CC BY
20
ПРОЯВЛЕНИЕ КАРДИО-ВАСКУЛЯРНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ПАНИЧЕСКИХ ВОЗДЕЙСТВИЯХ
В.В. Усков, кардиолог-реаниматолог, БУЗ Воронежской области «Воронежская ГКБ № 3», г. Воронеж
И.В. Теслинов, ассистент, к.мед.н., Воронежский государственный медицинский университет
им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж Е.В. Маркова, врач-невролог, БУЗ Воронежской области «Воронежская ГП № 2», г. Воронеж
Возросшее в последние годы внимание к кардиоваскулярным расстройствам можно объяснить широкой распространенностью страхов, связанных с работой сердца при функциональных нарушениях сердечной деятельности, которые отмечают от 33 до 80-92 % больных. Однако сама по себе невротическая фиксация на работе сердца не приводит к органическим нарушениям. Кардиофобиями страдают 6,5 % больных, наблюдаемых психиатрами и 10 % обращающихся за помощью к кардиологам.
В психиатрических исследованиях в последние годы новый подход к изучению кардиофобического синдрома в значительной степени получил возросший интерес к паническим расстройствам. Сходство клинических проявлений кардиофобического синдрома с выделенными критериями панических расстройств позволяет рассматривать кардиофобии как подтип панических расстройств.
Кардиофобический синдром как патологическое состояние, объединяет приступы страха и тревожные опасения, возникающие после этих приступов или в интервалах между ними. Кардиофобические приступы наиболее отчетливо провоцировались психотравмирующими ситуациями и употреблением алкоголя. Чаще больные отмечали горение, жжение, ноющие, давящие, сжимающие боли. Страх включал сенсорные, идеаторные, вегетативные компоненты. Приступы возникали непроизвольно: внезапно, быстро нарастал тревожный аффект, достигавший степени всеохватывающего страха - стержня кардиофобических приступов.
В тесной связи с тревожным аффектом выступали нарушения вегетативной регуляции: 72 % больных отмечали учащение, усиление сердцебиений, 20 % -замедления и «остановки», 23 % - перебои в работе сердца. Наряду с этим отмечались и другие проявления вегетативной дисфункции: чувство затрудненного дыхания, головокружение, слабость, озноб, онемение, похолодание частей тела, потливость, тошнота, приливы жара, преходящее повышение артериального давления. Отмеченные расстройства возникали во время приступов одновременно или следовали один за другим без четкой закономерности и последовательности. Повторяющиеся приступы, каждый из которых воспринимался больным как катастрофа, становились дополнительными психотравмирующими моментами. Сохранение тревожности в межприступный период приводило к тому, что кардиофобические приступы возникали под
влиянием как специфических, так и нейтральных факторов. Структура и динамика кардиофобического синдрома у этих больных независимо от нозологической принадлежности не обнаруживали существенных отличий, отмечались лишь относительно большая интенсивность и яркость кардиофобических проявлений. Для определения состояния вегетативной регуляции проводили анализ ЭКГ. Определяли ЧСС, вольтаж зубцов Р, R, Т во II стандартном отведении, продолжительность интервалов P-Q, и комплексов QRS. Для выявления вегетативных сдвигов использовали критерии А.М. Вейна и соавт. Были выявлены выраженные нарушения автоматизма сердца, что проявлялось значительным числом случаев синусовой тахикардии и особенно брадикардии. Брадикардия имела более существенное значение при невротических расстройствах. У 18 % всех обследованных выявлена синусовая аритмия, которая наиболее часто отмечалась у больных с эндогенными аффективными заболеваниями. Наиболее существенные отклонения ЭКГ обнаружены при невротических расстройствах. Отмечено уменьшение амплитуды зубцов Р во II отведении, а также увеличение амплитуды зубцов Т во II отведении. Менее значимы оказались изменения вольтажа зубца R и продолжительности зубца Р во II отведении а также длительности желудочкового комплекса. У пациентов с невротическими нарушениями отмечено достоверное увеличение продолжительности интервала P-Q и комплекса QRS, отражающее снижение атриовентрикулярной и внутри желудочковой проводимости. Полученные данные, однако, не поддаются однозначной оценке. В целом без учета нозологической принадлежности преобладала симпатикотония (49 %), парасимпатикотония составила 37 %, сбалансированность вегетативной регуляции отмечена в 13 % наблюдений. Предположение о нарушении центральной регуляции вегетативных функций нашло подтверждение при электроэнцефалографическом исследовании. У 84 % обследованных выявлены нарушения биоэлектрической активности различных отделов головного мозга. В 60,6 % случаев нарушения были локализованы в мезодиэнцефальной области, в 24,8 % - в других отделах. Исследование показало необходимость комплексного лечения кардиофобических нарушений препаратами различных групп в сочетании с различными формами психотерапии. Поскольку тревожный аффект участвовал в развитии кардиофобического синдрома как при манифестации приступов сердечного страха, так и при возникновении повторных состояний паники, на первом этапе лечения больным назначали антидепрессанты с седативным эффектом в сочетании с производными, оказывающими анксиолитическое вегетостабилизирующее действие. Повторение аффективно-вегетативных приступов являлось показанием к парентеральному введению транквилизаторов.
