CC BY
149. Волосовець О. П. Стратепя евроштеграцшного реформування вищо! медично! освiти Укра!ни [Текст] / О. П. Волосовець // Проблеми медично! науки та освии. - 2006. -№ 1. - С. 5-12
References:
1. Pschuk, N.G. Some individual psychological predictors of the formation of professional maladaptation of doctors in the surgical and therapeutic profile [Text] / N.G.Pshuk, A.O. Kaminskaya // Ukrainian Bulletin of Psychoneurology. - 2014. - Vol. 22, No. 1 (78). - P. 84-87.
2. Kozhina, AM Problems of adaptation of students to educational activity in higher educational institutions in conditions of credit-modular education system [Text] / A. M. Kozhina, M. V. Markova, E. G. Grinevich // Scientific and Information Bulletin Academy of higher education of Ukraine. - 2013. - No. 3 (86). - P. 87-93.
3. Kokun, O.M. Adaptation and adaptive possibilities of the person: applied aspects [Text] / O. M. Kokun // Current problems of psychology. Psychophysiology. Medical psychology. Genetic Psychology. - 2005. - Vol. 5, No. 4. - P. 77-85.
4. Arshava, I.F. Functional states of man in the process of adaptation to extreme conditions of activity (in the paradigm "person-state") [Text] / I.F. Arshava // Bulletin of the Academy of Pedagogical Sciences of Ukraine. Pedagogy and psychology. - 2006. - No. 4 (53). - P. 82-90.
5. Voloshin, P.V Social-stress disturbances (clinic, diagnostics, prevention) [Text]: monograph / P. Voloshin, N. A. Maruta, G. M. Kozhina, M. V. Markov, etc. . - Kh., 2016. - 335 p.
6. Vitenko, I.S. Specifics of adaptation reactions of the doctor of general practice - family medicine to professional activity [Text] / I.S. Vitenko // Medical psychology. - 2011. - Vol. 6, No. 3 (23). - P. 10-13.
7. Vytenko, I.S. Psychological bases of professional training of family physician [Text]: monograph / I. S. Vitenko. - X .: Osnova, 2000. - 224 p.
8. Sokolova, IM Psychophysiological mechanisms of adaptation of students [Text]: monograph / I. M. Sokolova. - Kh .: KhGMU, 2007. - 412 p.
9. Volosovets, O.P. The Strategy of European Integration Reform of Higher Medical Education in Ukraine [Text] / O.P. Volosovets // Problems of Medical Science and Education. -2006. - No. 1. - P. 5-12
Работа поступила в редакцию 01.11.2017 года.
Рекомендована к печати на заседании редакционной коллегии после рецензирования
УДК [616.89 - 008. 454 : 616- 006- 052] - 036 - 08 - 084
С. В. 1саенко
ПСИХООСВ1ТА У СИСТЕМ1 ПСИХОТЕРАПЕВТИЧНО1 ЩДТРИМКИ ОНКОЛОГ1ЧНО ХВОРИХ З ДЕПРЕСИВНМИ РОЗЛАДАМИ
Обласна ктшчна психiатрична лжарня № 3, м. Харьшв
Summary. Isayenko Svetlana. PSYCHOEDUCATION IN THE SYSTEM OF PSYCHOTHERAPEUTIC SUPPORT OF CANCER PATIENTS WITH DEPRESSIVE DISORDERS. - Kharkov Regional Clinical Psychiatric Hospital № 3, e-mail: psyhotip@gmail.com. Objective- to develop a system of psychotherapeutic support for patients with oncological diseases with depressive disorders with the use of psychoeducation. 154 cancer patients with depressive disorders were examined and the peculiarities of their depressive disorders were determined, they are anxious, astheno-anxious, asthenic and anxious-dreary variants of depressive disorders.
© 1саенко С. В.
A program of psychotherapeutic support of the patients under study was developed and tested, its sense-forming element is psycho-education.
Key words: cancer patients, depressive reaction, depressive episode, organic depressive disorder, psychotherapeutic support, psychoeducation.
