Опыт модернизации психотерапевтической помощи в Республике Башкортостан Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ф

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

© И.Ф. Тимербулатов, Е.М. Евтушенко УДК 616.8-085.851(470.57)

Для корреспонденции

Евтушенко Елена Михайловна - врач-психиатр высшей категории, заместитель главного врача по организационно-методической работе ГАУЗ «Республиканский клинический психотерапевтический центр» Минздрава Республики Башкортостан

Адрес: 450022, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Менделеева, д. 136/5а Телефон: (347) 241-85-52 E-mail: [email protected]

И.Ф. Тимербулатов, Е.М. Евтушенко

Опыт модернизации психотерапевтической помощи в Республике Башкортостан

Experience in upgrading psychotherapeutic care in the Republic of Bashkortostan

I.F. Timerbulatov, E.M. Yevtushenko

ГАУЗ «Республиканский клинический психотерапевтический центр»

Минздрава Республики Башкортостан, Уфа

Republican Clinical Psychotherapeutic Centre, Bashkortostan, Ufa

По материалам трехлетней работы проведен анализ эффективности новой организационной формы специализированной психотерапевтической помощи в Республике Башкортостан больным с пограничной психической патологией и лицам с суицидальным поведением - самостоятельной государственной медицинской организации психотерапевтического профиля вне психиатрической службы, включающей дневной и круглосуточный стационары, медико-реабилитационное отделение и кабинеты амбулаторного приема (Республиканский клинический психотерапевтический центр), а также ее подразделений в муниципальных образованиях республики. На примере центра продемонстрирована эффективность трехуровневой системы профилактики кризисных состояний и психотерапевтической помощи лицам с суицидальным поведением, предоставления экстренной и плановой психотерапевтической и психологической помощи.

Ключевые слова: психическое здоровье, психотерапевтическая помощь, секта, суицид, дневной стационар, круглосуточный стационар, амбулаторная помощь, медико-реабилитационное отделение, распоряжение Правительства РБ, телефон доверия, трехуровневая система, профилактика кризисных состояний

66

An analysis was carried out based on three years of work of the efficacy of a new organizational form of specialized psychotherapeutic care in the Republic of Bashkortostan for patients with borderline mental disorders and persons with suicidal behavior. The care is provided by an independent public health organization of psychotherapeutic profile outside of psychiatric services including all day/24 hour hospitals, medical rehabilitation unit, and outpatient admission (Republican Clinical Psychotherapy Center) and its units in the municipalities of the Republic.

И.Ф. Тимербулатов, Е.М. Евтушенко

The Centre provides an example of the efficacy of implementing a three-tier system of crisis prevention and rendering a psychological service to people with suicidal behavior, delivery of emergency and planned psychotherapeutic and psychological care.

Keywords: mental health, psychotherapeutic care, religious sect, suicide, day stay hospital, 24 hour hospital, outpatient care, medical rehabilitation unit, Republic of Bashkortostan government decree, hotline, three-tier system, prevention of crisis situations

Современный этап реформы системы здравоохранения вызвал фундаментальные изменения в системе охраны психического здоровья нации и со всей очевидностью выдвинул проблему двух ключевых вопросов: качества и доступности психотерапевтической помощи для населения.

Эффективность работы службы охраны психического здоровья связана со многими факторами: организационной структурой, уровнем профессиональной подготовки кадров, технической оснащенностью и т.д. Однако в конечном счете все зависит от того, обратится ли человек за помощью и примет ли он эту помощь в предлагаемой форме.

Существующая в российской психиатрии система оказания психотерапевтической помощи больным с пограничной психической патологией, а также лицам с суицидальным поведением, находящимся в кризисной ситуации, до последнего времени осуществлялась лишь в условиях психиатрических больниц и диспансеров. Противоречие между ростом показателей распространенности депрессии, неврозов, тревожных и соматоформных расстройств, с одной стороны, и необходимости и возможности оказания медицинской помощи таким больным, с другой, усугубляются наличием проблемы так называемого социального диагноза. Страх перед психиатрической стигматизацией приводит к очевидному избеганию обращения к психотерапевту. В результате больные с пограничными расстройствами либо люди, попавшие в кризисную ситуацию, вынуждены находиться на одной территории с душевнобольными. В ряде регионов России подразделения для лечения таких пациентов территориально обособляются, но сам факт необходимости лечения в психиатрической больнице (диспансере) и страх возможных социальных последствий и профессиональных ограничений отталкивают большую часть таких пациентов от обращения к психотерапевтам, работающим в рамках психиатрической службы. Поэтому большинство нуждающихся вообще оказываются от специализированной помощи.

Вместе с тем деятельность по укреплению психического здоровья имеет государственное стратегическое значение. Не дойдя до психотерапевта, пациенты с невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами

часто становятся жертвами разного рода «целителей», лишаясь и денег, и здоровья. Нередки случаи, когда пациенты становятся адептами различных псевдорелигиозных тоталитарных сект. Часто их ловят в свои сети прикрывающиеся тренингами личностного роста представители деструктивных психологических течений, которые используют аналогичные с псевдорелигиозными сектами приемы психологического воздействия на людей с лабильной психикой. Итогом их деятельности являются разрушенные семьи, суициды и так называемые расширенные суициды адептов.

