Клинико-психологические особености больных с острым коронарным синдромом и сопуствующей язвенной болезнью Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

А.Н. Сапожников, И.А. Сабитов, О.В. Мазурова, А.М. Серякова, Е.Э. Леонова, Г.Х. Яхина, У.Б. Степанова

ГОУ ВПО Ульяновский государственный университет, г. Ульяновск, Россия

КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕНОСТИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ И СОПУСТВУЮЩЕЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

A.N. Sapozhnikov, I.A. Sabitov, O.V. Mazurova,

A.M., Serjakova, E.Je. Leonova, G.H. Jahina, U.B. Stepanova

Ulyanovsk State University, Ulyanovsk, Russia

CLINICAL AND PSYCHOLOGICAL FEATURES IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE WITH CONCOMITANT PEPTIC ULCER DISEASE

Актуальность. Язвенная болезнь желудка/двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ/12-пк) относится к распространенным заболеваниям. Роль преморбидных клинико-психологических особенностей личности в появлении язвенного дефекта несомненна. В настоящее время возрастает и число пациентов с сочетанием язвенной болезни и острым коронарным синдромом (ОКС). Такой вариант коморбидности всегда представляет трудности для лечащего врача и самого больного. Появляются сложности в интерпретации болевого синдрома, зачастую это приводит к позднему обращению за квалифицированной медицинской помощью, ошибочному приему «ненужного» лекарственного средства. Затруднителен подбор медикаментозной терапии, когда многие препараты широко назначаются при одном заболевании, а при другой нозологии противопоказаны. Особенно ответственной задачей становится формирование комплаентных отношений врача с пациентами страдающими ОКС и сопутствующей язвенной болезнью.

Цель. Изучить клинико-психологические особенности больных с острым коронарным синдромом и сопутствующей язвенной болезнью.

Материалы и методы. Изучены клинико-пси-хологические особенности больных с острым коронарным синдромом и ЯБЖ/12-пк в анамнезе. Возраст больных от 44 до 72 лет, средний возраст составил 57,1 ±9,2. Группу сравнения составили 30 больных с ОКС соответствующего пола и возраста без язвенной болезни. Клинико-психологиче-ские особенности больных изучены по опросникам: САН, шкале тревожности Спилберга-Ханина, шкале тревожности Тейлора-Норакидзе, шкале депрессии Цунга, адаптированной в НИПИ им.Бехтерева.

Результаты. По данным анкеты САН у больных с коморбидной патологией определено значимое(г=0,23; р=0,03) снижение по шкале «настроение» — 3,8±0,6 балла, тогда как в группе сравнения «настроение» — 4,2±0,6 балла. Также несколько «хуже» и поподшкалам «самочувствие» — 3,9±0,6 и 4,0±0,6 балла; «активность» — 4,0±0,6 и 4,1±0,5 балла.

По опроснику Спилберга-Ханина ситуационная тревожность (СТ) в группе с ЯБЖ/12-пк равна 47,5±6,7 баллов, в группе сравнения СТ — 45,9±6,8 баллов (различие недостоверное). Тем не менее «высокая» СТ в группе с коморбидной патологией встречалась чаще у 23 (77%) больных, тогда как в группе сравнения у 19 (63%). «Умеренная» СТ определена у 7 (23%) больных с коморбидной патологией и у 11 (37%) человек из группы сравнения. Личностная тревожность (ЛТ) у больных с со-четанной патологией составила 51,5±6,3 балла, что достоверно больше (г=0,21;р=0,04), чем в группе сравнения, в которой ЛТ — 48±5,9 балла. ЛТ характеризовалась как «высокая» у 25 (83%), «умеренная» у 5 (17%) больных с сочетанием ЯБЖ/12-пк и ОКС. «Высокая» ЛТ в группе сравнения у 22 (73%) больных, «умеренная» у 8 (27%) больных.

