CC BY
74
УДК: 616. 33-002. 44: 612. 821
ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
А. А. СТЕПЧЕНКО *
Ключевые слова: язвенная болезнь, психофизиология
Длительные потери трудоспособности, связанные с хроническим течением заболевания, возможная инвалидизация больных делают язвенную болезнь (ЯБ) важным социальноэкономическим явлением [4]. Несмотря на успехи в изучении этиологии, патогенеза и лечении ЯБ, причин хронизации, резистентности гастродуоденальной зоны; факторов, ускоряющих или замедляющих заживление язвенного дефекта, участвующих в пато- и саногенезе; первичная и вторичная профилактика заболевания до настоящего времени являются не решенными проблемами и требуют дальнейшего совершенствования [4, 5]. Язвенная болезнь является мультифакториальным заболеванием [2], поэтому актуальным представляется изучение психофизиологических особенностей больных ЯБ, что будет способствовать оптимизации терапии, улучшению прогноза и качества жизни пациентов с ЯБ. Литература, посвященная исследованию данной проблемы обширна [1, 3, 6, 8, 9]. Однако одни авторы считают, что «язвенный» тип личности характеризуется стремлением к чрезмерной зависимости, высоким уровнем тревоги [8, 9], связь между типом личности и специфичностью развивающихся синдромов зависит от типа реагирования личности [1]. Вместе с этим, в некоторых исследованиях, статистически достоверных различий между личностными профилями больных ЯБ и здоровых лиц не обнаружено [3, 6]. Кроме того, в них не были использованы современные теоретические концепции индивидуальности, определяющие набор и принципы соотношения изучаемых показателей разного уровня. В этой связи перспективными являются исследования по изучению психологической интерпретации типов акцентуации темперамента у больных ЯБ, что позволит составить основу дифференцированной психофармакологической и психотерапевтической коррекции данных отклонений, разработать меры первичной и вторичной профилактики ЯБ.
Цель работы - изучение психофизиологических особенностей у больных язвенной болезнью.
Материалы и методы. В основу работы положены данные, полученные при комплексном психофизиологическом и клиническом исследовании 128 лиц, страдающих язвенной болезнью. Возраст больных составил 36,5±4,8 лет. Наблюдаемый контингент подразделяется на больных с локализацией язвенного дефекта в 12-перстной кишке - 78 чел. (61%), в желудке - 30 (39%).
Все больные язвенной болезнью были обследованы по общепринятому плану. Верификация язвенных поражений проводили с помощью фиброгастродуоденоскопии. Длительность заболевания варьировалась от нескольких месяцев до 25 лет. Всем больным назначали традиционное лечение («Маастрихт-3», 2005). При формировании контингента больных ЯБ, учитывали возможность негативного влияния интеркурентных заболеваний на состояние нервной системы, поэтому в группу исследуемых лиц вошли больные ЯБ без сопутствующей патологии, не лечившиеся ранее по поводу неврологических расстройств.
Работа выполнена на базе гастроэнтерологического отделения Курской областной клинической больницы.
Контроль составили 420 практически здоровых испытуемых (лаборатория психосоматики НИИ экологической медицины РАМН). Психофизиологические характеристики исследовали с помощью теста акцентуации свойств темперамента (ТАСТ) [7].
Результаты собственных исследований. Определение типа акцентуации темперамента показало, что лица с ЯБ отличаются от контрольной группы значительной акцентуацией по всем шкалам ТАСТ. При этом статистически наиболее высоко достоверной (при р<0,001) была акцентуация по шкалам эмоциональной лабильности, сенситивности, дистимности. Испытуемые с ЯБ отличаются также доминированием, (но при меньшем пороге статистической значимости), таких черт характера как нейротизм, агрессивность, энергичность (р<0,01), гипертимность, ригидность, робость (р<0,05). Значительное превышение средненормативных данных по шкале эмоциональной лабильности означает, что у лиц с ЯБ усиливается склонность к отрицательным эмоцио-
* Курский ГМУ, г. Курск, ул. Карла Маркса, д. 3, E-mail: [email protected]
нальным состояниям, страхам, боязливому ожиданию грядущих неприятностей, нерешительности, чаще возникает пониженное настроение с пессимистической оценкой перспектив (дистим-ность), усиливается чувствительность, впечатлительность, глубина эмоциональных переживаний, отзывчивость. Самые незначительные события вызывают легкую смену спадов и подъемов настроения; малейшие неприятности погружают в угрюмое настроение с тенденцией к субдепрессивности и гипоманиакаль-ным состояниям, в то же время приятные события легко поднимают настроение. Часто колебания настроения возникают спонтанно, без внешних поводов. Высокие показатели ригидности подчеркивают чрезмерную стойкость аффектов, эмоциональную захваченность доминирующими идеями, честолюбие; в быстро меняющейся обстановке они проявляют неуверенность, подозрительно относятся по всему новому, недоверчивы к окружающим, обидчивы, застревают на негативных переживаниях. Выраженность таких показателей, как агрессивность, эмоциональная лабильность, сенситивность, робость характеризует лиц с ЯБ как людей, склонных к резким колебаниям настроения, вплоть до крайних проявлений, снижением самокритики в эмоционально значимой ситуации, непредсказуемостью.
