CC BY
985
Психосоматическая патология, классические теории и современные концепции
Близнюк А.И.,
кандидат медицинских наук, доцент кафедры поликлинической терапии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Blizniuk A.I.
Belarusian State Medical University, Minsk
Psychosomatic patology, classical theories and modern conceptions
Резюме. На основании классических теорий психосоматической медицины излагаются современные представления о причинах и механизмах развития психосоматических заболеваний и расстройств. Обсуждается роль личностных и семейных факторов, социальной дезадаптации. Рассматривается соотношение конверсионных и соматоформных расстройств. Подчеркивается значение психосоциальной дезадаптации и когнитивных нарушений в формировании психосоматической патологии.
Ключевые слова: психосоматические заболевания, соматоформные расстройства, алекситимия, дезадаптация, эмоциональный стресс, со-матизация, аддиктивное поведение, психосоматогенная семья.
Медицинские новости. — 2014. — №10. — С. 10-15. Summary. Modern version of the reasons and mechanisms of the development of psychosomatic diseases and disorders on the basis of the classical theories of psychosomatic medicine is presented. The roles of personal and family factors, of social disadaptation are discussed. The proportion of conversial and somatoform disorders is viewed. The meaning of psychosocial disadaptation and cognitive disorders in formation of psychosomatic pathology is underlined.
Keywords: psychosomatic diseases, somatoform disorders, aiexitimia, disadaptation, emotional stress, somatization, addictive behavior, psychosomatic family. Meditsinskie novosti. - 2014. - N10. - P. 10-15.
В глубокой древности корифеи медицины к лечению любого больного подходили с позиций единства души («психо-») и тела («сома-»). Гиппократ рассматривал болезнь как нарушение отношений между субъектом и миром. Именно ему принадлежит постулат о том, что лечить следует не болезнь, а больного и что врач обязан знать, исследовать и учитывать индивидуальные особенности пациента (его поведение, речь и даже... молчание). Выражаясь современным языком, можно сказать, что медицина в то время была «психо-социо-соматической».
Развитие естествознания и утверждение позитивистского мировоззрения способствовало усилению «соматической» составляющей медицины. Благодаря работам Л. Пастера и Р. Коха стало распространяться мнение, что в будущем все соматические и психические заболевания можно будет объяснять и лечить с помощью биохимии и физиологии. Даже Фрейд придерживался позитивистских воззрений, высказывая предположение, что его психологическая модель психических заболеваний лишь временная теория, которая рано или поздно сменится биохимически-физиологической моделью. Однако через окуляр микроскопа Пастер видел мир как бы одним глазом, закрывая
второй глаз, «ответственный» за понимание психических закономерностей. Сегодня этого недостаточно. Для понимания природы заболевания необходимо смотреть на явления не только «соматическим», но и «психическим» взором, а также подключать при этом и «третий глаз» -«ответственный», в данном контексте, за понимание социальных взаимодействий.
Появление термина «психосоматический», согласно литературе, относится к 1818 г. (Хайнрот), термина «соматопсихиче-ский» - к 1822 г. (Якоби). Но сами вопросы соотношения соматического (телесного) и психического (духовного) являются одними из древнейших в философии, психологии, медицине.
Парадигма психосоматической медицины постулирует холистический подход к пониманию соотношения болезни и организма; эндогенный характер основных психосоматических расстройств, вызванных психосоциальной дезадаптацией.
Известно более 300 различных концепций психосоматических заболеваний и расстройств. Среди них можно выделить психоаналитические концепции (Freud S., 1895; Alexander F, 1951), в которых конверсионная модель приписывает телесным нарушениям функцию символического выражения подавленных интрапсихических конфликтов; характерологически-ориен-
тированные (Dunbar F, 1943; Friedman M., Rosenman R., 1960), ставящие своей задачей объяснение природы возникновения психосоматических заболеваний через характерологические, личностные особенности; психофизиологические (Wolff H., 1946; Laccy J., 1955), основанные на систематических психофизиологических проверках, объясняющих специфичность болезней; личностно-ориентированные (Ruesch J., 1948; Mitscherlich A., 1953; Schur M., 1955; Sifneos P., 1967), связанные с развитием личности человека и, в первую очередь, с защитными механизмами, зрелостью, регрессией личности, взаимодействием личности с внутренними факторами; гомеостатические (Sperling M., 1955; Engel G., 1962; Mahler M., 1965; Hofer M., 1984; Эйдемиллер Э.Г., Юстицкас В.В., 1999), исходящие из развиваемого в последние годы гомеостатического подхода в психологии, объединяющего теоретические построения self-психологии, теории психологии развития, психологии объектных отношений, физиологии; нейрогуморальные теории (Cannon W., 1932; Selye H., 1953; Lazarus R., 1976), исходящие из того, что психосоматическая патология - это проявление общего неспецифического адаптационного синдрома, и объясняющие болезни нарушениями внутренней среды организма;
физиологические, среди которых можно выделить кортико-висцеральную теорию К.М. Быкова и И.Т. Курцина. Кроме данных теорий можно ещё выделить комплексные, подчеркивающие сложность патогенеза психосоматических заболеваний и учитывающие как психологические факторы, так и соматические. Среди них концепции А.Б. Смулевича, Д.Н. Исаева и онтогенетическая концепция структурного аттрактора болезни Ананьева и др. (Сидоров П.И., Новикова И.А., 2010).
