CC BY
14
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
недостоверных их значениях у лиц старше 50-ти лет. Выявленные особенности в проявлениях эпидемического процесса ВГА необходимо учитывать при формировании региональной программы борьбы с данной патологией.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГЕНОТИПОВ ВИРУСА ГЕПАТИТА С НА ТЕРРИТОРИИ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Н.Ю. Жеребцова1, Е.В. Щибрик2, Н.Н. Шинкаренко1
1Белгородский государственный национальный исследовательский университет, г. Белгород; 2Управление Роспотребнадзора по Белгородской области, г. Белгород
Вирусный гепатит С является одной из важнейших медико-социальных проблем в современный период. Мониторинг генотипической структуры вируса гепатита С (ВГС) в популяции позволяет судить о тенденциях распространения инфекции и возможных ее источниках. Целью настоящего исследования было изучение распространенности генотипов и подтипов ВГС, циркулирующих на территории Белгородской области.
Пациенты/материалы и методы. Сыворотки крови 1008 больных хроническим гепатитом С (ХГС) и лиц, имеющих антитела к ВГС (анти-HCV), собранные в 2008—2010 гг., исследованы на наличие РНК ВГС. Определение антител к ВГС проводили с помощью тест-систем третьего поколения ИФА ООО НПО «Диагностические системы», Нижний Новгород, «Вектор-Бест», Новосибирск. Качественное определение РНК ВГС — в полимеразной цепной реакции, генотип определяли при помощи диагностических наборов «АмплиСенс» фирмы «Интерлабсервис» (Россия). Выделение РНК ВГС и генотипирование проводили в лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Белгородской области».
Результаты исследования. Выявлено следующее распределение генотипов: 1а — 15 (1,5%), 1в — 611 (60,6%), 2а — 103 (10,2%), 3а — 242 (24%), в 1,4% определялись микст подтипы: 2а + 1а — 7 (0,7%), 2а + 1в — 6 (0,6%), 3а + 1а — 1 (0,1%). В 23 случаях (2,3%) образцы РНК ВГС типировать не удалось. У женщин старше 30 лет более высокой была частота обнаружения подтипа 1в (66,5%), доли подтипов 2а и 3а были близки — 13,9 и 17,9% соответственно. У женщин в возрасте до 30 лет наиболее высокий удельный вес также имел подтип 1в (61,7%), но частота обнаружения подтипа 3а была почти в 3 раза больше, чем 2а — 26,2 и 9,9% соответственно. У мужчин старше 30 лет также превалировал подтип 1в (56,7%), доля подтипа 3а была в 3 раза больше, чем подтипа 2а — 30,9% и 10% соответственно. У мужчин до 30 лет выявлена аналогичная структура распределения генотипов ВГС: первое место занимает подтип 1в (42,5%), что, однако, меньше, чем у мужчин старше 30 лет и женщин аналогичного возраста, подтип 3а имел удельный вес в 2,5 раза больше, чем подтип 2а — 39,4 и 15,6% соответственно.
Заключение. Наиболее распространенным подтипом ВГС на территории области является 1b (60,6%), затем в порядке убывания 3а, 2а, 1а и микст подтипы: 2а + 1а и 2а + 1в. Самый высокий удельный вес подтипа 1в выявлен у женщин старше 30 лет (66,5%), самый низкий — у мужчин до 30 лет (42,5%). Самая высокая частота обнаружения подтипа 3а — у мужчин до 30 лет (39,4%), самая низкая — у женщин старше 30 лет (17,9%).
ОБЩИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В И С В ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Г.Л. Захарченко, Л.Н. Замулина
Управление Роспотребнадзора по Орловской области, г. Орел
За период 2006—2011 гг. на территории Орловской области, как и в целом по Российской Федерации, в профилактике регистрируемых парентеральных вирусных гепатитов достигнуты определенные успехи: в структуре острых вирусных гепатитов отмечается снижение доли вирусного гепатита В с 42,7% в 2005 г. до 13,6% в 2010 г., в 2011 г. случаи острого гепатита В в области не зарегистрированы; преобладание хронических форм вирусных гепатитов над острыми в 6,3 раза при гепатите В и в 23,2 раза при гепатите С; уменьшение показателя носительства вируса гепатита В в 18,8 раза с 48,6 на 100 тыс. населения в 2005 г. до 2,58 на 100 тыс. населения в 2011 г. Сложившаяся динамика обусловлена улучшением диагностики хронических форм вирусных гепатитов и сокращением числа случаев клинически недифференцированного носительства HBsAg.
