CC BY
86
«Гуманитарный научный журнал» Электронный
2018, №1 ||i) СУИЦн научный журнал
УДК 159.9.07
Руслякова Е. Е.
Магнитогорский государственный технический университет им. Г.И. Носова, Институт гуманитарного образования. г. Магнитогорск, Россия
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ СОМАТИЧЕСКИ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТЕХНОЛОГИЙ БОЛЬНИЧНОЙ
КЛОУНАДЫ
Аннотация. В статье описаны результаты исследования, которые позволили выделить следующие характеристики отношения к врачу: высокая оценка эмоциональных и морально-этических черт личности врача; малая значимость регалий и профессиональных качеств; не придается внимание интеллектуальным и физическим качествам. Значит для маленьких пациентов важно, чтобы в процессе лечения с ними поддерживали добрый, позитивный эмоциональный контакт. Кроме того, оказалась статистически значимой связь между переменными «представление о здоровье» и «представление о враче», подтверждающая прямую взаимосвязь эмоционально-моральных характеристик врача с представлением о здоровье, но и подчеркивающая слабую, пассивную позицию ребенка в процессе профилактики, лечения и реабилитации.
Ключевые слова: психологическое сопровождение, больничная клоунада, психотехнологии, соматически больной ребенок, отношение к врачу, лечение, реабилитация.
Лечение ребенка происходит не только через лекарства, очень важным фактором является отношение и восприятие всей лечебной ситуации больным ребенком. Дети пациенты имеют психическую и физиологическую незащищенность, растущий организм проходит сенситивные и кризисные пути развития. Если говорить о психической составляющей, то основное отличие детской психики в том, что больные дети более эмоциональны и менее рациональны, а их продуктивные психологические защитные механизмы еще не сформированы. Следовательно, восприятие и преодоление кризисной, сложной жизненной ситуации у детей происходит иначе, с использованием своих копинг-стратегий, не так, как у взрослых. Их психическое восприятие чуткое и обостренное, насыщенное эмоциями, запускающими все психические процессы и состояния, поддается регуляции в процессе социального взаимодействия.
Проводя анализ результатов методики «Неоконченные предложения», можно сказать, что 13% детей имеют ярко выраженное эмоциональное напряжение по отношению к врачам. Окончания их предложений: «Когда
научный журнал
я вижу врача..», «Когда я первый раз пришел(а) к врачу из-за болезни...», было следующее: «начинаю плакать», «испугался», «сделал укол», «покрылся мурашками». 61% детей- врачей боятся врачей, их предложения, как правило, заканчивались так: «боюсь», «стесняюсь», «немного испугался», «страшненько чуть-чуть». Желали бы избежать возможного контакта с врачами, дистанцироваться от них.26% детей -заявили, что совсем не боятся врачей, более того вспоминают их как добрых и веселых докторов. Их предложения завершились фразой: «не боюсь», «мне нравится», «рассмешил», «подарил игрушку». Можно предположить наличие в их жизни приятных воспоминаний о взаимодействии с врачом и о понимании важности медицинского осмотра и лечебных процедур. Врач, знающие этот механизм эффективного взаимодействия, в лечении всегда будет опираться на него и использовать его в свою пользу.
Детям предлагали рассказать про самого лучшего врача и нарисовать его: «Образ «идеального» доктора».«Идеальный» доктор - это «добрый» -(70%), «хороший», «самый лучший в мире», «вежливый», «заботливый», «веселый».
Результаты, полученные с помощью методики незаконченных предложений и проективной методики «Идеальный доктор», позволили выделить следующие характеристики отношения к врачу: 1) всеми больными высоко оцениваются в первую очередь эмоциональные и морально-этические черты личности врача; 2) почти никто из больных не оценивает профессиональных качеств; 3) никто не оценивает интеллектуальных и физических качеств. Значит для маленьких пациентов важно, что бы в процессе лечения с ними поддерживали добрый, позитивный эмоциональный контакт. Кроме того оказалась статистически значимой связь между переменными методики «неоконченные предложения»: шкала 2 «представление о здоровье» и шкала 4 «представление о враче»(0,78 при p <0,05). Это указывает не только о прямой взаимосвязи эмоционально-моральных характеристик врача с представлением о здоровье, но и подчеркивает слабую, пассивную позицию ребенка.
