CC BY
16ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЫНКА ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Смбатян С.М.
профессор кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья факультета усовершенствования врачей Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московский областной научно -исследовательский клинический институт им. М.Ф Владимирского», доктор медицинских наук, доцент.
Николаева Е.В.
доцент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья факультета усовершенствования врачей Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московский областной научно -исследовательский клинический институт им. М.Ф Владимирского», кандидат медицинских наук
Костанян А.А.
аспирант Экономического факультета Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова ГБУЗ МО «Московский областной научно - исследовательский институт им. М.Ф. Владимирского, МГУ им. М.В.
Ломоносова
WAYS TO INCREASE THE EFFICIENCY OF THE LABOUR MARKET OF MEDICAL STAFF IN THE MOSCOW REGION Smbatyan S.M., Doctor of Science in Medicine, Professor, Vladimirsky Moscow Regional Scientific - Research Clinical Institute, Department of Health Care Management and Public Health
Nikolayeva Ye.V., Candidate of Science in Medicine, Vladimirsky Moscow Regional Scientific - Research Clinical Institute, Department of Health Care Management and Public Health
Kostanyan A.A., graduate student, Lomonosov Moscow State University, Faculty of Economics
АННОТАЦИЯ
В статье рассматриваются особенности функционирования рынка труда медицинских кадров, работающих в учреждениях здравоохранения Московской области. В настоящее время этот регион имеет как специфические черты функционирования рынка труда, так и свойства, характерные для всей России. В статье выявляются основные проблемы кадровой политики здравоохранения Московской области с точки зрения экономических, правовых и социальных факторов. Анализируются вопросы обеспеченности территории медицинскими специалистами, а также укомплектованности медицинских организаций кадрами в соответствии с утвержденными штатными нормативами. Предлагаются методы рационального использования кадровых ресурсов системы здравоохранения области.
ABSTRACT
The article examines the functioning features of medical &aff labor market in the Moscow region. Nowadays this region has both peculiar features and characterise common for all Russia. The article highlights the main problems of personnel policy of health care in the Moscow region from the point of view of economic, legal and social factors. Furthermore, there are also analyzed the que^ions of penetration of the territory by medical experts, and also completeness of the medical organizations &aff according to the approved regular Sandards. To conclude, author offers several methods of rational use of personnel resources of health sy^em of area.
Ключевые слова:управление персоналом, мотивация труда, кадровые ресурсы, здравоохранение.
Keywords: HR management, motivation, human resources, health care.
Рынок труда представляет собой систему общественных отношений, отражающих уровень развития и достигнутый на данный период баланс интересов между присутствующими на рынке участниками: работодателями, работниками и государством. Вопросы рынка труда медицинских работников являются наиболее актуальными на сегодняшний день.
Проблемы кадрового обеспечения в течение многих лет являются важной частью государственной политики, в том числе и в области здравоохранения. Вместе с тем, многие вопросы кадровой политики нуждаются в дальнейшей углубленной проработке.
Особенности рынка труда в здравоохранении состоят в специфической подготовке медицинских кадров, в наличии очень узкой специализации работников, в непрерывном повышении квалификации у достаточно опытных кадров. Также рынок труда в здравоохранении характеризуется тем, что на нем нет безработицы, наблюдается постоянный дефицит трудовых ресурсов при полной штатной укомплектованности организаций здравоохранения. Степень интенсивности, объем выполняемой работы, а также доход медицинских работников зависит от особенностей внедренной системы обязательного медицинского страхования.
Особенностью Московской области является значительный объем маятниковой трудовой миграции рабочей силы.
В связи с более высоким уровнем заработной платы, предоставляемым пакетом социальных услуг, близостью и транспортной доступностью до 30 процентов численности экономически активного населения ряда районов Московской области, прилегающих к столице, трудоустраиваются в организациях города Москвы.
В свою очередь, Московская область остается достаточно привлекательным регионом для квалифицированных трудовых ресурсов из других субъектов Российской Федерации, в основном из регионов, входящих в состав Центрального федерального округа, а также стран Содружества Независимых Государств (СНГ) и дальнего зарубежья. Это обусловлено сравнительно более высоким уровнем жизни населения Московской области.