В 1935 г. вышла книга Данбар «Эмоции и соматические изменения», в которой автор стремилась показать связь между определенными личностными особенностями и характером телесного заболевания. С 1939 г. под ее редакцией стал издаваться журнал «Психосоматическая медицина». Обобщив 20-летний опыт работы психиатра в больнице общего профиля в книге «Психосоматический диагноз», Данбар изложила концепцию «профиля личности», считая, что эмоциональные реакции являются производными от личности больного, и это позволяет предполагать развитие определенных соматических заболеваний у конкретного пациента. Ею выделены коронарный, гипертонический, аллергический и склонный к повреждениям типы личности. Данбар так выразила свое отношение к психосоматическому подходу в медицине: «...прилагательное «психосоматический» указывает на концептуальный подход к человеческому организму со всеми его болезнями. Быть может, эта точка зрения более существенна для оценки одних заболеваний, нежели других, но, вообще говоря, не должно быть прежней дихотомии «психики» и «соматики». Психосоматический подход -стереоскопический, он содержит в себе и физиологическую, и психологическую технику. Он может быть применим ко всем болезням».
С начала 1940-х гг. вышел ряд книг под одним названием «Психосоматическая медицина». Холлидей сделал попытку очертить границу психосоматических синдромов и их взаимосвязи. Он считал, что психосоматическими заболеваниями следует обозначать лишь такие, природа которых может быть понята только тогда, когда установлено несомненное влияние эмоционального фактора на физическое состояние. Он относил к ним нейродермит (L20.8), люмбаго (М54.5), мигрень (G43), хорею (I02), пептическую язву (K25), колиты (K51), гипертонию (I10), бронхиальную астму (F54), дисменорею (N94.4), экзему (L23), псориаз (L40), нейроциркуляторную астению (F45.3).
Наиболее заметной фигурой в психоаналитической трактовке психосоматической проблемы является Александер. Он приехал в США из Германии сложившимся психоаналитиком, в 1939 г. основал Чикагский психоаналитический институт, где положил начало первым систематическим исследованиям психосоматических взаимоотношений в психоаналитическом аспекте. Он изучал роль психических факторов в возникновении желудочно-кишечных, дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств. В 1934 г. Александер сформулировал принципы, которые легли в основу концепции специфичности.
1. Психические факторы, вызывающие соматические расстройства, имеют специфическую природу и включают определенное эмоциональное отношение пациента к окружению или к собственной личности.
2. Сознательные психологические процессы пациента играют подчиненную роль в причинах соматических симптомов, пока такие сознательные эмоции и тенденции могут быть свободно выражены. Подавление эмоций и потребностей вызывает хроническую дисфункцию внутренних органов.
3. Актуальные жизненные ситуации пациента обычно оказывают только ускоряющее воздействие на расстройства. Понимание причинных психологических факторов может основываться лишь на знании развития личности пациента, так как только оно может объяснить реакцию на острую травмирующую ситуацию.
В отличие от Данбар, Александер подчеркивал значение психодинамического конфликта как более важного в природе психосоматического расстройства, чем личностный профиль. По Александеру, три фактора важны в этиологии психосоматических расстройств: унаследованная или рано приобретенная органная или системная недостаточность, психологические паттерны конфликта и формируемая в раннем детстве защита, актуальные жизненные ситуации.
Психоаналитическая трактовка психосоматических симптомов - это символизм и конверсия психологических проблем детского возраста. Существует две точки зрения на соматизацию:
а) соматизация может рассматриваться как слом механизмов психологической защиты, «прорыв психологической обороны»;
б) соматизация - это на самом деле результат действия именно механизмов защиты, но защиты несовершенной (то есть вытеснения, а не сублимации). Со-
матизация - аналог вытеснения, его проявление на телесном уровне.
