CC BY
25
2012, Т. 2, № 1-2
Вирусные гепатиты
в 1,6 раза превосходил показатель суммарной болезненности всеми манифестными хроническими гепатитами (574,6%осс). В целом объединенный показатель болезненности манифестными и бессимптомными вариантами хронических гепатитов в 2006— 2010 гг. может составлять на территории г. Уфа около 1500 (1434,1%соо) на 100 тыс. населения. Эти данные указывают на недостаточную эффективность проводимых профилактических мероприятий, следствием чего может явиться усугубление ситуации не только в связи с высокой хрониогенностью вирусов ГВ и ГС, но также их выраженным канцерогенным потенциалом (Апросина З.Г. и др., 2002; Маевская М.В., 2002; Павлов А.И. и др., 2008). Подтверждением этого могут быть данные не только проспективного, но и ретроспективного анализа заболеваемости гепатоцел-люлярным раком, который, как известно, в основном (на 80—90%) представляет собой неблагоприятный исход вирусных гепатитов В и С (Сологуб Т.В. и др., 2008). Динамика этого вида патологии на исследуемой территории имела неблагоприятную тенденцию, с умеренными темпами среднегодового прироста трендовых показателей, являющаяся, вероятнее всего, отражением эпидемической ситуации по вирусным гепатитам В и С в Уфе 20-30-летней давности. Правомочность данного положения подтвердилась при корреляционном анализе по Спирмену наличием прямой связи средней силы при лаг-фазе в 810 лет между объединенным показателем болезненности хроническими манифестными и бессимптомными формами ГВ и ГС и уровнем заболеваемости гепатоцеллюлярным раком.
Приведенные данные свидетельствуют о формировании на исследуемой территории выраженного неблагополучия по показателю болезненности хроническими формами проявления эпидемического процесса вирусного ГВ и особенно ГС, а также их неблагоприятных исходов в виде гепатоцеллюлярного рака, что требует принятия адекватных условиям организационно-управленческих решений по улучшению регистрируемой ситуации.
ПРОЯВЛЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН ПО ДАННЫМ МНОГОЛЕТНИХ НАБЛЮДЕНИЙ
Г.Е. Ефимов1, Т.В. Кайданек1, Н.А. Кучимова2, З.А. Шагаева2, Г.М. Шайхиева1
1ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа; 2Управление Роспотребнадзора по РБ, г. Уфа
В проявлениях эпидемического процесса вирусного гепатита А (ВГА) в последние десятилетия на территории РФ произошли существенные изменения, сопровождающиеся снижением интенсивности этой инфекции, со смещением высоких показателей на старшие возрастные группы населения (Онищенко Г.Г., 2007; Мукомолов С.Л. и др., 2001). Вместе с тем, в различных регионах страны отмечаются заметные отличия в уровнях заболеваемости ВГА не только по отдельным возрастным группам, но и населения в целом, что необходимо учитывать при формировании регионального компонента системы эпидемиологического надзора за этой патологией (Малышев В.В. и др., 2005).
Для анализа проявлений заболеваемости ВГА среди населения РБ использовали информацию из отчетной формы № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за период 1998— 2010 гг. Всего в разработку было включено 5009 случаев ВГА, из них 1385 случаев приходилось на детское население 0—14 лет и 3624 случая на лиц старше 15 лет (взрослые). В наблюдаемый период (1998—2010 гг.) в структуре острых вирусных гепатитов на ВГА приходилось 41,5% от числа всех заболевших лиц этими инфекциями, со среднемноголетней заболеваемостью 4,9 на 100 тыс. населения. При этом дети существенно превосходили по уровню заболеваемости (17,0%ооо) лиц старше 15 лет (10,5%ооо). Динамика заболеваемости в этих группах характеризовалась позитивной линией тренда со сходными циклическими проявлениями. В их развитии выделялось три, существенно отличающиеся по интенсивности эпидемического процесса ВГА, периода одинаковой продолжительности. Первый период, ограниченный 1998—2001 гг., как у детей, так и у взрослых, имел