ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ (на примере Марьяновского района Омской области) Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Региональные аспекты психиатрии

УДК 616.89-082 (-202) (470.57)

ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ (на примере Марьяновского района Омской области) Е.И. Засекина

Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Марьяновская Центральная районная больница»

Аннотация. В статье на примере Марьяновского района Омской области рассмотрены основные аспекты деятельности врача психиатра, который оказывает специализированную помощь сельскому населению. Проведен подробный анализ основных показателей работы, намечены тренда за последние три года. Учтены основные демографические и нозологические контингента психически больных, их суицидальное поведение.

Ключевые слова. Психиатрическая помощь на селе, врач-психиатр, эпидемиология психических расстройств.

PSYCHIATRIC ASSISTANCE TO RURAL CITIZENS (for example of Maryanovsky District of Omsk Region) Zasekina E.I.

Resume. In the article on the example of Maryanovsky District Omsk region discussed the main aspects of the activities of a doctor psychiatrist who provides specialized care to the rural population. A detailed analysis of the a-main indices of work outlined the trend over the past three years. Taken into account the main demographic and nosological contingent mentally ill, their suicidal behavior.

Keywords. Mental health care in rural areas, the doctor-psihitar, epidemiology of mental disorders.

Марьяновский район расположен на юге Омской области. Районный центр - Марьяновка находится на удалении от города Омска 50 км. Связан с городом асфальтированным шоссе и железной дорогой. Численность населения в 2015 году 26974 человека, в том числе трудоспособного возраста - 15575 чел., женского населения 14281, мужского населения -12693, подростков - 994 чел., детей 0-14 лет - 5553.

Наблюдение и оказание лечебно-профилактической помощи населению осуществляется сетью медицинских организаций. ЦРБ - 63 круглосуточных койки и 19 коек дневного стационара. Три участковых больницы, 5 врачебных амбулаторий, ФАП - 20. Обеспеченность кадрами врачей на 10 000 населения в 2015 году составляет 15,9, укомплектованность врачебными кадрами 66,7 %.

Таблица 1

Демографические показатели района

Показатели 2013 Годы 2014 2015

Население 27417 27183 26974

Рождаемость 15,0 18,4 14,2

Смертность 13,3 12,3 12,7

Естественный прирост +1,7 +6,1 + 1,5

Анализируя таблицу 1 необходимо отметить тельному увеличению естественного прироста

тенденцию к снижению смертности и к значи- населения за счет высокой рождаемости.

Лечебно-диагностическая работа

Психиатрическая служба района представлена психиатрическим кабинетом, расположенным на третьем этаже поликлиники ЦРБ и занимает одну комнату площадью 16 м2. В кабинете ведется совместно прием пациентов с психиатрическими и наркологическими расстройствами.

Лечебно-диагностическая деятельность осуществляется в соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании». При обращении пациентов у них берется письменное согласие на осмотр и проведение лечения. Пациенту объясняется характер предстоящего лечения, возможные побочные эффекты, о чем делается запись в медицинской документации. Сообщается о взятии больного на диспансерное наблюдение или оказание ему консультативно-лечебной помощи. Выписка препаратов производится через ВК Марьяновской ЦРБ в соответствии с приказами.

Большой частью деятельности врача-психиатра является работа с родственниками пациентов, от которых врач получает сведения о поведении больных в быту. Разъясняются правила ухода за больными, страдающими психическими расстройствами, необходимость регулярного приема медикаментов.

При ухудшении здоровья пациентов организовывается доставка пациентов в стационар об-

ластной психиатрической больницы. Психиатрическое освидетельствование лица без его согласия и решение о госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке производится на основании письменного заявления родственниками или другими гражданами в соответствии со статьей №24, 25, 29 Закона РФ «О психиатрической помощи».

При потере трудоспособности пациентами оформляются документы на МСЭ. Также проводятся консультации больных в стационарных отделениях Марьяновской ЦРБ, где им совместно с основным заболеванием производится лечение психических расстройств.

В составе врачебной комиссии проводится психиатрическое обследование граждан для решения вопроса о годности к службе в качестве военнослужащего. С письменного согласия родителей обследуются дети, в том числе и на психолого-медико-педагогическую комиссию для решения вопроса о необходимости обучения несовершеннолетнего в условиях специализированной коррекционной школы.

Другие виды психиатрического обследования осуществляются с согласия граждан для решения вопроса о профессиональной пригодности, вождения автотранспорта, ношения оружия.

