Роль психиатрической службы в медицинском обслуживании сельского населения в современных условиях Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

5. Методы корреляционного и регрессионного анализа: Руководство для экономистов / Э. Фёр-стер., Б. Рёнц. Пер. с нем. и Предисловие В.М. Ивановой. - М.: Финансы и статистика, 1983. -302 с., ил. (Библиотечка иностранных книг для экономистов и статистиков).

6. О некоторых ограничениях для применения феномена И.М. Сеченова в профилактике переутомления и перенапряжения / В.О. Красовский, М.А Каранаева // Эколого-гигиенические проблемы Уральского региона: Материалы докладов. 2-й Российской научно-практической конференции 28-29 мая 1997 года - Уфа, 1997. - С. 32 - 37.

7. Прикладная статистика: Классификации и снижение размерности: Справ. изд. / С.А. Айвазян, В.М. Бухштабер, И.С. Енюков, Л. Д. Мешалки / Под ред. С. А. Айвазяна. - М.: Финансы и статистика, 1989. - 607 с.

8. Славин, М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях. - М.: Медицина, 1989. - 304 с.

9. Состояние функций организма и работоспособность моряков / И.А Сапов, А.С. Солодков. Л.: Медицина, Ленинградское отделение, 1980. - 192 с.: ил.

10.Физиолого-гигиеническая диагностика безвредного стажа по условиям труда / В. О. Красовский, Г.Г. Максимов / Под ред.Г.Г. Максимова - Уфа, 2003 - 237 с.

УДК 616.89-082 (-202) (470.57)

Р.Г. Валинуров, И.Ю. Ахмерова, Е.М. Евтушенко, 2009

Р.Г. Валинуров, И.Ю. Ахмерова, Е.М. Евтушенко РОЛЬ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В МЕДИЦИНСКОМ ОБСЛУЖИВАНИИ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

ГУЗ Республиканская психиатрическая больница № 1МЗ РБ, г. Уфа

В статье представлены материалы о деятельности учреждений оказывающих психиатрическую помощь в Бижбуляк-ском, Мелеузовском, Миякинском и Стерлибашевском районах за 2008 год, анализ основных показателей психиатрической службы в указанных районах за 3 года в сравнении со среднереспубликанскими, отражена роль органов местного самоуп-роавления в укреплении системы психиатрической помощи, совершенствовании службы.

Ключевые слова: децентрализация, кадровое обеспечение, заболеваемость психическими расстройствами.

R.G. Valinurov, I.Y. Akhmerova, E.M. Evtushenko THE ROLE OF PSYCHIATRIC SERVICE IN THE MODERN PRACTICES

OF RURAL HEALTH CARE

The article presents information on psychiatric health care operations in Bizhbulyak, Meleuz, Miyaky and Sterlibash regions in 2008, as well as the analysis of the key performance results of psychiatric service in these regions over 3 years compared to the average in Bashkortostan. It also describes the assistance of local administration in strengthening and modernization of the system of psychiatric health care.

Key words: decentralization, human resourcing, rate of psychiatric cases.

Цель государственной политики в области здравоохранения - улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг, виды, качество и объем которых соответствуют уровню заболеваемости и потребностям населения, современному состоянию развития медицинской науки.

Ежегодные выездные заседания Совета Республики, посвященные вопросам развития медицинской службы приобрели важное общественно-политическое значение. Благодаря последовательным мерам по укреплению му-

ниципального звена здравоохранения, в рамках выполнения решений Совета Республики, значительно улучшилась материально-

техническая база лечебно-профилактических учреждений.

Основные усилия в последние годы были направлены на реализацию мероприятий децентрализации стационаров психиатрического профиля с приближением помощи к населению, строительством и реконструкцией специализированных медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием, дифференциацией длительности стационарного лече-

ния, увеличения доли больных, охваченных бригадным формами оказания психиатрической помощи в общем числе наблюдаемых пациентов.

Лечебно-профилактические учрежде-

ния, оказывающие психиатрическую помощь населению Республики Башкортостан, представлены тремя больницами в Уфе (РПБ №1 -1800 коек) и Стерлитамаке (РПБ №2 - 635 коек), в Белорецке на 160 коек, четырнадцатью психиатрическими отделениями (804 койки) и кабинетами в районах и городах.

Количество психиатрических коек в РБ 3399, что составляет 8,4 на 10 тыс. Населения. Согласно Программе госгарантий 2002 года, норматив психиатрических коек в республике составляет - 4287, дефицит - 888.