Численность трудовых ресурсов Московской области составляет более 4 млн. человек, из них медицинские кадры, работающие в учреждениях здравоохранения области, составляют почти 110 тысяч человек.
Эффективное развитие системы здравоохранения в Московской области в значительной степени зависит от со-
стояния профессионального уровня и качества подготовки, рационального размещения и эффективного использования медицинских и фармацевтических кадров, как главного ресурса здравоохранения.
Медицинскую помощь населению Московской области оказывают 495 государственных, муниципальных и частных учреждения здравоохранения, в том числе 2 научно-исследовательских клинических института. Для оказания стационарной медицинской помощи в Московской области развернуто более 50 тысяч коек, плановая мощность амбула-торно-поликлинических учреждений составляет почти 138 тысяч посещений в смену.
Укрепление и расширение сети учреждений здравоохранения области, оснащение их новейшим оборудованием и медицинской техникой способствует улучшению условий труда. Целенаправленно принимаются меры по повышению заработной платы работникам здравоохранения, приняты законы Московской области, предусматривающие меры по льготной оплате жилой площади и коммунальных услуг работниками здравоохранения отдельных категорий. На муниципальном уровне принимаются дополнительные решения по улучшению социальной защищенности работников здравоохранения за счёт средств муниципальных бюджетов.
Тем не менее, дефицит медицинских кадров составляет около 40 процентов на фоне увеличения показателя укомплектованности штатов медицинскими кадрами. В Московской области отмечается увеличение числа медицинских кадров: число врачей увеличилось в течение 2015 года на 1514 человек, средних медицинских работников - на 1244 человек. Увеличилось число врачей акушеров-гинекологов, врачей анестезиологов-реаниматологов, врачей клинической лабораторной диагностики, врачей-неврологов, врачей-не-онатологов, врачей офтальмологов, врачей-педиатров, врачей участковых (терапевтов и педиатров), врачей-хирургов, врачей-травматологов-ортопедов, врачей рентгенологов, врачей-онкологов, врачей других специальностей). Увеличилось число медицинских сестёр, участковых медсестёр, акушерок, средних медработников службы скорой медицинской помощи.
В соответствии с Московской областной программой государственной гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи норматив обеспеченности населения врачами составляет 34,8 (человек) на 10 000 населения, а норматив обеспеченности населения средними медицинскими работниками составляет 68 на 10 000 населения. Показатель укомплектованности врачебными кадрами остался на уровне 2014 года - 31,6 в 2015 году; средними медработниками - вырос с 66,3 в 2014 году до 71,2 в 2015 году.
Обеспеченность населения врачами клинических специальностей осталась на уровне 20,9 за счет прироста населения Московской области. Соотношение врачей и средних медицинских работников составило 1:2,25. Коэффициент совместительства медицинских работников снизился с 1,55 в 2014 году до 1,49 в 2015 году.
Укомплектованность штатных должностей врачей -89,6 % (2014 - 89,9%), среднего медицинского персонала 92,4% (2014 - 93,1). Дефицит врачебных кадров уменьшился с 43,8 % в 2014 году до 39,9% в 2015 году и составил 15429 единиц, в том числе: - в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 37,3 % (8024); - в стационарных учреждениях - 37,9 % (5453); - в службе скорой медицинской помощи - 56 %
(1156); - врачей участковых терапевтов - 37 % (1015); - врачей участковых педиатров - 25,6 % (411).
В 2015 году отмечается прирост средних медицинских работников - дефицит средних медработников уменьшился на 2,4 % и составил 33,7 %. С учётом совместительства число вакантных должностей составляет: - врачей - 3583 должностей; - средних медработников -5920 должностей. Несмотря на достигнутый высокий прирост физических лиц врачебных и средних медицинских кадров, остается высокая доля работающих медицинских работников пенсионного возраста (врачей - 30,9 %, средних медицинских работников - 25,2 %), которые будут создавать предпосылки для дальнейшего увеличения имеющегося дефицита. В связи с этим особенно становится актуальной задача понижения коэффициента совместительства медицинских работников до рекомендуемого уровня - не выше 1,3.
