CC BY
90
Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения населения Республики Беларусь за период с 1990 по 2010 г.
Пантюк И.В., кандидат биологических наук, доцент, профессор кафедры общей и клинической психологии Белорусского государственного университета, Минск Зуева Е.Н., магистр психологии, преподаватель кафедры общей и клинической психологии Белорусского государственного университета, Минск
Pantuk I.V., Zueva E.N.
Belarusian State Medical University, Minsk
Incidence of mental and behavior disorders in Belarus during 1990-2010
Резюме: Представлены сведения о динамике заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения населения Республики Беларусь за 20 лет. Выявлены негативные тенденции основных показателей психического здоровья населения страны. Проанализированы первичная заболеваемости психическими расстройствами, структура причин смертности и инвалидности. Охарактеризованы контингент больных, состоящих на консультативном и диспансерном наблюдении с диагнозами психические расстройства и расстройства поведения, контингент больных наркоманией и больных хроническим алкоголизмом и алкогольным психозом; численность врачей психиатров; обеспеченность больничными койками психиатрического профиля. Приведены основные мероприятия по реализации плана развития психиатрической помощи в Республике Беларусь.
Ключевые слова: психические расстройства и расстройства поведения; инвалидность и смертность; наркомания; хронический алкоголизм и алкогольный психоз.
Summary: There are the data on dynamics of mental and behavior disorders in Belarus over the past 20 years. There were identified the negative trends of the main indices of mental health. There were analyzed the primary morbidity of mental disorders, the structure of the causes of death and disability. There were characterized the contingents of patients having the diagnosis of mental or behavior disorders; the contingents of patients with drug addiction, chronic alcoholism and alcoholic psychosis; the number of psychiatrists; the availability of hospital beds for psychiatric patients. There are the main activities on development of psychiatric care in Belarus.
Keywords: mental disorders, behavior disorders; disability, mortality; drug addiction; chronic alcoholism, alcoholic psychosis.
Наиболее обсуждаемая проблема в области общественного здравоохранения и клинической медицины -увеличение заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения. Психическое здоровье является одной из важнейших составляющих общего здоровья человека. Психическое здоровье и психическое благополучие -это важнейшие предпосылки для хорошего качества жизни и продуктивной деятельности отдельных лиц, семей, местных сообществ и народов в целом (ВОЗ, 2006 год). Психические и поведенческие расстройства наблюдаются у людей всех возрастов и во всех регионах, странах и обществах, то или иное психическое расстройство может поразить в течение жизни свыше 25% населения. Психические расстройства не лидируют в структуре причин общей смертности, но ущерб, связанный с ними, значительный. По данным Европейского бюро ВОЗ (2005), психо-
неврологические состояния были причиной свыше 20% всех случаев заболеваний, 3% общей смертности в Европейском регионе, 19,5% всех лет жизни, утраченных в результате инвалидности (DALYs), уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям. По прогнозам экспертов, увеличение потерь лет здоровой жизни к 2030 г. в первую очередь будет связано с психоневрологическими состояниями. Психические расстройства наносят обществу колоссальный материальный ущерб. По самым скромным оценкам, в 15 странах Европы он составил не менее 3-4% ВНП.
В странах, где имеются преимущественно государственные формы психиатрической помощи, показатели распространенности психических расстройств в какой-то степени коррелируют с развитостью психиатрической сети. Так, в Китае на психиатрическом учете состоит 0,54% населения, в Болгарии - 1,43%, в Польше - 4,0%, в Чехии - 8,1%, в России
в настоящее время учтено 1,81-2,04% населения [3]. Особого внимания заслуживают результаты нескольких международных исследований врачей общего профиля по выявлению психически больных среди выборочных групп пациентов. По этим данным, распространенность психических заболеваний составила: в Англии - 22%, в Германии - 32,7%, в Баварии - 23,2%, в Австралии - 14,8%, в Норвегии - 26,6%, в Нигерии - 22,4%. В гериатрической практике эти цифры еще выше - от 30 до 50%. При проведении общемедицинских осмотров населения в Канаде психические отклонения выявлены у 49,9% женщин и 50,1% мужчин [3].
