CC BY
34
явлены средний (с тенденцией к низкому) уровню тревоги. По шкале лжи значение в группе с сочетанием ЯБЖ/12-пк хотя и было выше на 5 баллов, но различие недостоверно: 59,1±7,3 балла и 54,1±10,1балла.
При оценке шкалы депрессии Цунга установлено, что у больных с ЯБЖ/12-пк 37,6±7,8 баллов, в группе сравнения среднее значение составило 35,7±5,9 балла. «Легкая депрессия невротического
характера» отмечалась у 3 (10%) пациентов с соче-танной патологией и у 1 (3,3%) в группе сравнения.
Заключение. Сопутствующая острому коронарному синдрому язвенная болезнь ассоциирована с повышением личностной тревожности по шкале Спилберга-Ханина, снижением подшкалы «настроение» в опроснике САН. При наличии коморбид-ности имеется тенденция к возрастанию тревоги и депрессивных расстройств.
Н.С. Зайцева, А.Д. Багмет, А.И. Топольскова, С.А. Чеботов
ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия
ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕДСТВИЙ БОЕВОГО СТРЕССА У ВЕТЕРАНОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ, СТРАДАЮЩИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
N.S. Zaitseva, A.D. Bagmet, A.I. Topolskova, S.A. Chebotov
Rostov state medical university, Rostov-on-Don, Russia
PSYCHONEUROLOGICAL FEATURES OF EFFECTS OF COMBATING STRESS AT VETERANS OF COMBAT OPERATIONS SUFFERING FROM ARTERIAL HYPERTENSION
Актуальность. Стрессы и боевые травмы способны нарушать психовегетативные функции, что понижает работоспособность и качество несения службы, и повышает вероятность развития психосоматических заболеваний. Участие в боевых действиях рассматривается как стрессор, травматичный практически для любого человека. В отличие от других факторов, участие в войне является пролонгированной психотравматизацией. При длительном действии стрессора в организме образуются новые функциональные системы, обеспечивающие адаптационные возможности в изменившихся условиях существования (долговременная адаптация). С течением времени связи между элементами новых функциональных систем устанавливаются вследствие их постоянной активации и закрепляются пластическими процессами. Образующиеся для экстремальных условий новые функциональные системы существования могут сохраняться на неопределенно долгое время. Частным случаем этих изменений является формирование чувствительной «гипертонической доминанты», представляющей собой стойкий комплекс взаимосвязанных прессорных нейрогуморальных факторов и эндотелиальных дисфункций.
Цель исследования. Оценка влияния хронического боевого стресса (ХБС) на частоту развития
кардионеврологических и психосоматических расстройств у комбатантов, принимавших участие в боевых действиях (БД) на территории Северного Кавказа (СК).
Материалы и методы. Обследовано 238 пациентов с артериальной гипертензией (АГ), разделенных на две группы — 105 военнослужащих с АГ, развившейся впервые во время участия в боевых действиях на территории СК, 95 военнослужащих с АГ, не участвовавших в БД. Группы сопоставимы по длительности основного заболевания и возрасту обследуемых. Диапазон коморбидной патологии учитывался на момент увольнения из вооруженных сил РФ, спустя 5-8 лет после участия в БД.
Результаты. Отмечено неблагоприятное течение гипертензивного синдрома у участников БД: только в этой группе в 10,5% случаев устанавливался диагноз «Гипертоническая болезнь 3 стадии» при наличии инфаркта миокарда (5,3%), преходящих (15,8%) и острых (14,2%) нарушений мозгового кровообращения. Состояние ХБС сопровождалось более частым развитием различных форм ИБС: аритмии (28,1% в I группе и 2,3% в группе контроля); хроническая коронарная недостаточность 2 стадии, подтвержденная коронарографически, выявлена
только у 3,5% пациентов — участников БД. Диагноз «Дисциркуляторная энцефалопатия III стадии» устанавливался в 4 раза чаще у участников БД (11,3% и 2,9%, соответственно). Неврологические нарушения у комбатантов сопровождались различными девиациями психики: психоорганический синдром (в I группе — 13,2% и 5,9% во II группе); органические расстройства личности (шизотипи-ческие, бредовые) только в I группе 5,7%; эмоционально-астенические нарушения (I группа — 47,2%,
II группа — 16,5%); делириозные состояния (только в I группе — 5,7%).
Выводы. Значимое влияние на формирование кардионеврологических и психосоматических расстройств у комбатантов в отдалённом периоде участия в БД оказывает ХБС. Участие в БД должно рассматриваться как фактор риска развития различных невротических и психогенных психических расстройств.
М.С. Махмудова, М.Н. Саипова
Ташкентская Медицинская Академия, Ташкент, Узбекистан
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И НАРУШЕНИЯМИ РИТМА
M.S. Mahmudova, M.N. Saipova
Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzbekistan
PREVALENCE OF DEPRESSION AND RHYTHM DISTURBANCES AMONG PATIENTS WITH ISHEMIC HEART DISEASES
Цель. Изучить распространенность и выраженность тревожно-депрессивных расстройств (ТДР) у пациентов с нарушениями ритма и ишемической болезнью сердца (ИБС), а также оценить качество жизни данных пациентов.
Методы исследования. При исследовании использовались психометрические шкалы, адаптированные к применению в терапевтическом стационаре: госпитальная шкала тревоги депрессии (HADS) для скрининговой диагностики, шкала депрессий Монгомери-Асберга (MADRS); опросник SF-36 для оценки качества жизни.
Результаты. Было обследовано 98 больных: 59 (60,2%) женщин и 39 (39,8%) мужчин, средний возраст 56,5±6,8 лет. По структуре заболеваемости: с фибрилляцией предсердий (ФП) — перманентная — 38%, рецидивирующая 62%, в том числе па-роксизмальна35%, персистирующая — 27%. Не включались больные с ОКС, перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе, с ревматическим пороком сердца, ХСН IV ФК. У 58% пациентов выявлено ТДР, в том числе у 12% клинически выраженная депрессия (11 и более баллов по НАDS и более 16 баллов по МАDRS), у 18% — субклинически выраженная депрессия (8-10 баллов по НАDS), у 28% больных клинически и субклинически выраженная тревога (8 и
более баллов по НАDS). Наиболее часто ТДР встречались у больных с рецидивирующей ФП (36%) Показатели по НАDS (субшкалы тревоги и депрессии) достоверно различались у пациентов с ТДР и без них: 10.65+4.36/10.33+2 и 1/3.56+2.03 соответственно. Стенокардия напряжения по распространенности в группах не различались — 60% и 62%. При изучении КЖ пациентов с ФП было установлено, что больные с ФП коморбидной с ДР имеют достоверно более низкие показатели ролевого функционирования, обусловленного состоянием здоровья и эмоциональным состоянием, социального функционирования, психического здоровья, более низкую жизненную активность, т.е. имеют достоверно более низкие физический и психический компоненты здоровья.
Заключение. Изучение распространенности психических расстройств показывает наличие ТДР у пациентов с ФП (58% больных с депрессией и тревогой), наиболее часто у пациентов с рецидивирующей ФП. Пациенты с ФП коморбидной с ДР имеют достоверно более низкие показатели качества жизни (физический и психический компоненты здоровья), но пациенты с тревогой имеют не достоверно различимые показатели качества жизни, что возможно обусловлено обратимым характером денного состояния — нормальной реакцией организма на возникновение болезни.