Таблица 2

Основные показатели работы врача - психиатра за 2013-2015

Посещения по поводу

год

Фактические посещения

Посещения по поводу заболевания

общего психиатрического обследования

всего на 100 тыс.

всего

на 100 тыс.

всего

на 100 тыс.

2013

6667

24317,0

1509

5503,8

5158

18873,1

2014

2015

7666 7202

31699,9 26699,9

1733 1755

6375,3 6506,2

5933 5447

21826,1 20193,5

Из таблицы 2 видно, что общее количество посещений за 2013-2015 год увеличивается, так же отмечается рост числа посещений по поводу заболеваний, что связано с усилением санитарно-

просветительной работы, улучшением взаимодействия с другими специалистами Марьянов-ской ЦРБ, доступности психиатрической помощи.

Год

Заболеваемость психическими расстройствами На 100 тыс.

Общая заболеваемость

Первичная заболеваемость

Таблица 3

На 100 тыс.

2013 735 2703,9 80 294,3

2014 747 2748,0 53 196,5

2015 757 2806,4 59 218,8

Из таблицы 3 вытекает, что общая заболеваемость психическими расстройствами постепенно растет. Первичная заболеваемость значительно отличается в 2013 году в связи с началом проведения диспансеризации детского населе-

ния, медосмотров детей, поступающих в детский сад и в школу, также в этом году увеличилось число лиц с психопатологией, обследованных во время призывной комиссии.

Таблица 4

Распределение больных психическими расстройствами по заболеваниям

2013

Заболевания

Психозы и состояния слабоумия Шизофрения, шизотипические расстройства, аффективные психозы

всего

133

91

на 100 тыс.

489,2

334,8

всего

131

91

2014

на 100 тыс.

485,6

337,3

всего

130

70

2015

на 100 тыс.

481,9

259,5

Непсихотические психические расстройства

176

647,4

197

730,3

207

767,4

Умственная отсталость

428 1567,2 429 1590,2 420 1557,0

Анализируя таблицу 4 видно, что самая высокая заболеваемость психическими расстройствами в группе пациентов с умственной отсталостью. Это происходит за счет выявления пациентов с данной патологией при обследовании детей на ПМПК для решения вопроса обучения в

школе и за счет работы в приписной и призывной комиссии в РВК. Происходит миграция более здоровой части населения (в основном молодого, трудоспособного возраста) в связи с трудностями трудоустройства.

Таблица 5

Общая заболеваемость психическими расстройствами по возрастам

2013

2014

2015

всего на 100 тыс. всего на 100 тыс. всего на 100 тыс.

Дети 77 1389,9 89 1602,7 99 1794,0

Подростки 42 4229,6 47 4728,3 46 4643,6

Взрослые 616 2983,0 627 3069,4 612 2996,0

Из таблицы 5 видно, что общая заболеваемость по возрастным группам меняется в 20132015 гг. Снижается среди взрослого населения и увеличивается среди детского населения и подростков. Это объясняется улучшением диагно-

стики психических расстройств у детей и подростков в различных комиссионных осмотрах. Основной контингент пациентов подросткового возраста - обследованные по направлению РВК во время приписной комиссии.

Таблица 6

Первичная заболеваемость психическими расстройствами по возрастам

2013 2014 2015

всего на 100 тыс. всего на 100 тыс. всего на 100 тыс.

Дети 30 541,5 23 414,1 32 580,9

Подростки 11 1107,7 11 1106,6 14 1403,9

Взрослые 39 188,8 19 93,0 11 53,8

По результатам таблицы можно отметить подъем первичной заболеваемости в детской и подростковой возрастных группах. Это объясня-

ется активным выявлением пациентов в различных медосмотрах.

Таблица 7

2013 2014 2015

всего на 100 тыс. всего на 100 тыс. всего на 100 тыс.

Мужчин 521 4077,6 529 4167,6 522 4112,5

Женщин 214 1485,5 228 1596,5 235 1645,5

Анализируя таблицу 7 очевидно, что заболеваемость психическими расстройствами среди мужского населения, значительно больше,

чем среди женского, обусловлено психиатрическим освидетельствованием в РВК.

Таблица 8

Контингенты больных находящихся под диспансерным наблюдением

2013 2014 2015

всего на 100 всего на 100 всего на 100 тыс. тыс. тыс.