В 2007 году введена в эксплуатацию первая очередь больничного комплекса Республиканской психиатрической больницы №1МЗ РБ, благоустроенной и современной клиники для лиц, страдающих душевными расстройствами.

В целях реструктуризации службы, для более качественного оказания психиатрической помощи жителям Белорецкого, Абзели-ловского, Бурзянского районов в 2008 году открыта еще одна психиатрическая больница на базе Белорецкого психоневрологического диспансера.

Современный подход к организации психиатрической помощи подразумевает трехуровневое ее оказание. На первичном уровне должны проводиться всевозможные мероприятия, направленные на снижение частоты случаев нарушений психического здоровья населения путем уменьшения факторов риска и активного раннего лечения психических заболеваний при их выявлении. На втором уровне - проведение мероприятий, направленных на снижение распространенности нарушений психического здоровья населения. На третьем уровне - восстановление полного здоровья после перенесенного заболевания.

Специалисты в области охраны психического здоровья и ресурсы этой системы должны быть полностью интегрированы в службы первичной медицинской помощи и систему социальной защиты с целью решения задач просвещения, поддержки и оказания консультативной помощи.

На муниципальном уровне оказания первичной медико-санитарной помощи, где происходит первый контакт пациента с системой охраны психического здоровья, являющимся главным звеном в его укреплении, необходимо проводить децентрализацию

службы до мест проживания и работы людей для охвата всего населения, заботиться об обеспечении необходимого уровня помощи в соответствии с потребностями и имеющимися ресурсами отдельных лиц и общества, что гарантирует сохранение ими самоуважения и способность нести ответственность за свои действия и свое будущее.

На январь 2009 года врачами-психиатрами районов и городов республики наблюдается 111277 больных, что составляет 2,7% от общего числа населения. Показатель заболеваемости психическими расстройствами в Республике Башкортостан в 2008 году составил 214,8 на 100 тыс. населения, что на 12,4% больше, чем в 2006 году. Увеличение числа обратившихся за психиатрической помощью к специалистам связано с совершенствованием и внедрением методов профилактики и ранней диагностики психических расстройств, более активной позицией врачей-психиатров, работой в плане решения вопросов кадрового обеспечения и социальных вопросов. Заболеваемость психическими расстройствами в Российской Федерации в 2008 году составила 361,0.

Амбулаторно-поликлиническую по-

мощь в Бижбулякском, Миякинском, Стерли-башевском районах лицам с психическими расстройствами оказывают в психиатрических кабинетах, входящих в состав Центральных районных больниц. Радиус обслуживания кабинетов при ЦРБ достигает 80 км.

В Мелеузовском районе специалисты диспансерного психоневрологического отделения ЦРБ оказывают как амбулаторную так и стационарную медицинскую помощь. В районе развернуто 60 коек психиатрического профиля.

Психиатрию, как медицинскую специальность, всегда отмечал высокий уровень нравственно-этических установок по отношению к психически больным. Эти особенности психиатрии не случайны, поскольку работа психиатров и медицинского персонала опасна и требует не только особых навыков обращения с больными, но и определенных личностных качеств.

Главным мотивом, побуждающим врачей многих поколений включаться в психиатрическую практику, было стремление к бескорыстному служению идеалу добра, человечности, искреннее желание помочь людям, из-за болезни неспособным отстаивать свои права и интересы, и сделать это так, чтобы не страдали интересы общества.

Основным богатством психиатрической

службы являются ее работники - высококвалифицированные врачи и опытный средний медицинский персонал, вклад которых в дело оздоровления жителей нашей республики неоценим.

На 1 января 2009 года психиатрическую помощь оказывали: 281 психиатр, из них 30 детских, 40 психотерапевтов. Обеспеченность населения врачами-психиатрами по Республике Башкортостан - 0,7. Для сравнения, в Республике Татарстан данный показатель составляет 0,83 по Российской Федерации - 1,15 (на 10 тыс. населения). Коэффициент совместительства по РБ - 1,9.

Обеспеченность врачами-психиатрами в республике составляет - 52,8%, психотерапевтами- 36 %, медицинскими психологами -

60%, социальными работниками - 50% .

Острейшей задачей сельского здравоохранения является кадровое обеспечение отрасли. В тринадцати районах в должностях психиатров работают совместители (наркологи и неврологи). Более 50% специалистов психиатрического профиля пенсионного возраста.