Концепция алекситимии основана на клинических наблюдениях, установивших, что многие пациенты, страдающие классическими психосоматическими болезнями и характеризующиеся «инфантильной личностью», имеют трудности в вербальном символическом выражении эмоций. Термин «алекситимия» ввел Сиф-неос в 1973 г. Алекситимия буквально обозначает: «без слов для чувств» (или в близком переводе - «нет слов для названия чувств»).
Алекситимия является психологической характеристикой, определяемой следующими когнитивно-аффективными особенностями: 1) трудностью в определении (идентификации) и описании собственных чувств; 2) трудностью в проведении различий между чувствами и телесными ощущениями; 3) снижением способности к символизации, о чем свидетельствует бедность фантазии и других проявлений воображения; 4) фокусированием в большей мере на внешних событиях, чем на внутренних переживаниях.
Внимание исследователей в настоящее время привлечено к так называемому алекситимическому радикалу в структуре преморбидной личности, как одному из возможных психологических факторов риска психосоматических расстройств. Была выдвинута гипотеза, согласно которой ограниченность осознания эмоций и когнитивной переработки аффекта ведет к фокусированию на соматическом компоненте эмоционального возбуждения и его усилению. Этим, вероятно, и объясняется установленная рядом авторов тенденция алекситимических индивидов к развитию ипохондрических и соматических расстройств. Как показывает клинический опыт, у многих больных с психосоматическими нарушениями алек-ситимические проявления необратимы, несмотря на длительную, интенсивную и искусную глубинную психотерапию. Такие больные остаются тотально неспособными на аффект и фантазию. Для них более приемлемой представляется модель дефицита. В соответствии с этой точкой зрения, имеет место не торможение, а отсутствие функций и лежащего в их основе ментального аппарата.
Ведущим условием развития психосоматической патологии является нарушение адаптации. Адаптация является свойством любого живого организма. Однако человек - это не просто живой организм, а прежде всего сложнейшая биосоциальная система. Поэтому при рассмотрении
проблем адаптации человека целесообразно выделить три функциональных уровня: физиологический, психический и социальный. Решающую роль в процессе поддержания адекватных отношений в системе «индивидуум - среда», в ходе которого могут изменяться все параметры системы, играет психическая адаптация.
Психологический смысл адаптации или ее полезность для социализирующегося субъекта может заключаться в избавлении от чувства страха, одиночества или в сокращении сроков социального научения (обучения), когда, опираясь на общественный или групповой опыт, человек избавляется от необходимости проб и ошибок, сразу выбирая более подходящую программу поведения. Эффективность психической адаптации напрямую зависит от организации микросоциального взаимодействия. При конфликтных ситуациях в семейной или производственной сфере, затруднениях в построении неформального общения нарушения физической (биологической) адаптации отмечались значительно чаще, чем при эффективном социальном взаимодействии. Также с адаптацией напрямую связан анализ факторов определенной среды или окружения, оценка личностных качеств окружающих как привлекательных в подавляющем большинстве случаев сочеталась с эффективной психической адаптацией, а оценка таких же качеств как отталкивающих - с ее нарушениями.
Психосоматические расстройства имеют высокую распространенность среди населения, и особенно в высокоразвитых странах. Частота психосоматических расстройств колеблется от 15 до 60% среди населения, а среди пациентов первичной практики - от 30 до 70%. Статистика показывает, что 1/3 больных, получающих медицинскую помощь, первично страдают от эмоциональных расстройств. Среди контингента многопрофильных больниц психосоматические расстройства были выявлены в 53,6% случаев (Сидоров П.И., Новикова И.А., 2010). В последние 25-30 лет отмечается резкое увеличение численности больных с психосоматической патологией. Это касается, прежде всего, заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, хронических неспецифических болезней и эндокринных расстройств. Общее число собственно психосоматических заболеваний среди населения трудоспособного возраста колеблется в пределах 50-70%. Так, распространенность артериальной гипертензии составляет 30-40% , ишеми-ческой болезни сердца - 5-10%, язвенной
болезни - 6-10%, сахарного диабета -5-7%, бронхиальной астмы - 1-5%, ревматоидного артрита - 1%.
Что мы понимаем под терминами здоровье, функциональное расстройство, болезнь?