В целях уменьшения дефицита медицинских кадров продолжается сотрудничество с семью высшими учебными медицинскими заведениями по целевой подготовке врачебных кадров для Московской области: Первым Московским государственным медицинским университетом им. И.М. Сеченова, Российским национальным исследовательским медицинским университетом им. Н.И. Пирогова, Московским государственным медико-стоматологическим университетом, Рязанским ГМУ им. академика И.П. Павлова, Тверской, Ивановской и Ярославской государственными медицинскими академиями.
Для поступления в 2015 году в вышеуказанные сем медицинских ВУЗов Министерство оформило и выдало абитуриентам 1205 целевых направлений (2010-596). По результатам приёмных экзаменов на учёбу в вышеуказанные высшие учебные заведения в 2016 году принято 343 студента (в 2010 — 146).
Для получения послевузовского образования и дальнейшей работы в Московскую область в 2015 году прибыло 290 выпускников высших медицинских учебных заведений, из которых 161 - оформлены для прохождения интернатуры (по 20 специальностям), а 129 - направлены для обучения в целевую ординатуру.
Особенности обеспечения кадрами здравоохранения Московской области предопределяет необходимость формирования дополнительных механизмов по закреплению кадров на рабочих местах, развитие договорных отношений между работодателем и выпускниками высших и средних медицинских образовательных учреждений, а также специалистами, имеющими стаж работы, в интересах функционирования отрасли.
Качество квалификационного уровня кадров, их профессиональной подготовки и переподготовки играет особую роль в условиях модернизации и структурного реформирования здравоохранения.
В 2015 году на квалификационные категории аттестованы 1869 врача и 6423 средних медицинских работника (2014 - 1 927 и 6 415). Доля медицинских работников, прошедших аттестацию, составила 10,3 % (врачей - 8,1 %, средних медицинских работников - 12,65%). Доля врачей, имеющих квалификационные категории, от общего числа врачей составила 39 %, а средних медицинских работников - 60,3 % (2014 - 40 % и 63,2 %). В основу стратегии развития системы дополнительного профессионального образования заложена необходимость подготовки, переподготовки и повышения квалификации кадров с учетом структурной пе-
рестройки здравоохранения, его потребности в конкретных специалистах. Объемы последипломной подготовки кадров должны формироваться на основе соответствующих заказов органов и учреждений здравоохранения.
Основной задачей на предстоящий период является организация последипломной подготовки кадров для развития института врача общей (семейной) практики, предусмотренное в установленном порядке повышение квалификации врачей участковых терапевтов, врачей участковых педиатров, а также медицинских сестер участковых.
Дальнейшее развитие должна получить система контроля качества подготовки специалистов на всех этапах непрерывного образования.
Организация управления кадровыми ресурсами здравоохранения в соответствии с принципами и требованиями современной теории научного управления человеческими ресурсами, а также на современном этапе является необходимым условием сохранения и развития кадрового потенциала здравоохранения Московской области с учетом особенностей комплектования его кадрами.
Действенность кадровой политики и системы управления кадровыми ресурсами здравоохранения напрямую зависит от поддержания высокого профессионального уровня руководящего состава, формирования резерва руководящих работников, обладающих необходимыми организационными навыками и современными знаниями в области управления.
Необходимость проведения комплексного системного анализа структуры, деятельности и обеспечения всех звеньев здравоохранения кадровыми ресурсами с учетом, как их количественного состава, так и качества подготовки требует усиление координации управленческой деятельности на региональном и муниципальном уровнях.
Одним из важнейших направлений деятельности, влияющих на сохранение и успешное восполнение медицинских кадров, является дальнейшее улучшение социально-экономического положения и уровня жизни работников здравоохранения.
Необходимым условием повышения мотивации специалистов к качественному результату труда и привлечения высококвалифицированных кадров должно рассматриваться улучшение качества рабочей среды, включающей в себя вопросы заработной платы, создания соответствующих условий труда и использования рабочего времени.
