CC BY
186
УДК 615.036.2
Никифорова Е.Б.
Самарская областная клиническая офтальмологическая больница имени Тихона Ивановича Ерошевского Е-mail: stat@zrenie-samara.ru
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ГЛАЗНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ИНВАЛИДНОСТИ И СТАЦИОНАРНОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ПЕРИОД 2010-2014 гг.
Статистические данные по глазной заболеваемости, инвалидности и распространенности определяют потребности населения в офтальмологической помощи, что в свою очередь является основой организации сети офтальмологических кабинетов, отделений, центров. Эффективность использования коечного фонда, анализ оказания офтальмологической помощи в амбулаторно-поликлиническом звене, изучение кадрового состава офтальмологической службы позволяет корректировать и оптимизировать организацию офтальмологической службы с тем, чтобы увеличивались доступность и удовлетворенность населения оказанием офтальмологической помощи.
В Самарской области ежегодно отмечается рост глазной заболеваемости, за отчетный период рост составил 9,8 %. Основную роль в этом процессе сыграли такие заболевания, как катаракта, глаукома, заболевания сетчатки, нарушения рефракции. В соответствии с общероссийскими тенденциями в структуре глазной инвалидности лидирующие позиции также принадлежат глаукоме, дегенеративной миопии и заболеваниям сетчатки. Одновременно с увеличением глазной заболеваемости отмечается уменьшение количества офтальмологов в амбулаторно-поликлиническом звене региона, и, как следствие, - сокращение количества посещений. Подобное несоответствие потребности населения в офтальмологической помощи и фактического её оказания может спровоцировать снижение доступности офтальмологической помощи и, следовательно, рост социальной напряженности в обществе.
При этом показатели стационарной офтальмологической помощи в Самарской области ежегодно улучшаются. Из года в год растет количество больных, пролеченных в специализированных офтальмологических стационарах, - за 5 лет их количество выросло на 32,5 %. Количество офтальмологических операций за это же время увеличилось на 44,6 %. Современные технологии хирургического лечения больных офтальмологического профиля позволяют большую часть этих больных пролечивать по стационарзамещающим технологиям, что приводит к значительному сокращению койко-дня и увеличению оборота офтальмологической койки.
Проведенный клинико-эпидемиологический анализ помог разработать областную целевую программу по совершенствованию офтальмологической помощи населению Самарского региона и наметить основные мероприятия по оптимизации организации офтальмологической помощи населению Самарской области в целях повышения ее доступности и качества.
Ключевые слова: офтальмологическая заболеваемость, глазная инвалидность, стационарная офтальмологическая помощь, показатель хирургии катаракты, катаракта, глаукома, глазные операции, средний койко-день, занятость койки, оборот койки.
Актуальность
Изучение и учет глазной заболеваемости играют большую роль, так как статистические данные представляют собой базу, на основе которого разрабатывается общая стратегия развития офтальмологической службы, планируется сеть подразделений и учреждений, оказывающих офтальмологическую помощь [13]. Показатели клинической эпидемиологии характеризуют состояние здоровья населения, организацию медицинской помощи, в том числе ее доступность, качественность, своевременность оказания и формируют стратегические и тактические направления деятельности здравоохранения. Известно, что половина жителей России имеют то или иное заболевание глаз,
из них наиболее распространены - нарушения рефракции, катаракта, глаукома и заболевания сетчатки [1], [2]. По данным ВОЗ в Российской Федерации от 0,4 до 0,6 % населения - слепые [10]. В Самарской регионе офтальмопатология находится на шестом месте (6,1 %), в структуре общей заболеваемости, однако по соотношению эффективность/затраты данный вид заболеваний значительно превышает другие патологии [3].
Цель исследования
1) Изучить динамику глазной заболеваемости, глазной инвалидности, стационарной помощи по профилю «офтальмология» населению Самарского региона за период 2010-2014 гг.
2) На основании данного анализа сформулировать перечень основных организационных мероприятий, выполнение которых позволит повысить доступность и качество оказываемой офтальмологической помощи населению области.
Материалы и методы исследования
Нами проанализированы отчетные данные Министерства здравоохранения Самарской области за период с 2010 по 2014 гг. (статистические формы № 12, 14, 14ДС, 17, 30, 39, 47); а также отчетные данные, предоставленные врачами-офтальмологами амбулаторно-поликлинического звена, офтальмологических отделений многопрофильных больниц, офтальмологической областной больницы, частных офтальмологических клиник. Всего было проанализировано 83 отчета лечебно-профилактических учреждений. Методы анализа: статистический, аналитический, исторический.