По нашему мнению, здоровье - это жизнеспособность индивида, определяемая биологической устойчивостью, адекватной самооценкой, экологической и социальной адаптированностью, моральной осознанностью и целевой осмысленностью жизни. Здоровье выражается разносторонней адаптацией, зрелостью и конгруэнтностью личности. Здоровым может стать только образованный, воспитанный, физически крепкий и морально устойчивый человек. Наличие здоровья предполагает свободу от телесного страдания, душевных волнений и моральной порочности, а также объективное мировосприятие, адекватную самооценку и реальные претензии.
Функциональное расстройство - это нарушение скоординированной, адаптивной работы морфо-функциональных систем организма, обусловленное неадекватной регуляцией. Болезнь - это морфологические нарушения (дефекты) органов и систем, обусловленные воздействием внешних факторов или патологией внутренних биохимических процессов, приводящие к функциональной недостаточности и ограничению жизнедеятельности индивида. Болезнь - это дефицитарность (неполноценность) здоровья.
Какие заболевания можно считать психосоматическими? Строго говоря, в развитии практически всех заболеваний участвуют психогенные компоненты. Эмоциональные переживания оказывают воздействие на морфологические структуры через вегетативную нервную систему, гормональную и иммунную системы. Поскольку эти регуляторные системы тесно взаимосвязаны на уровне молекулярного взаимодействия, то можно говорить о единой нейро-эндокрино-им-мунной суперсистеме, определяющей морфофункциональное состояние всех систем организма и его состояние. В соответствии с кибернетическим принципом обратной связи, соматические изменения и повреждения в свою очередь влияют на психическое состояние. Следовательно, если заболевание, имеющее соматическую, т. е. физическую, органическую природу, вторично вызывает патологические психические реакции, его можно назвать «соматопсихическим». Если изначально психические причины вторично ведут к физическим нарушениям, то такие забо-
левания называют «психосоматическими».
Уровни психического отражения соматической болезни в психике заболевшего (по В.В. Николаевой, 1987):
1-й уровень - ощущений (чувственный), отрицательные перцептивные переживания в связи с болезнью, медицинскими процедурами;
2-й уровень - эмоциональный, аффективные реакции на симптомы, заболевание в целом и его последствия;
3-й уровень - интеллектуальный, представления, знания больного о своем заболевании, его тяжести, причинах и возможных последствиях;
4-й уровень - мотивационный, изменения поведения и образа жизни в условиях болезни, деятельность по восстановлению здоровья.
В клинике внутренних болезней чаще остальных встречаются астенический, фобический и депрессивный синдромы. Депрессивный синдром может проявляться под видом соматических страданий: пациентов с признаками маскированной депрессии среди обращающихся к терапевтам - от 12 до 15%. Довольно часто при соматических заболеваниях отмечаются психогенные (невротические) реакции преимущественно неврастенической, истерической и обсессивно-фобической симптоматики.
Хроническую психосоматическую патологию можно разделить на:
- соматоформные расстройства;
- психосоматические заболевания органов и систем;
- нарушения поведения с соматическими последствиями.
Соматоформные расстройства - это психогенные функциональные нарушения органов, при которых не наблюдается каких бы то ни было морфологических или структурных нарушений этих органов. Например, тахикардия при нейроциркулятор-ной астении может приносить трудно непереносимые страдания и вызывать страх, особенно когда «сердце готово вырваться из груди», хотя заметных изменений в структуре сердца не выявляется. Однако если подобное состояние продолжается в течение длительного времени, то могут развиться вторичные морфологические изменения органа.
В течение последнего столетия клиницисты отмечают патоморфоз (видоизменение клинической картины) психогенных состояний за счет редукции конверсионных расстройств в двигательной сфере. Это дало основания в 1960-х годах ряду зарубежных исследователей утверждать, что текущий период в психиатрии харак-
теризуется «концом истеричности» и переходом в «шизофреничность» и «ипохон-дричность». Констатировалась редукция клинических признаков «большой» истерии с проявлениями в области произвольной регуляции - грубых конверсионных симптомов (припадков, параличей, парезов и других физических проявлений) и преобладании соматоформных и аффективных (главным образом депрессивных и субдепрессивных расстройств).
