CC BY
20ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
© А.А. Чуркин, Н.А. Творогова, 2009 УДК 616.89(470+571)
Для корреспонденции
Чуркин Александр Александрович - заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, руководитель Отдела эпидемиологических и организационных проблем психиатрии ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Адрес: 119992, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: (495) 324-03-19 E-mail: churkin@formatek.ru
А.А. Чуркин, Н.А. Творогова
Состояние психиатрической службы в Российской Федерации в 2008 г.
ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского», Москва
The Serbsky National Research Centre for Social and Forensic Psychiatry, Moscow
В статье представлены статистические данные и краткий анализ Ф показателей деятельности в 2008 г. психиатрической службы
в Российской Федерации.
Ключевые слова: организация психиатрической службы,
внебольничная психиатрическая помощь, стационарная психиатрическая помощь, кадры психиатров
The state of psychiatric services in the Russian Federation in 2008
A.A. Churkin, N.A. Tvorogova
The paper presents statistical information and a brief review of performance measures of psychiatric inpatient services in the Russian Federation in 2008.
Key words: organization of psychiatric services, outpatient psychiatric care, inpatient psychiatric care, psychiatric staff
В 2008 г. амбулаторно-поликлиническую помощь в стране лицам с психическими расстройствами оказывали 145 психоневрологических диспансеров (в 2007 г. было 146, в 2006 г. - 154, в 2005 г. -173), 2078 психоневрологических кабинетов (диспансерных отделений) (в 2007 г. - 2091, в 2006 г. - 2198, в 2005 г. - 2249), 5 психоэндокринологических кабинетов (в 2007 г. - 9, в 2006 г. - 9, в 2005 г. - 6) и 933 психотерапевтических кабинета, число которых в течение года тоже сократилось (в 2007 г. - 962, в 2006 г. - 1036, в 2005 их было 1095). Больничную помощь лица с психическими расстройствами получали в 257 психиатрических больницах (за год число больниц осталось без изменения) и в 88 стационарах, открытых при ПНД (их число сократилось на 2). Начавшаяся в 2005 г. административная реформа, затронувшая и систему здравоохранения страны, в 2008 г. продолжала оказывать негативное влияние, выражающееся в сокращении сети психиатрической службы, особенно ее амбулаторно-поли-клинической части. Всего за 3 года число ПНД сократилось на 28 единиц, в том числе на 27 единиц уменьшилось число ПНД, имевших стационары. Весьма существенно сократилось также число психоневрологических (на 171) и психотерапевтических (на 162) кабинетов, функционировавших, как правило, на базе общесоматических больниц и поликлиник и обеспечивавших доступность специализированной психиатрической помощи значительной части населения,
36
А.А. Чуркин, Н.А. Творогова
Таблица 1. Кадры врачей-психиатров и психотерапевтов в РФ (2001-2008 гг.)
Показатель 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Психиатры
Число врачей-психиатров (физических лиц): - абс. 14 423 14 470 14 439 14 503 14 448 14 360 14 358 14 348
- на 10 тыс.населения 1,00 1,01 1,01 1,02 1,02 1,01 1,01 1,01
Число занятых должностей врачей-психиатров: - абс. 18 681 18 825 18 945 19 090 19 081 19 018 18 995 19 031
- на 10 тыс. населения 1,29 1,31 1,32 1,34 1,35 1,34 1,34 1,34
Число занятых должностей на амбулаторном приеме: - абс. 8285 8375 8458 8514 8447 8453 8493 8461
- на 10 тыс. населения 0,57 0,58 0,59 0,60 0,60 0,59 0,60 0,60
Коэффициент совместительства 1,4 1,44 1,55 1,56 1,57 1,58 1,59 1,62
Психотерапевты
Число врачей-психотерапевтов (физических лиц): - абс. 1945 1941 1939 1931 1898 1905 1862 1836
- на 10 тыс.населения 0,13 0,13 0,14 0,14 0,13 0,13 0,13 0,13
Число занятых должностей врачей-психотерапевтов: - абс. 3465 3622 3742 3725 3610 3528 3432 3435
- на 10 тыс. населения 0,24 0,25 0,26 0,26 0,25 0,25 0,24 0,24
Число занятых должностей на амбулаторном приеме: - абс. 1998 2051 2071 2008 1983 1929 1847 1825
- на 10 тыс.населения 0,14 0,14 0,14 0,14 0,14 0,14 0,13 0,13
Коэффициент совместительства 1,96 2,04 2,22 2,23 2,20 2,20 2,21 2,25
проживающего в сельской местности, а также в небольших городах и поселках городского типа.