Было проведено поголовное исследование в трех районах США. Учитывались случаи, когда психическое расстройство имелось хотя бы один раз в жизни, включая и «на момент обследования». Оказалось, что при таком подходе психическими расстройствами страдает 29-38% населе-
Рисунок 1
Первичная заболеваемость психическими расстройствами (без алкогольного психоза, алкоголизма, наркомании и токсикомании) в Республике Беларусь в 1990, 2005 и 2010 гг.
] /
, Ш ¡1324 ^ШЩ ^
1990 г.
2005 г.
2010 г.
Рисунок 2
Контингенты больных с психическими расстройствами (без больных алкоголизмом, алкогольным психозом, наркоманией и токсикоманией), состоящих на диспансерном учете в лечебно-профилактических организациях системы Минздрава Республики Беларусь в 1990, 2005 и 2010 гг.
1990 г.
2005 г.
2010 г.
ния (без наркоманий - 18,6-29,5%). В публикациях исследователей скандинавских стран приводятся показатели распространенности психических расстройств, полученные путем экспертной оценки. В Швеции их число составило 31%, в Нидерландах - 7,3%, в Финляндии - 17%. Подобные исследования, проведенные в Тайване, также выявили распространенность психических расстройств, составляющую среди городского населения 22-25%, среди сельского - 30% [3].
Специального обсуждения заслуживает проблема распространенности психических расстройств непсихотического уровня, в частности невротических. Это объясняется отмечаемым многими исследователями ростом их числа во всем мире. Путем анализа эпидемиологических данных за 25 лет по 60 странам мира было установлено, что средний ежегодный показатель прироста уровня распространенности невротических расстройств составил 10,8%, в том числе в развивающихся странах - 30,4%, в развитых странах - 8,4%, в странах Восточной Европы, включая бывший СССР - 5,4% [3].
Публикуемая информация о распространенности неврозов отличается широким диапазоном показателей.
Согласно различным литературным источникам, невротическими расстройствами страдают в западноевропейских и скандинавских странах от 10 до 22,9% населения, в США - 7,6% мужского населения и 16,9% - женского населения. По данным зарубежных авторов, наиболее распространены невроз страха и фобии, которые составляют примерно 20% всех неврозов, ими страдает не менее 7,823,3% населения. Распространенность невроза навязчивости среди населения стран Западной Европы и США составляет от 0,6 до 1,9-3,3%. В России наиболее распространенным невротическим расстройством является неврастения, которой страдают 15,7-41,9% населения [3].
Формирование основных показателей здоровья населения Республики Беларусь в 90-е годы характеризовалось негативными тенденциями: ростом заболеваемости и смертности, особенно смертности мужчин молодого возраста. За период с 1990 по 2010 г. значительно сократилась численность населения страны, изменилась возрастная структура населения, происходит его старение, растет уровень инвалидности, растет заболеваемость психическими расстройствами [1].
С целью характеристики заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения населения Республики Беларусь за период с 1990 по 2010 год использовались статистические данные Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Национального статистического комитета Республики Беларусь.
Первичная заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения населения Республики Беларусь продолжает иметь тенденцию к росту во всех возрастных группах как в абсолютных, так и в относительных показателях. В 1990 г. абсолютное число
больных с психическими расстройствами (без алкогольного психоза, алкоголизма, наркомании и токсикомании), подлежащих обязательному диспансерному наблюдению в лечебно-профилактических организациях Минздрава Республики Беларусь, составляло 11324 чел., в 2005 г. - 16655, в 2010 г. -12948 чел. (рис. 1) [2].
Контингенты больных с психическими расстройствами (без больных алкоголизмом, алкогольным психозом, наркоманией и токсикоманией), состоящих на диспансерном учете в лечебно-профилактических организациях системы Минздрава Республики Беларусь, на конец 1990 г. составляли 150011 чел.; в 2005 г. - 120562; в 2010 г. - 102505 больных (рис. 2) [2].
Так, в 2006 г. зарегистрировано 1483,9 случая на 100 тыс. населения с диагнозом, установленным впервые в жизни; в 2010 г. - 1523,1 случая на 100 тыс. В возрасте 0-17 лет в 2006 г. -1837,2; в 2010 г. -1501,3 случая с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 100 тыс. населения (рис. 3) [2].
