CC BY
24
2012, Т. 2, № 1-2
Вирусные гепатиты
(ГВРПИ) вирусами гепатитов В (ВГВ) и С (ВГС). В частности на HBsAg и апй-НСУ были исследованы сыворотки крови: 1320 ВИЧ-инфицированных лиц, 600 больных туберкулезом легких (ТБЛ); 440 больных гемобластозами (ГБ), 434 больных хронической почечной недостаточностью (ХПН), находящихся на гемодиализе и 425 потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). В качестве контрольной группы были обследованы сыворотки крови 1541 безвозмездных доноров крови, жителей г. Баку. Ни у одного из обследованных лиц из ГВРПИ и доноров крови, имевших в крови HBsAg или/и апй-НСУ, не были выявлены какие-либо клинические признаки развития гепатитов. Аналих результатов этого исследования позволил установить ряд существенных закономерностей.
Частота как изолированного, так и сочетанно-го выявления HBsAg и апй-НСУ у лиц из ГВРПИ в несколько раз превышала аналогичные показатели у доноров крови, у которых частоты выявления HBsAg, апй-НСУ и одновременно HBsAg и апй-НСУ составили 2,9, 4,0 и 0,6%, соответственно.
Эти же показатели составили: у ВИЧ-инфицированных лиц — 1,3%, 49,0% и 8,9%; у больных ТБЛ — 8,5%, 12,9% и 2,5%; у больных ГБ — 10,7%, 19,8% и 2,0%; у больных ХПН — 9,9%, 19,4% и 3,5% и у ПИН — 2,8, 51,1 и 7,1%, соответственно.
ВГВ и ВГС, присутствовавшие в сыворотках крови лиц из разных ГВРПИ, по основным популяционно-генетическим характеристам не имели каких-либо отличий от ВГВ и ВГС, идентифицированых у доноров крови, обследованных в качестве представительной группы здорового взрослого населения Азербайджана.
ПРОТЕКТИВНАЯ АКТИВНОСТЬ АНТИТЕЛ В СЫВОРОТКАХ КРОВИ БОЛЬНЫХ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСОМ ГЕПАТИТА С
П.Г. Дерябин, Д.В. Мишин, А.Г. Ботиков, Е.И. Исаева
ФГБУ «НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского» Минздравсоцразвития России, Москва
В мире более 170 миллионов людей, инфицированных вирусом гепатита С (НСУ). НСУ, передаваясь парентеральным путем, в большинстве случаев, способен формировать хроническую инфекцию, которая нередко приводит к циррозу или первичному раку печени. Опубликованы данные о продукции нейтрализующих антител в ответ на инфекцию, показаны их защитные (протективные) свойства при гепатите С, однако механизм нейтрализации инфекционной активности НСУ различен. Эти данные были получены косвенным путем, благодаря разработке моделей инфекции в культурах клеток, основанных на использовании ретровирусных псевдотипов НСУ, экспрессирующих белки оболочки вириона — Е1/Е2.
Полученная нами экспериментальная модель инфекции, вызванная НСУ в культурах клеток и в организме лабораторных животных, позволила получить прямые доказательства циркуляции вируснейтра-лизующих антител в крови НСУ инфицированных людей и лабораторных животных. Инфекционная активность НСУ, выделенного из сывороток крови инфицированных НСУ людей, в значительной степени подавлялась антителами, содержащимися в сыворотках крови реконвалесцентов и хрони-
чески инфицированных больных. Показано, что в результате нейтрализации происходило не только подавление цитопатогенной активности вируса; после нейтрализации в пробах не выявляли РНК НСУ. Изолированные варианты НСУ способны вызывать хроническую инфекцию кроликов и мышей после внутривенного введения вируса. Обнаружена прямая зависимость титров инфекционной активности и РНК НСУ в крови зараженных лабораторных животных от концентрации вируснейтрализующих антител в пробах сыворотки крови.
Полученные данные свидетельствуют о наличии в крови инфицированных НСУ людей нейтрализующих антител, способных защищать культуры клеток от литического действия вируса, что открывает перспективу для оценки протективной активности разрабатываемых вакцин и иммуноглобулинов для профилактики гепатита С, для разработки вакцины против гепатита С.