В Миякинском районе должность психиатра совмещает психиатр-нарколог, в Меле-узовском районе из 5 штатных единиц врачей-психиатров имеется только два физических лица. Психиатрическая помощь детям в Биж-булякском, Миякинском, Стерлибашевском районах оказывается по совместительству взрослыми психиатрами.

Таблица 1

Показатели заболеваемости (всего) на 100 тыс. населения за 2006-2008 гг.

Заболевания Бижбулякский район Миякинский район Стерлибашевский район Мелеузовский район По Республике Башкортостан

2006 2007 2008 2006 2007 2008 2006 2007 2008 2006 2007 2008 2006 2007 2008

Всего 404,3 423,6 306,0 111,7 108,1 86,1 118,5 101,3 203,6 120,1 71,9 84,5 188,1 177,9 214,8

Психозы 17,7 50,3 39,6 22,3 22,3 25,5 56,9 24,1 43,6 39,3 22,5 23,7 45,7 49,1 46,8

в т.ч. шизофрения 3,5 7,2 10,8 6,4 9,5 6,4 4,7 4,8 9,7 13,5 7,9 3,4 8,2 9,6 7,9

Психические расстройства непсихотического характера 305,0 276,4 205,2 60,7 54,1 31,9 37,9 53,1 135,7 72,9 34,8 54,1 123,5 111,0 151,0

Умственная отсталость 81,6 96,9 61,2 28,7 31,8 28,7 23,7 24,1 24,2 7,9 14,6 6,8 18,9 17,7 17,1

Таблица 2

Показатели детской заболеваемости (всего) на 100 тыс. дет. населения (от 0 до 17) за 2006-2008 гг.__________

Заболевания Бижбулякский район Миякинский район Стерлибашевский район Мелеузовский район По Республике Башкортостан

2006 2007 2008 2006 2007 2008 2006 2007 2008 2006 2007 2008 2006 2007 2008

Всего 656,6 860,1 696,0 180,1 147,9 112,8 236,7 187,1 216,7 221,3 113,4 111,6 307,8 281,4 274,4

Психозы 13,7 14,6 30,3 - 13,4 14,1 19,7 - - 4,9 5,2 5,3 5,8 4,7 4,6

в т.ч. шизофрения - - 15,1 - 13,4 - - - - - 5,2 5,3 1,8 2,3 1,5

Психические расстройства непсихотического характера 478,8 539,4 438,8 154,4 53,8 28,2 138,1 103,9 108,3 191,8 51,5 85,0 243,4 221,6 211,5

Умственная отсталость 164,2 306,1 227,0 25,7 80,7 70,5 78,9 83,1 108,3 24,6 56,7 21,2 58,6 55,1 58,3

Таблица 3

Показатели болезненности (всего) на 100 тыс. населения за 2006-2008 гг._________________________

Заболевания Биж булякский район Миякинский район Стерлибашевский район Мелеузовский район По Республике Башкортостан

2006 2007 2008 2006 2007 2008 2006 2007 2008 2006 2007 2008 2006 2007 2008

Всего 2326,5 2577,3 2789,6 1918,6 1841,3 1910,7 2379,6 2374,3 2428,7 1930,4 1881,9 1758,0 2722,1 2723,0 2745,7

Психозы 336,9 359,0 367,1 727,9 709,2 714,5 658,9 661,1 683,5 540,9 530,6 497,0 707,2 707,5 708,6

в т.ч. шизофрения 188,0 179,5 176,4 293,7 276,7 274,3 251,2 246,1 232,7 205,4 206,8 195,0 324,3 322,7 319,3

Психические расстройства непсихотического характера 1191,6 1374,8 1533,4 868,3 801,4 835,8 1099,7 1114,8 1173,2 907,9 873,5 775,3 1508,8 1512,0 1523,0

Умственная отсталость 798,0 843,5 889,1 322,4 330,7 360,5 621,0 598,4 572,0 481,5 477,8 485,7 506,1 503,6 514,1

Таблица 4

Показатели болезненности детей (всего) на 100 тыс. дет. населения (от 0 до 17) за 2006-2008 гг.____________

Заболевания Бижбулякский район Миякинский район Стерлибашевский район Мелеузовский район По Республике Башкортостан

2006 2007 2008 2006 2007 2008 2006 2007 2008 2006 2007 2008 2006 2007 2008

Всего 3447,3 3746,4 3797,9 1286,3 1277,1 1282,8 1657,1 1621,3 1733,5 1701,2 1576,7 1439,7 2663,8 2495,6 2315,2

