CC BY
96
функциональное состояние отдельных органов, в том числе внутренних (интероцепция), а также в форме болевых ощущений.
Список использованной литературы
1. Усков В.М. Состояние дезадаптации как ответная реакция психики у лиц с посттравматическими стрессовыми расстройствами / В.М. Усков, М.В. Усков, И.В. Теслинов // Сибирский медицинский журнал. Т. 26, 2011. Прил. 1. Материалы конгресса «Психосоциальные факторы и внутренние болезни: состояние и перспективы». - С. 261.
2. Усков В.М. Особенности психических соматогенных расстройств у больных соматическими заболеваниями / В.М. Усков, И.В. Теслинов И.В., М.В. Усков М.В., Г.В. Бучнев // Сибирский медицинский журнал. Т. 26, 2011. Прил. 1. Материалы конгресса «Психосоциальные факторы и внутренние болезни: состояние и перспективы». - С. 251-252.
3. Усков В.М. Особенности психопрофилактики состояний дезадаптации у участников экстремальных ситуаций / В.М. Усков, М.В. Усков, И.В. Теслинов// Сибирский медицинский журнал. Т. 26, 2011. Прил. 1. Материалы конгресса «Психосоциальные факторы и внутренние болезни: состояние и перспективы». - С. 262.
4. Усков В.М., Теслинов И.В., Усков М.В., Усков В.В., Сморчков В.А. Постстрессовые психические нарушения сотрудников пожарной службы как фактор негативных последствий экстремальной деятельности. Прикладные информационные аспекты медицины. Научно-практический журнал. Материалы 15-й межрегиональной научно-практический журнал. Воронеж. 2013. - Т. 16. - № 1. - С. 169-174.
АВТОМАТИЗМ АДАПТАЦИОННЫХ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА В УСЛОВИЯХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
В.М. Усков, профессор, д.м.н.
Воронежский институт ГПС МЧС России, г.Воронеж
И.В. Теслинов, ассистент, к.м.н.
Воронежская государственная медицинская академия
им. Н.Н. Бурденко, г.Воронеж
Способность приспосабливаться к меняющейся обстановке является одним из самых замечательных свойств живой системы. Без адаптации к окружающей среде невозможно не только развитие, но и существование организма. С этой точки зрения вся жизнь - постоянное приспособление, а все изменения в организме - приспособительные.
Наиболее просто представить качественный путь приспособления, то есть на каждый раздражитель организм реагирует путем развития различных реакций. Трудно представить себе, что в организме людей ежегодно вырабатываются тысячи новых защитных реакций. Опыт изучения эволюции живого показывает, что столь существенные изменения возникают крайне медленно, в течение целого ряда поколений.
Дальнейшее изучение этого вопроса показало, что общие приспособительные реакции организма являются неспецифическими, а специфика, качество каждого раздражителя, лишь накладывается на общий фон.
Адаптационные реакции характеризуются автоматизмом. Показано, то важнейшая роль в приспособлении принадлежит центральной нервной системе. Кора головного мозга с системой анализаторов принимает информацию от внешнего мира, а подкорковые образования головного мозга - от внутренней среды. Автоматическое регулирование постоянства внутренней среды осуществляется, главным образом, гипоталямической областью, которая является центром интеграции вегетативного отдела нервной системы и эндокринной системы - основных исполнительных звеньев. В гипоталамусе сочетаются нервный и гуморальный путь автоматической регуляции.
Впервые общая неспецифическая адаптационная реакция организма была открыта канадским ученым Г. Селье (1936). Им было показано, что в ответ на действие различных по качеству, но сильных раздражителей стандартно развивается один и тотже комплекс изменений в организме, названный общим адаптационным синдромом (ОАС) или реакцией напряжения - реакцией стресса [1].
Наблюдающийся при стрессе клинический синдром может иметь три стадии развития: стадию тревоги, при которой происходит мобилизация исходных сил организма; стадию резистентности и стадию истощения, которая отмечается при воздействии интенсивного раздражителя или при длительном воздействии слабого раздражителя, а также при функциональной слабости адаптивных механизмов организма, при этом синдром приобретает патогенный характер.
В связи с этим Г. Селье различал стресс-синдром, способствующий сохранению здоровья и дистресс-синдром, приобретающий роль патогенного фактора. Возникающие в последнем случае нарушения автор рассматривал как болезнь адаптации.