Результаты и обсуждение
Население Самарской области в 2014 г. составило 3,21 млн. человек, в 2010 г. - 3,17 млн. человек [4]. Незначительно, но численность региона увеличилась. За исследуемый период времени количество занятых ставок врачей-офтальмологов амбулаторно-поликлинического звена сократилось на 10,4 %, как следствие, уменьшилось число обращений к офтальмологам на 9, 7%.
Данные представлены в таблице 1.
Что касается глазной заболеваемости в Самарской области, то данные сходны с общей
ситуацией по России: отмечается рост глазной заболеваемости по обращаемости на 9,8 % (рис. 1, табл. 1).
Рисунок 1. Динамика глазной заболеваемости за период 2010-2014 гг.
Если дифференцировать заболеваемость по возрастным группам, то можно сказать, что динамика глазной заболеваемости как у взрослого, так и у детского населения имеет тенденцию к увеличению (табл. 1).
Аналогичная ситуация наблюдается при анализе динамики глазной заболеваемости среди городского и сельского населения (табл. 1). Обращает на себя внимание тот факт, что глазная заболеваемость сельского населения выше по сравнению с городского, причиной чего, по-видимому, является больший отток врачебных кадров из городского здравоохранения. Дефицит в амбулаторно-поликлиническом звене врачей-офтальмологов может стать причиной снижения выявляемости офтальмопатологии и, тем самым - снижения показателей заболеваемости [7]. Различия между глазной заболевае-
Таблица 1. Статистические показатели в сравнении 2010 и 2014 г.
Статистический показатель 2010 г. 2014 г. Динамика, в %
Занятые ставки врача-офтальмолога в амбулаторно-поликлиническом звене 194,5 174,5 -10,4%
Количество посещений в поликлинике 1379172 1 244 775 -9,7%
Общая глазная заболеваемость 1590,6 1746,9 +9,8%
Глазная заболеваемость у взрослых (на 10000 взрослого населения) 1532,4 1667,2 +8,8%
Глазная заболеваемость у детей (на 10000 детского населения) 1885,2 2099,2 +11,4%
Глазная заболеваемость городского населения 1517,0 1647,5 +8,6%
Глазная заболеваемость сельского населения 1819,4 2057,7 +13,1%
Рисунок 2. Структура глазной заболеваемости в 2014 г.
мостью сельского и городского населения дают основание считать, что за средними по региону показателями может скрываться их дифференциация по муниципальным образованиям [8].
Структура глазной заболеваемости в 2014 г. представлена на рис. 2.
Структура офтальмологической заболеваемости:
• 1-ое место в структуре заболеваемости занимают нарушения рефракции (30,8 %).
• 2-ое место - катаракта (13,2 %).
• 3-ю позицию занимают заболевания сетчатки - 10,3% (диабетическая ретинопатия и возрастная макулодистрофия).
• 4-ое место принадлежит конъюнктивитам (8,7 %).
• На 5-ом месте (7,1 %) глаукома.
У детей основное место в структуре заболеваемости занимают нарушения рефракции (49,4 %), на 2 месте - конъюнктивиты (11,8 %), на 3 - косоглазие (6,1 %).
Глазная заболеваемость в динамике 5 лет имеет тенденцию к увеличению за счет увели-
чения в основном показателя заболеваемости катарактой, заболеваниями конъюнктивы и глаукомы (табл. 2, рис. 3).
Структура глазной инвалидности у взрослых и детей значительно различается. Так, если у взрослых первые три места выглядят следующим образом: 1) глаукома (32,1 %); 2) заболевания сетчатки (21,4 %), 3) дегенеративная миопия (18,7 %), то у детей лидирующие позиции
280
80 ^---1-1-1-1-
2010 2013 2012 2013 2014
катаракта —■—заболевания сетчатки —*—*аб-ния кон-вы —*—главкома
Рисунок 3. Динамика заболеваемости по основным нозологиям
Таблица 2 Динамика офтальмологической заболеваемости на 10 000 населения
Показатель заболеваемости 2010 год 2014 год Темп прироста за 5 года, %
катаракта 222,3 231,0 +3,9
заболевания сетчатки 162,1 180,7 +11,5
заболевания конъюнктивы 139,7 151,3 +8,3
глаукома 90,6 123,7 +36,5
выглядят так: 1) заболевания зрительного нерва (31,7 %), 2) миопия (22,6 %), 3) заболевания сетчатки (8,4 %).
