CC BY
42
2012, Т. 2, № 1-2
Вирусные гепатиты
них 20 лет имеет стойкую тенденцию к снижению, уровень заболеваемости снизился в 108 раз с 289,8 на 100 тыс. населения в 1990 г. до 2,66 в 2011 г.
Последний эпидемический подъем заболеваемости вирусным гепатитом А регистрировался в области в 2001—2002 гг., когда показатели составили 37,7—54,49 на 100 тыс. населения. Начиная с 2003 г. регистрировалось ежегодное снижение заболеваемости, регистрировалась единичные случаи в 50% административных территориях Волгоградской области (18 из 35). Анализ возрастной структуры показал, что наибольший удельный вес среди заболевших гепатитом А составляли взрослые — более 80%.
Осенью 2009 г. в Волгоградской области зарегистрирован рост острого вирусного гепатита А, показатель вырос в 2,4 раза и составил 6,98 на 100 тыс. населения, в эпидемический процесс были вовлечены организованные дети, школьники, доля которых в структуре выросла с 17 до 48%. Управлением Роспотребнадзора по Волгоградской области был организован комплекс противоэпидемических мероприятий, включая срочную закупку вакцины против гепатита А из средств областного бюджета. Экстренная вацинопрофилактика гепатита А была проведена в населенных пунктах, где зарегистрированы повышенные уровни заболеваемости. Проведенная однократная иммунизация среди организованных детей 3—6 лет и школьников, декретированного взрослого населения позволила предотвратить распространение заболеваемости в школах, дошкольных образовательных учреждениях и групповую заболеваемость гепатитом А. Последующая ревакцинация ранее привитых детей и взрослых снизила заболеваемость вирусным гепатитом А на административных территориях с повышенным уровнем заболеваемости от 3 до 9 раз, в результате чего в 2011 г. показатель заболеваемости гепатитом А в Волгоградской области достиг минимального, за все время учета заболеваемости, уровня в 2,66 на 100 тыс. населения.
Таким образом, вакцинопрофилактика гепатита А показала высокую эпидемиологическую эффективность, позволила предотвратить распространение заболеваемости в школах и организованных коллективах при заносе в них инфекции из домашних очагов. Начиная с 2010 г. иммунизация против гепатита А включена в областную целевую программу «Здоровое поколение», подпрограмма «Вакцинопрофилактика».
ПОЛУЧЕНИЕ ЛИПОСОМАЛЬНОЙ ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В
А.В. Иванов, А.М. Николаева
ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ, Филиал «Пермское НПО «Биомед», г. Пермь
В настоящее время липосомальные носители рассматриваются как перспективные адъювантные компоненты вакцин.
Цель работы — разработка технологических подходов получения липосомальных форм вакцинных препаратов на модели вакцины для профилактики вирусного гепатита В, рекомбинантной.
В качестве липидной основы для получения ли-посом использовали яичный лецитин. Для получения липосомальной дисперсии рекомбинантного поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) приме-
няли классический метод дегидратации/регидрата-ции с последующей обработкой ультразвуком (УЗ). Установлено оптимальное соотношение HBsAg/ лецитин (1:50). В ходе экспериментов показано, что размер липосом зависит от продолжительности обработки УЗ. Подобранный режим УЗ обработки способствовал получению стабильной липосомаль-ной дисперсии HBsAg (дзета-потенциал — 14,69 мВ) с размером частиц 125 нм. При этом обработка УЗ позволила фильтровать полученные дисперсии через мембраны с диаметром пор 0,22 мкм. Эффективность включения HBsAg в липосомы по данным гель-фильтрации на Сефарозе 6В составила более 70%. Полученная липосомальная форма вакцины против гепатита В по показателям стерильности, токсичности, пирогенности полностью отвечала требованиям, предъявляемым к инъекционным лекарственным формам. В опытах на морских свинках было установлено, что липосомальная вакцина против гепатита В и коммерческая вакцина против гепатита В (адъювант — гель гидроксида алюминия) индуцируют сопоставимый уровень анти-HBs. Липосомальная вакцина против гепатита В в течение 12 месяцев (максимальный срок наблюдения) оставалась стабильной (не имела признаков расслоения) и сохраняла свою специфическую активность.
