CC BY
15УДК 616-002+616.15+616.314.18-002.4+616.36-002+616.36-004
Р. С. Каш1вська, М. М. Рожко, Г. М. Мельничук Державний вищий навчальний заклад «1вано-Франшвський нацюнальний медичний ушверситет»
ПРОЯВИ ХОЛЕСТАТИЧНОГО ТА МЕЗЕНХ1МАЛЬНО-ЗАПАЛЬНОГО СИНДРОМ1В У ХВОРИХ НА ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНИЙ ПАРОДОНТИТ, ПО6ДНАНИЙ 13 ХРОН1ЧНИМИ ГЕПАТИТОМ I ЦИРОЗОМ
Обстежено 23 здорових i 111 хворих на генерал1зований пародонтит (ГП) хротчного перебiay I ступеня, серед яких: 34 - без патологИ печтки, 49 - is супутнш криптогенним гепатитом (КГ) i 28 - i3 супутнiм субко-мпенсованим цирозом печiнки (СЦП). Вивчали активтсть лужног фосфатази (ЛФ), eMiст загального бжрубi-ну i показник тимоловог проби у сироватцi кровi. У соматично здорових хворих на ГП активтсть ЛФ i показ-ник тимоловог проби дещо тдвищувалися, а рiвень загального бiлiрубiну не змiнювався. За одночасного ура-ження пародонта i печтки ц показники зростали суттево, особливо при СЦП.
Ключовi слова: генералiзований пародонтит, криптогенний гепатит, субкомпенсований цироз печiнки, лужна фосфатаза, загальний бтрубт, тимолова проба.
Р. С. Кашивська, Н. М. Рожко, Г. М. Мельничук Государственное высшее учебное заведение «Ивано-Франковский национальный медицинский университет»
ПРОЯВЛЕНИЕ ХОЛЕСТАТИЧЕСКОГО И МЕЗЕНХИМАЛЬНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО СИНДРОМОВ У БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ, СОЕДИНЕННЫМ ИЗ ХРОНИЧЕСКИМИ ГЕПАТИТОМ И ЦИРРОЗОМ
Обследовано 23 здоровых и 111 больных генерализованным пародонтитом (ГП) хронического течения I степени, из которых: 34 - без патологии печени, 49 - из сопутствующим криптогенним гепатитом (КГ) и 28 - из сопутствующим субкомпенсированным циррозом печени (СЦП). Изучали активность щелочной фосфата-зы (ЩФ), уровень общего билирубина и показатель тимоловой пробы в сыворотке крови. У соматически здоровых больных из ГП активность ЩФ и показатель тимоловой пробы несколько повышались, а уровень общего билирубина не изменялся. При одновременном поражении пародонта и печени эти показатели возрастали существенно, особенно при СЦП.
Ключевые слова: генерализованный пародонтит, криптогенный гепатит, субкомпенсированный цирроз печени, щелочная фосфатаза, общий билирубин, тимоловая проба.
R. S. Kashivska, М. М. Rozhko, G. М. Melnychuk State Higher Educational Institution „Ivano-Frankivsk National Medical University", Ukraine
MANIFESTATION OF CHOLESTATIC AND MESENCHYMAL-INFLAMMATORY SYNDROMES IN PATIENTS WITH GENERALIZED PERIODONTITIS COMBINED WITH CHRONIC HEPATITIS AND CIRRHOSIS
It is known that periodontal tissue damage occurs in 100 % of cases during diseases of liver and biliary tract, which is an example of negative comorbidity and creates conditions for the formation of "periodontal continuum " with the irreversible consequences ofperiodontal. Some researchers point to the impact of the hepatobiliary system diseases on the course of the generalized periodontitis (GP). However these rare works do not reveal all aspects of the problem, so the study of indicators of liver condition of these patients is topical. The aim of the work was to investigate the markers of mesenchymal-inflammatory and cholestatic syndromes (activity of alkaline phosphatase - AP, total bilirubin level and thymol test) in the serum of patients with GP during concomitant chronic liver diseases. The study involved 111 healthy and 23 patients with generalized periodontitis (GP) with chronic course of I level, including: 34 - without liver pathology, 49 - with concomitant cryptogenic hepatitis (CH) and 28 - with concomitant subcompensated cirrhosis (SC) aged 22- 44 years. AP activity slightly increased in patients with GP without concomitant pathology, and in case of combined periodontal and liver lesions increase was significant. The level of total bilirubin in patients with GP practically did not changed. Significant increase of this indicator was recorded in the case of GP combined with CH and SC. Index of thymol test slightly increased in patients with GP. His significant increase was detected during the simultaneous periodontal and liver lesions, and it was particularly essential - in the case of concomitant SC. Indicators of total bilirubin and thymol test in patients with GP at the background of SC considerably exceeded the reference value.