Любой специалист, работающий в детском лечебном учреждении должен быть не только грамотным специалистом, но и хорошим психологом и актером, который для достижения своей цели открыт контакту, чувствует психическое состояние ребенка. Обладать такими качествами, как активность, гибкость поведения, стрессоустойчивость, спонтанность. Они должны не только уметь устанавливать контакт с больным ребенком, но и уметь держать дистанцию, защищать себя от эмоционального выгорания, которое приводит к черствости восприятия и безразличию, вместе с тем справляться со сложной жизненной ситуацией,
научный журнал
где есть человеческое бессилие, например -неспособность ребенка к жизни. Конечно, в этом случае будет проще, если у врача есть помощники, медицинский психологи или психолог-больничный клоун. Работа с психическими состояниями требует регулярности для формирования комплайнса, мотивации больного ребенка к лечению и аккумулированию позитивного результата в лечении.
Процесс психологического сопровождения - совместная работа, общее дело врача, психолога, родителя, всех специалистов, участвующих в лечебном процессе. Комплексности - это одна из ведущих характеристик психологического сопровождения.
И.И. Мамайчук (2001), доктор психологических наук, профессор факультета психологии СПбГУ, ведущий специалист по детской клинической психологии, опираясь на многолетний опыт работы с тяжелобольными детьми и подростками, дает очень точное и полное определение. Психологическое сопровождение - вид психологической помощи, осуществляемый психологом, направленный на созидание комплексной системы клинико-психологических, психолого-педагогических и психотерапевтических условий, способствующих успешной адаптации, реабилитации и личностному росту детей в социуме [2].
Все свои действия психолог-больничный клоун должен согласовывать с руководством лечебного учреждения и отделения, информировать лечащего врача, врачей специалистов, медсестер, вспомогательный персонал и родителей ребенка о мероприятиях, особенностях контакта с ребенком и его поведении. Получает разрешение и уточняет состояние больного ребенка до начала работы с ним. В процессе взаимодействия индивидуально разрабатывается сценарий и уточняется количество сеансов и степень продолжительности контактов с больным ребенком.
Использование технологий больничной клоунады в психологическом сопровождении больных детей может решить следующие задачи:
- уменьшение сроков психологической реабилитации;
- создание безопасной ресурсной среды в больнице;
- снятие эмоционального напряжения в период госпитализации, исключение случаев патологической психосоматической реакции;
- моральная готовность к операционным мероприятиям и переживание постоперационного периода;
- уменьшение болевого синдрома и снятие эмоционально отрицательного напряжения, связанного с необходимыми неприятными медицинскими процедурами;
- компенсация недостатка общения, активности и положительных эмоций в процессе клоунской игры;
научный журнал
- формирование здоровых, активных, продуктивных стратегий копинг-поведения у больных детей;
- создание мотивации на лечение и соблюдение медицинских предписаний и ограничений: лекарства, питание, ограничение двигательной подвижности и пр.;
- избавление от страхов и неуверенности, стимулирование механизмов понимания и принятия ситуации лечения и госпитализации в целом;
- профилактика социальной дезадаптации после выписки ребенка из больницы;
- эмоциональная поддержка родителей больного ребенка и всех членов семьи;
- физиологическая активация психического состояния и процессов;
- профилактика негативной установки к врачам, медицинскому учреждению, персоналу, процедурам и всему леченому процессу, формирования комплайнса.