Более мягкие формы истерии, проявляющиеся необоснованными соматическими жалобами, были по феноменологическому принципу отделены от конверсионных расстройств и по этическим соображениям переименованы в соматизированное расстройство. Однако является вполне обоснованным рассматривать данные нарушения как проявление единого конверсионного механизма симтомообразо-вания. Разница между соматоформными и конверсионными (в современном понимании) расстройствами состоит лишь в направленности (интенции) бессознательных телесных представлений, формирующих в первом случае функциональные соматические жалобы, а во втором - функциональные моторные нарушения. Вместе с тем, представляется очевидной общность механизмов симптомообразования. В их основе лежит единый бессознательный защитный механизм «бегства в болезнь», что представляет собой социально приемлемый механизм адаптации, поскольку снимает с пациента часть социальных обязательств и удовлетворяет его потребность во внимании и поддержке со стороны окружающих. Можно предположить, что функциональные соматические жалобы в рамках истерических расстройств должны отличаться, по крайней мере, тремя особенностями: непостоянством, изменчивостью; неопределенной, мигрирующей локализацией (проекцией не в соответствии с законами иннервации, а в соответствии с обыденными представлениями конкретного пациента); драматизацией (поведением, свидетельствующим о наличии «соматического страдания»). Все указанные особенности полностью соответствуют критериям соматизированного расстройства ^ 45.0 в МКБ-10).
Следовательно, в формировании со-матоформной симптоматики основное значение имеют конверсионные расстройства, ипохондрическая фиксация, эйдетические чувственные представления. При ипохондрии и конверсионных расстройствах имеется элемент личностной активности в формировании направленности внимания и сконструированных пациентом
телесных представлений. Привязанность к состоянию внутренних органов (области интероцептивной чувствительности), очевидно, объясняется тем, что от их деятельности зависит непосредственное жизнеобеспечение организма, т.е. жизнь и они занимают центральное место в структуре «соматопсихики». Эйдетические чувственные представления проецируются преимущественно в опорно-двигательную сферу (область проприоцептивной чувствительности).
Таким образом, конверсионные нарушения оказались в значительной мере «вытесненными» из сферы внешней телесности в сферу телесности внутренней. Связано это, по-видимому, в первую очередь, с развитием социальных отношений, поскольку грубые конверсионные нарушения (припадки, параличи, парезы и проч.) в настоящее время являются социально ненормативными. Подобное «приспособление» конверсионных расстройств к существующей культурной парадигме в общем подтверждает психодинамическую трактовку этих расстройств как носящих в значительной степени коммуникативный характер (пациент исполняет роль больного с соматическим заболеванием, который в символах-симптомах сообщает окружающим о своем эмоциональном дискомфорте).
О психосоматических заболеваниях можно говорить, когда появляются органические изменения в больном органе, не связанные с внешним патогенным физическим, химическим или биологическим воздействием. Психический фактор, не всегда очевидный как для пациента, так и для врача, является пусковым и формирующим патогенетические механизмы, вызывающие гистоморфологические повреждения тканей и органов. Выбор органа-мишени определяют генетические, соматические и социальные факторы. В связи с этим можно говорить о мульти-факторной этиологии заболевания. Среди множества психосоматических заболеваний традиционно выделяют наиболее исследованную группу из так называемых «семи священных коров» психосоматики: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, бронхиальная астма, тиреотоксикоз (Базедова болезнь), эс-сенциальная гипертензия, ревматоидный артрит, нейродермит. Современное лечение указанных болезней ограничивается органоспецифической фармакотерапией.
Соматическая как функциональная, так и органная патология может развиваться вследствие нарушения адекватного
физиологического поведения (пищевого, полового, двигательного), обусловленного патологией характера, психологическими проблемами, психическими расстройствами. Нарушение пищевого поведения (например, булимия) ведет к развитию ожирения, метаболического синдрома, дислипидемии, атеросклероза, стеатоза печени, поджелудочной железы, сахарного диабета 2-го типа, подагры и др.
Расстройство соматического здоровья часто связано с аддиктивным (зависимым) поведением - одной из форм девиантного (отклоняющегося от адаптивного) поведения, проявляющееся стремлением к уходу от реальности путем изменения своего психического состояния посредством приема психоактивных веществ или постоянной фиксации внимания на определенных видах деятельности, сопровождающихся интенсивными эмоциями.
Основные формы аддикции:
- «бегство в тело» - это культ здоровья, культ отдыха, увлечение сексуальными контактами;
- «бегство в работу» - дисгармоничная фиксация на служебных делах, «трудоголики»;
- «бегство в контакты» - общение становится единственной потребностью, друзья смыслом жизни, групповые интересы (эмансипация, оппозиционирование) основным занятием;
- «бегство в фантазии» - интерес к псевдофилософским исканиям, миру иллюзий и фантазий, фанатизм (музыкальный, спортивный, религиозный);
- азартные игры;
- увлечение веществами, вызывающими состояние измененной психической деятельности (алкоголь, наркотики, табакокурение);
- неэстетичное, безнравственное, протестное поведение (нарочито безобразные формы одежды, прически; пирсинг, татуировки);
- агрессивное и аутоагрессивное (суицидальное) поведение.