Реферат. Исаенко С. В. ПСИХООБРАЗОВАНЕ В СИСТЕМЕ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ ОНКОЛОГИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ С ДЕПРЕСИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ. - Цель: разработать систему психотерапевтической поддержки больных с онкологическими заболеваниями с депрессивными расстройствами путем использования психообразования. Проведено комплексное обследование 154 онкологических больных с депрессивными расстройствами. Автором описана специфика клинической картины депрессивных расстройств у данной группы пациентов. Выделены тревожный, астено-тревожный, астенический и тревожно-тоскливый варианты депрессивных расстройств. Разработана и апробирована программа психотерапевтической поддержки онкологических больных с депрессивными расстройствами, смыслообразующим элементом которой было психообразование.
Ключевые слова: онкологические больные, депрессивная реакция, органическое депрессивное расстройство, психотерапевтическая поддержка, психообразование.
Реферат. 1саенко С. В. ПСИХООСВ1ТА У СИСТЕМ1 ПСИХОТЕРАПЕВТИЧНО1 ЩДТРИМКИ ОНКОЛОГ1ЧНО ХВОРИХ З ДЕПРЕСИВНМИ РОЗЛАДАМИ Мета -розробити систему психотерапевтично! тдтримки онколопчно хворих оаб з депресивними розладами шляхом використанням психоосвгги. Обстежено 154 онколопчно хворих з депресивними розладами та описана специфша !х клшчно! картини. Видшено тривожний, астено-тривожний, астешчний та тривожно-тужливий варiанти депресивних розладiв. Розроблено та апробовано програму психотерапевтично! пiдтримки цiй хворих смислотворчим елементом яко! була психоосвiта.
Ключовi слова: онкологiчно хворi, депресивна реакщя, депресивний епiзод, органiчний депресивний розлад, психотерапевтична пiдтримка, психоосвiта
Актуальнiсть. Значна поширешсть депресивних розладiв, !х негативний вплив на працездатшсть та висока сущидонебезпечшсть е однieю з найгострших медико-соцiальних проблем [1, 2].
Питання онкологiчних захворювань у свiтi визнане на останшх сесiях ВОЗ прюритетним у медицинi. Приведений прогноз на 2020 рш пророкуе рiст кшькосп онкологiчних хворих до 20 млн. щорiчних випадкiв. Останнiм часом ютотно зросла актуальнiсть проблеми депресiй в онколопчнш практицi, де !х поширешсть коливаеться за даними рiзних авторiв вiд 40 до 60 %. Онколопчна хвороба мае сильний вплив на психшу людини. Стрес, негативш емоцii, нерозумiння, неспокiй, тривога, страх, розгублешсть, панiка, апатiя, вiдчуття приреченосп стають причинами, глибоко! депресii, сущидальних думок i спроб [3, 4, 5].
Даш багатьох дослщжень дозволяють розглядати депресивнi розлади як один з важливих факторiв погiршення прогнозу онколопчного захворювання i пiдвищення смертносл хворих на рак на 25 %. Крiм того, деякi дослщження переконливо показують, що тривалiсть життя пацiентiв iз злоякiсними новоутвореннями рiзко скорочуеться при наявностi симптомiв депреси. Депресiя, особливо тяжка, е важливим фактором, що сприяе бажанню пащента прискорити смерть, включаючи i вщмову вiд протипухлинно! терапii [6, 7, 8].
Вищевикладене обумовило актуальнiсть i необхiднiсть проведення даного дослiдження.
Мета дослщження розробка системи психотерапевтично! тдтримки хворих з онколопчними заварюваннями коморбвдними з депресивними розладами з використанням психоосвгга.
Матерiали та методи дослвдження. Для досягнення поставлено! мети з дотриманням принципiв бiоетики та медично! деонтологii протягом 2013-2016 рр. було
проведено комплексне обстеження 154 хворих обох статей (78 жшок та 76 чоловшв, у вiцi 25-55 рошв з онкологiчною патологiею I та II стади поза мозково! локалiзацii у яких було дiагностовано депресивш розлади: розлади адаптацп, у виглядi депресивно! реакцп (F43.21, F43.22) (48,4 %); помiрного та важкого депресивного епiзоду (F32.1, F32.2) (38,2 %), оргашчного депресивного розладу (F06.32) (13,4 %).