В 2008 г. число врачей-психиатров (физических лиц) продолжало сокращаться - в течение 20062008 гг. их число уменьшилось на 100 человек (на 0,7%) и составило 14 348. Число врачей-психотерапевтов (физических лиц) в 2008 г. по сравнению с 2007 г. снизилось на 1,4% и составило 1836 человек, в целом с 2005 по 2008 г. число физических лиц врачей-психотерапевтов уменьшилось на 3,3%. Вместе с тем в 2008 г. по сравнению с 2007 г. наблюдалось небольшое увеличение числа занятых должностей врачами-психиатрами и врачами-психотерапевтами (табл. 1).
На конец 2008 г. врачами-психиатрами были заняты 19 031 должности - за последние 3 года число занятых должностей сократилось на 50, или на 0,3%. В то же время в течение 2008 г. число должностей врачей-психиатров, занятых на амбулаторном приеме, сократилось на 32 (на 0,4%) и составило 8461 человек. Однако число занятых должностей врачей-психиатров, работающих по участковому принципу в ПНД, кабинетах, диспансерных отделениях, в 2008 г. составило 5867 и увеличилось по сравнению с 2007 г. на 145 единиц (на 2,5%). В том числе возросло число занятых должностей врачей-психиатров для взрослых до 4355 (на 2,7%), для подростков до 206 (на 3,5%), детских психиатров до 1306 (на 1,8%). Таким образом, при уменьшении общего числа занятых на амбулаторном приеме должностей на 32 возросло число
занятых должностей врачей-психиатров, работающих по участковому принципу, на 145 должностей. Иначе говоря, в структуре кадров врачей-психиатров, работающих в амбулаторно-поликлинической службе, произошло заметное перераспределение кадрового потенциала в пользу участковых врачей. Показатель обеспеченности в расчете на 10 тыс. населения занятыми должностями врачей-психиатров достиг уровня 1,34, показатель обеспеченности занятыми на амбулаторном приеме должностями врачей-психиатров составил 0,60. Коэффициент совместительства в 2008 г. увеличился и составил 1,62 (в 2007 г. - 1,59).
Число занятых должностей врачей-психотерапевтов увеличилось всего на 3 должности, составив 3435 должностей. Отметим, что в 2002-2003 гг. наблюдались довольно значительные приросты числа занятых должностей врачей-психотерапевтов на уровне 2,7-3,3%. Но за 2005-2007 гг. сокращение достигло 178 должностей (4,9%). И только в 2008 г. это сокращение приостановилось. Число же занятых на амбулаторном приеме должностей врачей-психотерапевтов в течение 2008 г. уменьшилось на 22 должности и составило 1825. При этом число должностей врачей-психотерапевтов, занятых на амбулаторном приеме за год уменьшилось на 31 должность, составив в 2008 г. 1299. Показатель обеспеченности занятыми должностями врачей-психотерапевтов в целом в расчете на 10 тыс. населения составил 0,24, а занятыми на амбулаторном приеме должностями - на уровне
Российский психиатрический журнал № 5, 2009
37
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОМ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
0,13. Коэффициент совместительства врачей-психотерапевтов в 2008 г. составил 2,25 (2007 г. -2,21). Таким образом, значительное сокращение в течение трех последних лет числа психотерапевтических кабинетов повлекло за собой существенное сокращение числа занятых на амбулаторном приеме должностей врачей-психотерапевтов. При этом сократилось именно число врачей, оказывавших консультативно-лечебную помощь в ПНД, кабинетах и диспансерных отделениях: число занятых должностей таких врачей снизилось с 1416 в 2006 г. до 1299 в 2008 г., т.е. уменьшилось на 8,3%.
Следует отметить, что в 2008 г. у врачей-психиатров процент занятых на амбулаторном приеме должностей в общем числе занятых должностей составил 44,5% (в 2007 г. - 44,7%), а у врачей-психотерапевтов этот процент несколько выше - 53,1% (в 2007 г. - 53,8%).