В 1988 г. было опубликовано новое положение об учете психически больных в психоневрологических диспансерах (ПНД), согласно которому весь контингент получающих специализированную помощь в ПНД подразделяется на лиц, подлежащих диспансерному учету и динамическому наблюдению, с одной стороны, и консультативных больных, с другой [3]. Анализ статистических данных позволяет констатировать уменьшение контингента больных с психическими расстройствами, состоящих на диспансерном учете в лечебно-профилактических организациях системы Минздрава Республики Беларусь, за счет численности больных, взятых на консультативное наблюдение. Так, взято под консультативное наблюдение больных с психическими расстройствами (кроме больных, подлежащих обязательному диспансерному наблюдению) в 2009 г. - 65908 чел., в 2010 г. - 66189 [2].
Абсолютное число больных с психическими расстройствами (без алкогольного психоза, алкоголизма, наркомании и токсикомании), подлежащих обязательному диспансерному наблюдению в лечебно-профилактических организациях Минздрава Республики Беларусь, в 1990 г. составляло 11324 чел., в том числе с диагнозом психоз - 3213 (из них с шизофренией - 1273), психические расстройства непсихотического характера - 5901, умственная отсталость - 2210 случаев. В 2010 г. на диспансерном учете
№11 • 2012
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |дэ
Рисунок 3
Первичная заболеваемость психичес кими расстройствами (без алкогольного психоза, алкоголизма, наркомании и токсикомании) в Республике Беларусь на 100 тыс. населения с учетом возраста больных в 2006 и 2010 гг.
Рисунок 4
Численность больных с психическими расстройствами (без алкогольного психоза, алкоголизма, наркомании и токсикомании), подлежащих обязательному диспансерному наблюдению в лечебно-профилактических организациях Минздрава Республики Беларусь в 1990 и 2010 гг.
состояло всего 12948 чел., в том числе с диагнозом психоз - 4295 чел. (из них с шизофренией - 959), с психическими расстройствами непсихотического характера - 6578 чел., умственной отсталостью - 2075 больных (рис. 4).
Незначительные изменения статистических данных связаны с переводом больных, не нуждающихся в активном медицинском наблюдении, с диспансерного под консультативное наблюдение.
В 2009 г. взято под консультативное наблюдение больных с психическими расстройствами (кроме больных, подлежащих обязательному диспансерному наблюдению) 65908 чел., в 2010 г. - 66189. Данные по областям представлены в таблице.
В 2010 г. из 102505 больных, состоящих на учете в психоневрологических организациях, больше всего проживало в Гомельской области - 19719 больных, в том числе с психическими расстройствами непсихотического характера - 6256 и с умственной отсталостью - 6462. Эти данные коррелируют с увеличением общей и первичной заболеваемости населения, проживало в Гомелькой области, наиболее пострадавшей от аварии на Чернобыльской АЭС.
В Минске наиболее распространены: психоз - 9232 чел. (зарегистрированных случая), шизофрения - 4529, что характерно для многих крупных городов с ускоренным ритмом жизни и стрессами.
На конец 2009 г. на учете в психоневрологических диспансерах и кабинетах под диспансерным и консультативным наблюдением находилось 269992 больных (2008 г. - 263285) психическими расстройствами, что на 100 тыс. населения составило 2848,0 (2008 г. - 2722,2) [2].
Существенный экономический и нравственный ущерб обществу продолжают причинять пьянство, алкоголизм и
наркомания. С 2000 по 2010 г. контингент больных хроническим алкоголизмом и алкогольным психозом вырос на 35,8%: с 1426,9 до 1937,2 на 100 тыс. населения [2].
Наряду с ростом потребления спиртных напитков отмечается повышение заболеваемости наркоманией. В 2010 г. на учете в диспансерах состояло 8943 больных наркоманией (или 94,1 на 100 тыс. жителей), в 1995 г. - 1524 (или 14,8 на 100 тыс.), в 2000 г. - 4545 (или 45,5 на 100 тыс. населения). С 2000 г. количество больных, состоящих на учете, увеличилось на 96,8% [2].