Key words: generalized periodontitis, alkaline phosphatase, cryptogenic hepatitis, subcompensated cirrhosis.
© Кашiвська Р. С., Рожко М. М., Мельничук Г. М.,., 2015.
Захворювання тканин пародонта займають друге мюце в структурi стоматолопчних хвороб, уражаючи людей у вщ понад 40 рокiв практично стовщсотково [1]. Людський органiзм - це iерар-хiя велико! кшькосп функцiональних систем, побудованих за принципом багатоланково! одно-часно! та послщовно! взаемоди, i пошкодження функцiонування одше! з систем обов'язково при-зводить до порушення функцiонування iнших [2]. Зокрема, при захворюваннях печшки та жов-човивiдних шлях1в ушкодження тканин пародонта вiдбуваeться у 100 % випадюв [3]. Асоцшова-нiсть хвороб печiнки i генералiзованого пародон-титу (ГП) е прикладом негативно! коморбщносп, що створюе передумови для формування „паро-донтитного континууму" iз незворотнiми наслщ-ками у пародонт [4].
Соматичнi захворювання впливають на пе-pe6ir хрошчного запального процесу в пародонтi через специфшу ïx ди на pi3m фази запалення [5]. Про вплив на переб^ ГП захворювань гепатоб> лiарноï системи вказують деякi дослщники [6, 7]. Проте, цi поодиною роботи не висвiтлюють усix аспекпв цieï проблеми. Зокрема, не з'ясоваш пи-тання щодо впливу вираженосп холестатичного i мезенxiмально-запального синдромiв у разi ГП на тлi патологи печшки, тому вивчення показ-ниюв цих синдромiв при поeднаннi вказаних захворювань е актуальним.
Мета. Метою нашоï роботи було досл> дження маркерiв мезенxiмально-запального i холестатичного синдромiв (активностi лужноï фос-фатази - ЛФ, рiвня загального бiлiрубiну i тимо-лово1' проби) у сироватщ кровi хворих на ГП при супутшх xронiчниx захворюваннях печшки.
Таблиця
Показники холестатичного i мезенхiмально-запального №hîpomïb печiнки у сироватщ кров1 хворих на генералiзований пародонтит хронiчного перебiгу I ступеня при супутшх криптогенному гепатит i субкомпенсованому цироз1 печiнки (М±т)
Показники Групи дослщження
здоров1 хвор1 на ГП хвор1 на ГП i КГ хвор1 на ГП i СЦП
(контрольна група)
ЛФ, n=20 n=32 n=42 n=25
нмоль/сл 275,25±22,94 325,88±17,09 527,38±16,84 524,60±29,22
р1>0,05 р1<0,001 р1<0,001
р2<0,001 р2<0,001
р3>0,05
Загальний n=23 n=34 n=49 n=28
бшрубш, 18,03±1,12 19,29±1,03 27,83±1,38 41,54±2,84
мкмоль/л р1>0,05 р1<0,001 р1<0,001
р2<0,001 р2<0,001
р3<0,001
Тимолова n=23 n=34 n=49 n=27
проба, 1,48±0,19 1,62±0,11 3,26±0,22 7,12±0,72
од. р1>0,05 р1<0,001 р1<0,001
р2<0,001 р2<0,001
р3<0,001
npuMimKa : ГП - генерал1зований пародонтит; КГ - криптогенний гепатит; СЦП - субкомпенсований цироз печшки, ЛФ - лужна фосфатаза. Вказана в1ропдшсть р1знищ показниюв: р 1 - до величини показникiв здорових; р 2 - до величини показникiв хворих на ГП; р 3 - до величини показниюв хворих на ГП i КГ.
Матерiали i методи. Обстежено 134 паще-нта - 23 здорових oci6 i3 клiнiчно здоровим па-родонтом без соматичних захворювань (група контролю) та 111 хворих на ГП хрошчного пере-6iry I ступеня, серед яких: 34 - без патологи вну-тршшх органiв, 49 - iз сyпyтнiм криптогенним гепатитом (КГ) i 28 - iз супутшм субкомпенсо-ваним цирозом печiнки (СЦП). Вш пацiентiв -вiд 22 до 44 роюв. У вшх обстежених дослщжу-вали активнiсть ЛФ, показники загального бш-рyбiнy i тимолово! проби у сироватцi кровь
Для визначення активной ЛФ використо-вували набiр реактивiв фiрми „Вггал Дiагностiкс
СПб" (Росiя). Вмiст загального бшр^ну у си-ровотцi кровi дослiджували за методом Сндра-шика з використанням реактивiв фiрми „Фшсгг-Дiагностика" [8], а показник тимолово1' проби — за ступенем помутншня сумiшi при взаемодiï си-роватки кровi з насиченим розчином тимолу у вероналовому буферi [9].