Всего 324 1191,9 337 1249,5 348 1290,1

Психозы или состояния слабоумия

112

412,0

116

405,3

116

430,0

Шизофрения и аффективные психозы

73

268,5

75

278,0

74

274,3

Непсихотические психические расстройства

43

158,1

46

170,5

55

203,9

Умственная отсталость

169

621,7

175

648,7

177 656,2

Из таблицы 8 можно сделать вывод, что количество пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением, несколько повышается. Самые большие группы пациентов занимают пациенты с умственной отсталостью и различными психозами, при этом их количество постепенно увеличивается. Это объясняется ростом заболеваемости детского населения, т.к. увеличилась рождаемость, улучшилась диагностика

детской психопатологии. Имеются трудности в наблюдении диспансерной группы пациентов в связи с отдаленностью многих населенных пунктов. Проводятся выезды врача-психиатра в населенные пункты Марьяновского района, в эти дни пациенты приглашаются на ФАП или в амбулаторию, также консультируются на дому. У больных с диспансерным наблюдением решаются социальные вопросы.

Таблица 9

Число больных, находящихся на активном диспансерном наблюдении

2013 2014 2015

всего на 100 тыс. всего Всего 10 36,7 9

Совершили ООД в течение жизни

7

25,7

6

на 100 тыс.

33,3

22,2

всего

9

6

на 100 тыс.

33,3

22,2

Совершили ООД в году

0

0

0

0

0

0

До этого не состояли на АДН Находились в стационаре_

0 5

0 18,3

0 4

0 14,8

0

3

0 11,1

Таблица 9 показывает, что количество больных, состоящих на АДН, за последние три года уменьшается. В 2013 году снят с АДН 1 пациент и переведен в диспансерную группу наблюдения. Решение о включении в группу АДН, а так же выведение из неё пациентов принимается на основании медицинской документации психиатрического стационара, заключения клинико-экспертной комиссии ЦРБ. Пациент ставится об этом в известность, ему разъясняется необходимость регулярных осмотров,

лечения. Осмотр не реже одного раза в месяц. Сотрудниками полиции оказывается помощь в случае необходимости психиатрического освидетельствования и недобровольной госпитализации в стационар. Со всеми пациентами проводится профилактическая работа, собираются объективные сведения о поведении этих больных от родственников, медицинских работников и участковых полицейских. Вся информация фиксируется в амбулаторной карте больного.

Таблица10

Контингенты больных с психическими расстройствами, получающих консультативно-лечебную помощь

Всего Психозы и (или) состояния слабоумия

2013 2014 2015

всего на 100 тыс. всего на 100 тыс. всего на 100 тыс.

368 1353,7 352 1304,9 359 1330,9

25,7

25,9

25,9

Шизофрения,

аффективные 3 11,0 3 11,1 2 7,4

психозы

Непсихотические психические расстройства

124

456,7

128

474,5

138

511,6

Умственная отсталость

237 871,8 217 804,4 212 785,9

0 0 0 0 0 0

Иные психические расстройства

Таблица 10 демонстрирует изменение числа пациентов, получающих лечебно-консультативную помощь. Это связано с ее прекращением у пациентов с длительными ремиссиями и социальной адаптацией, а также лечением новых пациентов: призывники, пациенты с расстройствами невротического уровня, с органическими непсихотическими расстройствами, поведенческими расстройствами детского и подросткового возраста.

Анализ параметра, характеризующего оказание консультативно-лечебной помощи пациентам - соотношения «Д» и «К» группы, показывает, что в Марьяновском районе Омской области они выше областного. В течении последних трех лет данное соотношение сохраняется на уровне 51 %, тогда как областной уровень на 8 % выше. На наш взгляд это показывает каче-

ственный уровень выявления непсихотических расстройств в районе.

В связи с концепцией развития здравоохранения происходит перераспределение лечебной помощи из стационара в амбулаторную сеть. Проблемы, возникающие на этом этапе, связаны с тем, что не всегда регулярно поступают в аптечную сеть препараты, необходимые для лечения данной группы пациентов. Из тех препаратов, что имеются в аптечной сети, недостаточно широкий спектр. Это создает определенные трудности в подборе медикаментов для лечения, затягивает сроки выздоровления. При необходимости обследование пациентов проводится в ЦРБ, за время обследования решается вопрос о необходимости госпитализации в ОКПБ города Омска или дальнейшее амбулаторное наблюдение.