высокий уровень заболеваемости (24,1±1,6%ооо и 17,9+0,7%соо). Второй и третий периоды, охватившие 2002—2006 гг. и 2007—2010 гг. соответственно, характеризовались средней (14,7±1,3%ооо и 9,1+0,5%ооо) и низкой ее интенсивностью (6,1±0,9%ооо и 4,6± 0,4%ооо). При этом лица старше 15 лет в первые два периода заметно уступали по уровню заболеваемости (17,9+0,7%оос и 9,1+0,5%ооо) детскому населению (24,1±1,6%ооо и 14,7 ±1,3%ооо). В третьем периоде различия между ними нивелировались, и носили лишь относительный характер (6,1±0,9%ооо и 4,6±0,4%ооо). У детского населения в первые два периода наибольшие показатели заболеваемости ВГА выявлялись у детей 7—14 лет (37,2±2,3%ооо и 19,9±2,1%сос), которые многократно превосходили их уровни, регистрируемые в указанные периоды у детского населения 1—2 лет (9,5±3,3%ооо и 4,5±2,2%ооо), и существенно (р < 0,05) заболеваемость детей 3—6 летнего возраста (25,7±3,6%осо и 9,8±2,3%ооо). Наблюдаемые в эти периоды однотипные проявления в заболеваемости ВГА существенным образом изменились на анализируемой территории в последние годы. У лиц старше 15 лет в 2007—2010 гг. регистрировался практически такой же уровень заболеваемости ВГА (4,6±0,4%ооо), как и у детской когорты 0—14 лет (6,1±0,9%ооо). Среди них возрастные группы детей 1—2-х, 3—6-ти, 7—10-ти и 11—14-ти лет имели сходную интенсивность (4,1±2,3%ооо; 4,6+1,6%ооо; и 8,8 ±2,3%соо и 8,1±2,1%осо соответственно) как между собой, так и с когортами взрослых 15—19-ти, 20—29-ти, и 30—39-ти лет (8,1± 1,6%ооо; 8,1±1,1%ооо и 6,6±1,1%ооо).
Приведенные данные указывают на благоприятный характер развития эпидемического процесса ВГА в РБ, как у лиц старше 15 лет, так и среди детского населения 0—14 лет, со стабилизацией заболеваемости в последние годы на уровне 4,9 на 100 тыс. населения. Этот показатель формировался при нивелировании ранее наблюдаемых различий между детьми и взрослыми не только по общему показателю, но и заболеваемости в большинстве возрастных групп детей и взрослого населения. В этот процесс на заметно более низком уровне, чем детское население 7—14-ти лет и врослые15— 39-ти лет, вовлекались со сходной интенсивностью дети до 1 года (3,0± 0,8%ооо) и взрослые 40—49-ти лет (3,6±0,7%ооо), при
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
недостоверных их значениях у лиц старше 50-ти лет. Выявленные особенности в проявлениях эпидемического процесса ВГА необходимо учитывать при формировании региональной программы борьбы с данной патологией.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГЕНОТИПОВ ВИРУСА ГЕПАТИТА С НА ТЕРРИТОРИИ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Н.Ю. Жеребцова1, Е.В. Щибрик2, Н.Н. Шинкаренко1
1Белгородский государственный национальный исследовательский университет, г. Белгород; 2Управление Роспотребнадзора по Белгородской области, г. Белгород
Вирусный гепатит С является одной из важнейших медико-социальных проблем в современный период. Мониторинг генотипической структуры вируса гепатита С (ВГС) в популяции позволяет судить о тенденциях распространения инфекции и возможных ее источниках. Целью настоящего исследования было изучение распространенности генотипов и подтипов ВГС, циркулирующих на территории Белгородской области.
Пациенты/материалы и методы. Сыворотки крови 1008 больных хроническим гепатитом С (ХГС) и лиц, имеющих антитела к ВГС (анти-HCV), собранные в 2008—2010 гг., исследованы на наличие РНК ВГС. Определение антител к ВГС проводили с помощью тест-систем третьего поколения ИФА ООО НПО «Диагностические системы», Нижний Новгород, «Вектор-Бест», Новосибирск. Качественное определение РНК ВГС — в полимеразной цепной реакции, генотип определяли при помощи диагностических наборов «АмплиСенс» фирмы «Интерлабсервис» (Россия). Выделение РНК ВГС и генотипирование проводили в лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Белгородской области».