У роботi було використано наступш методи обстеження: клiнiко-психопатологiчний, який базувався на загальноприйнятих пiдходах до псих1атричного обстеження шляхом iнтерв'ювання та спостереження. Опитування здiйснювалось iз застосуванням критерпв МКХ-10.
Психодiагностичний, який включав використання госттально!' шкали тривоги i депресii (HADS) (Zigmond A. S., Snaith R. P., 1983); клшчних шкал тривоги i депресп Гамттона (M. Hamilton, 1967), адаптованих до МКХ-10 (Г. П. Пантелеева, 1988) (HDRS); шкали МонтгомерьАйсберга (Montgomery SA, Asberg M., 1979), адаптовано! до МКХ-10 (Guelfi GD, 1993) (MADRS.
Математико-статистична обробка результатiв дослiдження проводилась з використанням пакетiв спецiалiзованого програмного забезпечення (Statistica 6.0, MS Excel) з використанням методики t-критерш Ст'юдента., отриманi результати представленi у виглядi середнього значення ± похибка середньо! арифметично!.
Результати та обговорення: Даш клшжо-психопатолопчного дослвдження дозволили видiлити так особливостi псих1чних розладiв у обстежених хворих: пригшчешсть настрою й афект туги (нудьга, зневiра, смуток, сум), астешчний симптомокомплекс, внутрiшня напруга iз неможливiстю розслабитися, невмотивоване занепокоення, тривога, схильнiсть до бурхливих афективних реакцш зi сльозами, що часто переходять у ридання, рiзного роду страхи i нав'язливi спогади стресово! ситуацл, втрата iнтересу до колишнiх занять, вде!' самозвинувачення i самознищення, транзиторне зниження пам'ятi. У рядi випадшв ввдзначалася повна дисоцiативна амнезiя психотравмуючо! ситуацii, у 76,5% обстежених виявлено рiзнi розлади сну, у 79,5% вщзначалася вегетативна лабiльнiсть.
На основi даних клiнiко-психопатологiчного дослiдження в залежносп вiд кiлькостi присутнiх у клшчнш картинi психопатологiчних симптомiв i ступеня !хньо! виразностi, з урахуванням додаткового аналiзу ступеня ваги депресивно! i тривожно! симптоматики по шкалах Гашльтона, Монтгомерi-Айсберга i лiкарнянiй шкалi тривоги i депресi!' було видiлено наступш варiанти психопатологiчноi симптоматики: тривожний у 44,2% випадшв, астено-тривожний (38,9%), астетчний (9,7%), i тривожно -тужливий у 7,3% випадшв.
Вивчення су!цидально! поведшки у обстежених хворих показало, що 31,1 % хворих с депресивною реакщею, 32,1 % хворих с депресивним епiзодом, 28,9 % з орга^чним депресивним розладом здiйснили сущидальш спроби; у 42,3 %, 48,5 % та 44,2 % хворих вщповщно рееструвалися сущидальн рiшення та нашри; у 26,6 % хворих с депресивною реакщею, 19,4 % хворих с депресивним етзодом, 26,9 % з орга^чним депресивним розладом ввдшчалися пасивш та активнi сущидальш думки, фантазування та переживання
Зпдно з отриманими даними, для обстежених хворих характерш низька комунiкативнiсть, замкнутють, тривожна мстивiсть, схильнiсть до драматизаци i негативно! оцiнки подiй i фактiв, пiдвищена чутливiсть, вразливiсть, охоплення переживаннями гострого горя у зв'язку iз дiагнозом онкологiчно!' хвороби, зi звуженням когнiтивних функцiй i домшуванням змiсту псих1чно! травми у свщомосп, оцiнка ситуацii, що склалася як безвихвдна, вiдчуття iзоляцi!', вiдсутностi сощально!' пiдтримки.
На пiдставi отриманих у ходi роботи даних було розроблено та апробовано програму психотерапевтично! тдтримки онкологiчно хворих з депресивними розладами.
Психотерапевтичнi програми передбачали поетапне введення психотерапевтичних методик у залежностi ввд iндивiдуальних особливостей хворих i змютовно!' частини психотерапi!'. При цьому задачi змiстовноi частини психотерапii включали принцип взаемного потенцшвання, незалежно в1д застосування методiв психотерапii.