Стратегическим направлением реформирования системы оплаты труда в здравоохранении является подготовка к переходу на отраслевые системы оплаты труда, в основе построения которых - переход от сметного финансирования к финансированию по конечному результату.
В настоящее время в системе здравоохранения области завершается курс модернизации. Предусматриваются меры по укреплению инфраструктуры медицинских организаций, внедрению современных медицинских и информационных технологий. Возникают новые требования к обеспеченности системы здравоохранения области медицинскими кадрами -их численности, составу, внутриресурсному соотношению.
По данным исследования в динамике наблюдения выявлена несбалансированность между объемами численности врачебного (возрастание) и сестринского (уменьшение) персонала.
Штатная укомплектованность учреждений медицинским персоналом часто обеспечивается за счет совмещения
должностей. Снижается доступность врачей первичного контакта (участковых). Тем не менее, кадровая ситуация по обеспеченности участковыми педиатрами в области более благоприятная, произошел прирост абсолютной численности работающих врачей общей практики.
Анализ показывает, что в отрасли здравоохранения сохраняется огромный дефицит кадров, который усугубляется еще и существенным кадровым дисбалансом: между врачами первичного звена и врачами-специалистами, между врачами лечебного и диагностического профиля, между врачами и средним медицинским персоналом.
Реализуемая в Российской Федерации Программа модернизации системы здравоохранения явилась своеобразным индикатором, который выявил серьезные проблемы с обеспечением квалифицированными кадрами медицинских организаций. В условиях переоснащения лечебно-профилактических учреждений здравоохранения новым современным оборудованием, внедрения новых технологий, стандартов и протоколов лечения возникает дефицит профессионально подготовленных медицинских работников.
Дефицит кадров остается, несмотря на то, что в Московской области сохранены практически все меры социальной поддержки для медицинских работников.
Представляется абсолютно своевременным принятое решение о разработке комплекса мер по обеспечению системы здравоохранения медицинскими кадрами, которое предусматривает принятие в субъектах Российской Федерации программ, направленных на повышение квалификации медицинских кадров, проведение оценки уровня их квалификации, поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также дифференцированные меры социальной поддержки медицинских работников, в первую очередь наиболее дефицитных специальностей, в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения».
Кроме того, предлагается ввести новый подход к системе планирования медицинских кадров, законодательно обязав выпускников медицинских и фармацевтических вузов, обучавшихся на бюджетной основе за счет средств государства, в том числе по целевым направлениям субъектов, отработать в любых государственных или муниципальных учреждениях здравоохранения в течение трех (возможно, пяти) лет.
Таким образом, для повышения эффективности рынка труда медицинских работников Московской области необходимы: оптимизация планирования штатной численности и структуры кадров здравоохранения, совершенствование подготовки и непрерывного профессионального развития медицинских работников, эффективное управление человеческими ресурсами здравоохранения.
Литература
1. Постановление Правительства Московской области от 26.12.2014 №1162/52 «О Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов»
http://mz.mosreg.ru/dokumenty/zakonoproektnaya-deyatelnoй/
2. Материалы Коллегии Министерства здравоохранения Московской области «О работе системы здравоохране-
ния Московской области в 2015 году и задачах на 2016 год» 3. Медицинские кадры: основные направления совер-http://mz.mosreg.ru/&ruktura/kollegiya/ шенствования послевузовской подготовки / Учебное посо-
бие - Пр. № 3 от 27.11.2013г. _2014г. 30с.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ В ОЦЕНКЕ ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ГЕРМИНАЛЬНОГО МАТРИКСА У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ
МАССОЙ ПРИ РОЖДЕНИИ
Мелашенко Т.В.
ФГБОУ ВО СПб ГПМУ МЗ РФ, отделение анестезиологии - реанимации и интенсивной терапии новорожденных
Тащилкин А.И.
ФГБОУ ВО СПб ГПМУ МЗ РФ, отделение лучевой диагностики
Поздняков А.В.