Данные о повышении в группе больных ЯБ одновременно всех шкал опросника, в т.ч. измеряющих противоположные тенденции (гипертимность, дистимность и др.), дали основание предполагать, что группа больных ЯБ является неоднородной по своим личностным характеристикам, что сделало необходимым исследование их индивидуально-психологических профилей.
Стандартизировались результаты по каждой шкале ТАСТ и выражались в 10-балльной равноинтервальной шкале стэнов (интервалы между соседними значениями стэнов составляли 0,5 стандартного отклонения). Затем, данные нормированные единицы (стэны) были применены для оценки результатов выполнения ТАСТ испытуемыми ЯБ. При этом для каждого испытуемого вычерчивался индивидуальный график, отражающий значение шкал ТАСТ в стэнах. Принято считать, что 8 стэнов характеризует значительное отклонение измеряемого свойства от среднего [7]. В данной работе были приняты следующие критерии: черта характера или свойство темперамента считались акцентуированными, если они достигали значения 8-10 стэнов.
Индивидуальный анализ результатов выявил акцентуации до 8-10 стэнов шкал ТАСТ у 94,5% лиц с ЯБ, причем чаще акцентуированы до этих значений не одна, а одновременно несколько шкал. У 85,9% испытуемых с ЯБ были акцентуированы от 2 до 10 шкал. При этом одна шкала была акцентуирована 18 раз (14,1%), 2 шкалы - 21 раз (16,4%), 3 - 15 раз (11,7%), 4 - 27 раз (21%), 5 -18 раз (14,1%), 6 - 16 раз (12,5%), 7 - 4 раза (3,1%), 8 - 5 раз (3,9%), 9 - 2 раза (1,6%), 10 - 2 раза (1,6%).
У пациентов с ЯБ были акцентуированы следующие шкалы (процентное выражение дается по отношению к числу испытуемых с ЯБ с акцентуированными шкалами ТАСТ на уровне 8-10 стэнов): гипертимность - 20 (16,5%), гипотимность - 30 (24,8%), социальная пассивность - 28 (23,2%), социальная активность - 22 (18,2%), сенситивность - 22 (18,2%), дистимность - 22 (18,2%), психовегетативная стойкость и нейротизм - 15 (12,4%) и 22 (18,2%) соответственно, агрессивность - 34 (28,1%), эмоциональная лабильность - 32 (26,4%), другие шкалы были акцентуированы: эмоциональная уравновешенность - 12 (9,9%), реалистичность - 14(11,6%), робость - 18 (14,9%), нейротизм - 16 (13,2%), пассивность - 14(11,6%), эмоциональная стабильность - 8 (6,6%).
У больных ЯБ в целом по группе акцентуированы одновременно ряд шкал ТАСТ, в т. ч. и взаимоисключающие друг друга (гипертимность - дистимность, сенситивность - реалистичность, нейротизм - психовегетативная стабильность). Это наводило на мысль о гетерогенности личностных характеристик больных ЯБ.