В 2008 г. в составе кадров - лиц с немедицинским образованием, оказывающих психологическую и социальную помощь психически больным, вновь наблюдался значительный прирост числа занятых должностей, приостановившийся в 2007 г. Так, число занятых должностей медицинских психологов увеличилось за год с 3432 до 3652 единиц (на 220, на 6,4%); специалистов по социальной работе - с 651 до 773 единиц (на 122, на 18,7%); социальных работников - с 1630 до 1858 (на 228, на 14,0%). При этом заметные приросты всех категорий специалистов с немедицинским образованием имели место и в амбулаторно-поликлинических, и в стационарных учреждениях психиатрической службы страны (табл. 2).
Коечный фонд для психически больных в 2008 г. продолжал сокращаться и уменьшился на 3269 коек (на 2,1%), составив на конец года 155834 койки. Показатель обеспеченности населения пси-
хиатрическими койками составил 11,0 на 10 тыс. населения (табл. 3).
В структуре коечного фонда 144 181 составляют койки для взрослых (92,5%); 9390 - койки для детей (6,0%) и 2263 - психосоматические койки (1,5%). По сравнению с 2007 г. снизилось число коек для взрослых (на 2733 коек, или на 1,9%), детских коек -на 353 (на 3,6%), психосоматических коек - на 183 койки (на 7,5%).
Использование коечного фонда для психически больных в течение 2008 г. несколько изменилось по сравнению с 2007 г. Средняя занятость психиатрической койки в году составила 331 день (в 2007 г. -330), койки для взрослых - 334 дня (в 2007 г. -333), детской койки - 289 дней (в 2007 г. - 294). И только использование психосоматической койки заметно возросло - с 332 дней средней занятости в 2007 г. до 343 дней в 2008 г.
Полустационарную помощь психически больным оказывали дневные стационары, но число мест в них по-прежнему очень мало - 17 130, т.е. в 2008 г. число среднегодовых мест в дневных стационарах увеличилось на 737 (на 4,5%) мест. В расчете на 100 диспансерных больных обеспеченность местами осталась весьма низкой, составив 1,0. Если расчет сделать на 100 диспансерных и консультативных больных, то показатель обеспеченности составит всего 0,4. Число больных, получивших лечение в дневных стационарах, в расчете на 100 диспансерных и консультативных больных в 2008 г. составило 3,8.
Продолжается негативная тенденция, начавшаяся с 1990 г., уменьшения числа мест в лечебно-производственных мастерских (ЛПМ). В 2008 г. в ЛПМ осталось всего 10 205 мест для стационарных и амбулаторных больных, что меньше данных 2007 г. на 944 места (на 8,5%). На 100 диспансерных
Таблица 2. Число занятых должностей лицами с немедицинским образованием в РФ (2001-2008 гг.)
Показатель 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Медицинские психологи:
- абс. (всего) 2388 2580 2720 2862 3158 3416 3432 3652
- в ПНД, ДО, кабинетах 1038 1158 1183 1215 1304 1436 1509 1537
- в стационарах 1350 1422 1537 1647 1854 1980 1923 2115
- на 10 тыс. населения 0,17 0,18 0,19 0,20 0,22 0,24 0,24 0,26
Специалисты по социальной работе:
- абс. (всего) 423 456 493 510 577 655 652 773
- в ПНД, ДО, кабинетах 206 280 299 258 308 333 344 382
- в стационарах 217 176 194 252 269 322 308 391
- на 10 тыс. населения 0,03 0,03 0,03 0,04 0,04 0,05 0,05 0,05
Социальные работники:
- абс. (всего) 935 1176 1294 1355 1464 1615 1630 1858
- в ПНД, ДО, кабинетах 440 541 585 595 665 671 641 692
- в стационарах 495 635 709 760 799 944 989 1166
- на 10 тыс.населения 0,06 0,08 0,09 0,10 0,10 0,11 0,11 0,13
38 Российский психиатрический журнал № 5, 2009
А.А. Чуркин, Н.А. Творогова
Таблица 3. Коечный фонд для больных психическими расстройствами в РФ (2001-2008 гг.)
