CC BY
12
2. Язвенная болезнь 12-перстной кишки оказывает влияние на личность пациента, что проявляется в пересмотре им ценностных приоритетов.
3. Индивидуальная реакция пациента с дуоденальной язвой на стресс, как правило, стереотипна и зависит от его терминальных и инструментальных ценностей.
4. Лица, предрасположенные к язвенной болезни, и пациенты с дуоденальной язвой нуждаются в индивидуальной личностно-ориентированной психотерапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Березанцев А. Ю. Психосоматические и соматоформные расстройства (аналитический обзор, часть 1) //Рос. психиатр. журн., 2001. -№3.- С. 61 - 69.
2. Борисов И. В. Экзистенциальная психотерапия (логотерапия) депрессивных реакций на
стресс и дистимий: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - СПб, 2001. - 18 с.
3. Залуцкий И. В. Особенности ценностных ориентаций онкологических больных /И. В. За-луцкий, Л. М. Махнач, А. Г. Жуковец // Здравоохранение. - 2004. - №5. - С. 72 - 74.
4. Леонтьев Д. А. Методика изучения ценностных ориентаций. - М., 1992. - 17 с.
5. Леонтьев Д. А. Ценность как междисциплинарное понятие: опыт многомерной реконструкции //«Современный социоанализ»: Сб. авторов, получ. гранты Моск. отд. Рос. науч. фонда и фонда Форда. - М., 1996. - Вып. VI. - С. 5 - 23.
6. Чехлатый Е. И. Особенности отношения к здоровью и лечению, личностные конфликты и способы их разрешения (копинг-поведение) у больных неврозами /Е. И. Чехлатый, Н. В. Весе-лова //Интегративные аспекты современной психотерапии. - СПб, 1992. - С. 95 - 103.
Поступила 06.07.07
M.S. Drozdova
VALUABLE PRIORITIES AND COPING-STRATEGY OF PATIENTS WITH DUODENAL ULCER
For specification of personal participation in ulcer disease making during formation research of valuable orientations and coping-mechanisms at patients with duodenal ulcer and at healthy persons is carried out. The high probability of occurrence duodenal ulcers at the young men preferring social recognition and professional growth family or material welfare, distinguished is revealed by hypertrophied self-checking. Precise dependence of a choice of coping-strategy is found out in patients with duodenal ulcer in emotional and behavioral sphere from their terminal and tool values, in cognitive sphere - from the values-purposes. Necessity of application of individual-guided psychotherapy for a complex of medical and preventive actions is proved at a ulcer disease.
М. С. Дроздова
ДУОДЕНАЛДЫ ОЙЫК ЖАРАСЫ БАР ПАЦИЕНТТЕРДЩ К¥НДЫЛЬЩ ПРИОРИТЕТТЕР1 МЕН КОПИНГ-СТРАТЕГИЯЛАРЫ
Ойык жараныч даму YPДiсiнде жеке-даралык кураманыч катынас дэрежесш аныктау Yшiн дуоденалды ойык жарасы бар пациенттер мен сау адамдарда кундылык бешмдшктер мен копинг механизмдер^ зерттеу журпзшдк Зерттеу нэтижелер^де отбасы немесе материалдык кундылыктардан бурын когамныч кадiр тутуы мен кэаби дамуды алра коятын e3rn-e3i шамадан тыс бакылайтын жас ер адамдарда дуоденалды ойык жараныч пайда болу мYмкiндiктерiнiч жорары екендИ аныкталды. Дуоденалды ойык жарасы бар пациенттердiч терминалды жэне инструменталды кундылыктары мен эмоционалды жэне эрекетпк сферадары копинг-стратегияларын тачдау арасында, ал когнитивт сферада кундылыктар мен максат арасындары накты тэуелдiлiктiч бары аныкталды. Ойык жаралы аурудыч емдiк жэне алдын-алу шаралары кешенiнде индивидуалды тулFалык-бейiмделген психотерапияныч кажетллИ негiзделген.
И. С. Степанова, Ю. С. Краморенко
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ ЕЕ ВЫЯВЛЕНИЯ
КазНИИ глазных болезней (Алматы)
Распространение сахарного диабета (СД) плохо поддается оценке, поскольку клинические проявления инсулиннезависимого СД II типа имеют стертый характер. Порядка 5-16% больных диабетом имеют инсулинзависимый СД I типа и, соответственно, 84-95% больных страдают инсулиннезависимым диабетом [6].
Диабетическая ретинопатия (ДР), являясь основной причиной инвалидности больных СД, занимает 3 место среди причин слепоты после катаракты и глаукомы [3, 4]. По данным экспертов ВОЗ, в ближайшее время ДР станет основной причиной слепоты в странах Восточной Европы. В 1995 г. Сент-Винсентской декларацией определено направление снижения на 1/3 новых случаев слепоты от ДР.
По заключению Исследовательской группы ВОЗ (1994), основными препятствиями на пути эффективной профилактики слепоты от диабетической ретинопатии являются недостаточный уровень знаний офтальмологов первичного звена о степени угрозы для зрения ДР, отсутствие у
Медицина и экология, 2007, 3
них информации о преимуществах ее своевременного выявления и эффективности раннего лазерного лечения, недостаточное владение методикой офтальмоскопии, а также отсутствие необходимого оборудования и опытных офтальмологов, специализирующихся на лечении ДР [6].