ФГБОУ ВО СПб ГПМУ МЗ РФ, отделение лучевой диагностики
Санкт-Петербург
USING THE MODERN NEUROIMAGING METHODS TO ASSESS OF GERMINAL MATRIX EVOLUTION IN EXTREMELY LOW BIRTH WEIGHT PRETERM NEONATES
Melashenko T. V., Saint-Petersburg State Pediatric Medical University, perinatal centre, NICU
Taschilkin A.I., Saint-Petersburg State Pediatric Medical University, radiology department
Pozdnykov A.V., Saint-Petersburg State Pediatric Medical University, radiology department, St. Petersburg
АННОТАЦИЯ
В настоящее время МРТ и краниальная сонография (КСГ) используются для оценки зрелости мозга у недоношенных новорожденных. Бальная система созревания мозга включает в себя определение регрессии герминального матрикса. Мы провели сравнение способности обоих методов нейровизуализации в оценке герминального матрикса у недоношенных новорожденных детей с чрезвычайно низкой массой тела при рождении.
ABSTRACT
Nowadays MRI and cranial sonography (CSG) are using to assess brain maturation in preterm neonates. The score sy&em of brain maturation includes determination the germinal matrix evolution. We tried to compare the ability of both neuroimaging methods to application in assessment of age germinal matrix evaluation in preterm extremely low birth weight neonates.
Ключевые слова: терминальный матрикс, краниальная сонография, МРТ, церебральная зрелость.
Keywords: germinal matrix, cranial sonography, MRI, brain maturation.
Актуальность. Наблюдаемый в последнее десятилетие Монро) [5]. Терминальный матрикс на МРТ визуализирует-рост выживаемости недоношенных детей с экстремально ся до 30 недель гестации (гипоинтенсивный сигнал на Т2 низкой массой тела при рождении (ЭНМТ) сопровождается ВИ и гиперинтенсивный сигнал Т1 ВИ) в области каудаль-увеличением частоты развития неврологического дефицита ной вырезки вдоль стенки бокового желудочка. в отдаленном периоде у этих детей [1] . Среди детермини- Цель. В настоящем исследовании проведена попытка со-рующих факторов перинатального повреждения головного поставления результатов оценки герминального матрикса, мозга у недоношенных новорожденных особое место зани- определяемого методом магнитного резонанса и ультраз-мает нарушение церебральной зрелости. Своевременное вуковой диагностики у новорожденных недоношенных с выявление нарушения церебральной зрелости у недоно- ЭНМТ без нейровизуализационных признаков кровоизлия-шенных новорожденных способствует раннему определе- ния из герминального матрикса.
нию вероятности развития структурных повреждений го- Материал исследования. В исследование включены 21 ловного мозга, индуцируемых церебральной незрелостью. недоношенных новорожденных с ЭНМТ (средняя масса Методы нейровизуализации позволяют диагностировать в тела при рождении 849±249 грамм), возраст гестации 25-30 той или иной степени структурные церебральные повреж- недель (средний гестационный возраст рождения 26,85±3,25 дения и нарушения церебрального развития в неонатальном недель).
периоде [2]. В настоящее время в период новорожденности Критерии исключения из группы исследования: нейрови-в диагностике патологии головного мозга применяются кра- зуализационные признаки кровоизлияния в герминальный ниальная сонография (КСГ) и МРТ. матрикс, аномалии развития головного мозга, хромосомные
Система оценки церебральной зрелости у недоношенных заболевания, нейроинфекции. новорожденных по результатам МРТ включает определение Методы исследования. Краниальная сонография выпол-степени регрессии герминального матрикса [3, 4]. Полная нена всем новорожденным детям (4 недоношенным ново-регрессия герминального матрикса наблюдается у плодов - рожденным 25 недель гестации, 5 недоношенным 26 недель новорожденных детей к 36 неделям гестации. Методам КСГ гестации, 3 недоношенным новорожденным 27, 28, 29 не-герминальный матрикс определяется до 29 недель включи- дель гестации соответственно) по общепринятой методике тельно при физиологическом развитии плода - недоношен- через большой родничок с использованием микроконвекс-ного новорожденного в виде гиперэхогенных участков в пе- ного и линейного датчиков (5-7 Гц), аппарат Philips HD 11. реднем отделе бокового желудочка (в проекции отверстия МРТ головного мозга (томограф фирмы Philips Ingenia 1.5