Хорошее настроение, позитивные эмоции и смех помогают организму сохранить здоровье, преодолеть стресс, пережить кризисные состояния, снизить боль. Посредством юмора возможно запустить выработку, природных болеутоляющих гормонов, активизировать иммунную систему, улучшить параметры состава крови, способствовать приливу жизненных сил и энергии.
В основе технологии больничной клоунады игровая, театральная, кукольная, арт- и позитивная терапия. Клоун проигрывает и при этом пародирует медицинские манипуляции, помогая ребенку адаптироваться к ним.
Психолог, использующий технологию больничной клоунады, высококвалифицированный специалист, знающий возрастные особенности психического развития ребенка, психологию больного ребенка, этапы прохождения и переживания кризисных периодов жизни и механизмы психологической защиты и совладающего поведения. Его личностные особенности предполагают гибкость и устойчивость психических процессов и поведения, при этом он должен обладать креативностью, спонтанностью и фантазией. Коммуникативная компетентность предполагает хорошо сформированные у специалиста навыки общения с детьми разных возрастов, переживающих сложные жизненные ситуации, их родителями, лечащим врачом.
Просто волонтеру не по силам будет подобная работа, кроме того он сам остается беззащитным и подвержен скорому эмоциональному выгоранию, болезням, срывам. Подобная работа может осуществляться только профессионалом психологом-клоунтерапевтом, поддерживающим
научный журнал
супервизию в балинтовской группе. Ведь, согласитесь, дети, тем более больной ребенок достоин самого лучшего, самого профессионального и самого талантливого отношения. Работа психолога-актера должна быть чрезвычайно тонкой и точной, потому, что ребенок, переживший тяжелое соматическое состояние, имеет с миром тончайшую связь, ее важно укрепить, а не нарушить.Основным мотивом работать с больными детьми должен оставаться добросердечности к людям и увлеченность своей профессией. Молодым специалистам лучше работать в паре, возможно с наставником, который помогает придумать игровые моменты и подобрать слова, помогает видеть и анализировать ситуацию, способствуя эффективной и продуктивной работе, профессиональному долголетию. Применение технологии больничной клоунады в сопровождении соматически больного ребенка отличается от работы клоунов актеров. Здесь нет одного сценария, каждый случай уникальный, программа прописывается индивидуально под ребенка и ситуацию, а психолог спонтанно и адекватно использует лишь необходимые ее элементы.Нет циркового яркого грима и костюмов, иногда они вообще отсутствует, остаются лишь элементы, обозначающие позитивные и веселые элементы персонажа, помогающие ему быть смешным. Возможно использование реквизита, общение посредством кукол или марионетки.
В ходе терапии статус специалиста должен быть ниже, чем статус маленького пациента. Работе ведется не директивно, пассивный в лечение ребенок, в работе с психологом имеет возможность быть активным, командовать и даже выгонять клоуна на это психолог-клоунтерапевт провоцирует больного ребенка. Клоун не должен навязываться, пугать или вредить эмоциональному состоянию ребенка - это главный принцип в работе. Если ребенок не контактен, интровертирован, то до интерактивного общения разыгрывается сказка или пантомима-представление, спонтанная игра импровизация в которой разыгрывается сцена или ситуация из жизни этого ребенка.
В первую очередь больничный клоун должен посещать самых тяжелых детей, которые проходят сложное длительное лечение: онкология, иммунология, задержка развития, наличие психоневрологической симптоматики, дети, оставшиеся без попечения родителей. Дети впервые попавшие в больницу, в новую среду с незнакомыми правилами нуждаются в поддержке клоуна-психолога, что бы избежать ухудшения состояния. Поскольку первая госпитализация -сильный стресс, эмоциональный и физический дискомфорт, дезориентация.