7

7

7

2013 2014 2015

Всего 112 95 108

Обследованных от РВК 26 14 11

Количество больных психическими расстройствами, обследованных и пролеченных в стационаре Омской психиатрической больницы

Таблица 11

Госпитализированные по 61 52 73

скорой помощи

Обследованных детей 18 15 20

Плановые госпитализации

4

11

7

Таким образом количество больных психическими расстройствами поступивших на обследование и лечение в психиатрический стационар ОКПБ в течение 3-х лет постепенно снижается. Это связано с улучшением качества диагностики психических расстройств при работе с различным контингентом больных, а также увеличивается количество больных, получающих психиатрическую помощь амбулаторно. С каждым годом растет число госпитализированных по СП пациентов с алкогольными психозами. Также повысилось число обследованных детей для решения вопросов о дальнейшем обу-

За отчетный период отмечается рост количества суицидов. Закономерности в половом различии не прослеживается. У всех завершенных суицидов способ - повешение. Растет число суицидальных попыток, совершенных в алкогольном опьянении. В 2014 году пациентка, состоящая на диспансерном наблюдении с диагнозом Шизофрения пыталась броситься под

чении и выявления показаний для проведения МСЭ.

Вместе с тем за прошедшие годы улучшается взаимодействие с другими службами Марья-новской ЦРБ, результатом чего является выявление и лечение психических расстройств как сопутствующих заболеваний у больных, получающих лечение с различными соматическими заболеваниями в стационарах ЦРБ.

К плановым госпитализациям относятся направления пациентов в отделения неврозов, обследования в стационаре для проведения МСЭ, а также направление на уход.

поезд на железнодорожном вокзале районного центра Марьяновка по бредовым мотивам. После лечения в травматологическом отделении госпитализирована в стационар ОКПБ. В 2015 году пациент молодого возраста, состоящий на диспансерном наблюдении с диагнозом: Органическое расстройство личности, отравился карбамазепином в состоянии алкогольного опь-

Таблица12

Количество суицидальных попыток

2013 2014 2015

Всего, из них: 16 15 19

- мужчин 6 10 9

- женщин. 10 5 10

Количество завершенных суицидов 5 5 0

В алкогольном опьянении 8 7 11

Наблюдение у психиатра - 1 1

янения. После проведения дезинтоксикации в условиях ЦРБ госпитализирован в стационар психиатрической больницы.

С 2015 года функционирует комиссия по профилактике суицидального поведения населения Марьяновского района, проводится мониторинг суицидальных попыток, выявляются лица, имеющие суицидальные намерения. Межведомственное взаимодействие помогает выявлять несовершеннолетних и семьи «группы риска», находящихся в социально опасном положении, принимаются меры по оказанию необходимой помощи этим людям.

Количество больных имеющих группу инвалидности за последние три года существенно увеличивается, это видно из таблицы 14. Более

высокий процент инвалидов с умственной отсталостью объясняется значительным количеством пациентов, получающих инвалидность в детском возрасте. Дети консультируются психолого-медико-педагогической комиссией, а так же обследуется в ОКПБ. Отмечается рост количества больных пожилого возраста, имеющих инвалидность с диагнозом сосудистая демен-ция. Эти пациенты чаще всего имеют 1-ю группу инвалидности и лишены дееспособности. Налажена связь с бюро № 6 и № 21 МСЭ, все возникающие вопросы по оформлению документов на МСЭ решаются по телефону.

Таблица13

Контингенты больных, страдающих психическими расстройствами, находящиеся на инвалидности

2013

2014

2015

Шизофрения и _ на 100 _ на 100 _ на 100 Всего Всего Всего тыс. тыс. тыс

аффективные 50 183,9 50 185,3 50 185,3

психозы

Умственная отсталость

135 496,6 144 533,8 146 541,2

Психические расстройства вследствие эпилепсии

16 58,8 16 59,3 18 66,7

Психические

расстройства из 11 40,4 17 63,0 24 88,9

других рубрик

Всего 219 805,9 227 841,6 238 882,3

Ежедневно на всех приемах пациентов, при беседе с их родственниками проводится пропаганда здорового образа жизни с уклоном на психопрофилактику. С целью улучшения качества оказания психиатрической и наркологической помощи проводятся семинары и занятия с врачами и медицинским персоналом ЦРБ. Фельдшерам и медицинским сестрам разъясняются основные симптомы психических расстройств, тактика поведения с психическими больными, методы оказания помощи пациентам в остром

психотическом состоянии. Это позволяет персоналу более профессионально владеть деонтоло-гическими приемами в общении с больными, контролировать лечебный процесс, участвовать в решении социальных вопросов. В Марьянов-ском районе существует взаимосвязь между фельдшерами ФАПов, врачами амбулаторий, что положительно сказывается на информированности врача-психиатра о пациентах с психическими расстройствами.