Уровень диспансерного офтальмологического наблюдения за больными диабетом остается неудовлетворительным даже в экономически высокоразвитых странах. Так, в США примерно % больных диабетом никогда не подвергались офтальмологическому осмотру, а по другим данным - только половина осматривалась глазным врачом в течение последнего года. Качество офтальмологического осмотра также не всегда отвечает предъявляемым требованиям. Наиболее распространенной погрешностью является исследование глазного дна с недостаточно широким зрачком [2].
Для решения вопросов повышения эффективности оказания помощи населению и восстановления его трудоспособности в современных сложных экономических и социальных условиях важное значение имеет изучение структуры заболеваемости, что сказывается на показателях заболеваемости и последующей инвалидности пациентов [5].
Для повышения эффективности финансовых вложений в систему здравоохранения все большее значение приобретает анализ соотношения «стоимость - эффект». Почти десятая часть объема финансирования в сфере национального здравоохранения приходится на лечение и профилактику поздних осложнений СД, которые помимо прямых экономических затрат влекут за собой и косвенные, связанные со снижением трудоспособности, увеличением инвалидности и преждевременной смертностью таких больных [2].
Вместе с тем для профилактики развития ДР большое значение имеет изучение ее распространенности и разработка методов ранней профилактики [1].
Цель исследования - оценка распространенности ДР при различных методах ее выявления.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проанализированы результаты обследования 281 больного СД. I группа - 160 больных в возрасте от 4 до 73 лет (35 мужчин и 125 женщин), обратившихся в консультативно-реабилитационное отделение КазНИИ глазных болезней. I тип СД диагностирован у 28 пациентов, II - у 132, в том числе инсулинпотребная форма - у 42. Длительность СД составила от 1 г. до 18 лет. СД был выявлен впервые у 23 человек. Диагноз СД II типа был установлен у 4 пациентов после осмотра офтальмологом и выявления изменений на глазном дне.
II группа - 121 больной в возрасте от 18 до 85 лет (25 мужчин и 96 женщин), жители Ал-
маты и Алматинской области, которым проведено скрининговое обследование на выезде. I тип СД выявлен у 2 больных, II - у 119, впервые на момент осмотра СД выявлен у 26 больных.
Все больные были осмотрены эндокринологом, содержание сахара в крови составило от 6 до 19 ммоль/л.
В соответствии с Европейским протоколом скрининга ДР офтальмологическое обследование, включающее в себя сбор анамнестических данных, определение остроты зрения вдаль, исследование хрусталика методом биомикроскопии, прямую офтальмоскопию при обязательном мид-риазе, проводилось всем больным.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Диабетическая ретинопатия установлена у 120 больных (75%) I группы, в том числе в не-пролиферативной стадии - у 21 (17,5%), препро-лиферативной с макулопатией - у 46 (38,3%), пролиферативной - у 53 (44,2%) пациентов. У 37 (22,5%) из них ДР выявлена впервые. У 23 (19,2%) больных ДР сочеталась с катарактой, катаракта без ДР отмечена у 11 (6,9%) больных, центральная хориоретинальная дистрофия диагностирована у 5 больных (3,1%), открытоуголь-ная глаукома - у 7 (4,4%). Патологии на глазном дне не выявлено у 17 больных (10,6%), длительность СД у этих больных составляла от 1 г. до 5 лет.
После обследования 28 больных (23,3%) были направлены на лазеркоагуляцию, 7 (5,83 %) - на криоретинопексию с введением антиметаболитов в субтеноновое пространство, у 44 (36,6%) криоретинопексия сочеталась с лазерко-агуляцией. 30 (18,7%) больным проведена экстракция катаракты с имплантацией интраокуляр-ной линзы, 18 (15,0%) с целью стабилизации процесса - операция аутолимфодренирования,.
Во II группе Др выявлена у 24 больных (21,5%), в том числе НПДР - у 4 (16,6%), ППДР -у 19 (79,2%), ПДР - у 1 (4,2%). ДР сочеталась с катарактой у 7 больных. Осложненная катаракта без Др установлена у 24 (21,5%) больных, другая офтальмопатология диагностирована у 39 (32,2 %) больных. У 36 больных (28,0%) с длительностью СД от 1 г. до 4 лет патологии на глазном дне не выявлено. Следует отметить, что офталь-мопатология в 50% случаев была установлена впервые. В лазеркоагуляции нуждались 12 больных (9,9%), экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ - 7 (7,4 %)
Таким образом, при скриниговом методе обследования больных СД диабетическая ретинопатия выявляется реже, чем по обращаемости больных, но данный метод обследования позволяет выявлять ДР на более ранних стадиях.
ЛИТЕРАТУРА 1. Бранчевский С. Л. Профилактика слепоты от диабетической ретинопатии /С. Л. Бранчев-ский, С. Я. Бранчевская //«Ерошевские чтения»: Тез. Всеросс. науч.-практ. конф. - Самара, 1997. - С. 37 - 38.