При обробщ отриманих даних за допомогою пакету „Statistika 6,0" Microsoft Excel 2010 року використовували параметричнi методи описово1' статистики.
Результати досл1дження та ïx обговорен-ня. Як для захворювань тканин пародонта, так i
для хвороб печшки важливе значення мае показ-ник активносп ЛФ у сироватцi кровь 1з даних, наведених у таблищ, видно, що у групi контролю активнють ЛФ становила 275,25±22,94 нмоль/сл, а у соматично здорових ошб, хворих на ГП, пiдвищувалася до 325,88 ±17,09 нмоль/с л, при цьому рiзниця склала 18,39 % (р1>0,05). У випадку, коли ГП, перебрав на тлi КГ, мало мюце суттеве зростання цього показни-ка - до 527,38±16,84 нмоль/сл, тобто на 91,60 % (р!<0,001) порiвняно зi здоровими i на 61,83 % (р2<0,001) порiвняно iз хворими на ГП. Показник активносп ЛФ у хворих на ГП при поеднанш iз СЦП суттево збшьшувався, досягаючи 524,60±29,22 нмоль/сл, i був на 90,59 % вищим вщносно даних у здорових (р^0,001) та на 60,98 % бшьшим щодо показника у хворих на ГП без супутньо! соматично! патологи (р2<0,001). Акти-внiсть ЛФ у разi ГП i супутнього СЦП практично не в^^знялася вiд тако! у випадку ГП, який перебрав на тлi КГ (р3>0,05).
Рiвень загального бiлiрубiну у сироватцi кровi хворих на ГП без супутньо! патологи ста-новив 19,29±1,03 мкмоль/л, тобто зростав у 1,07 (р1>0,05) раза, незначно вiдрiзняючись вiд даних контрольно! групи (18,03± 1,12 мкмоль/л). Вмют загального бiлiрубiну у сироватщ кровi хворих на ГП на тлi КГ порiвняно зi здоровими шдви-щувався дещо виражешше - у 1,54 (р^0,001) раза (досягаючи рiвня 27,83±1,38 мкмоль/л), а вщ-носно даних у соматично здорових пащенпв, але iз хронiчним захворюванням пародонта, — у 1,44 (р2<0,001) рази. Особливо значне тдвищення вмiсту загального бiлiрубiну спостериалося у хворих iз поеднанням ГП i СЦП: порiвняно зi здоровими цей показник зростав у 2,30 (р^0,001) рази i становив 41,54±2,84 мкмоль/сл, а вщнос-но хворих на ГП без супутньо! патологи печшки - у 2,15 (р2<0,001) рази. Вiрогiдна вщмшнють за цим показником виявлена нами i у випадку по-еднання ГП i СЦП щодо даних при супутшх ГП i КГ (1,49 рази; р3<0,001). Необхiдно зазначити, що у пащенпв iз дистрофiчно-запальним ура-женням тканин пародонта, коморбiдним iз хворобами печшки, рiвень загального бшрубшу ви-ходив за межi загальноприйнято! норми (8-25 мкмоль/л), особливо у разi СЦП.
Показник тимолово! проби у сироватщ кровi здорових визначався на рiвнi 1,48±0,19 од, а у пащенпв iз хронiчною патолопею тканин пародонта збiльшувався в 1,09 (р1>0,05) рази. У разi ГП на тлi КГ показник тимолово! проби суттево зростав вщносно аналопчних величин у здорових - до 3,26±0,22 од., тобто у 2,20 (р1<0,001) рази, а стосовно даних у соматично здорових, але хворих на ГП, — у 2,01 (р2<0,001) рази. За ГП,
який перебрав паралельно iз СЦП, показник тимолово! проби перевищував рiвень у здорових у 4,81 (р1<0,001) рази. Порiвняно iз показником у хворих на ГП без соматично! патологи вш був збшьшеним у 4,40 (р2<0,001) рази. Нами вiдмiче-но, що у разi ГП на тлi СЦП i у випадку ГП, по-еднаного з КГ, показник тимолово! проби був т-двищеним у 2,18 (р3<0,001) рази. У випадку ГП iз одночасним ураженням СЦП цей показник, який склав 7,12±0,72 од., значно перевищував референтш величини (0-4 од.).