Психические заболевания нередко становятся причиной инвалидности и смерти. Ежегодно увеличивается уровень смертности, обусловленный употреблением алкоголя. С 1990 г. этот показатель увеличился в 2,6 раза. В 2006 г. было зарегистрировано 2932 случая смерти в состоянии алкогольного опьянения. Из них 77% приходится на мужчин [2].
В 2010 г. в Республике Беларусь было впервые признано инвалидами 46962 чел., что на 4,4% больше, чем в 2009 г. Из них взрослых (18 лет и старше) было 43994 чел. (на 4,5% больше, чем в 2009 г.). На 1 января 2010 г. в Республике Беларусь на учете в органах по труду, занятости и социальной защите состояло 506,7 тыс. инвалидов, из них инвалиды I группы - 72,7 тыс. человек; II - 271,5 тыс. человек; III - 136,6 тыс. человек; детей-инвалидов в возрасте до 18 лет - 25,9 тыс. человек. В структуре причин инвалидности психические расстройства занимают 5-е место у взрослого населения и 3-е место - у населения в возрасте до 18 лет [2]. Инвалидность при этих заболеваниях имеет особенности: чаще всего больные являются инвалидами первой и второй групп; инвалидность более «молодая».
Таким образом, психические расстройства имеют большое социальное значение, причиняя как обществу в целом, так и отдельным гражданам огромный материальный и нравственный ущерб.
Проблема совершенствования психиатрической помощи остается одной из самых социально значимых и актуальных для нашего государства. В Республике Беларусь продолжается активная работа по реформированию системы здравоохранения. Обеспеченность отрасли медицинскими кадрами определяет эффективность функционирования системы здравоохранения. Укомплектованность врачебных должностей в медицинских организациях системы Минздрава (без зубных врачей) в целом по республике в 2010 г. составила 96%. Численность врачей психиатров в республике (все ведомства) выросла: в 1990 г. их насчитывалось 1193 чел.; в 2010 г. - 1620. Обеспеченность населения Республики Беларуси психиатрами, психиатрами-наркологами, психотерапевтами в 1990 г. составляла 1,2 на 10 тыс. населения; в 2010 г. - 1,7 соответственно [2].
Обеспеченность населения Республики Беларусь больничными койками психиатрического профилям (все ведомства) в 1990 г. - 11,2 на 10 тыс. населения; в 2010 г. - 7,0 на 10 тыс. населения [2].
В 2007 г. в республике насчитывалось 237 психиатрических кабинетов для обслуживания взрослого населения и 73 детских психиатрических кабинета. Общее число психотерапевтических кабинетов увеличилось с 133 в 2003 г. до 160 в 2007 г., из них: 132 - для обслуживания взрослого населения и 28 - для обслуживания детей [2].
Таким образом, официальные статистические данные свидетельствуют об увеличении числа больных психическими расстройствами и о загруженности медицинского персонала, что в целом сказы-
ТаблицЛ Контингенты больных с психическими расстройствами, взятые под консультативное наблюдение (кроме больных, подлежащих обязательному диспансерному наблюдению)
Регион Абсолютное число больных
2009 г. 2010 г.
г. Минск 12581 12619
Брестская обл. 8485 9113
Витебская обл. 7694 7504
Гомельская обл. 10387 10761
Гродненская обл. 11225 11299
Минская обл. 8950 8604
Могилевская обл. 6586 6289
Республика Беларусь 65908 66189
вается на качестве медицинской помощи.
Всю работу с психическими больными и их семьями проводят специалисты 14 психоневрологических диспансеров. Их задачи [5]:
- выявление среди населения больных с нервно-психическими нарушениями, постановка их на учет, динамическое наблюдение и лечение;
- медико-социальный патронаж;
- социальная помощь больным;
- трудовое обучение и трудоустройство больных с остаточной трудоспособностью (совместно с органами социальной защиты);
- судебно-психиатрическая, трудовая, военная и другие виды экспертиз;
- профилактическая работа и т.д..
При этом вследствие специфики современных учреждений здравоохранения, когда персонал перегружен массой специфических документов, пациент со своими страхами и переживаниями, личными проблемами выпадает из поля зрения врача. У сотрудников не хватает времени, чтобы предоставить пациенту необходимые сведения и разъяснения, обеспечить душевный комфорт и социальную поддержку.