Показатель 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Число коек: - абс. 168 693 166 194 164 752 163 384 161 748 159 996 159 103 155 834
- на 10 тыс. населения 11,7 11,6 11,5 11,5 11,4 11,2 11,2 11,0
Среднее число дней занятости койки в году - всего 333 333 334 334 333 333 330 331
В том числе койки:
- для взрослых 334 335 336 336 335 335 333 334
- для детей 299 303 299 299 299 294 293 289
- психосоматические 361 352 354 358 335 342 332 343
Число коек на 1 занятую должность врача-психиатра в стационаре 16,2 15,9 15,7 15,4 15,2 15,1 15,1 14,7
больных в 2008 г. приходилось всего 0,6 места, а число работающих в ЛПМ составило 3,0 из каждых 100 диспансерных больных.
В 2008 г. в государственные учреждения страны обратились за психиатрической и наркологической помощью 7516,6 тыс. человек, или 5,2% населения. Из этого числа 740,7 тыс. человек составили дети в возрасте 0-14 лет включительно (3,6% детского населения); 357,6 тыс. человек - подростки в возрасте 1517 лет включительно (6,4% подросткового населения); 6418,3 тыс. человек - взрослые в возрасте 18 лет и старше (5,6% взрослого населения). По сравнению с 2007 г. уменьшилось число обратившихся за помощью в целом и во всех возрастных группах. В целом число обратившихся за помощью уменьшилось на 103,3 тыс. человек (на 1,4%). Число взрослых в 2008 г. снизилось на 69,9 тыс. человек (на 1,1%), число подростков сократилось на 23,5 тыс. человек (на 6,2%), число детей уменьшилось на 9,9 тыс. человек (на 1,3%). Уменьшение контингента больных детей и подростков происходит в основном по причине заметного сокращения численности детского и подросткового населения в стране за последние 10 лет.
Число больных, обратившихся за помощью с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства, включая и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, в 2008 г. составило 932,7 тыс. человек (0,7% всего населения). Из общего числа впервые выявленных больных дети составили 161,7 тыс. человек (0,8% детского населения), подростки - 75,0 тыс. человек (1,3% подросткового населения) и взрослые -696,0 тыс. человек (0,6% взрослого населения). По сравнению с 2007 г. число больных с впервые в жизни установленным диагнозом в целом и по трем возрастным группам уменьшилось. Общее число впервые диагностированных больных уменьшилось на 15,9 тыс. человек (на 1,7%). Число впервые выявленных среди взрослых сократилось всего на 2,0 тыс. человек (на 0,3%), среди подростков - на 5,3 тыс. человек (на 6,6%), среди детей - на 8,6 тыс. человек, или на 5,0%.
Отметим, что некоторая часть больных с психическими и наркологическими расстройствами обращаются за помощью в другие учреждения системы МЗСР РФ, помимо амбулаторно-поликлини-ческих учреждений психиатрической и наркологической служб страны. В целом по стране доля таких больных не велика, кроме доли детей с впервые в жизни установленным диагнозом (10,0%). Однако по отдельным территориям страны наблюдаются случаи, когда до 50% больных приходится на лиц, обращающихся в другие медицинские учреждения, особенно это касается детей и подростков. Нельзя не отметить, что весьма серьезной проблемой в настоящее время является то, что довольно значительное число больных психическими, включая наркологические, расстройствами, находятся под диспансерным наблюдением не в психиатрических и наркологических учреждениях, а в других (соматических) учреждениях системы МЗСР РФ, особенно это касается детей и подростков. Так, в 2008 г. под диспансерным наблюдением в других учреждениях системы МЗСР РФ находилось в целом 0,2% больных, а среди детей 0-14 лет - 6,1% и подростков 15-17 дет - 9,1% (почти каждый десятый).
Из общего числа обратившихся за психиатрической и наркологической помощью (7516,6 тыс. человек) в учреждения системы МЗСР РФ 56,2% (4226,9 тыс. человек) составили больные, обратившиеся в амбулаторно-поликлинические учреждения психиатрической службы страны. По сравнению с 2007 г. их число снизилось на 23,1 тыс. человек (на 0,5%). Показатель общей заболеваемости (число зарегистрированных больных в расчете на 100 тыс. населения) по сравнению с 2007 г. снизился с 2990,6 до 2976,5 (на 0,5%). Приостановление прироста числа больных, обращающихся за помощью в 2006-2007 гг., не свидетельствует о том, что психически больных становится меньше в населении. Просто менее доступной становится получение помощи по месту жительства больных.
Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом в 2008 г. составило 506,9 тыс. человек
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
#
и по сравнению с 2007 г. оно уменьшилось на 6,6 тыс. человек, или на 1,3%. Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом в расчете на 100 тыс. населения (показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами) в 2008 г. составил 357,0 и уменьшился по сравнению с 2007 г. на 1,2%. Число впервые выявленных больных за последние 3-4 года неуклонно уменьшается, хотя в 2008 г. темп падения заметно сократился по сравнению с 2005-2007 гг. Уменьшение числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства за последние 3 года также является свидетельством того, что получение специализированной помощи по месту жительства становится затруднительным по причине закрытия ПНД, психоневрологических и психотерапевтических кабинетов на муниципальном уровне, вследствие чего за помощью необходимо обращаться в учреждения регионального уровня, т.е. ехать в другие населенные пункты.
По состоянию на конец 2008 г. в учреждениях находилось под диспансерным наблюдением 1695,8 тыс. больных и получали консультативно-лечебную помощь по обращаемости 2128,6 тыс. больных. Число больных на конец года в расчете на 100 тыс. населения составило соответственно 1194,2 и 1498,9, а в целом - 2693,1 (2,7% всего населения). Число больных, получающих помощь по состоянию на конец года, в расчете на 100 тыс. населения немного снизилось (на 0,5%) по сравнению с 2007 г.
В 2008 г. продолжалась тенденция, начавшаяся с середины 1980-х гг., уменьшения числа и доли больных, находящихся под диспансерным наблюдением, и увеличения числа и доли больных, получающих консультативно-лечебную помощь по обращаемости. Число диспансерно наблюдаемых больных уменьшилось на 34,6 тыс. человек (на 2,0%), число получающих консультативно-лечебную помощь по обращаемости увеличилось на 16,0 тыс. человек (на 0,8%). В целом контингент психически больных, обслуживаемый по состоянию на конец года, уменьшился на 18,6 тыс. больных (на 0,5%). Доли диспансерных и консультативных больных в общем контингенте психически больных в 2008 г. составили 44,3 и 55,7% (в 2007 г. - 45,0 и 55,0%).
Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства (без наркологических расстройств) в 2008 г. составило 506,9 тыс. человек (357,0 на 100 тыс. населения, или 0,4% населения). Под диспансерное наблюдение было взято 78,5 тыс. больных (55,3 на 100 тыс. населения), и 428,4 тыс. человек получали консультативно-лечебную помощь по обращаемости (301,7 на 100 тыс. населения).
Среди впервые выявленных, как и в контингенте больных, продолжается тенденция снижения доли больных, берущихся под диспансерное наблюдение, и возрастания доли больных, получающих кон-
сультативно-лечебную помощь по обращаемости. В 2008 г. соотношение диспансерной и консультативной групп больных среди больных с впервые в жизни установленным диагнозом составило соответственно 15,5 и 84,5% (в 2007 г. - 16,5 и 83,5%).
Число госпитализированных по поводу психических расстройств в психиатрические стационары в 2008 г. составило 649,1 тыс. человек (457,0 на 100 тыс. населения) и снизилось по сравнению с 2007 г. на 14,2 тыс. человек (табл. 4).
В 2008 г. по сравнению с 2007 г. снизилось число госпитализированных с умственной отсталостью (на 0,8 тыс. человек, или на 1,2%). Число госпитализированных по поводу психоза и/или слабоумия в 2008 г. уменьшилось на 6,9 тыс. человек (на 1,9%), в том числе сократилось число госпитализированных по поводу шизофренических расстройств - на 4,7 тыс. человек (на 2,0%). Число госпитализированных по поводу непсихотических психических расстройств уменьшилось на 6,5 тыс. человек (на 2,6%). По-прежнему в структуре госпитализированных преобладает доля больных психозами и состояниями слабоумия - 53,3% (в 2007 г. - 53,3%). Доля госпитализированных в связи с непсихотическими психическими расстройствами составила 37,3% (в 2007 г. - 37,4%). Доля больных, госпитализированных в связи с умственной отсталостью, в 2008 г. составила 9,4% (в 2007 г. - 9,3%). Среди больных психозами и состояниями слабоумия 67,8% составили больные шизофренией (в 2007 г. - 67,8%).