В 2010 г. ранжирование по нозологии у взрослых было аналогичное: 1) глаукома (31,1 %), 2) заболевания сетчатки (20,0 %), 3) миопия (19,0 %); у детей 5 лет назад третье место в структуре инвалидности занимала катаракта: 1) заболевания зрительного нерва (23,3 %), 2) миопия (23,1 %), 3) катаракта (10,6 %).
В Самарской области структура инвалидности сходна в целом с данными по Российской Федерации, где ведущими инвалидизирующими заболеваниями явились глаукома, дегенеративная миопия и заболевания сетчатки [12], [15]. За последние 5 лет число больных, пролеченных в специализированных глазных стационарах,
возросло на 32,5 % и составило 34218 человек в 2014 г. (рис. 4).
Количество детей, пролеченных в специализированных офтальмологических стационарах, составило 3090.
Средний койко-день по области снизился на 14,5 % (рис. 5) и составил 6,5 дней (по РФ данный показатель равен 7, 6 дней). Офтальмологическая служба располагает очевидными возможностями сокращения длительности пребывания больных на койке.
Оборот офтальмологической койки увеличился на 17,4 %: от 43,8 в 2010 г. до 51,4 в 2014 г. (рис. 6), занятость офтальмологической койки (рис. 7) за последние 5 лет осталась примерно на том же высоком уровне (по РФ занятость офтальмологической койки составляет 326 дней).
Рисунок 4. Динамика количества пролеченных больных в офтальмологических стационарах
Рисунок 5. Динамика среднего койко-дня
Рисунок 6. Динамика занятости офтальмологической койки
Рисунок 7. Динамика оборота офтальмологической койки
Рисунок 8. Динамика операций
в специализированных офтальмологических стационарах
Количество операций в специализированных стационарах по области возросло (рис. 8) за последние 5 лет на 44,6 % и составило 28176, в пересчете на 10000 населения - 87,7 (в РФ на 10000 населения приходится 52,2 операции на органе зрения в специализированном стационаре).
Хирургическая активность возросла за 5 лет с 75,5 % до 82,3 %, что связано в основном с увеличением числа операций по поводу катаракты. Прирост данных хирургических вмешательств составил 65,1 % (рис. 9). Показатель хирургии катаракты (Cataract Surgery Rate) в 2014 г. в регионе был равен 5312, что на 58,9 % больше, чем в 2010 г. (3344).
Количество микрохирургических операций по поводу глаукомы за последние 5 лет сократилось на 24,2 % (рис. 10), что связано с внедрением в практику современных гипотензивных препаратов простагландинового ряда, ингибиторов карбоангидразы, альфа-адреномиметиков, фиксированных комбинаций. Все это привело к тому, что удельный вес больных глаукомой, у
17000 14000 11000 аооо
5000
17069
1 5031 1 3
10601 2425 ] i
1 ■
I
2010 2011 2012 2013 2014
Рисунок 10. Динамика операций по поводу глаукомы
Рисунок 9. Динамика операций по поводу катаракты
которых произошло прогрессирование глауком-ного процесса, значительно уменьшился: 4,9 % в 2010 г. и 3,7% в 2014 г.
За последние 5 лет широкое применение нашла операция - интравитреальное введение антивазопролиферативного фактора при таких заболеваниях, как «влажная» форма возрастной макулярной дегенерации, макулярный отек при диабетической ретинопатии, тромбоз вен сетчатки. Количество данного вида хирургии возросло в 4,4 раза и составило 1761 инъекцию в 2014 г.
Потребность населения Самарской области в таком виде хирургии, как витреоретинальные вмешательства, составляет порядка 1200 в год, при этом удовлетворенность в 2012 г. не превышала 50 %. Благодаря ряду организационных мероприятий в 2013-2014 гг. отмечается рост данного вида операций, который за последние 5 лет составил 149,1% (в 2014 г. количество данных хирургических вмешательств составило 1465).