Психозы 13,7 14,6 30,3 51,5 53,8 42,3 19,7 - - 9,8 15,5 10,6 46,2 39,2 36,0

в т.ч. шизофрения - - 15,1 - 13,4 - - - - - - 5,3 5,8 6,9 6,8

Психические расстройства непсихотического характера 2106,7 2230,3 2224,2 939,0 981,3 958,6 828,6 810,6 910,1 1008,0 860,5 823,4 2058,7 1899,5 1700,7

Умственная отсталость 1326,9 1501,5 1543,3 295,9 242,0 281,9 808,8 810,6 823,4 683,4 700,7 605,6 558,9 556,9 578,4

Заболеваемость психическими рас- 2008 году снизилась по всем нозологическим

стройствами в Бижбулякском районе, в разы формам, что свидетельствует об ухудшении

превышающая республиканские показатели, в работы психиатра. В Миякинском и Меле-

узовском районах заболеваемость психическими расстройствами стабильная. В Стерли-башевском районе вышеуказанный показатель в 2008 году увеличился практически в два раза за счет группы непсихотических расстройств, что говорит о хорошей совместной работе специалистов соматической сети и психиатрической службы.

Сравнительные данные показателей заболеваемости и контингентов в указанных районах представлены в табл. 1,2,3,4.

Отсутствие врачей-психиатров ведет к позднему выявлению психической патологии, несвоевременной коррекции заболевания с формированием выраженных нарушений психических функций, социальной дезадаптации, росту инвалидности, суицидоопасного поведения и преступности среди психически больных. Первичный выход на инвалидность по психическим заболеваниям в вышеперечисленных районах выше среднереспубликанского - 2,9 на 10.тыс населения, в Бижбу-лякском районе - 5,8, в Миякинском - 5,4, в Стерлибашевском - 4,4, в Мелеузовском - 3,2 на 10.тыс населения.

Абсолютное число, лечившихся стационарно больных на психиатрических койках Мелеузовской ЦРБ 383 пациента, доля больных, пролеченных стационарно ко всем наблюдаемым психиатрами района, составляет 24,6%. Оборот койки на протяжении нескольких лет остается стабильным 6,2-6,4. Число дней работы койки в году увеличилось с 347,4 в 2006 году до 377,7 в 2008 году. Средний койко-день лечившегося больного -59,2. Удельный вес повторно поступивших пациентов, доля больных, госпитализированных в психиатрический стационар в принудительном порядке, в 2008 году были на уровне среднереспубликанских.

В период нарастающего финансовоэкономического кризиса в стране общее количество обратившихся за психиатрической помощью в связи с стрессами и депрессивными расстройствами увеличилось на 10-20%. В такой ситуации особенно настораживает отсутствие в указанных районах специалистов психотерапевтического профиля и медицинских психологов.

Системный подход к решению проблем в данной области и умение организаторов найти постоянные и временные источники финансирования составляют главное стратегическое направление в решении задач, стоящих перед национальными системами охраны психического здоровья. Внедрение психиатрических подразделений в многопрофильные

стационары способствовало бы более узкой специализации психиатрической помощи и ее приближению к населению. Согласно программе Государственных гарантий расчетные объемы круглосуточной стационарной психиатрической помощи на 2009 год в расчете на население по состоянию на 01.01.2009г. в Бижбулякском районе составляет 34 койки, в Стерлибашевском 25 коек, в Миякинском 38 коек, в Мелеузовском - 103 койки. На сегодняшний день отсутствие стационарной психиатрической помощи в Бижбулякском, Стер-либашевском, Миякинском районах и значительный дефицит коечного фонда (43 койки) в Мелеузовском районе создают проблемы доступности медицинской помощи. Стационарная психиатрическая помощь должна оказываться по месту жительства.

Приведение в соответствие нормативам Программы Государственных гарантий объема круглосуточных стационарных психиатрических коек послужит решению всесторонней помощи. Помощь должна предоставляться в соответствии с потребностями больных.

Возрастающий уровень медицинских и социальных услуг в отношении учреждений психиатрической службы требует серьезных шагов по осуществлению мероприятий реформирования существующей системы. К сожалению, на современном этапе в указанных районах совершенно не представлены стацио-нарзамещающие технологии. Необходимы организация дневных стационаров при стационарных и амбулаторных учреждениях, открытие лечебных мастерских для проведения трудовой реабилитации лиц с психическими расстройствами.