В соответствии с числом факторов выделялось три чистых биполярных типа сочетания свойств темперамента. Фактор ги-пертимной активности по своей природе биполярен: его противоположным полюсом является дистимность. Личности этого типа по натуре серьезны, сосредоточены на мрачных, печальных сторонах жизни. Стимулирование жизнедеятельности у них ослаблено, они не стремятся к активным социальным контактам. В обществе они почти не участвуют в беседе, мысль их работает замедленно. При высоких значениях шкал, входящих в этот фактор, диагностировался эмоционально нестабильный тип. Общим радикалом являлось то, что впечатлительным, склонным к волнениям больным присуща однотипность поведения, гру-
бость, жестокость, что сочеталось с высоким баллом по шкале агрессивности. Акцентуация шкал, отражающих нейротизм, позволяет описать лиц этого типа, как астенических личностей, но обладающих хорошей работоспособностью, выносливостью.
При анализе типов акцентуации шкал ТАСТ выявлены следующие изменения. Акцентуация шкал, отражающих гиперактивность в социальной сфере (социально активный тип), позволяет описать лиц данного типа как словоохотливых, общительных. Они стремятся быть лидерами, господствовать в обществе, легко социально адаптируются, быстро устанавливают контакты, блестящие собеседники, находятся в центре внимания. Их характеризует легкость переключения в процессе общения от одного человека к другому, стремление к разнообразию количества готовых (неосознанных, импульсивных) форм социального контакта. Они обладают высокими скоростными характеристиками речедвигательных актов в процессе общения.
В 47 случаях (36,7%) у лиц с ЯБ выявлен эмоционально нестабильный тип (рис. 1). Особенностью проявления эмоционального типа у больных с ЯБ было то, что акцентуация эмоциональной лабильности и робости сочеталась с акцентуацией шкалы агрессивности и ригидности, отражающих выраженную тенденцию к противодействию внешнему давлению, прямолинейному выражению своего неодобрения окружающим, неконтролируемым взрывным реакциям агрессии по незначительным поводам, и в то же время, патологическую стойкость аффектов, их застре-ваемость, инертность. Чувствительность этих испытуемых к эмоциональным воздействиям, легкая возбудимость их эмоций и одновременная стойкость, инертность эмоциональных состояний могли создавать условия, поддерживающие хроническое психоэмоциональное напряжение, как фактор генеза ЯБ.
Рис. 1. Индивидуальный профиль характеристик эмоционального нестабильного типа акцентуации шкал ТАСТ.
Примечание: Н - нейротизм, СЕН - сенситивность, Роб - робость, Агр -агрессивность, ЭмЛ - эмоциональная лабильность, Риг - ригидность.
Чаще всего у лиц с ЯБ встречался смешанный тип акцентуаций шкал ТАСТ, характеризующийся резким усилением (до 810 стэнов) не только шкал, отражающих эмоциональность, но и шкал, отражающих пассивность. Нами был отмечен эмоционально нестабильный, социально пассивный тип (19,3%). У лиц данного типа наряду с акцентуациями шкал: нейротизм, сенситив-ность, робость, агрессивность, эмоциональная лабильность, ригидность, отмечались низкая активность показателей по шкале гипертимности и социальной активности. Лица данного типа характеризовались сниженным фоном настроения, нерешительностью, отсутствием инициативы. Они не способны к длительному усилию и усидчивой работе. Часто страх парализует их волю и делает неспособными приняться за дело. Они застенчивы, безрадостны, замкнуты, упрямы, людское общество их утомляет и заставляет искать одиночества. Следует отметить, что избыточная реактивность, психовегетативная неустойчивость также создают предпосылки для хронического эмоционального напряжения у больных язвенной болезнью.
Для лиц с эмоционально нестабильным, социально и предметно активным типом характерно то, что резкое усиление эмоциональной впечатлительности, ранимости не только не сопровождалось уходом от социальных контактов и активности, а, напротив, сочеталось с повышенной психовегетативной неустойчивостью, несдержанностью и вспыльчивостью. При повышенной чувствительности и ранимости такой стиль поведения мог быть постоянным источником психоэмоционального стресса, порождать хроническое эмоциональное напряжение. Еще более неблагоприятным являлось обстоятельство, что факторы эмоциональной лабильности, нейротизма и робости сочетались с акцентуацией не только шкалы агрессивности, но и ригидности (рис.2). При таком сочетании гиперактивность неизбежно характеризуется недостаточной гибкостью, а поведение излишней прямолинейностью, безкомпромисностью. При высокой эмоциональной
возбудимости и эмоциональной ранимости это обстоятельство не могло не послужить дополнительным источником постоянного эмоционального стресса, имеющего тенденцию к застойности.