Таким образом, разработанные технологические подходы позволили получить стабильную липосо-мальную форму вакцины гепатита В. Полученные результаты могут быть использованы при конструировании липосомальных форм вакцинных препаратов.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕПАТИТА А НА ТЕРРИТОРИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
О.А. Игнатова2, А.Н. Каира1, Т.В. Соломай1
1Межрегиональное управление № 1ФМБА России, Москва; 2Российская медицинская академия последипломного образования, Москва
Динамика заболеваемости в Московской области характеризуется неравномерным распространением и неуклонной тенденцией к снижению, повторяя таковую по России. За анализируемый период (1997—2010 гг.) темп снижения составлял — 9,2%. Прослеживается характерная для гепатита А периодичность. Однако она стала менее выраженной в связи с резким снижением заболеваемости. Отмечено два шестилетних периода: с 1998 по 2003 гг. и с 2004 по 2009 гг. Такая же тенденция отмечена и на отдельных территориях Московской области, где периодичность составляет разный временной период от 4—6 до 7 лет. В возрастной структуре заболевших превалирует заболеваемость детей в возрасте от 7 до 14 лет и подростков 15—19 лет, а показатели соответственно по среднемноголетним данным составили 103,1 и 108,4 на 100 тыс. данных возрастных групп.
По результатам многолетнего наблюдения ведущим является бытовой путь передачи — 39,8%. На 2-м месте водный путь передачи — 25,5%. Доля пищевого пути передачи в реализации эпидемического процесса составила 5,9%. Установлено, что 0,3% заболевших употребляли парентерально наркотические препараты. На протяжении многих лет водный путь передачи гепатита А не теряет своей актуальности. Установлено, что в целом по области от-
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
мечается улучшение показателей качества воды как из источников, так и из сетей. В то же время, в ряде муниципальных образований, отмечены стабильно неудовлетворительные пробы воды по микробиологическим показателям (13 — по источникам и 15 — по сетям). Проведенный корреляционный анализ установил сильную и среднюю связь заболеваемости с водой для 22 территорий Московской области, однако в целом по субъекту такая связь не установлена, что свидетельствует о снижении действия водного пути передачи инфекции.
Отмеченные закономерности эпидемического процесса гепатита А в области требуют совершенствования системы эпидемиологического надзора с целью дальнейшего снижения заболеваемости до минимального уровня, с помощью улучшения хозяйственно-коммунального обеспечения доброкачественной питьевой водой, расширения объемов иммунопрофилактики против вирусного гепатита А не только контингентов риска, но и детей младших возрастных групп.
СТРУКТУРА ГЕНОТИПОВ ВИРУСА ГЕПАТИТА С -РЕЗУЛЬТАТЫ ПЯТИЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ В г. МОСКВА
О.В. Исаева, К.К. Кюрегян, П.Н. Дмитриев, М.И. Михайлов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М.П. Чумакова» Российской академии медицинских наук, Москва
Одной из основных характеристик вируса гепатита С (ВГС) является его генетическая неоднородность, отражением чего служит наличие 11 основных генотипов, более 100 субтипов и множество квазивариантов. Как известно, более 10 лет назад в результате быстрого распространения в общей популяции ВГС генотипа 3а произошло значительное изменение структуры генотипов ВГС в РФ.
Цель исследования — определение частоты выявления различных генотипов ВГС среди пациентов с подтвержденным диагнозом вирусного гепатита С, наблюдавшихся в Гепатологическом центре Инфекционной больницы № 1 в г. Москва за последние 5 лет (с декабря 2007 г. по июнь 2011 г. включительно).