С учетом значимости психического здоровья и воздействия психических заболеваний на социальный, человеческий и экономический капитал, а также в целях обеспечения устойчивого социально-экономического развития в Республике Башкортостан одним из приоритетов государственной политики стало сохранение и укрепление психического здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской и социальной помощи.

Возрастающая потребность в медицинской помощи у пациентов с пограничными нервно-психическими расстройствами, а также необходимость изменения негативного стереотипного отношения к психиатрической помощи у лиц с непсихотическим уровнем психических расстройств поставили перед системой здравоохранения республики амбициозную, но крайне важную и своевременную задачу - разработку первого в России проекта по созданию самостоятельной государственной медицинской организации психотерапевтического профиля вне психиатрической службы. По нашей инициативе правительством республики было выпущено Распоряжение № 1435р от 14.11.2011 о создании Государственного автономного учреждения здравоохранения (ГАУЗ) «Республиканский клинический психотерапевтический центр» Министерства здравоохранения Республики Башкортостан» (далее - РКПЦ).

Результатом проделанной за эти годы работы стало открытие консультативно-диагностических отделений для амбулаторного приема детей и взрослых, 4 дневных стационаров по 30 коек каждый, в том числе для лечения детей, 2 медико-реабили-

Ф

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

тационных отделений, круглосуточного стационара на 120 коек для взрослых и на 30 коек для детей в пригородной зоне г. Уфы. Клиническая структура заболеваний у пользованных больных представлена аффективными (депрессивными) расстройствами - около 40% всех пациентов, невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами - 30%, органическими психическими расстройствами с непсихотической симптоматикой -20%, расстройствами личности и поведения - 7%, нарушениями психологического развития - 3% пациентов.

Статистическая информация, формируемая в рамках квартальной и годовой отчетности, показала высокую потребность населения в психотерапевтической помощи вне стен психиатрических учреждений. Только за 2014 г. амбулатор-но проконсультированы 35 324 пациента, из них 6960 детей. В круглосуточном стационаре пролечены 1025 больных, из них 410 детей. В дневном стационаре проведено 17 050 пациенто-дней, их них детьми - 9365.

С 1 апреля 2013 г. в РКПЦ открыто отделение «Телефон доверия», которое помогает людям, попавшим в трудную жизненную ситуацию и пациентам в кризисном состоянии. Несмотря на то что «Телефоны доверия» как в России, так и в Республике Башкортостан имеют многолетний опыт работы, организация в октябре 2013 г. единого республиканского номера телефона в рамках Общефедерального проекта «Единой России» «Крепкая семья» открыло новую страницу в истории оказания экстренной психологической помощи. Оно подчеркивает стратегические приоритеты государственной социальной политики в области создания безопасной среды для жизни и развития членов общества.

Для увеличения охвата населения мероприятиями по профилактике суицидального поведения в 2014 г. во втором по численности городе республики Стерлитамаке (на базе городской больницы № 2), а в 2015 г. - в г. Белорецке открыты медико-реабилитационные отделения на 45 коек (30 коек круглосуточного пребывания и 15 коек дневного стационара) с кабинетом амбулаторного приема.

Проводимые системой органов здравоохранения мероприятия, а также работа специалистов РКПЦ

позволили за 3 года снизить уровень смертности от суицидов на 18%. В 2015 г. удалось стабилизировать этот показатель, сохранив его на докризисном уровне. По данным республиканской статистики, в I квартале нынешнего года частота суицидов в республике даже несколько снизилась - 24,3 на 100 000 населения (в аналогичном периоде 2014 г. она составляла 24,5 на 100 000 населения).

Положительный опыт работы РКПЦ и отделений в Стерлитамаке и Белорецке продемонстрировал новые возможности для развития психотерапевтической службы Республики Башкортостан. В настоящее время ведется работа по открытию кризисного стационара РКПЦ на 90 коек и психотерапевтических подразделений (амбулаторных и стационарных) в каждом территориальном межмуниципальном округе республики. В результате будет завершено формирование трехуровневой системы профилактики кризисных состояний и психотерапевтической помощи лицам с суицидальным поведением, включающей:

- кабинеты (отделения) «Телефон доверия» с круглосуточным режимом работы;

- психотерапевтические кабинеты в городах и районах Республики Башкортостан;

- кризисный стационар.

Реализация перечисленных мероприятий позволит обеспечить доступность населению республики информации о возможностях и условиях предоставления экстренной и плановой психотерапевтической и медико-психологической помощи, оказывать психотерапевтическую помощь лицам с пограничными психическими расстройствами, создать условия для повышения уровня психологической культуры и компетентности населения.

Таким образом, конечной целью модернизации, направленной на повышение эффективности специализированной психотерапевтической помощи в Республике Башкортостан, является улучшение качества медицинской помощи на основе совершенствования трехуровневой системы ее оказания, этапность с маршрутизацией направления пациентов, обеспечение преемственности в ведении больных, организация повышения эффективности деятельности государственных медицинских организаций и их работников.

Сведения об авторах

Тимербулатов Ильгиз Фаритович - доктор медицинских наук, профессор, главный врач ГАУЗ «Республиканский клинический психотерапевтический центр» Минздрава Республики Башкортостан (Уфа) E-mail: [email protected]

Евтушенко Елена Михайловна - врач-психиатр высшей категории, заместитель главного врача по организационно-методической работе ГАУЗ «Республиканский клинический психотерапевтический центр» Минздрава Республики Башкортостан (Уфа) E-mail: [email protected]

68