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А В ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ В УСЛОВИЯХ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНИЗАЦИИ
Т.А. Дружинина, Н.В. Козырева
Управление Роспотребнадзора по Ярославской области, г. Ярославль
Заболеваемость вирусным гепатитом А в Ярославской области, расположенной в Центральном федеральном округе, в последние 10 лет колебалась в пределах показателей от 68,8 в 2002 г. до 6,01 на 100 тыс. населения в 2011 г. Динамика эпидемического процесса в Ярославской области и России была идентичной, уровень заболеваемости в 2010 и 2011 гг. — на уровне среднего по России. Следует отметить, что периодический подъем заболеваемости вирусным гепатитом А, по прогнозам, должен был начаться в 2008 г. и она действительно выросла в 2 раза по сравнению с предыдущим годом, но с 2009 по 2011 гг. существенного прироста не происходило.
Особенностью эпидемического процесса вирусного гепатита А (ВГА) в 2011 г., были два подъема заболеваемости — в декабре-январе и в мае-июне-июле, связанные с завозом из неблагополучных по ВГА территорий с миграционными потоками населения. Возрастная структура больных ВГА в Ярославской области в 2011 г. не изменилась, характеризовалась высоким удельным весом взрослых — 65% и школьников 7—17 лет — 22%, наиболее поражаемая возрастная группа взрослых — от 20 до 39 лет. Заболеваемость ВГА распределялась неравномерно по территориям области — 64% от всех случаев заболеваний зарегистрированы в г. Ярославль, единичные случаи, не связанные между собой — в 4-х городах и 6-ти сельских районах области. В г. Ярославле множественные заболевания регистрировались среди членов цыганской семьи (8 человек), в Первомайском районе — в семье священнослужителя (5 человек), с контактно-бытовым путем передачи инфекции. Очаги в организованных детских коллективах — детских дошкольных учреждениях и школах были с единичными случаями.
В комплексе противоэпидемических мероприятий, проводимых в очагах ВГА наиболее значимым, существенным образом влияющим на уровень заболеваемости, явилась вакцинопрофилактика ВГА, которая стала широко применяться в Ярославской
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
области с 2002 года. В 2010 г. планово и по эпидемическим показаниям иммунизированы вакцинами Хаврикс детский и взрослый против ВГА 4482 человека, в том числе 417 детей, то есть в 2 раза больше, чем в 2010 г. Повторных случаев заболеваний ВГА в очагах не было.
Таким образом, в условиях периодического подъема заболеваемости ВГА в Ярославской области, своевременная и полная иммунизация профессиональных контингентов и контактных в очагах ВГА (в первые 10 дней от момента контакта с заболевшим), предотвращает дальнейшее распространение инфекции не только в организованных коллективах, но и в домашних очагах и позволяет стабилизировать заболеваемость этой инфекцией на низком уровне.
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В
Е.Б. Ежлова1, А.А. Мельникова1, О.П. Чернявская2, Н.Я. Жилина2, И.Н. Кононенко2
1Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Москва; 2ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора»
Вакцинопрофилактика детей и подростков против вирусного гепатита В в рамках национального календаря профилактических прививок проводится в Российской Федерации с 2001 г. (приказ Минздрава России от 27.06.2001 № 229).
С 2006 г. в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» по дополнительной иммунизации населения осуществляется массовая иммунизация детей и взрослых против вирусного гепатита В (далее — ВГВ), в результате которой за последние 6 лет в стране привито более 71 млн человек, в том числе 33,3 млн детей и 34,9 млн взрослых.
Охват детей в возрасте 1 года вакцинацией против ВГВ в 2011 г. составил 97,3% (в 2010 г. — 97,9%), своевременно трехкратную вакцинацию по достижении возраста 12 месяцев получили 97,5% детей (в 2010 г. — 97,4%).
Охват лиц в возрасте 18—35 лет законченным курсом вакцинации против ВГВ увеличился с 14,7% в 2006 г. до 82% — в 2011 г., а лиц в возрасте 36—59 лет — соответственно с 1,97% до 50,7%.