В 2012 г. на базе областной офтальмологической больницы был создан кабинет выявления и динамического наблюдения ретинопатии недоношенных. Среди причин слепоты в структуре формирования инвалидности с раннего возраста в последние годы резко возросла роль тяжелой формы ретинопатии недоношенных, частота которой нарастает в последние десятилетия, так как в Самарском регионе хорошо налажена система выхаживания глубоко недоношенных детей [14]. Результатом работы данного кабинета стало то, что уже в 2014 г. были осмотрены все недоношенные дети на предмет выявления ретинопатии недоношенных, при
всех выявленных показаниях (29) была проведена лазеркоагуляция сетчатки. Количество осмотренных детей, родившихся недоношенными, выросло со 105 в 2010 г. до 1496 - в 2014 г.
Количество энуклеаций за последние 5 лет сократилось на 13,5% и в 2014 г. таких операций было выполнено 141. Основной причиной данной операции в 2014 г. в 49,6% стала терминальная болящая глаукома (в 2010 г. - 46,0 %); в 16,3 % - гнойная язва роговицы слепого глаза, перфорация роговицы (в 2010 г. - 11,7 %); в 12,8 % - новообразование глазного яблока (в 2010 г. - 11,7%); в 9,2% вялотекущий увеит ранее травмированного слепого глаза, субатрофия глазного яблока (в 2010 г. - 20,2%); в 6,4 % -эндофтальмит (в 2010 г. - 5,5 %); в 3,5% - обширная травма глазного яблока, первичная энуклеация (в 2010 г. - 4,9 %); в 2,1 % - прочие причины (в 2010 г. - 0 %).
Объемы стационарозамещающей офтальмологической помощи в Самарской области за последние 5 лет выросли на 260,1 % и составили в 2010 г. - 4,5 % от всего объема стационарной помощи, а в 2014 г. - 13,5 %.
Однако, потенциал развития этого вида офтальмологической помощи велик. Современное состояние оперативного лечения в офтальмологии позволяет проводить многие (до 3040% объема стационарной помощи 2014 года) микрохирургические вмешательства в режиме стационара дневного пребывания.
В 2014 г. количество круглосуточных коек было сокращено на 12,3 %, при этом количество коек дневного пребывания увеличилось на 73,2 %.
В 2014 г. уровень госпитализации в дневные стационары (с учетом пролеченных больных на койках дневных стационаров поликлиник) составил 15,1 на 10000 населения, в 2010 г. данный показатель был равен 7,8 на 10000 населения (по РФ 13,0 на 10000 населения).
Заключение и выводы
В соответствии с тенденциями во всей Российской Федерации, в Самарской области отмечается рост глазной заболеваемости, основную роль играют - глаукома, катаракта и заболевания сетчатки. Кроме того, данные нозологии ассоциированы с возрастом; в возрасте старше 40 лет на каждые 10 лет распространенность
слепоты и слабовидения увеличивается втрое [11]. В связи с ростом количества населения старших возрастных групп выделенная глазная патология будет только увеличиваться.
Отрицательным моментом является сокращение штатной численности офтальмологической службы региона, как следствие - уменьшение числа посещений врачей-офтальмологов амбулаторно-поликлинического звена. Причинами снижение доступности амбулаторной офтальмологической помощи являются повсеместное несоответствие оснащенности офтальмологических кабинетов утвержденным Порядкам оказания офтальмологической помощи, кадровый дефицит, отсутствие алгоритма раннего выявления глазных заболеваний в дошкольных и школьных учебных заведениях [9]. Эксперты ВОЗ считают, что квалифицированная офтальмологическая помощь не всегда присутствует и не всегда доступна, при этом 80 % слепоты можно избежать [10].
При этом ситуация с оказанием стационарной офтальмологической помощи - диаметрально противоположная: темпы хирургии постоянно наращиваются, внедрение новых методик лечения и стационарзамещающих технологий позволяет увеличивать оборот пролеченных больных, сокращая при этом длительность пребывания больного на койке.
В итоговом докладе главного офтальмолога Самарской области обозначены основные направления улучшения работы офтальмологической службы региона:
1) разработка и внедрение в практику критериев работы офтальмологов;
2) внедрение в практику порядков и маршрутизации при оказании офтальмологической помощи в Самарской области;
3) оснащение амбулаторно-поликлини-ческого звена;
4) дальнейшее развитие стационарзаме-щающих технологий;
5) реструктуризация коечного фонда стационаров с учетом результатов анализа эффективности использования коек;
6) повышение качества обучения специалистов;
7) разработка программы по организации и оптимизации оптометрической помощи населению Самарской области;
8) разработка концепции областного офтальмологического диспансера с развитием филиальной сети;
Список литературы:
1. Южаков А.М. Офтальмологическая служба России. / Общественное здоровье и здравоохранение.- 2001.- № 1.- С. 3-5.