Цель аддикции - доступный уход от тоскливой и серой, с точки зрения индивида, реальной жизни (от англ. addiction - предаваться чему-либо, пагубная склонность к чему-либо). В. Segal описывает следующие психологические особенности лиц с аддиктивными формами поведения: скрытый комплекс неполноценности, сочетающийся с внешне проявляемым превосходством, сниженная способность переносить трудности повседневной жизни, внешняя социабельность при неспособности к стойким эмоциональным контактам, стремление говорить не-
правду, обвинять других, уходить от ответственности, тревожность, зависимость. Предопределенность судьбы является раздражающим моментом аддиктивной личности. В кризисных ситуациях такие люди чувствуют себя уверенней, испытывают превосходство над другими. В реальной действительности им не удается найти сферы деятельности, способные надолго привлечь их внимание, увлечь, вызвать положительную эмоциональную реакцию.
Аддиктивное поведение компенсирует социальную депривацию, восполняет недостаток положительных эмоций, удовольствий, создает ощущение и видимость настоящей жизни. Являясь формой патологической адаптации в социуме, оно повышает самомнение и самоуважение личности, обращает внимание близкого окружения, создает положительные или отрицательные эмоции. Получая все большее распространение и признание обществом (как права индивида на самовыражение), аддиктивное поведение деформирует социальную культуру и нравственность, поощряет извращенный индивидуализм в угоду рыночной экономике. Повторение всевозможных политических, социальных, экономических и других кризисов провоцирует аддикции, способствуют естественному отбору лиц с аддиктивным поведением, подготавливая признание данного феномена вследствие массовости и распространенности как варианта социально приемлемой нормы, личностно предпочитаемого стиля или образа жизни. Создается атмосфера, провоцирующая и побуждающая аддиктивное поведение, которое склонно к социальному усилению и наследованию.
Аддиктивное поведение как вариант девиантного приводит к ослаблению и распаду естественных социальных связей (семейных, производственных, бытовых), снижению культуры быта и производства, жизнеспособности и пассионарности нации. Морально страдают дети и старики. Угасает любовь как чувство глубокой вовлеченности, устойчивой привязанности и бескорыстности. Уходит доброта как готовность к принятию, пониманию, сочувствию, поддержке другого человека. Формируются эгоизм, расчетливость, корыстолюбие, равнодушие к боли и страданиям других. Затем, на уровне подсознания, появляется удовольствие от созерцания мучений жертв насилия как в кино, так и в жизни.
Исходный фактор формирования психосоматических расстройств - дисфункциональная семья, так как основная часть социализации с момента рождения у человека происходит в семье. И на-
рушения семейных взаимоотношений, распределения ролей могут способствовать формированию данной патологии. Ведущая роль на ранних этапах развития принадлежит матери, которая формирует у ребенка язык тела. Психосоматическая мать описывается как авторитарная, сверхвключенная, доминирующая, открыто тревожная и латентно враждебная, требовательная и навязчивая. К качествам таких матерей можно отнести высокую личностную тревожность и внутреннюю конфликтность.
Выделяют следующие характеристики психосоматогенных семей: 1) сверхвключенность родителей в жизненные проблемы ребенка, которая мешает развитию самостоятельности, следовательно, защитные механизмы более слабые и способствуют развитию внутреннего конфликта; 2) сверхчувствительность каждого члена семьи к дистрессам другого; 3) низкая способность менять правила взаимодействия при меняющихся обстоятельствах, взаимоотношения в семье ригидные; 4) тенденция избегать выражения несогласия и открытого обсуждения конфликтов; риск возникновения внутренних конфликтов; 5) ребенок и его заболевание часто играют роль стабилизатора в скрытом супружеском конфликте.
В психосоматогенной семье не поощряется свободное выражение чувств и отреагирование отрицательных эмоций, вследствие чего ребенок присваивает стереотипы подавления отрицательных эмоций, что приводит к их соматизации. Психосоматогенным семьям свойственна бедность психологического языка и склонность отрицать наличие психологических проблем. В дальнейшем легко развивается социальная дезадаптация, которая характеризуется нарушением в социальных отношениях во всех сферах жизни. Воспитанная в такой семье личность из-за сформированных стериотипов поведения не имеет полноценных психосоциальных ресурсов для продуктивной самореализации в учебной и трудовой деятельности, коммуникативной среде и семейных отношениях. Именно поэтому компенсаторным механизмом становится развитие психосоматического заболевания.