Существенное влияние на снижение заболеваемости вирусным гепатитом В в последние годы оказала массовая иммунизация населения, проведенная в рамках национального приоритетного проекта «Здоровье». В период с 2006 по 2011 гг. в целом по области привито против вирусного гепатита В более 332,0 тыс. детей и взрослых в возрасте до 55 лет. Дополнительная иммунизация населения позволила добиться снижения заболеваемости острым вирусным гепатитом В в 17,3 раза (с 6,4 на 100 тыс. населения в 2005 г. до 0,37 на 100 тыс. населения в 2010 г. и отсутствия регистрации случаев острого вирусного гепатита В в 2011 г.). Заболеваемость вирусным гепатитом В, а также вновь выявленные случаи носи-тельства вируса гепатита В среди детей до 17 лет в последние 4 года не регистрировались.
Больные хроническими вирусными гепатитами с клинически выраженными и скрытыми (вирус оно-сители) формами остаются основными источниками инфекции, им принадлежит ведущая роль в депонировании и рассеивании вируса.
Учитывая многообразие путей передачи вируса гепатита В и большое число источников инфекции, наиболее перспективным средством профилактики этого заболевания является вакцинация.
В целях снижения интенсивности эпидемического процесса по вирусным гепатитам с парентеральным механизмом передачи в области проводится контроль за соблюдением режимов дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, совершенствование методов антиинфекционной защиты медицинских технологий, осуществляется активная пропаганда знаний о здоровом образе жизни и вреде наркомании среди молодежи.
РЕЗУЛЬТАТЫ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГЕПАТИТА А В ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
А.В. Злепко, Т.П. Крючкова, Е.М. Краснова, Н.П. Плавина
Управление Роспотребнадзора по Волгоградской области, г. Волгоград
Заболеваемость острым вирусным гепатитом А в Волгоградской области на протяжении послед-
2012, Т. 2, № 1-2
Вирусные гепатиты
них 20 лет имеет стойкую тенденцию к снижению, уровень заболеваемости снизился в 108 раз с 289,8 на 100 тыс. населения в 1990 г. до 2,66 в 2011 г.
Последний эпидемический подъем заболеваемости вирусным гепатитом А регистрировался в области в 2001—2002 гг., когда показатели составили 37,7—54,49 на 100 тыс. населения. Начиная с 2003 г. регистрировалось ежегодное снижение заболеваемости, регистрировалась единичные случаи в 50% административных территориях Волгоградской области (18 из 35). Анализ возрастной структуры показал, что наибольший удельный вес среди заболевших гепатитом А составляли взрослые — более 80%.
Осенью 2009 г. в Волгоградской области зарегистрирован рост острого вирусного гепатита А, показатель вырос в 2,4 раза и составил 6,98 на 100 тыс. населения, в эпидемический процесс были вовлечены организованные дети, школьники, доля которых в структуре выросла с 17 до 48%. Управлением Роспотребнадзора по Волгоградской области был организован комплекс противоэпидемических мероприятий, включая срочную закупку вакцины против гепатита А из средств областного бюджета. Экстренная вацинопрофилактика гепатита А была проведена в населенных пунктах, где зарегистрированы повышенные уровни заболеваемости. Проведенная однократная иммунизация среди организованных детей 3—6 лет и школьников, декретированного взрослого населения позволила предотвратить распространение заболеваемости в школах, дошкольных образовательных учреждениях и групповую заболеваемость гепатитом А. Последующая ревакцинация ранее привитых детей и взрослых снизила заболеваемость вирусным гепатитом А на административных территориях с повышенным уровнем заболеваемости от 3 до 9 раз, в результате чего в 2011 г. показатель заболеваемости гепатитом А в Волгоградской области достиг минимального, за все время учета заболеваемости, уровня в 2,66 на 100 тыс. населения.
