CC BY
14
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
мечается улучшение показателей качества воды как из источников, так и из сетей. В то же время, в ряде муниципальных образований, отмечены стабильно неудовлетворительные пробы воды по микробиологическим показателям (13 — по источникам и 15 — по сетям). Проведенный корреляционный анализ установил сильную и среднюю связь заболеваемости с водой для 22 территорий Московской области, однако в целом по субъекту такая связь не установлена, что свидетельствует о снижении действия водного пути передачи инфекции.
Отмеченные закономерности эпидемического процесса гепатита А в области требуют совершенствования системы эпидемиологического надзора с целью дальнейшего снижения заболеваемости до минимального уровня, с помощью улучшения хозяйственно-коммунального обеспечения доброкачественной питьевой водой, расширения объемов иммунопрофилактики против вирусного гепатита А не только контингентов риска, но и детей младших возрастных групп.
СТРУКТУРА ГЕНОТИПОВ ВИРУСА ГЕПАТИТА С -РЕЗУЛЬТАТЫ ПЯТИЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ В г. МОСКВА
О.В. Исаева, К.К. Кюрегян, П.Н. Дмитриев, М.И. Михайлов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М.П. Чумакова» Российской академии медицинских наук, Москва
Одной из основных характеристик вируса гепатита С (ВГС) является его генетическая неоднородность, отражением чего служит наличие 11 основных генотипов, более 100 субтипов и множество квазивариантов. Как известно, более 10 лет назад в результате быстрого распространения в общей популяции ВГС генотипа 3а произошло значительное изменение структуры генотипов ВГС в РФ.
Цель исследования — определение частоты выявления различных генотипов ВГС среди пациентов с подтвержденным диагнозом вирусного гепатита С, наблюдавшихся в Гепатологическом центре Инфекционной больницы № 1 в г. Москва за последние 5 лет (с декабря 2007 г. по июнь 2011 г. включительно).
Материалы и методы. Генотипирование ВГС проводили методом ОТ-ПЦР с генотип-специфичными праймерами к участку core вирусного генома. Были проведены исследования 2521 образца сыворотки крови пациентов различных возрастов с заболеванием печени с наличием РНК ВГС: в 2007 г. — 452, в 2008 г. — 481, в 2009 г. — 811, в 2010 г. — 569 и в 2011 г. — 208.
Результаты. Показано, что генотип 3а являлся доминирующим, его доля составляла в разные годы от 50,1 до 55,2%, вторым по значимости был генотип 1b, его доля варьировала от 26,9 до 38,9%. Генотип 2а являлся минорным, частота его выявления варьировала от 5,1 до 8,7%. Частота выявления генотипа 1а возросла с 1,1% в 2007 г. до 7,7% в 2011 г. (p < 0,05). Коинфекция двумя разными генотипами стабильно оставалась редким явлением, на ее долю приходилось 1,1—2,9% в общей структуре генотипов ВГС.
Выводы. Итоги пятилетнего наблюдения за структурой генотипов ВГС продемонстрировали ее отно-
сительную стабильность. Необходимо отметить, что для каждого из генотипов 1Ь, 2а и 3а различия между показателями частоты выявления за период исследования в разные годы отсутствовали. Для генотипа 1а была выявлена тенденция к увеличению его доли в общей структуре генотипов ВГС.
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В РАСПРОСТРАНЕНИИ МИКСТ-ГЕПАТИТОВ И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ
Н.В. Исаева1, К.А. Павроз1, Е.В. Сармометов2, Р. Б. Гальбрайх3
1ГБОУ ВПО ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России; 2Управление Роспотребнадзора по Пермскому краю; 3Краевой гепатологический центр, г. Пермь
До настоящего времени заболеваемость микст-гепатитами, в виду отсутствия официальной регистрации случаев, изучали преимущественно на организменном уровне в рамках клинических исследований в отдельных лечебно-профилактических организациях (ЛПО).
Цель работы заключалась в эпидемиологической оценке распространенности и социальных последствий от микст-гепатитов в современных условиях среди населения крупного промышленного центра, а также определении основных направлений профилактики данных инфекций.
В 1997—2010 гг. среди населения в целом наблюдалась выраженная тенденция к росту выяв-ляемости микст-гепатитов со среднемноголетним темпом прироста в 97,9%. Ежегодный прирост был равен 6,7%. Сочетанный анализ показателей выяв-ляемости микст-гепатитов по результатам сплошного скрининга пациентов с вирусными гепатитами в городском гепатологическом центре, КИЗах ЛПО в сравнении с данными первичной документации о заболевших в территориальном центре гигиены и эпидемиологии показал, что разница показателей составила 2,8 (р < 0,01).
На фоне высокой распространенности микст-гепатитов, увеличилась и частота выявления циррозов печени (с 0,4 в 2004 г. до 6,5 в 2009 г. на 100 тыс. населения). Специально рассчитанные показатели риска позволили установить, что среди больных микст-гепатитами в сравнении с пациентами, имевшими моно-гепатиты, вероятность развития циррозов печени была выше в 7,5 раз. Как оказалось, сочетанная вирусная этиология на 64,0% детерминировала развитие циррозов у больных хроническими гепатитами. Микст-гепатиты стали причиной 25,0% случаев смертельных исходов среди пациентов с хроническими гепатитами. Поскольку в 64,3% случаев этиологическими формами проявлений микст-гепатитов явились хронический ГВ+ГС, ГА + хронический ГВ и ГА + хронический ГС, в качестве основной профилактической технологии выбран метод симультанной вакцинации против ГА и ГВ больных хроническим ГС. В эпидемиологических исследованиях типа «случай-контроль» среди пациентов с хроническим ГС установлены высокая иммунологическая эффективность отечественных вакцин и высокий профиль безопасности, не отличавшиеся от таковых у здоровых лиц.