Регресс кардиофобического синдрома, как правило, происходил параллельно ослаблению аффективной напряженности. На этом этапе большое значение приобретали психотерапия, направленная на изменение представлений о характере болезненных расстройств, и обучение пациентов преодолению ситуаций, предрасполагающих к приступам. При доминировании в структуре аффективных нарушений депрессивных проявлений тоскливого спектра и большей роли астенических расстройств положительные результаты отмечались
при добавлении антидепрессантов со стимулирующим действием в малых дозах. Хороший эффект давали малые дозы стимулирующих антидепрессантов с преимущественным назначением в первую половину дня в сочетании с седативными антидепрессантами во вторую половину дня и на ночь и транквилизаторами. Нормализация вегетативной регуляции занимала важное место в комплексе терапевтических мероприятий при кардиофобическом синдроме.
Список использованной литературы
1. Усков В.М. Особенности психопрофилактики состояний дезадаптации у участников экстремальных ситуаций / В.М. Усков, М.В. Усков, И.В. Теслинов //Сибирский медицинский журнал. Прил. 1. Матер. конгресса «Психосоциальные факторы и внутренние болезни: состояние и перспективы». Т. 26, 2011. - С. 262.
2. Усков В.М. Посттравматический синдром как реакция на событие угрожающего характера /В.М. Усков, М.В. Усков, И.В. Теслинов, С.С. Бондарев // Актуальные вопросы теории и практики сестринского дела - 2010. Матер. науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию Института сестринского образования СПбГМУ им. И.П. Павлова. Санкт-Петербург. 2010. - С. 81.
3. Усков В.М. Оптимизация методов исследования при острых отравлениях психотропными препаратами в условиях чрезвычайных ситуаций / М.В. Усков, М.В. Усков// Вестник Воронежского гос. техн. ун-та. Т. 6. - № 6. 2010. - С. 23-26
4. Усков В.М. Служба медицины катастроф в организации прогнозирования последствий и оказания экстренной медицинской помощи при радиационных авариях / В.М. Усков, М.В. Усков // Вестник Воронежского гос. техн. ун-та. Т. 6. - № 5. - 2010. - С. 51-54
5. Усков В.М. Основные задачи службы медицины катастроф в условиях чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени /В.М. Усков, М.В. Усков// Вестник Воронежского гос. техн. ун-та. Т. 6. - № 5. - 2010. - С. 23-26
6. Усков В.М. Психологическая помощь и организация психопрофилактического процесса сотрудникам силовых структур / В.М. Усков, Ю.В. Струк, С.С. Бондарев //Воронеж: изд-во ВГТУ. 2009. - 154 с.
7. Ширяев О.Ю. Психиатрия катастроф и чрезвычайных ситуаций / О.Ю. Ширяев, С.Н. Подвигин, Р.Н. Романенко, Ю.Е. Мищук //. Учеб. пособие. Воронеж. 2011. - 228 с.
