и др.) составляет 159,1 на 1000 населения (город) и 165,2 (село). Наиболее высокие показатели установлены у лиц в возрасте 50 лет и старше.
Воспалительные заболевания глаз (конъюнктивы, слезных органов, роговицы, увеального тракта, сетчатки, зрительного нерва и др.) у населения края составляют 90,3 -город и 106,6 - село на 1000 населения.
Распространенность слабовидения на один глаз (с коррекцией) на 1000 населения края составляет 24,5 - город и 12,5 -село, на оба глаза (с коррекцией) - соответственно 30,1 и 26,0.
По данным повторного исследования, слепота на один глаз (с коррекцией) на 1000 населения края равна 26,0 (город) и 20,1 - село, на оба глаза - соответственно 2,6 и 3,1.
По состоянию на 01.01.2006г. инвалидов по зрению среди взрослого населения Красноярского края, по данным картотеки зарегистрировано 20638 человек: с первой группой - 4437 (21,5%), второй - 7360 (35,7%) и третьей-8841 (42,8%).
Отмечается тенденция увеличения показателя первичной инвалидности на 10 тыс. населения в трудоспособном возрасте (2001 г. - 1,7; 2002 г. - 1,9; 2003г. - 1,9; 2004г. - 2,0; 2005 г. - 2,0). В структуре инвалидности по нозологиям в 2001 - 2005гг. преобладали больные глаукомой, составляя 26,9%, 24,1%, 24,2%, 28,2% и 31,8%. При этом последствия травм составляли 11,3%, 9,9%, 9,5%, 8,8% и 6,5% случаев; дегенеративная миопия - 11,2%, 8,9%, 10,5%, 10,5%, 10,2%. Атеросклеротическая макулодистрофия - 7,8%, 10,0%, 10,6%, 12,9%, 12,4% случаев, диабетическая ретинопатия - 5,4%, 6,9%, 3,8%, 5,5%, 4,5%, осложненная катаракта - 4,6%, 3,2%, 4,3%, 3,8%, 2,8% и возрастная катаракта - 4,1%, 3,6%, 2,6%, 3,1%, 3,4%, которые послужили причиной инвалидности преимущественно у лиц пенсионного возраста.
Для первоочередных мероприятий по ликвидации устранимой слепоты у взрослого населения Красноярского края в 2001-2005 гг. были определены следующие заболевания глаз - возрастная катаракта, глаукома, травмы и последствия травм органов зрения, диабетическая ретинопатия, воспалительные заболевания глаз.
Население Красноярского края располагает достаточной и доступной специализированной офтальмологической помощью. Очереди нет на стационарное лечение для лиц с ургентной патологией (травмы, острые воспалительные и сосудистые заболевания, отслойка сетчатки и др.). На плановое хирургическое лечение по поводу возрастной катаракты, помутнений роговой оболочки и других состояний, допускается отсрочка, но не более 6 месяцев.
Амбулаторно-поликлиническая помощь взрослому населению Красноярского края в 2001-2005 гг. оказывалась в 111 глазных кабинетах ЛПУ. К врачам-окулистам было сделано 5310,6 тыс. посещений. При этом впервые выявленные заболевания глаз составили от 27,6 до 31,1%.
Общее число больных, находящихся на диспансерном наблюдении к концу периода несколько возросло и по годам с 2001 по 2005 составило 28860, 29584, 30227, 30328 и 30421. Из них по поводу глаукомы было 8101, 8009, 8854, 8872 и 8925 соответственно.
Для оказания стационарной помощи населению в Красноярском крае работают офтальмологическая клиническая больница и четыре глазных отделения в составе многопрофильных больниц. Общая численность глазных коек равняется 420, из которых 60 - дневного пребывания. Обеспеченность глазными койками составляет 2,2 на 10 тыс. взрослого населения.
За пять лет в глазных стационарах получили лечение 53598 больных. При этом больных глаукомой за изучаемый период по годам было соответственно 1748, 1727, 1804, 1795, 1725 человек; катарактой - 3526, 3281, 3641, 3522, 3620. Ежегодно возрастало число имплантации
искусственных хрусталиков, составившее в 2001 году 62,7% от всех операций экстракции катаракты, а в 2005 году - 78,5%. Больным с острыми нарушениями ретинального кровообращения и диабетической ретинопатией выполнялось ежегодно в среднем по 1452 лазерных операций.
Будучи межрегиональным (Решение Совета межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири» №43 от 08.12.1994 года) головное учреждение офтальмологической службы Красноярского края - КМЦМГ им. П.Г. Макарова оказывает консультативную и лечебную помощь нуждающимся из регионов «Сибирского соглашения». Так, за 5 лет были проконсультированы 3247 человек, а 1530 из них получили лечение в стационаре.