Первая стадия стресса - «реакция тревоги» характеризуется уменьшением тимуса, лейкоцитозом, лимфопенией, анэозинофелией, нейтрофилезом, стимуляцией секреции АКТГ гипофизом, которая приводит к повышению секреции глюкокортикоидных гормонов коры надпочечников. Секреция минералокортикоидов, деятельность щитовидной и половых желез угнетены.
Затем наступает стадия резистентности, в которой происходит некоторая нормализация деятельности желез внутренней секреции и тимико-лимфатической системы, а иногда даже повышение уровня активности желез, угнетенной в первой стадии. Биологический смысл этого феномена, по-видимому, заключается в том, что именно благодаря ему падающие на организм другие воздействия уже воспринимаются не как сильные, и тем самым устойчивость организма повышается. Некоторые исследователи связывают переход стадии тревоги в стадию резистентности с развитием в ЦНС запредельного торможения.
Если раздражитель очень сильный или повторяется, то стадия резистентности переходит в стадию истощения. При этом повторно угнетаются защитные системы организма. Дальнейшие исследования показали, что независимо от природы раздражителя решающее значение в эффекторном осуществлении стресс-реакции имеет активация системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников и возбуждение симпатической нервной системы, в результате которого выделяются катехоламины. Возбуждение симпатической нервной системы и выделение катехоламинов рассматривается в качестве одного из наиболее важных механизмов стресс-реакции. Значение симпатической нервной системы в адаптации организма, значительно шире и не ограничивается активацией механизмов стресс-реакции. Наиболее выраженные начальные биохимические и структурные изменения, происходящие в корковом веществе надпочечников приводит к тому, что через несколько минут повышается содержание кортикостероидов в крови. Одновременно в надпочечниках падает содержание аскорбиновой кислоты. Через несколько часов после тяжелого и продолжительного стресса количество холестерина и его эфиров уменьшается.
Под влиянием катехоламинов быстро образуются легкодоступные источники энергии. Мобилизация энергетических ресурсов сопровождается их перераспределением. При стрессе происходит активация перекисного окисления липидов, что обуславливает быстрое физико-химическое, а также и токсическое, воздействие на мембрану, что приводит к нарушению ее барьерной функции. Это является причиной тяжелых нарушений жизнедеятельности клеток и в конечном итоге их гибели. Данный механизм установлен для гипоксии, ишемии и по всей видимости является тождественным и при химическом воздействия на клетку.
В первых работах, посвященных стрессу, были выявлены изменения в крови (нейтрофилез, эозинопения и лимфопения). В дальнейшем было установлено, что основной причиной уменьшения количества лимфоидных клеток в крови является их миграция. К числу зависимых от стрессовых гормонов реакций системы крови в стадии мобилизации относятся: лимфопения и эозинопения в крови, увеличение числа стволовых
гемопоэтических клеток и активация гранулоцитопоэза в костном мозге, уменьшение клеточного состава в вилочковой железе. В стадии резистентности происходит восстановление лимфоидных органов (в вилочковой железе иногда частично), переходящая гиперплазия костного мозга; в стадии истощения отмечается вторичная инволюция лимфоидных органов и гипоплазия костного мозга. Уменьшается количество клеток в селезенке.
Реализация действия лимфоидных клеток при стресс-реакциях проходит при участии мононуклеарных моноцитов. От функции мононуклеарных моноцитов и нейтрофилов во многом зависит резистентность организма и адаптивная роль стресс-реакции. Исследования отечественных ученых подтвердили, что при действии чрезвычайных раздражителей - стрессов действительно в подавляющем большинстве случаев отмечается усиление секреции АКТГ и увеличение концентрации глюкокортикоидов.
Однако, несмотря на все изменения во взглядах Г. Селье, остается незыблемым положение о наличии при всех видах стресса реакции тревоги с лимфопенией, эозинопенией, лейкоцитозом, инволюцией тимуса. Именно эти признаки и позволили ему обнаружить «общий адаптационный синдром». Тем не менее считается, что в осуществлении общей неспецифической приспособительной реакции принимают участие все системы организма, и в первую очередь регулирующие системы.