2. Южаков А.М., Травкин А.Г., Киселева О.А., Мазурова Л.М. Статистический анализ глазной заболеваемости и инвалидности по РСФСР. / Вестник офтальмологии.- 1991.- № 2.- С. 5-7.
3. Аликова Т. Т., Козырева Ф.У., Аликова З.Р. Патология зрения - одна из основных проблем здоровья студенческой молодежи. // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 1.
4. Золотарев А.В., Золотарева А.И., Никифорова Е.Б. Динамика статистики заболеваемости рефракционными нарушениями в Самарской области за последние 5 лет // Сборник трудов VIII офтальмологической конференции «Рефракция-2011. Перспективы». 26-28 ноября 2011 г./Ред. кол.:А.В. Золотарев, Е.С. Милюдин, В.М. Малов и др.- Самара: 2011. - С.141-143.
5. Никифорова Е.Б., Карлова Е.В., Золотарев А.В. Золотарева А.И. Заболеваемость глаукомой в Самарской области за последние 5 лет: тенденции и перспективы// Сборник трудов VIII офтальмологической конференции «Рефракция-2011. Перспективы». 26-28 ноября 2011 г./Ред. Кол.:А.В. Золотарев, Е.С. Милюдин, В.М. Малов и др.- Самара: 2011. - С.144-147.
6. Никифорова Е.Б., Карлова Е.В., Золотарев А.В., Золотарева А.И. Заболеваемость глаукомой за последние 5 лет: тенденции и перспективы. Материалы IX Международной конференции «Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT Клуб России// Сб. научн. ст./под. Ред. Проф. Е.А. Егорова, проф. Ю.С. Астахова. - М.: 2011. С. 227-230.
7. Яблонская Л.Я. Современные тенденции заболеваемости болезнями глаз и пути совершенствования организации офтальмологической помощи в субъекте Российской Федерации: Дис. канд. мед. наук. -Екатеринбург, 2006.- С. 132.
8. Никифоров С.А., Денисов И.Н., Ползик Е.В. Муниципальное здравоохранение в Российской Федерации: проблемы и перспективы развития.- Екатеринбург: УрО РАН, 2007.- С. 138.
9. Шиловских О.В. Заболеваемость населения болезнями глаз и его придаточного аппарата в Свердловской области. / Офталь-мохирургия.- 2010.- № 3.- С. 43-47.
10. Serge Resnikoff. Профилактика слепоты в мире: проблемы и подходы. Материалы Российского межрегионального симпозиума «Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ». - М.: 2003. С. 11-19.
11. Золотарев А.В., Карлова Е.В., Никифорова Е.Б. Влияние офтальмологических заболеваний на качество жизни// Научно-практический журнал «Медицина и качество жизни». Вып.№11. С.25.
12. Скоробогатова Е.С., Кулягин А.М. Динамика инвалидности вследствие болезней глаза в России //Тез. докл. X Съезда офтальмологов России- М.: Издательство «Офтальмология», 2015. - С.45.
13. Офтальмология: национальное руководство/ под. Ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 17-19.
14. В.В. Нероев, А.В. Хватова. Основные направления «Российской целевой программы по ликвидации устранимой детской слепоты». Материалы Российского межрегионального симпозиума «Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ. Ликвидация детской слепоты». - М.: 2004. С. 39-49.
15. Е.С. Либман. Слепота, слабовидение и инвалидность по зрению в Российской Федерации. Материалы Российского межрегионального симпозиума «Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ. Ликвидация детской слепоты».
- М.: 2003. С. 38-42.
Никифорова Елена Борисовна, заведующая организационно-методическим кабинетом Самарской областной клинической офтальмологической больницы имени Тихона Ивановича Ерошевского, по совместительству врач-исследователь лаборатории медико-социальных исследований Научно-исследовательского института глазных болезней Самарского государственного
медицинского университета
Сведения об авторе:
443068, г. Самара, ул. Ново-Садовая, 158, e-mail: stat@zrenie-samara.ru