Результаты исследования. Выявлено следующее распределение генотипов: 1а — 15 (1,5%), 1в — 611 (60,6%), 2а — 103 (10,2%), 3а — 242 (24%), в 1,4% определялись микст подтипы: 2а + 1а — 7 (0,7%), 2а + 1в — 6 (0,6%), 3а + 1а — 1 (0,1%). В 23 случаях (2,3%) образцы РНК ВГС типировать не удалось. У женщин старше 30 лет более высокой была частота обнаружения подтипа 1в (66,5%), доли подтипов 2а и 3а были близки — 13,9 и 17,9% соответственно. У женщин в возрасте до 30 лет наиболее высокий удельный вес также имел подтип 1в (61,7%), но частота обнаружения подтипа 3а была почти в 3 раза больше, чем 2а — 26,2 и 9,9% соответственно. У мужчин старше 30 лет также превалировал подтип 1в (56,7%), доля подтипа 3а была в 3 раза больше, чем подтипа 2а — 30,9% и 10% соответственно. У мужчин до 30 лет выявлена аналогичная структура распределения генотипов ВГС: первое место занимает подтип 1в (42,5%), что, однако, меньше, чем у мужчин старше 30 лет и женщин аналогичного возраста, подтип 3а имел удельный вес в 2,5 раза больше, чем подтип 2а — 39,4 и 15,6% соответственно.
Заключение. Наиболее распространенным подтипом ВГС на территории области является 1b (60,6%), затем в порядке убывания 3а, 2а, 1а и микст подтипы: 2а + 1а и 2а + 1в. Самый высокий удельный вес подтипа 1в выявлен у женщин старше 30 лет (66,5%), самый низкий — у мужчин до 30 лет (42,5%). Самая высокая частота обнаружения подтипа 3а — у мужчин до 30 лет (39,4%), самая низкая — у женщин старше 30 лет (17,9%).
ОБЩИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В И С В ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Г.Л. Захарченко, Л.Н. Замулина
Управление Роспотребнадзора по Орловской области, г. Орел
За период 2006—2011 гг. на территории Орловской области, как и в целом по Российской Федерации, в профилактике регистрируемых парентеральных вирусных гепатитов достигнуты определенные успехи: в структуре острых вирусных гепатитов отмечается снижение доли вирусного гепатита В с 42,7% в 2005 г. до 13,6% в 2010 г., в 2011 г. случаи острого гепатита В в области не зарегистрированы; преобладание хронических форм вирусных гепатитов над острыми в 6,3 раза при гепатите В и в 23,2 раза при гепатите С; уменьшение показателя носительства вируса гепатита В в 18,8 раза с 48,6 на 100 тыс. населения в 2005 г. до 2,58 на 100 тыс. населения в 2011 г. Сложившаяся динамика обусловлена улучшением диагностики хронических форм вирусных гепатитов и сокращением числа случаев клинически недифференцированного носительства HBsAg.
Существенное влияние на снижение заболеваемости вирусным гепатитом В в последние годы оказала массовая иммунизация населения, проведенная в рамках национального приоритетного проекта «Здоровье». В период с 2006 по 2011 гг. в целом по области привито против вирусного гепатита В более 332,0 тыс. детей и взрослых в возрасте до 55 лет. Дополнительная иммунизация населения позволила добиться снижения заболеваемости острым вирусным гепатитом В в 17,3 раза (с 6,4 на 100 тыс. населения в 2005 г. до 0,37 на 100 тыс. населения в 2010 г. и отсутствия регистрации случаев острого вирусного гепатита В в 2011 г.). Заболеваемость вирусным гепатитом В, а также вновь выявленные случаи носи-тельства вируса гепатита В среди детей до 17 лет в последние 4 года не регистрировались.
Больные хроническими вирусными гепатитами с клинически выраженными и скрытыми (вирус оно-сители) формами остаются основными источниками инфекции, им принадлежит ведущая роль в депонировании и рассеивании вируса.
Учитывая многообразие путей передачи вируса гепатита В и большое число источников инфекции, наиболее перспективным средством профилактики этого заболевания является вакцинация.
В целях снижения интенсивности эпидемического процесса по вирусным гепатитам с парентеральным механизмом передачи в области проводится контроль за соблюдением режимов дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, совершенствование методов антиинфекционной защиты медицинских технологий, осуществляется активная пропаганда знаний о здоровом образе жизни и вреде наркомании среди молодежи.
РЕЗУЛЬТАТЫ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГЕПАТИТА А В ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
А.В. Злепко, Т.П. Крючкова, Е.М. Краснова, Н.П. Плавина
Управление Роспотребнадзора по Волгоградской области, г. Волгоград
Заболеваемость острым вирусным гепатитом А в Волгоградской области на протяжении послед-