Средняя длительность пребывания в стационарах психически больных в 2008 г. продолжает оставаться весьма высокой - в целом она составила 75,3 дня (в 2007 г. - 77,1 дня), больных с психозами и состояниями слабоумия - 97,7 дня (в 2007 г. -101,0), больных шизофренией - 105,4 дня (в 2007 г. -110,4), умственно отсталых - 87,4 дня (в 2007 г. -90,8), больных с непсихотическими психическими расстройствами - 39,9 дня (в 2007 г. - 39,8). Как видим, в 2008 г. в целом и по трем выделенным группам заболеваний средняя длительность пребывания в стационарах психически больных немного снизилась по сравнению с 2007 г., а несколько возросла только у госпитализированных по поводу непсихотических психических расстройств. Столь высокие показатели длительности пребывания больных в стационарах в немалой мере обусловлены тем, что доля находящихся в них более года остается стабильно высокой. В 2008 г. из числа оставшихся на конец года в стационаре находились более года 21,6%, в 2007 г. - 22,2%. Процент по-вторности поступлений в психиатрические стационары больных психическими расстройствами в целом в 2008 г. составил 21,5%, в 2007 г. - 22,1%. Столь значительные объемы и продолжительности госпитализаций больных психическими расстройствами свидетельствуют о том, что, с одной стороны, амбу-латорно-поликлинические учреждения не готовы
40
А.А. Чуркин, Н.А. Творогова
Таблица 4. Показатели госпитализации больных с психическими расстройствами в РФ (2001-2008 гг.)
Показатель 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Госпитализировано больных
Психические расстройства: - абс. 675 979 669 219 671 987 671 597 664 402 662 340 663213 649 051
- на 100 тыс. населения 466,4 464,0 468,4 470,7 468,0 464,8 466,7 457,0
Психозы и слабоумие: - абс. 358 901 349 318 351 941 352 611 348 081 350 570 353 202 346 324
- на 100 тыс. населения 247,6 242,2 245,3 247,1 245,2 246,0 248,5 243,9
Шизофрения: - абс. 241 711 231 812 232 669 234 436 231 435 233 946 239 598 234 897
- на 100 тыс. населения 166,8 160,7 162,2 164,3 163,0 164,2 168,6 165,4
Умственная отсталость: - абс. 65 158 65 410 65 351 64 307 63 137 63 324 61 587 60 828
- на 100 тыс. населения 45,0 45,4 45,6 45,1 44,5 44,4 43,3 42,8
Непсихотические расстройства: - абс. 251 920 254 491 254 695 254 679 253 184 248 446 248 424 241 899
- на 100 тыс.населения 173,8 176,5 177,5 178,5 178,3 174,4 174,8 170,3
Средняя длительность пребывания больного на койке (в днях)
Все психические расстройства 77,6 76,2 75,4 75,7 76,9 77,4 77,1 75,3
Психозы и слабоумие 104,3 103,1 101,0 100,7 102,0 102,9 101,0 97,7
Шизофрения 117,7 115,0 113,2 111,5 113,9 114,2 110,4 105,4
Умственная отсталость 79,7 78,8 81,4 83,6 85,6 82,9 90,8 87,4
Непсихотические расстройства 38,4 38,3 38,6 38,9 40,3 39,9 39,8 39,9
в полном объеме обеспечивать необходимую лечебную, реабилитационную и социальную помощь психически больным по месту их проживания, а с другой - стационары искусственно их увеличивают (чтобы не сократилось финансирование).