Стресс - это реакция на сильный раздражитель, но вместе с тем нет четкого разделения раздражителей по силе. Это приводит к путанице. Трудно представить себе, чтобы для приспособления не к чрезвычайным, а слабым или средней силы раздражителям было бы биологически целесообразно подавление естественного защитного ответа, к тому же ценой повреждения.
В зависимости от силы (дозы) воздействия, в организме могут развиваться три адаптационные реакции: на слабые воздействия - «реакция тренировки»; на воздействие средней силы, промежуточными между слабыми и сильными, - «реакция активации»; на сильные - чрезвычайные воздействия - стресс.
Чтобы доказать существование вышеназванных реакций нужно было, во-первых, их вызвать, варьируя в силе (дозе) раздражителей, и, во-вторых, показать, что эти реакции отличаются от стресса и друг от друга. Авторами были предприняты следующие воздействия: электрическое раздражение гипоталамуса; постоянные и переменные низкочастотные магнитные поля; нейротропные средства (адреналин, адреномиметики, мелипрамин, этимизол), биостимуляторы растительного и животного происхождения, углекислый газ, дозированные физические нагрузки. Были исследованы в одни и те же сроки функциональное состояние ЦНС,
эндокринных желез, тимико-лимфатической системы и некоторые другие показатели, на основании которых Г. Селье удалось обнаружить стресс.
Полученные результаты позволили сделать следующие выводы. В природе и повседневной жизни встречается огромное количество всевозможных слабых раздражителей, на которые можно было бы вовсе не реагировать. Но организм вначале «убеждается», что это слабый раздражитель, и «на всякий случай» приводит свои защитные системы в состояние готовности. Это - реакция тренировки. Она формируется в первые часы, и характеризуется следующими показателями. В тимусе отмечается неравномерное сужение коркового вещества и наличие очагов опустошения лимфоидными элементами. В общем анализе крови - число лейкоцитов, эозинофилов, моноцитов и палочкоядерных нейтрофилов в пределах нормы, лимфоцитов - в пределах нижней, а сегментоядерных нейтрофилов - верхней границы нормы. Умеренно увеличивается секреция глюкокортикоидных и минералокортикоидных гормонов коры надпочечников. Функция щитовидной железы незначительно повышается. В ЦНС преобладает состояние охранительного торможения, при этом на ЭЭГ наблюдается увеличение числа медленных волн (дельта-волн).
Раздражители средней силы встречаются довольно часто. При этом начальная стадия ответа организма, названа стадией первичной активации. Она также формируется в первые часы воздействия, но характер изменений другой. Тимус существенно увеличен - в 2-2,5 раза по сравнению с контролем. Гистологическое исследование показало его истинную гипертрофию. В общем анализе крови появляются определенные соотношения форменных элементов белой крови: общее число лейкоцитов, эозинофилов, моноцитов и палочкоядерных нейтрофилов - в пределах нормы лимфоцитов - 28-45%, сегментоядерных нейтрофилов - менее 55%. Помимо этого увеличивается секреция минералокортикоидных гомонов, уровень глюкокортикоидных находится на верхней границе нормы. Функция щитовидной железы повышается без явлений гипертиреоза. Наблюдается хорошая уравновешенность процессов анаболизма и катаболизма с умеренными энергетическими тратами. В ЦНС превалирует умеренное, физиологическое возбуждение, в ЭЭГ -сдвиг спектра в сторону быстрых волн с уменьшением амплитуды.
При систематическом повторении раздражений средней силы развивается стадия «стойкой активации». При этом тимус также увеличен, соотношение форменных элементов белой крови остается таким же. Гормональная характеристика существенно не отличается от предыдущей. В ЦНС возбудимость (по показателям порогов раздражения) не изменяется, в ЭЭГ преобладают более высокочастотные колебания. Таким образом, при развитии реакции активации уже в первичной ее стадии повышается резистентность организма за счет истинного подъема активности защитных систем организма, во второй - она сохраняется и
приобретает устойчивость. В связи с этим авторы пришли к заключению, что реакции тренировки и активации - физиологические реакции, не содержащие элементов полома. Они являются неспецифической основой здоровья, вариантами нормы. Поддерживание у людей этих реакций в течение жизни есть путь к оздоровлению. Предлагаемые сравнительно простые критерии оценки общих адаптационных реакций могут быть использованы для оценки проводимого лечения [2].