Представленный в качестве примера краткий обзор состояния психиатрической помощи в районах проведения выездного заседания Совета Республики по вопросам развития системы здравоохранения, подтверждает позицию о необходимости обеспечения лечения лиц, страдающих психическими расстройствами, в рамках первичной помощи. Оказание квалифицированной психиатрической помощи во всех районах республики возможно при укреплении кадрового потенциала службы, обеспечении лечебных учреждений современными психофармакологическими препаратами.

Перспективы развития психиатрической службы в республике в значительной степени зависят от состояния профессионального уровня и качества подготовки медицинских кадров как главного ресурса здравоохранения. Решение кадрового вопроса невозможно без

участия глав администраций районов и городов республики по разработке социальных и материально-бытовых механизмов стабилизации кадров.

Проблема психического здоровья выходит далеко за рамки ответственности психиатров, поскольку является не только пробле-

мой здравоохранения, но и общегосударственной. Без политической и финансовой поддержки только за счет собственных ресурсов психиатрическая служба республики не сможет реализовать программу совершенствования психиатрической помощи.

Сведения об авторах статьи Валинуров Ринат Гаянович, д.м.н., профессор, главный врач ГУЗ Республиканская психиатрическая больница № 1 МЗ РБ, г. Уфа

г. Уфа, п. Базилевка Калининского района, РПБ № 1 МЗ РБ, т. 2-950-232, e-mail: rpbmzrb@mail.ru Ахмерова Иннеса Юрьевна, зам. главного врача по лечебной работе

г. Уфа, п. Базилевка Калининского района, РПБ № 1 МЗ РБ, т. 2-950-232, e-mail: rpbmzrb@mail.ru Евтушенко Елена Михайловна, зав. оргметодкабинетом

г. Уфа, п. Базилевка Калининского района, РПБ № 1 МЗ РБ, т. 2-950-232, e-mail: rpbmzrb@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА

Данные годовых отчетов психиатрической службы Республики Башкортостан за 2006-2008 годы.

УДК 574

© З.С. Терегулова, Л.Н. Белан, Р.А. Аскаров, З.Ф. Терегулова, А.И. Алтынбаева, 2009

З.С. Терегулова1, Л.Н. Белан2, Р.А. Аскаров3, З.Ф. Терегулова4, А.И. Алтынбаева5 ОСОБЕННОСТИ ЗАГРЯЗНЕНИЯ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ГОРНО-ДОБЫВАЮЩЕМ РЕГИОНЕ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

!ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа 2ГОУ ВПО «Башкирский государственный университет», г. Уфа

3АН РБ, г. Уфа

4Управление по делам печати, издательства и полиграфии при правительстве РБ, г. Уфа

5Муниципальная поликлиника № 52 г. Уфа

Дана оценка загрязнения отдельных объектов среды обитания тяжелыми металлами (в снежном покрове, пищевых продуктах) в горно-добывающем регионе Республики Башкортостан. Представлены результаты изучения элементного состава волос жителей региона. Проведены анкетный опрос и анализ динамики показателей общей и первичной заболеваемости населения по данным отчетов государственной медицинской статистики за 2000-2007 гг. Результаты исследований показали, что заболеваемость населения обусловлена региональными особенностями. Выявлен ряд неблагоприятных тенденций в заболеваемости по сравнению с данными в целом по республике, что необходимо учитывать при перспективном планировании лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий.

Ключевые слова: горно-добывающая промышленность, тяжелые металлы, заболеваемость, здоровье населения.

Z.S. Teregulova, Z.H. Belan, R.A. Askarov, Z.F. Teregulova, A.I. Altynbayeva SPECIFICITIES OF ENVIRONMENTAL POLLUTION AND HEALTH DISORDERS OF THE ORE-MINING REGION POPULATION

Evaluated the pollution of several objects of inhabited areas by toxic metals (in the snow, food) in an ore-mining region of Bashkortostan. The results of the element content study in the hair of the local population have been presented. A questionnaire survey and an analysis of the dynamics of general and primary incidence indications have been conducted according to the reports of the State Medical Statistics of 2000-2007. The results of the investigations have shown the regional peculiarities to be responsible for the pollution disorders incidence among the local population. Identified a number of unfavorable trends compared to the general environmental situation in the republic, which are to be taken into account in perspective planning of therapeutic-preventive and health maintaining events.

Key words: ore-mining industry, toxic metals, incidence, population health.

Объем поступления микроэлементов в организм человека во многом зависит от их содержания в объектах окружающей среды (ОС). Избыток или недостаток в организме

отдельных химических элементов или их соединений приводят к возникновению различных патологических состояний. При этом высоким уровнем патогенности обладают тяже-