Среди поступивших в стационары в 2008 г. 8,0% составили больные, госпитализированные в недобровольном порядке (69 255 человек). За год число недобровольно госпитализированных больных психическими расстройствами увеличилось на 13,4% (в 2007 г. - на 3,0%). Среди недобровольно госпитализированных 86,5% составили больные психическими расстройствами, из них 40,8% пришлось на больных шизофренией и 17,9% -на больных органическими психозами, 13,5% составили больные с наркологическими расстройствами, из них 11,3% - больные алкогольными психозами и 0,23% - больные наркоманиями. Среди недобровольно госпитализированных в 2008 г. несколько увеличилась доля больных психическими расстройствами (в 2007 г. - 83,7%), а доля больных наркологическими расстройствами снизилась (в 2007 г. - 16,3%) при этом немного снизились доли больных алкогольными психозами (с 13,7 до 11,3%) больных наркоманиями (с 0,25 до 0,23%). В отношении 34,7% больных, недобровольно госпитализированных в 2008 г., получено решение суда о недобровольной госпитализации в соответствии со ст. 35 Закона о психиатрической помощи (в 2007 г. -38,0%, в 2006 г. - 36,6%, в 2005 г. - 32,9%). Иначе
говоря, в 2008 г. процент лиц, недобровольно госпитализированных, в отношении которых получено решение суда о недобровольной госпитализации, даже снизился по сравнению с 2007 г.
В 2008 г. имело место заметное уменьшение числа работающих инвалидов (на 4390 человек, на 11,2%), а общее число работающих составило 34 642 человека (3,4% в общем числе инвалидов). Работающие инвалиды по-прежнему в основном заняты на общем производстве (91,1%), в спеццехах и ЛПМ соответственно заняты 1,9 и 7,0% больных. Причем число работающих на общем производстве снизилось на 3865 человек (на 10,9%), в спеццехах - на 180 человек (на 21,9%), а в ЛПМ сократилось на 345 человек (на 12,4%). В 2008 г. в целом в стране в спеццехах работали только 641 больной и в ЛПМ - 2442 человека.
Таким образом, декларируемая в последние годы и широко обсуждаемая проблема необходимости сокращения психиатрического коечного фонда с одновременным уменьшением сроков пребывания больных в стационарах и расширением лечебной и реабилитационной базы в амбулаторно-поликлини-ческой сети пока далека от реализации.
Реорганизацию помощи лицам, страдающим психическими расстройствами, в РФ необходимо проводить по следующим направлениям:
- осуществлять оказание специализированной психиатрической помощи преимущественно в амбулаторных и полустационарных условиях. Для этого
Российский психиатрический журнал № 5, 2009
41
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
необходимо резко увеличить обепеченность населения местами в дневных и ночных стационарах (до 4,0-5,0 на 10 тыс. населения) и перевести не менее 20% стационарных психиатрических коек на работу в режиме дневного/ночного стационара. Значительно увеличить число штатных должностей в амбулаторных и полустационарных подразделениях (психиатров, психотерапевтов, психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников, среднего медицинского персонала), создать в них клинико-диагностические и лабораторные структуры; расширить организацию «стационаров на дому», обеспечив их врачей и медсестер полноценным арсеналом лекарственных средств и автотранспортом;
- параллельно с расширением амбулаторных и полустационарных форм оказания психиатрической помощи приступить к реорганизации стационарной помощи. Для этого необходимо вывести из стационаров всех утративших жилье и социальные связи хронических больных, не представляющих опасности для себя и окружающих, в учреждения социальной защиты, специализированные общежития и квартиры (социальное жилье), платные
отделения сестринского ухода. Сокращение психиатрических коек может проводиться только после создания условий для получения больными полноценной психиатрической помощи в амбулаторных и полустационарных звеньях. Требуется ограничить показания для пребывания в психиатрическом стационаре лишь необходимостью неотложной госпитализации, принудительного лечения, экспертизы, диагностики и подбора адекватной терапии в стационарных условиях;
- проводить интеграцию психиатрической помощи с общесоматической путем значительного расширения числа психосоматических отделений в структуре многопрофильных больниц, организации психотерапевтических и геронтопсихиатричес-ких кабинетов в общесоматических поликлиниках и психоневрологических кабинетов в детских поликлиниках;
- создавать (на государственном уровне) условия для полноценной социальной и трудовой адаптации/ реадаптации лиц с психическими расстройствами (ЛТМ, спеццеха, гарантированные квоты мест для трудоустройства, социальное жилье и т.п.).
Сведения об авторах
#
Чуркин Александр Александрович - заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, руководитель Отдела эпидемиологических и организационных проблем психиатрии ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» E-mail: churkin@formatek.ru.
Творогова Нина Александровна - кандидат экономических наук, старший научный сотрудник-консультант Отдела эпидемиологических и организационных проблем психиатрии ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» E-mail: center@serbsky.ru
42