2. Мачехин В. А. Организация раннего выявления и лечение больных с диабетической ретинопатией /В. А. Мачехин, А. П. Гобдин //«Проблемы офтальмологии: итоги и перспективы развития»: Сб. науч. тр. - Уфа, 2001. - С. 382 - 385.
3. Скоробогатова Е. С. Современные проблемы инвалидности вследствие офтальмологических осложнений сахарного диабета в Российской Федерации: Эпидемиология медико-социальная экспертиза, медицинская и профессиональная реабилитация: Автореф. дис. ...д-ра. мед. наук. -М., 2003. - 48 с.
4. Скоробогатова Е. С. Клинико-эпидемиоло-гический анализ инвалидности вследствие оф-
тальмодиабета в России /Е. С. Скоробогатова, Е. С. Либман //«Сахарный диабет и глаз»: Матер. науч.-практич. конф. - М., 2006. - С. 214 - 216.
5. Степанюк Г. И. Офтальмопатология населения Украины /Г. И. Степанюк, В. И. Левтюх, Е. И. Анина //«Сахарный диабет и глаз»: Матер. Рос. междунар. симп. - М., 2003. - С. 315 - 316.
6. Южаков А. М. Основные направления в ликвидации устранимой слепоты //«Ликвидация устранимой слепоты: всемирная инициатива ВОЗ»: Матер. Рос. междунар симп. - Москва, 2003. - С. 27 - 31
Поступила 06.07.07
Yu. S. Stepanova, I. S. Kramorenko,
PREVALENCE OF DIABETIC RETINOPATHY IN DIFFERENT WAYS OF EXPOSURE
The study present data of examinations of 180 patients based on self - calling to doctor and 121 patients based on screening. Achieved results allow making conclusion on needs of surgical treatment and laser coagulation. Presented results show high effectiveness of screening in patients with diabetic retinopathy for early exposure of diabetic retinopathy.
Ю. С. Краморенко, И.С.Степанова
СУСАМЫРЛЫ РЕТИНОПАТИЯ бРТУРЛ! БЕЛПЛЕУ ЗДЮГЕРШЕН БАЙЛАНЫСТЫ ОНЬЩ ТАРАЛУЫ
¥сынран макалада сусамырмен наукастанран 180 адамныч «аударылу» бойынша жэне 121 аурудыч скрининг зерттеу бойынша мэлiметтерi бейнеленген. Сусамырлы офтальмопатияныч куралысы туралы пайда болран мэлiметтер осы аурулардыч хирургиялык емшщ жэне лазеркоагуляциясыныч кажетллИ туралы корытынды жасаура камтамасыз етл. ¥сынран нэтижелер сусамыр ретинопатияны ерте белплеу^де сусамырмен ауратындарды скрининпсшщ жорары нэтижелi екенiн куэлендiредi.
Г. П. Аринова
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЙ ГЛАЗА
Кафедра глазных, ЛОР-болезней болезней с реаниматологией Карагандинской государственной медицинской академии
Повреждения органа зрения являются одной из главных причин слепоты и инвалидности, не имеющей тенденции к снижению, поэтому борьба с ними относится к важнейшим задачам национального здравоохранения. Мероприятия по борьбе с глазным травматизмом должны быть направлены на правильно организованную профилактику и оказание квалифицированной помощи.
По данным ряда авторов, доля поражений органа зрения в общей структуре травматических повреждений может быть весьма значительной и составлять от 2 до 15% от общего числа травм [2, 3, 4 ].
В Казахстане травмы глаза составляют от 3 до 20% госпитализированных в стационары для взрослых и от 8 до 28% - в детские. Установлено, что более чем в 40% случаев неблагоприятный исход глазных травм обусловлен недочетами в ведении больных на этапах эвакуации в офтальмологические учреждения. В нозологиче-
ской структуре первичной инвалидности вследствие глазной заболеваемости II место занимают травмы органа зрения (11%) [1].
Клинико-анатомический подход к лечению травмированного глаза, микрохирургическая техника обработки проникающих ранений и активная медикаментозная терапия раневого процесса обусловили значительное снижение неблагоприятных исходов при тяжелых проникаюших ранениях глаза, однако количество энуклеаций вследствие посттравматических осложнений все еще велико и составляет от 1-2 до 18% [5].
Цель работы - изучение клинических особенностей проникающих ранений глазного яблока по архивным материалам за 2004 - 2006 гг.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Материалом исследования послужили данные выкопировки из 141 медицинской карты (учетная форма 003/у) стационарных пациентов, находившихся на лечении в отделении «Микрохирургия глаза» ОМЦ г. Караганды в 2004 - 2006 гг. с диагнозом: проникающее ранение. Из них было 15 женщин и 126 мужчин. Возраст больных варьировал от 19 до 75 лет. В эту группу вошли 28 больных с разрывами фиброзной капсулы после контузии глазного яблока. У 30 больных отмечались внутриглазные инородные тела.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ По данным отделения «Микрохирургия глаза» ОМЦ г. Караганды, в 2004 г. были госпи-
Медицина и экология, 2007, 3