Таким образом, вакцинопрофилактика гепатита А показала высокую эпидемиологическую эффективность, позволила предотвратить распространение заболеваемости в школах и организованных коллективах при заносе в них инфекции из домашних очагов. Начиная с 2010 г. иммунизация против гепатита А включена в областную целевую программу «Здоровое поколение», подпрограмма «Вакцинопрофилактика».
ПОЛУЧЕНИЕ ЛИПОСОМАЛЬНОЙ ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В
А.В. Иванов, А.М. Николаева
ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ, Филиал «Пермское НПО «Биомед», г. Пермь
В настоящее время липосомальные носители рассматриваются как перспективные адъювантные компоненты вакцин.
Цель работы — разработка технологических подходов получения липосомальных форм вакцинных препаратов на модели вакцины для профилактики вирусного гепатита В, рекомбинантной.
В качестве липидной основы для получения ли-посом использовали яичный лецитин. Для получения липосомальной дисперсии рекомбинантного поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) приме-
няли классический метод дегидратации/регидрата-ции с последующей обработкой ультразвуком (УЗ). Установлено оптимальное соотношение HBsAg/ лецитин (1:50). В ходе экспериментов показано, что размер липосом зависит от продолжительности обработки УЗ. Подобранный режим УЗ обработки способствовал получению стабильной липосомаль-ной дисперсии HBsAg (дзета-потенциал — 14,69 мВ) с размером частиц 125 нм. При этом обработка УЗ позволила фильтровать полученные дисперсии через мембраны с диаметром пор 0,22 мкм. Эффективность включения HBsAg в липосомы по данным гель-фильтрации на Сефарозе 6В составила более 70%. Полученная липосомальная форма вакцины против гепатита В по показателям стерильности, токсичности, пирогенности полностью отвечала требованиям, предъявляемым к инъекционным лекарственным формам. В опытах на морских свинках было установлено, что липосомальная вакцина против гепатита В и коммерческая вакцина против гепатита В (адъювант — гель гидроксида алюминия) индуцируют сопоставимый уровень анти-HBs. Липосомальная вакцина против гепатита В в течение 12 месяцев (максимальный срок наблюдения) оставалась стабильной (не имела признаков расслоения) и сохраняла свою специфическую активность.
Таким образом, разработанные технологические подходы позволили получить стабильную липосо-мальную форму вакцины гепатита В. Полученные результаты могут быть использованы при конструировании липосомальных форм вакцинных препаратов.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕПАТИТА А НА ТЕРРИТОРИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
О.А. Игнатова2, А.Н. Каира1, Т.В. Соломай1
1Межрегиональное управление № 1ФМБА России, Москва; 2Российская медицинская академия последипломного образования, Москва
Динамика заболеваемости в Московской области характеризуется неравномерным распространением и неуклонной тенденцией к снижению, повторяя таковую по России. За анализируемый период (1997—2010 гг.) темп снижения составлял — 9,2%. Прослеживается характерная для гепатита А периодичность. Однако она стала менее выраженной в связи с резким снижением заболеваемости. Отмечено два шестилетних периода: с 1998 по 2003 гг. и с 2004 по 2009 гг. Такая же тенденция отмечена и на отдельных территориях Московской области, где периодичность составляет разный временной период от 4—6 до 7 лет. В возрастной структуре заболевших превалирует заболеваемость детей в возрасте от 7 до 14 лет и подростков 15—19 лет, а показатели соответственно по среднемноголетним данным составили 103,1 и 108,4 на 100 тыс. данных возрастных групп.
По результатам многолетнего наблюдения ведущим является бытовой путь передачи — 39,8%. На 2-м месте водный путь передачи — 25,5%. Доля пищевого пути передачи в реализации эпидемического процесса составила 5,9%. Установлено, что 0,3% заболевших употребляли парентерально наркотические препараты. На протяжении многих лет водный путь передачи гепатита А не теряет своей актуальности. Установлено, что в целом по области от-