Материалы и методы. Генотипирование ВГС проводили методом ОТ-ПЦР с генотип-специфичными праймерами к участку core вирусного генома. Были проведены исследования 2521 образца сыворотки крови пациентов различных возрастов с заболеванием печени с наличием РНК ВГС: в 2007 г. — 452, в 2008 г. — 481, в 2009 г. — 811, в 2010 г. — 569 и в 2011 г. — 208.
Результаты. Показано, что генотип 3а являлся доминирующим, его доля составляла в разные годы от 50,1 до 55,2%, вторым по значимости был генотип 1b, его доля варьировала от 26,9 до 38,9%. Генотип 2а являлся минорным, частота его выявления варьировала от 5,1 до 8,7%. Частота выявления генотипа 1а возросла с 1,1% в 2007 г. до 7,7% в 2011 г. (p < 0,05). Коинфекция двумя разными генотипами стабильно оставалась редким явлением, на ее долю приходилось 1,1—2,9% в общей структуре генотипов ВГС.
Выводы. Итоги пятилетнего наблюдения за структурой генотипов ВГС продемонстрировали ее отно-
сительную стабильность. Необходимо отметить, что для каждого из генотипов 1Ь, 2а и 3а различия между показателями частоты выявления за период исследования в разные годы отсутствовали. Для генотипа 1а была выявлена тенденция к увеличению его доли в общей структуре генотипов ВГС.
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В РАСПРОСТРАНЕНИИ МИКСТ-ГЕПАТИТОВ И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ
Н.В. Исаева1, К.А. Павроз1, Е.В. Сармометов2, Р. Б. Гальбрайх3
1ГБОУ ВПО ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России; 2Управление Роспотребнадзора по Пермскому краю; 3Краевой гепатологический центр, г. Пермь
До настоящего времени заболеваемость микст-гепатитами, в виду отсутствия официальной регистрации случаев, изучали преимущественно на организменном уровне в рамках клинических исследований в отдельных лечебно-профилактических организациях (ЛПО).
Цель работы заключалась в эпидемиологической оценке распространенности и социальных последствий от микст-гепатитов в современных условиях среди населения крупного промышленного центра, а также определении основных направлений профилактики данных инфекций.
В 1997—2010 гг. среди населения в целом наблюдалась выраженная тенденция к росту выяв-ляемости микст-гепатитов со среднемноголетним темпом прироста в 97,9%. Ежегодный прирост был равен 6,7%. Сочетанный анализ показателей выяв-ляемости микст-гепатитов по результатам сплошного скрининга пациентов с вирусными гепатитами в городском гепатологическом центре, КИЗах ЛПО в сравнении с данными первичной документации о заболевших в территориальном центре гигиены и эпидемиологии показал, что разница показателей составила 2,8 (р < 0,01).
На фоне высокой распространенности микст-гепатитов, увеличилась и частота выявления циррозов печени (с 0,4 в 2004 г. до 6,5 в 2009 г. на 100 тыс. населения). Специально рассчитанные показатели риска позволили установить, что среди больных микст-гепатитами в сравнении с пациентами, имевшими моно-гепатиты, вероятность развития циррозов печени была выше в 7,5 раз. Как оказалось, сочетанная вирусная этиология на 64,0% детерминировала развитие циррозов у больных хроническими гепатитами. Микст-гепатиты стали причиной 25,0% случаев смертельных исходов среди пациентов с хроническими гепатитами. Поскольку в 64,3% случаев этиологическими формами проявлений микст-гепатитов явились хронический ГВ+ГС, ГА + хронический ГВ и ГА + хронический ГС, в качестве основной профилактической технологии выбран метод симультанной вакцинации против ГА и ГВ больных хроническим ГС. В эпидемиологических исследованиях типа «случай-контроль» среди пациентов с хроническим ГС установлены высокая иммунологическая эффективность отечественных вакцин и высокий профиль безопасности, не отличавшиеся от таковых у здоровых лиц.