Психотерапевтичний комплекс включав використання ращональо! психотерапi!' (класичний варiант Дюбуа П., 1912), особистiсно-орiентованоi психотерапп (Карвасарський-Б.-Д., Iнсурiна Г. Л., Ташликов В. А., 1994), iндивiдуально!' та групово! когнiтивно-поведiнковоi терапi!' (Бек A. Т., 2006), амейно! терапi!' (Ейдшллер Е. Г., 2003) та аутогенного тренування - психотонiчний варiант Шогама А. М., Мировського К. I. (1963).
Смислотворчим елементом психотерапевтично! тдтримки була визначена психоосвгга. Психоосвiта (psychoeducation) - поетапно здшснювана система психотерапевтичних впливiв, як передбачають iнформування хворого та його родичГв про депресивнi та онколопчш розлади та !х навчання методам ствволодшня 3i специфiчними проблемами, обумовленими проявами захворювання.
Основною метою психоосвгга е надання знань про особливосп хвороби та залучення до адекватно! учасп в лiкувально-вiдновлювальних заходах, шляхом формування у хворих адекватного уявлення про захворювання та особливосп хiрургiчного та терапевтичного втручання, забезпечення «психосощально! тдтримки», формування довiри у дiадi лiкар -хворий, зниження рiвня стигматизованостi та самостигматизованостi; корекцп спотворених хворобою соцiальних позицiй пащенпв i покращення !х комунiкативних здiбностей; забезпечення «психосощально! тдтримки»; полiпшення адаптацп пацiента i його родини.
Пахоосвпт заняття проводилися в вГдкритих групах (пiсля початку циклу новi учасники не приймалися), з к1льк1стю учаснишв вiд 7 - 10 оаб. Кожен цикл психоосвiти складався з 10 занять, тривалютю одну години з частотою 1 - 2 рази на тиждень.
Для виршення поставлених завдань ми використовували штегративну модель психоосвггаьо! роботи, яка включала в себе використання: iнформацiйного треншга, тренiнга формування прихильностi до терапи та iнтерперсонально! взаемодi! (Марута Н.О. з ствавт., 2010), тренiнга полшшення комплаенсу, прийоми когнiтивно-поведiнково!' психотерапп.
Висновки. Ефективнiсть розроблено! диференцiйовано! програми психотерапевтично! пiдтримки онкологiчно хворих з депресивними розладами здiйснювалася у спiвставленнi з традицшними заходами на пiдставi оцшки динамiки клiнiко-психопатологiчних особливостей та предикторiв су!цидально! поведiнки.
В апробацi! розроблено! системи взяли участь 99 хворих, яш прийняли участь у програмi психопрофiлактично! пiдтримки з використанням психоосвгга (основна група), контрольну групу склали 55 хворих яш отримували лше психотерапевтичну тдтримку.
Як показали результати динамГчного спостереження, на фот застосування запропоновано! системи психотерапевтично! тдтримки з використанням психоосвгга в основнш груш вщзначена стшка позитивна динашка психолопчного стану, редукщя депресивно! симптоматики, стабшзащя фону настрою, зниження тривоги. Серед оаб контрольно! групи показники психГчного стану були достовГрно тжче.
Лггература:
1. Maruta N. Gender specificity of clinical manifestations of depressive disorders in male patients [Text] / N. Maruta, A. Yatsyna, O. Cherednyakova // XVI World Congress of Psychiatry. - Madrid, 2014. - Vol. 4. - P. 51.
2. Кожина Г. М. Мехашзми формування та шляхи профшактики су!цидально! поведшш у хворих на депресивш розлади [Текст]: монографГя / Г. М. Кожина, В. I. Коростш, К. О. Зеленська. - Х.: ХНМУ, 2014. - 64 с.
3. Савин А. И. Особенности психогенно обусловленных психических расстройств и психологические характеристики онкологических больных при разных опухолевых локализациях (подход к проблеме) [Текст] / А. И. Савин, Б. Ю. Володин // Наука молодых -Eruditio Juvenium. - 2015. - № 3. - С. 82-86.