В прогностическом отношении наименее благоприятной является стадия истощения стресса. Развитие реакции тренировки благоприятно. Наиболее же благоприятной является развитие и длительное поддержание реакции адаптации, так как она обычно предшествует выздоровлению.
Целенаправленное использование реакций тренировки и активации может явиться основой неспецифической терапии. Тем не менее, изучение их лечебных возможностей только начинается. Трудно себе представить, чтобы управление резистентностью организма не оказалось бы полезным при лечении самых разнообразных заболеваний, в том числе и острых отравлений.
В отличие от большинства экстремальных внешних воздействий (механическая, термическая, электротравма и т.п.), где раздражитель действует главным образом, в момент первого контакта, при острых отравлениях действующее начало (яд или его токсичные метаболиты) могут присутствовать в организме достаточно продолжительное время. При этом они оказывают возмущающее действие на все системы гомеостаза. В результате, организм вынужден на какое-то время адаптироваться к новым условиям существования. В этих условиях врач имеет дело с псевдоадаптацией, т.е. такими отклонениями в системах организма, которые превышают пределы обычных (гомеомтатических) реакций.
В результате было введено понятие «стресс-норма», под которым понимают такие изменения гомеостаза, которые являются типичными для определенной химической травмы и заданного периода времени с момента приема яда. Практическая значимость этой оценки состоит в том, что врач сопоставляет имеющиеся нарушения гомеостаза конкретного больного с типовой «стресс-нормой». Если сопоставляемые данные однотипны, то ответ организма исследуемого больного адекватен. Но если отклонения параметров больного значительно грубее, то можно утверждать, что данная система есть lokus minoris resistencia или наиболее слабое звено организма. В этом случае необходимо внести изменения, как в схему диагностического мониторинга, так и сделать особый акцент в терапии именно данных нарушений.
Таким образом, в изучении адаптационно-компенсаторных возможностей организма, нет единого мнения о возможности оценки
вегетативной нервной системы для оценки тяжести состояния, лиц находящихся в экстремальных условиях.
Список использованной литературы
1. Сидорин Г.И. Современные представления об адаптации в свете учения Н.В.Лазарева / Г.И. Сидорин, А.Д.Фролова, М.П. Чекунова // Токсикологический вестник. 1995. - № 5. - С. 20-26.
2. Страхов С.И. Особенности адаптационно-компенсаторных реакций организма при острых отравлениях психотропными средствами у детей Д.: Автореф. ... канд. мед. наук / С.И. Страхов; - М., 2000.
3. Усков В.М., Теслинов И.В., Усков М.В., Усков В.В., Сморчков В.А. Постстрессовые психические нарушения сотрудников пожарной службы как фактор негативных последствий экстремальной деятельности. Прикладные информационные аспекты медицины. Научно-практический журнал. Материалы 15-й межрегиональной научно-практический журнал. Воронеж. 2013 - Т. 16. - № 1. - С. 169-174.
АССОЦИАЦИЯ КАРДИОФОБИЧЕСКОГО СИНДРОМА С ПСИХОТРАВМИРУЮЩИМИ СИТУАЦИЯМИ ЧРЕЗВЫЧАЙНОГО ХАРАКТЕРА
В.М. Усков, профессор, д.м.н. Воронежский институт ГПС МЧС России, г.Воронеж
И.В. Теслинов, ассистент, к.м.н.
Воронежская государственная медицинская академия
им. Н.Н. Бурденко, г.Воронеж
Возросшее в последние годы внимание к кардиофобии можно объяснить широкой распространенностью функциональных кардио-васкулярных расстройств. Страхи, связанные с работой сердца при функциональных нарушениях сердечной деятельности, отмечают от 33 до 80-92% больных. Однако сама по себе невротическая фиксация на работе сердца не приводит к органическим нарушениям. Кардиофобиями страдают 6,5% больных, наблюдаемых психиатрами и 10% обращающихся за помощью к кардиологам. Основанием для выделения из группы функциональных расстройств сердечной деятельности кардиофобического синдрома послужило значительное распространение состояний, определяющихся главным образом необоснованным страхом смерти от нарушения работы сердца.
В психиатрических исследованиях на протяжении многих десятилетий кардиофобические проявления рассматривались в структуре