Клоун-терапевт приходит к ребенку во время больничного обхода и перед медицинскими процедурами, для снятия напряжения. Маленьким пациентам до трех лет нельзя дольше, чем несколько секунд, смотреть в
«Гуманитарный научный журнал» Электронный
2018, №1 ПАРШИ[|Ц(1 научный журнал
глаза ребенку, это может его напугать. Для детей всех возрастов желательна визуальная, слуховая и тактильная стимуляция, что бы преодолеть монотонность больничной обстановки и улучшить настроение ребенка. Если ребенок в боксе общение происходит через стекло.
Если ребенок до трех лет, то обязательно в терапию вовлекается родитель, потому, что дети всегда копируют их поведение. Особое внимание уделяется работе с мамой. Мама имеет тесную эмоциональную связь с ребенком. Бессознательно и сознательно он копирует ее переживания о себе и дополнительно переживает за нее. Если маме морально становится легче, это незамедлительно видно по состоянию ее ребенка. Маленький ребенок прежде смотрит на свою маму, если она позитивно воспринимает представление и клоуна, ребенок начитает улыбаться тоже. Поэтому, сначала работают с мамой, потом с маленьким ребенком. Разрешение на использование технологий больничной клоунады в психологическом сопровождении больного ребенка в первую очередь спрашивается у родителей, не зависимо от того хочет или нет ребенок общаться с психологами-клоунами.
В.М. Ольшанский в книге «Путь клоуна. История смехотерапии» пишет о том, что в процессе совей работы, он увидел повышение стрессоустойчивости и жизненной стойкости у детей, снижение количества потребляемых лекарств и времени пребывания в больнице [4].
В настоящее время становится все больше новых направлений в практике медицинской и клинической психологии. Эффективность в деятельности психолога зависит от того насколько он интенсивно, широко и успешно применяет инновационные методы в своей деятельности. Прекрасные результаты показывает терапия с помощью юмора, применение технологии больничной клоунады при тяжелых длительных соматических заболеваниях у детей, в коррекции сложных поведенческих нарушений, коммуникационных нарушений, социально-психологической дезадаптации, нарушений в эмоционально-волевой сфере, профилактике вторичных психосоматических расстройств.
Только открытость для нового опыта, восприимчивость к инновациям, профессиональная пластичность, спонтанность, чувство юмора, креативность психолога, отслеживание современного опыта работы коллег способствуют эффективному психологическому сопровождению детей с соматическими заболеваниями.
Библиографический список
1. Долженкова М.И. Больничная клоунада в структуре технологий социокультурной реабилитации. // Вестник тамбовского университета: Серия гуманитарные науки. Т.21, вып. 7-8. С. 84-94.
2018, №1
«Гуманитарный научный журнал»
научный журнал
Электронный
2. Мамайчук И.И. Психологическая помощь детям с проблемами в развитии. Санкт-Петербург: Речь.2001.
3. Мусийчук М.В., Мусийчук С.В.Когнитивно-аффективные механизмы юмора как средство оптимизации психического здоровья // Ананьевские чтения -2013. Психология в здравоохранении Правительство Российской Федерации, Санкт-Петербургский государственный университет. 2013. С. 355-357.
4. Ольшанской В.М. Путь клоуна. История смехотерапии. М.: Зебра Е. 2013.
5. Руслякова Е.Е. Психологическое сопровождение ребенка, страдающего соматическим заболеванием. Магнитогорск: МаГУ, 2013. 164с.
Abstract: The article describes the results of the study, which allowed to distinguish the following characteristics of the attitude to the doctor: a high assessment of emotional and moral and ethical traits of the doctor's personality; low importance of regalia and professional qualities; not given attention to intellectual and physical qualities. It means that it is important for young patients to maintain good, positive emotional contact with them during the treatment. In addition, there was a statistically significant relationship between the variables "idea of health" and "idea of the doctor", confirming the direct relationship of emotional and moral characteristics of the doctor with the idea of health, but also emphasizing the weak, passive position of the child in the process of prevention, treatment and rehabilitation.
Key words: psychological coprovojdenie, hospital clowning, psycho, somatic sick child, an attitude to eke out, treatment, rehabilitation.
368с.