15 10
5 0
Г СА ЭН Н СЕН Роб Агр ЭмЛ Риг
Рис. 2. Индивидуальный профиль характеристик смешанного типа акцентуации шкал ТАСТ. Примечание: Г - гипертимность, СА - социальная активность, ЭН - эмоциональная нестабильность, Н - нейротизм, СЕН -сенситивность, Роб - робость, Агр - агрессивность, ЭмЛ - эмоциональная лабильность, Риг - ригидность.
Анализ индивидуальных профилей подтвердил неоднородность личностных характеристик у лиц с ЯБ. При этом выделены следующие типы личности: социально-активный тип, характеризующийся акцентуацией шкал, отражающих гиперактивность в социальной сфере (7,6%); эмоционально нестабильный тип, характеризующийся акцентуацией шкал астенических эмоций (35,5%); смешанный тип, сочетающий усиление шкал, отражающих эмоциональность и шкал, отражающих как социальную и предметную активность, так и пассивность (56,7%).
Выводы. Психодинамическое исследование выявляет у больных ЯБ акцентуацию ряда свойств темперамента (эмоциональная лабильность, агрессивность, робость, ригидность, сенси-тивность, нейротизм). Глобальные черты характера акцентуированы в группе больных ЯБ по всем измеряемым шкалам ТАСТ, в том числе и противоположно направленным, что может свидетельствовать о психологической гетерогенности группы больных. Типологический анализ профилей акцентуированных шкал ТАСТ выявил преобладание среди больных язвенной болезнью эмоционально нестабильного (усилены шкалы) и смешанного типов акцентуации психодинамических характеристик.
Литература
1.Волков В.С., Смирнов Л.Е. // Клин. мед.- 1996.- №6.-С. 81-86.
2.Григорьев П.Я. Клиническая гастроэнтерол.- М.: МИА, 2005.- 768 с.
3.Губачев Ю. М. Основы психосоматических отношений в клинике внутренних болезней. Психотерапия при соматических заболеваниях.- Л., 1977.- 23 с.
4.Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. // Болезни органов пищеварения.- 2002.- Т.4, №1.- С. 20-24.
5.Лапина Т.Л. // Consilium-medicum.- 2002.- Т4, №9.- Режим доступа: http: // www.consilium -medicum.com/ media /consilium/02_09c/18.shtml, свободный. // Социальная психология личности.- Л., 1974.- С. 178-220.
1.Плотников Д.В., Бурмашова Л.И. Тест акцентуации свойств темперамента (ТАСТ) для психосоматических исследований: методические рекомендации.- Курск.- 2001.- 59 с.
8.Румянцева Г .М., Соколова Г .М. // Cons ilium-medi cum.-2002.- Т4., №5.- Режим доступа: http: // www.consilium-medicum.com/ media/consilium/02_05c/13.shtml, свободный.
9.Фирсова Л.Д.// Consilium-medicum.- 2008.- Т 10, №8.-С. 34-36.
УДК 616.379-008.64-06:616.152.112]-07-053.2
КОЭФФИЦИЕНТ ПОВЕРХНОСТНОГО НАТЯЖЕНИЯ СЫВОРОТКИ КРОВИ КАК ОДИН ИЗ КРИТЕРИЕВ ТЯЖЕСТИ ДИАБЕТИЧЕСКОГО КЕТОАЦИДОЗА У ДЕТЕЙ
А.В. ЕФРЕМОВ, Е.И. ВЕРЕЩАГИН, Е.Н. САМСОНОВА,
И.В. БОНДАРЕНКО, О.В. КОЛЬЦОВ*
Ключевые слова: сыворотка крови, диабетический кетоацидоз
Эпидемиологические исследования в разных странах свидетельствуют об увеличении заболеваемости сахарным диабетом I типа (СД I) у детей. Уровень заболеваемости за последние 10-20 лет увеличился в большинстве стран (более чем в два раза в Финляндии, Швеции, Австрии, Польше, Норвегии, Дании), а в последние 10 лет и в России (по данным 2000 года этот показатель составлял 13,4 случая на 100 тыс. детского населения). Национальное исследование по изучению причин смерти при СД
* Новосибирский государственный медуниверситет