В 17 субъектах Российской Федерации охват вакцинацией взрослых в возрасте 18—35 лет остается ниже 80%. В возрастной группе 36—59 лет охват вакцинацией менее 50% лиц зарегистрирован в 39 субъектах Российской Федерации (46,9%), из них в 10 регионах (25,6%) он ниже 30%.
В 2012 г. планируется привить против ВГВ свыше 4,4 млн детей, подростков и взрослых.
Проведение массовых прививок против вирусного гепатита В в последние 6 лет позволило в 5 раз снизить заболеваемость острой формой этой инфекции (с 8,6 в 2005 г. до 1,73 на 100 тыс. населения в 2011 г.).
Среди детей до 14 лет заболеваемость острым ВГВ за указанный период снизилась еще более существенно — в 14 раз, а уровень носительства вируса гепатита В уменьшился в 5,9 раза. В 2011 г. зарегистрировано всего 42 случая острого ВГВ у детей до 17 лет (0,16 на 100 тыс. детей до 17 лет).
Несмотря на общую положительную тенденцию к снижению заболеваемости вирусным гепатитом В в 33 субъектах Российской Федерации заболевае-
мость острым ВГВ превысила среднефедеральный уровень. Высокие уровни заболеваемости острым ВГВ связаны, прежде всего, с недостатками в организации вакцинопрофилактики взрослого населения: дефектами в планировании и проведении профилактических прививок, в том числе нарушении схем иммунизации, неэффективности санитарно-просветительной работы с населением по вопросам о преимуществах иммунопрофилактики.
ТЕНДЕНЦИИ В РАЗВИТИИ ХРОНИЧЕСКОГО КОМПОНЕНТА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В, С И ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОГО РАКА НА ТЕРРИТОРИИ г. УФА Г.Е. Ефимов1, Т.В. Кайданек1, А.С. Воробьев3, Н.А. Кучимова2, З.А. Шагиева2, Г.М. Шайхиева1, З.Р. Камаева2
1ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа; 2Управление Роспотребнадзора по РБ, г. Уфа; 3ГБУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер», г. Уфа
Среди комплекса показателей, характеризую -щих заболеваемость, наиболее адекватно нарушение здоровья населения отражает болезненность (превалентность), оценивающая наличное количество больных на конкретной территории независимо от сроков заболевания (Шляхтенко Л.И., 2001). В г. Уфа при вирусных гепатитах В (ГВ) и С (ГС), наряду со снижением острой заболеваемости в манифестной форме с пиковых значений в 1994 и 1997 гг. (88,7 и 51,3%ооо соответственно) до 4,4 и 3,7%ооо к 2006—2010 гг., наблюдалось выраженное увеличение показателя болезненности по их хроническим вариантам. Интенсивное нарастание этого показателя при обоих нозоформах отмечалось с момента введения регистрации хронических гепатитов в 1994 г., по 2005 г. включительно. В этом году обобщенный показатель болезненности хроническим ГВ (ХГВ) и ГС (ХГС) достиг своего максимального значения (582,1±7,3%ооо), стабилизировавшись в последующие годы (2006—2010 гг.), с учетом болезненности по хроническим гепатитам неустановленной этиологии, на уровне 574,6+7,6 на 100 тыс. населения. Его стабилизация была обусловлена позитивной направленностью в эти годы линии тренда в заболеваемости ХГВ при одновременном сохранении, как и в прежние годы, устойчивой тенденции его роста при ХГС. Наблюдаемая ситуация по болезненности, обусловленная данной нозоформой, как и при ГВ, усугубляется широким распространением среди населения бессимптомных их форм. Эти варианты, как известно, на 80% и более являются хроническими по своему течению (Сологуб Т.В. и др., 2008). По результатам выявления HBsAg и анти — ВГС среди популяции первичных доноров, частота таких лиц среди населения исследуемой территории составляла в последние годы (2006—2010 гг.) 0,7 и 1,2%. Вероятное их число, определенное методом экстраполяции в расчете на 100 тыс. населения, более 48-ти и 36-ти раз соответственно (684,3 и 1162,5%соо) превосходило в анализируемом периоде уровень манифестной заболеваемости ХГВ (14,2%осо) и ХГС (31,9%ооо). В эти годы, совокупный расчетный показатель болезненности скрыто текущих вариантов ХГВ+ХГС (923,3%оос)