В процессе реабилитации у лиц, страдающих психическими расстройствами, возникает множество проблем, которые они разрешить самостоятельно не в состоянии. Это и финансовые вопросы (например, получить пенсию), материальная заинтересованность (если прогнозируется неблагоприятный исход и ограничение физических возможностей, тогда необходимо оформить инвалидность), юридические вопросы (оформить завещание, если болезнь неизлечима) и сбор сведений для регистрации смерти и организации похорон. Некоторые больные нуждаются в непосредственном доврачебном уходе или
уходе сиделки, а не в квалифицированной медицинской помощи [5].
В геронтологическом отделении РНПЦ психического здоровья студенты гуманитарного факультета БГУ обучающиеся по специальности «социальная работа», проходят практику и помогают решать некоторые социально-медицинские проблемы больных [4]:
- составление социальных паспортов на каждого поступившего больного;
- восстановление документов утерянных паспортов;
- восстановление в правах на незаконно проданную жилплощадь;
- социальное обслуживание после выписки на дом, так как территориальные центры социального обслуживания населения не берут на учет данную категорию больных;
- устройство после прохождения лечения в специализированные дома-интернаты;
- организация досуга больных;
- организация трудотерапии, как средства лечения и реабилитации, восстановление лечебно-трудовых мастерских;
- обучение родных и близких совместному проживанию с психиатрическим больным;
- подготовка к переходу на бригадный метод работы в психиатрии по опыту зарубежных стран;
- правовое консультирование больных и членов их семей.
С целью улучшения сложившейся ситуации разработана «Программа укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения на 2011-2015 гг.». Все учреждения здравоохранения непосредственно участвуют в реализации государственных программ. В соответствии с Концепцией развития здравоохранения в Республике Беларусь разработан «План мероприятий развития психиатрической помощи в Республике
Беларусь». Улучшается обеспечение психиатрической службы современными лекарственными средствами, возросло число лекарственных средств, применяемых в практической психиатрии, включенных в перечень основных лекарственных средств, утвержденный постановлением Министерством здравоохранения №65 от 16.07.2007 г. Разработана и используется при оказании психиатрической помощи вторая версия протоколов диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств. Планируется издание отдельной версии протоколов диагностики и лечения отдельных форм психических и поведенческих расстройств для врачей ПМСП с целью интеграции психиатрической помощи в общелечебную практику. Планируется дальнейшее развитие и совершенствование психиатрической помощи. В 2007 г. специалистами Министерства здравоохранения, управлений здравоохранением облисполкомов, комитета по здравоохранению Мингорисполкома, республиканских психиатрических организаций здравоохранения, высших медицинских учреждений образования республики разработан проект «Государственной программы профилактики самоубийств в Республике Беларусь на 2008-2012 годы» [6].
Реформа психиатрической помощи в нашей стране повысит качество оказания психиатрической помощи населению, что позволит изменить медико-демографическую ситуацию в целом, улучшить показатели заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения населения Республики Беларусь и будет способствовать повышению авторитета белорусской психиатрии в международном сообществе. Принимаемые меры в рамках «Концепции развития здравоохранения Республики Беларусь» позволяют реализовывать комплексную реструктуризацию организации медицинской помощи, ее уровня и качества и тем самым положительно влиять на состояние здоровья населения, уровень заболеваемости, смертности, продолжительности жизни.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Беларусь в цифрах. Статистический справочник. Пред. редколлегии В.И.Зиновский. - Нац. статист. комитет Республики Беларусь. - Минск, 2011.
2. Здравоохранение в Республике Беларусь. Офиц. статист. сб. за 2010 г.- Мн.: РНМБ, 2011.
3. Лудзиш И.Н. Распространенность психических заболеваний с точки зрения психотерапии. - www.xserver.ru
4. Пантюк И.В. Профессиональные компетенции специалиста по социальной работе [электрон. ресурс БГУ]. - Минск:БГУ. - 2011. - 304 с.
5. Сидоров ПИ, Вязьмин А.М., Соловьев А.Г., Тев-лина В.В. // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. -2000. - № 4. - С.13-16.
6. www.mzd.gov.by.
Поступила 16.05.2012 г.
№11 • 2012
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |45