По шкале Тейлора-Норакидзе уровень тревоги у больных с ЯБЖ/12-пк27,4±7,8 балла и в группе сравнения 26,7±6,6. У больных с сочетанием ЯБ «очень высокий уровень тревоги» у 2 (6,7%) больных, в группе сравнения у 1 (3,3%). В основном выходили значения «высокого уровня тревоги» у 19 (63,3%) и 18 (60%) больных. По 8 (26,7%) получили средний (с тенденцией к высокому уровню) тревоги. У 1 (3,3%) больного из группы с сочетанной патологией и у 3 (10%) из группы сравнения вы-

явлены средний (с тенденцией к низкому) уровню тревоги. По шкале лжи значение в группе с сочетанием ЯБЖ/12-пк хотя и было выше на 5 баллов, но различие недостоверно: 59,1±7,3 балла и 54,1±10,1балла.

При оценке шкалы депрессии Цунга установлено, что у больных с ЯБЖ/12-пк 37,6±7,8 баллов, в группе сравнения среднее значение составило 35,7±5,9 балла. «Легкая депрессия невротического

характера» отмечалась у 3 (10%) пациентов с соче-танной патологией и у 1 (3,3%) в группе сравнения.

Заключение. Сопутствующая острому коронарному синдрому язвенная болезнь ассоциирована с повышением личностной тревожности по шкале Спилберга-Ханина, снижением подшкалы «настроение» в опроснике САН. При наличии коморбид-ности имеется тенденция к возрастанию тревоги и депрессивных расстройств.

Н.С. Зайцева, А.Д. Багмет, А.И. Топольскова, С.А. Чеботов

ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия

ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕДСТВИЙ БОЕВОГО СТРЕССА У ВЕТЕРАНОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ, СТРАДАЮЩИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

N.S. Zaitseva, A.D. Bagmet, A.I. Topolskova, S.A. Chebotov

Rostov state medical university, Rostov-on-Don, Russia

PSYCHONEUROLOGICAL FEATURES OF EFFECTS OF COMBATING STRESS AT VETERANS OF COMBAT OPERATIONS SUFFERING FROM ARTERIAL HYPERTENSION

Актуальность. Стрессы и боевые травмы способны нарушать психовегетативные функции, что понижает работоспособность и качество несения службы, и повышает вероятность развития психосоматических заболеваний. Участие в боевых действиях рассматривается как стрессор, травматичный практически для любого человека. В отличие от других факторов, участие в войне является пролонгированной психотравматизацией. При длительном действии стрессора в организме образуются новые функциональные системы, обеспечивающие адаптационные возможности в изменившихся условиях существования (долговременная адаптация). С течением времени связи между элементами новых функциональных систем устанавливаются вследствие их постоянной активации и закрепляются пластическими процессами. Образующиеся для экстремальных условий новые функциональные системы существования могут сохраняться на неопределенно долгое время. Частным случаем этих изменений является формирование чувствительной «гипертонической доминанты», представляющей собой стойкий комплекс взаимосвязанных прессорных нейрогуморальных факторов и эндотелиальных дисфункций.

Цель исследования. Оценка влияния хронического боевого стресса (ХБС) на частоту развития

кардионеврологических и психосоматических расстройств у комбатантов, принимавших участие в боевых действиях (БД) на территории Северного Кавказа (СК).

Материалы и методы. Обследовано 238 пациентов с артериальной гипертензией (АГ), разделенных на две группы — 105 военнослужащих с АГ, развившейся впервые во время участия в боевых действиях на территории СК, 95 военнослужащих с АГ, не участвовавших в БД. Группы сопоставимы по длительности основного заболевания и возрасту обследуемых. Диапазон коморбидной патологии учитывался на момент увольнения из вооруженных сил РФ, спустя 5-8 лет после участия в БД.

Результаты. Отмечено неблагоприятное течение гипертензивного синдрома у участников БД: только в этой группе в 10,5% случаев устанавливался диагноз «Гипертоническая болезнь 3 стадии» при наличии инфаркта миокарда (5,3%), преходящих (15,8%) и острых (14,2%) нарушений мозгового кровообращения. Состояние ХБС сопровождалось более частым развитием различных форм ИБС: аритмии (28,1% в I группе и 2,3% в группе контроля); хроническая коронарная недостаточность 2 стадии, подтвержденная коронарографически, выявлена