Предрасполагают к развитию со-матизации инфантильные особенности личности - пассивность, сдерживаемая агрессивность, завышенный уровень притязаний в сочетании с зависимостью и ипохондрическим стилем реагирования. Болезнь становится закономерным результатом последовательного культивирования так называемых задержанных эмоций и
может тем самым рассматриваться как плата современного цивилизованного человека за умение властвовать собой.
Учитывая изложенное, развитие психосоматической патологии схематически можно представить следующим образом. Расстройство социальной и экологической адаптации индивида (психологическая инфантильность, антропоптоз, мутагенное давление) проявляется эмоциональным дистрессом (высокий уровень тревожности, ларвированная депрессия), вызывает когнитивные нарушения с развитием токсических эмоций, внешней защитной агрессивности, блокирование которой страхом социального наказания ведет к самоповреждению через гиперактивацию вегетативной нервной системы. Психовегетативные расстройства сопровождаются внутренним межсистемным десинхро-нозом и проявляются соматоформными расстройствами. Трофические повреждения через симпатическую нервную систему и запуск иммунной аутоагрессии формируют органическую соматическую патологию.
Таким образом, развитие понимания психосоматической патологии происходило от создания однолинейной модели к системным, учитывающим взаимодействие множества физиологических, психологических и социальных факторов. Можно отметить, что ни одна из разработанных раннее теорий не позволяет исчерпывающе объяснить все звенья в развитии психосоматических нарушений. В связи с этим необходима разработка новых концепций психосоматики. Однако парадигма психосоматической медицины позволяет лучше понимать причины роста психосоматических заболеваний и расстройств и на сегодняшний день может служить надежной основой для разработки методик эффективной профилактики растущей заболеваемости населения.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение. - М.: Эксмо-пресс, 2002. - 352 с.
2. БажинЕ.Ф., ГнездиловА.В. Психогенные реакции у онкологических больных. Метод. рекомендации. -Л., 1983. - 33 с.
3. Баранская Е.К. // Consilium medicum. - 2000. - №2 (7). - С.287-292.
4. Березанцев А.Ю. Психосоматика и соматоформные расстройства. - М., 2001. - 191 с.
5. Березанцев А.Ю. Соматопсихические и психосоматические расстройства: вопросы систематики и синдромологии (клинико-психологический аспект). [Электрон. ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. - 2011. - N 1. URL: http:// medpsy.ru
6. Близнюк А.И. Психосоматическая медицина. -Мн., 2013. - 294 с.
7. Бройтигам В, Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. - М.: Гэотар Медицина, 1999. - 376 с.
8. Гельдер М, ГэтД., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии. - Киев: Сфера, 1999. - Т.1. -300 с. - Т.2 - 436 с.
9. Зеленина Е.В. // Депрессиии и коморбидные расстройства. - М., 1997. - С. 72-78.
10. Ивашкин В.Т., Баранская Е.К. Синдром раздраженного кишечника // Избранные лекции по гастроэнтерологии (под. ред. В.Т. Ивашкина и А.А. Шептулина). - М. - 2001. - С. 54-83.
11. Карвасарский, Б.Д. Неврозы: рук-во для врачей. - М.: Медицина, 1980. - 448 с.
12. Каплан Г, Сэдок Б. Клиническая психиатрия. -М.: Гэотар Медицина, 1999. - 602 с.
13. Кукушкин М.Л. // Боль. - 2004. - № 1(2). - С. 2-6.
14. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и ятро-генные заболевания. - 4-е изд. - М.: Медицина, 1977. - 111 с.
15. Любан-Плоцца Б., Пёльдингер В, Крёгер Ф, Ледерах-Хофман К. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике. - СПб., 2000. - 287 с.
16. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. - Л.: Изд-во Лен. ун-та, 1960. - 426 с.
17. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. - М.: Изд. Моск. ун-та, 1987. - 168 с.
18. Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии. -СПб.: Питер, 2000. - 712 с.
19. Самушия М.А., Мустафина Е.А. // Психические расстройства в общей медицине. - 2007. - № 3. -С.11-16.
20. Семке В.Я. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - № 3. - С. 7-12.
21. Сидоров, П.И., Соловьев П.И. , Новикова И.А. Психосоматическая медицина: рук-во для врачей. -М.: МЕДпресс, 2006. - 568 с.
22. Сидоров П.И, Новикова И.А. Психосоматические заболевания: концепции,распространенность, качество жизни, медико-социальная помощь больным [Электрон. ресурс] // Мед. психология в России: электрон. науч. журн. - 2010. - №1. URL: http:// medpsy.ru
23. Смулевич А.Б. Психопатология личности и коморбидные расстройства. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 206 с.