Для обеспечения стандарта в проведении первоочередных мероприятий по ликвидации устранимой слепоты у основных болезнь-ориентированных групп населения были разработаны и распространены среди врачей-окулистов края методические рекомендации и пособия (3).
На средства, выделенные для реализации краевой целевой программы «Охрана зрения населения Красноярского края на 2001-2003 годы», приобретена офтальмологическая операционная установка «Миллениум» для проведения факоэмульсификации катаракты и витреоретинальной хирургии.
Разработана и внедрена методика дистанционной ранней диагностики первичной открытоугольной глаукомы с помощью искусственных нейронных сетей (2). Для края, протяженность которого с севера на юг составляет три тысячи километров, это целесообразно. В 2004-2005 гг. эта методика нашла свое применение в работе офтальмологических служб республик Хакасия и Тыва.
С целью приближения офтальмологической помощи больным диабетической ретинопатией организовывались выезды в районы края. Так мобильная врачебно-инженерная бригада краевой офтальмологической больницы работала в 8 районах края и в республике Хакасия. Обследованы 821 больной сахарным диабетом (в крае их более 36 тысяч). Была диагностирована диабетическая ретинопатия из них у 402 пациентов. По показаниям 374 пациентам было выполнено лазерное лечение с помощью офтальмологической лазерной установки «Ультима - 2000», приобретенной на средства краевого фонда ОМС.
В офтальмологической службе системы здравоохранения Красноярского края работают 220 врачей, при укомплектованности службы на 91,3%. Обеспеченность врачами-окулистами на 10 тыс. взрослого населения края составляет 0,93. Ежегодно офтальмологическая служба края пополняется выпускниками Красноярской медицинской академии. Так, за 5 лет было подготовлено 64 врача: через интернатуру - 37, клиническую ординатуру - 27.
Таким образом, офтальмологическая служба Красноярского края включилась в работу по реализации инициативы ВОЗ по ликвидации устранимой слепоты в аспекте принципиальных направлений: лечение и профилактика, укрепление инфраструктуры и технологии глазной помощи, и подготовка кадров.
WORK OF OPHTHALMOLOGIC SERVICE OF KRASNOYARSK TERRITORY IN THE PLAN OF REALIZATION OF WHO INITIATIVE CONCERNING LIQUIDATION OF BLINDNESS V.I.Lazarenko, S.S.Ilenkov (Agency of public health services and medicinal maintenance of Administration of Krasnoyarsk region, Krasnoyarsk state medical academy)
In the article, directions of activity of ophthalmologic service in Krasnoyarsk Territory in realization of the WHO initiative « Sight 2020: the Right to sight » are available. Volumes of work concerning treatment of eye diseases and staff training for 5 years are given.
Литература
1.Гололобов В.Т., Синяпко С.Ф., Зуйков Е.Г. Распространенность глазных заболеваний среди сельских жителей Красноярского края: тез. докл^ съезда офтальмологов России. - М., 1994 - С. 360
2. Комаровских Е.Н., Лазаренко В.И., Ильенков С.С. Ранняя диагностика первичной открытоугольной глаукомы. - Красноярск: Изд-во «Амальгама», 2001. - 160 с.
3. Лазаренко В.И. Функциональная реография глаза. - Красноярск: Изд-во «Растр», 2000. - 160 с.
4. Майчук Ю.Ф. Возможные пути использования в Российской Федерации принципов всемирной инициативы ВОЗ по ликвидации устранимой слепоты // Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ: мат. Рос. Межрегион. симпоз. - М., 2003. - С. 32-37.
5. Макаров П.Г. Глазные болезни и их профилактика. - Красноярск: изд-во Красноярского университета, 1986. - 197 с.
6. Синяпко С.Ф. Состояние остроты зрения, видов рефракции и заболеваний глаз у населения Красноярского края: автореф. дис.... канд. мед. наук. - Красноярск, 1999 - 25 с.
7. Южаков А.М. Основные напрвления в ликвидации устранимой слепоты в Российской Федерации // Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ: мат. Рос. межрегион. симпоз. - М., 2003. -С. 27-31.
8. Resnikoff S. Профилактика слепоты в мире: проблемы и подходы Федерации // Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ: мат. Рос. межрегион. симпоз. - М., 2003. - С. 11-19.
9. Kocur I. Зрение 2020. Право на зрение // Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ: мат. Рос. межрегион. симпоз. -М., 2003. - С. 20-25.