4. Bambauer, K. Z. Mutuality and specificity of mental disorders in advanced cancer patients and caregivers [Text] / K. Z. Bambauer, B. Zhang, P. K. Maciejewski, N. Sahay, W. F. Pirl, S. D. Block, H. G. Prigerson // Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. - 2006. -Vol. 41, Issue 10. - P. 819-824. doi: 10.1007/s00127-006-0103-x
5. Рак в УкраМ 2013-2014 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http://www.ncru. inf.ua/publications/BULL_ 16/index. htm
6. Мухаровська I. Р. Особливосп психоемоцшного стану онколопчних хворих на етат первинного лГкування [Текст] / I. Р. Мухаровська // Укра!нський вГсник психоневрологи. - 2016. - Т. 24, № 4 (89). - С. 69-71.
7. Walter, F. The Andersen Model of Total Patient Delay: A Systematic Review of Its Application in Cancer Diagnosis [Text] / F. Walter, A. Webster, S. Scott, J. Emery // Journal of Health Services Research & Policy. - 2012. - Vol. 17, Issue 2. - P. 110-118. doi: 10.1258/jhsrp.2011.010113
8. Маркова М. В. Стан та перспективи розвитку сучасно! психоонкологи [Текст] / М. В. Маркова, О. В. Пюнтковська, I. Р. Кужель // Укра!нський вюник психоневрологи. - 2012.
- Т. 20, № 4 (73). - С. 86-91.
References:
1. Maruta N. Gender specificity of clinical manifestations of depressive disorders in male patients [Text] / N. Maruta, A. Yatsyna, O. Cherednyakova // XVI World Congress of Psychiatry.
- Madrid, 2014. - Vol. 4. - P. 51.
9. Kozhyna H. M. Mekhanizmy formuvannya ta shlyakhy profilaktyky suyitsydal'noyi povedinki u khvorykh na depresyvni rozlady [Tekst]: monohrafiya / H. M. Kozhyna, V. I. Korostiy, K. O. Zelens'ka. - KH.: KHNMU, 2014. - 64 s.
10. Savin A. I. Osobennosti psikhogenno obuslovlennykh psikhicheskikh rasstroystv i psikhologicheskiye kharakteristiki onkologicheskikh bol'nykh pri raznykh opukholevykh lokalizatsiyakh (podkhod k probleme) [Tekst] / A. I. Savin, B. YU. Volodin // Nauka molodykh - Eruditio Juvenium. - 2015. - № 3. - S. 82-86.
11. Bambauer, K. Z. Mutuality and specificity of mental disorders in advanced cancer patients and caregivers [Text] / K. Z. Bambauer, B. Zhang, P. K. Maciejewski, N. Sahay, W. F. Pirl, S. D. Block, H. G. Prigerson // Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. -2006. - Vol. 41, Issue 10. - P. 819-824. doi: 10.1007/s00127-006-0103-x
12. Rak v Ukrayini 2013-2014 [Elektronnyy resurs]. - Rezhym dostupu: http ://www. ncru. inf.ua/publications/BULL 16/index. htm
13. Mukharovs'ka I. R. Osoblyvosti psykhoemotsiynoho stanu onkolohichnykh khvorykh na etapi pervynnoho likuvannya [Tekst] / I. R. Mukharovs'ka // Ukrayins'kyy visnyk psykhonevrolohiyi. - 2016. - Т. 24, № 4 (89). - С. 69-71.
14. Walter, F. The Andersen Model of Total Patient Delay: A Systematic Review of Its Application in Cancer Diagnosis [Text] / F. Walter, A. Webster, S. Scott, J. Emery // Journal of Health Services Research & Policy. - 2012. - Vol. 17, Issue 2. - P. 110-118. doi: 10.1258/jhsrp.2011.010113
15. Markova M. V. Stan ta perspektyvy rozvytku suchasnoyi psykhoonkolohiyi [Tekst] / M. V. Markova, O. V. Piontkovs'ka, I. R. Kuzhel' // Ukrayins'kyy visnyk psykhonevrolohiyi. - 2012. - T. 20, № 4 (73). - S. 86-91.
Работа поступила в редакцию 09.11.2017 года. Рекомендована к печати на заседании редакционной коллегии после рецензирования