24. Тополянский, В.Д., Струковская М.В. Психосо-
матические расстройства. - М.: Медицина, 1986. -383 с.
25. Blomhoff S., Diseth TH., Jacobsen M.B., Vatn M. // Tidsskr. Nor. Laegeforen. - 2002. - May 10. -
B. 122(12). - S. 1213-1217.
26. DevorM. Pain Mechanism and Pain Syndromes // In: An Updated Review, Refresher Course / J.N.Kempbell et al. (Eds.). - Seattle: IASP Press, 1996. - P. 103-112.
27. Dunbar, F Emotions and Bodily Changes. - New York, 1954.
28. Holland J. // J. Psychosocial Oncology. - 1992. -V2. - P.103-112.
29. Maguir P. & Howell A. Improving the psychological care of cancer patients. In Psychiatric Aspects of Physical Disease (eds. A.House, R.Mayou,
C.Mallinson). - London: Royal College of Physicians and Royal College of Psychiatrists, 1995.
30. Mense S. // Schmerz. - 2001. - V 15. - 413-417.
31. Solmaz M., KavukI., SayarK. // Eur. J. Med. Res. -2003. - Dec. 9. - N8 (12). - P.549-56.
Поступила 18.02.2014 г.
Уважаемые коллеги!
Многие даже очень хорошие идеи, технологии, передовой опыт остаются незамеченными и невостребованными научным сообществом и практическим здравоохранением, если не приложить усилий к их продвижению.
В век новых информационных технологий все больше профессионалов, в том числе в медицине и здравоохранении, предпочитают получать свежую информацию что называется «здесь и сейчас», т.е. из Интернета и электронных носителей. В связи с этим ЧИУП «ЮпокомИнфоМед» - известный белорусский издатель научных медицинских журналов для врачей и руководителей здравоохранения, стремясь расширить читательскую аудиторию своих изданий, привлекает самые современные электронные информационные ресурсы.
Теперь для достижения максимальной эффективности научной публикации (клинической статьи, лекции, научного обзора, информационного материала), традиционно размещаемой в печатных научных журналах «Медицинские новости»* и «Современная стоматология» (далее - МН и СС), редакция имеет возможность дублировать ее в виде электронной версии, выбирая из 5 вариантов электронного или интерактивного ее размещения и распространения:
V 1-й вариант. Размещение полного текста опубликованной в МН или СС научной статьи или информационного материала на сайте те^оюэй.Ьу в разделах «Архив МН» или «Архив СС» (посещаемость сайта www.mednovosti.by - более 320 000 в месяц из 114 стран мира).
V 2-й вариант. Публикация научных статей любого жанра и информационных материалов в электронном журнале «Международные обзоры: клиническая практика и здоровье» (далее - МО), издаваемом в режиме перелистывания страниц на мониторе и содержащем мультимедийные материалы: цветные иллюстрации в научных статьях, слайд-шоу, видеоролики, звук. Каждый номер журнала находится в свободном доступе на главной странице сайта www.mednovosti.by.
Внимание! По международной бесплатной подписке журнал МО рассылается на 2,5 тысячи ведомственных и индивидуальных электронных адресов.
V 3-й вариант. Размещение опубликованных в МН и СС научных статей и информационных материалов в электронных версиях этих журналов: «Медицинские новости. Избранное» и «Современная стоматология. Избранное», которые периодически будут издаваться в режиме перелистывания страниц в электронном формате и размещаться в свободном доступе в интернете на портале issuu.com. Данный онлайн-сервис посещают ежемесячно 52 миллиона читателей. ^ии - это интернет-платформа, которая создает для пользователей удобный и реалистичный режим просмотра на сайте книг и периодических изданий, переведенных в цифровой формат.
V4-й вариант. Опубликованные в МН или СС клинические или информационные статьи в обязательном порядке размещаются в базе данных Научной электронной библиотеки eUBRARY.ru (Москва), что способствует расширению круга читателей, распространению научных знаний и существенно повышает цитируемость авторов статьей.
V 5-й вариант. Опубликованные в наших журналах статьи активно распространяются через социальные сети.
•Научный рецензируемый журнал для врачей и руководителей здравоохранения «Медицинские новости» издается в Минске с 1995 г. и входит в перечень периодических изданий, утвержденных ВАК Республики Беларусь для публикации фрагментов диссертационных исследований. Журнал МН занимает почетное 85-е место по цитируемости в рейтинге SCIENCE INDEX, 2012 и первое место среди медицинских научных журналов Беларуси.