Як вщомо, ЛФ е показником, що тдтвер-джуе вираженiсть холестатичного синдрому [10], який виникае через всмоктування в кров жовч-них кислот, що мають пошкоджуючий вплив на вш тканини органiзму [11], зокрема, i на паро-донт. Ймовiрно, що достовiрне пiдвищення його активносп у сироватцi кровi хворих при одноча-сному ураженнi ГП i печiнки спричинене розви-тком холестатичного синдрому. Незначне збшь-шення активносп ЛФ у сироватцi кровi хворих на ГП без супутньо! патологи печшки (очевидно, за рахунок кюткового iзоферменту) може вказу-вати на компенсаторну дiю i розцiнюеться як по-зитивний прогноз [12].
Рiвень загального бiлiрубiну е водночас як показником холестазу, так i показником мезен-хiмально-запального синдрому, тому зростання кшькосп загального бiлiрубiну у сироватщ кровi вже у разi ГП i супутнього КГ та досягнення пiку цього показника при поеднанш ГП i СЦП засвщ-чуе печшковокттинну недостатнiсть [11].
Пiдвищення показника тимолово! проби, який е маркером мезенхiмально-запального синдрому, може вказувати на збшьшення ураження паренхiми печшки [13], що, очевидно, мае мюце в обстежених нами хворих на ГП iз супутшми захворюваннями печшки, особливо у випадку СЦП.
Висновки. 1. У хворих на ГП без супутньо! соматично! патологи дещо збшьшувалася активнють ЛФ у сироватщ кровi (р1>0,05), а у разi по-еднаного ураження тканин пародонта i печшки спостерналося значне зростання активносп цього фермента (р1<0,001).
2. Рiвень загального бiлiрубiну у сироватцi кровi хворих на генералiзований пародонтит практично не змшювався. Достовiрне тдвищен-ня цього показника зафшсовано у випадку ГП, поеднаного iз КГ (р1<0,001), та при одночасному захворюваннi на ГП i СЦП (р1<0,001).
3. У сироватщ кровi хворих на ГП незначно шдвищувався показник тимолово! проби (р1>0,05). Вiрогiдне зростання його виявлене нами за одночасного ураження тканин пародонта i
печшки, особливо ютотно - у pa3i супутнього СЦП (р1<0,001).
Перспективою подальших дослiджень е ви-вчення динамiки активностi лужно! фосфатази, piBHH загального бiлiрубiну i тимолово! проби пiд впливом комплексного лшування генеpалiзо-ваного пародонтиту.
Список лтератури
1. Данилевський Н. Ф. Заболевания пародонта / Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко. - К.: Здоров'я. - 2000. - 462 с.
2. Зв'язок захворювань пародонта i3 загальносома-тичною патологiею / О. М. Немеш, З. М. Гонта, I. В. Шишвський, А. П. Скалат // Новини стоматологи. - 2006. -№2(47). - С. 34-37.
3. Горбачева И. А. Общесоматические аспекты патогенеза и лечения генерализованного пародонтита / И. А. Горбачева, А. И. Кирсанова, Л. Ю. Орехова // Стоматология. - 2001. - Т.80, №1. - С. 26-34.
4. Коморбидность болезней пародонта и желудочно-кишечного тракта / О. В. Еремин, А. В. Лепилин, И. В. Козлова [и др.] // Саратовский научно-медицинский журнал. -2009. - Т.5, №3. - С. 393-398.
5. Хронический генерализованный пародонтит: ремарки к современным представлениям / Л. М. Цепов, Е. А. Михеева, Н. А. Голева, М. М. Нестерова // Пародонтология. - 2010. - №1(54). - С. 3-7.
6. Труфанов С. Ю. Стан системи фагоцитуючих макрофапв у хворих на хрошчний пародонтит, сполучений з хротчною патолопею гепатобшарно! системи / С. Ю. Труфанов // Украшський медичний альманах. - 2009. - Т.12, №6. - С. 193-195.
7. Стоматологический статус больных с хроническими диффузными заболеваниями печени / А. Ю. Васильев, Л. М. Шевченко, В. Ю. Майчук [и др.] // Стоматология. - 2004. -№3. - С. 64-67.
8. Седальникова В. И. Биохимические анализы в клинике: справочник / Седальникова В. И - М.: МИА, 1998. - 303 с.
9. Поибник з клшчно! лабораторно! д1агностики / за ред. В.Г. Денисюка. - К.: Здоров'я, 1992. - 296 с.
10. Нейко €. М. Гепатити. Навчальний поабник / С. М. Нейко, Н. В. Скробач. - 1вано-Франювськ, 1999. - 124 с.
11. Подымова С. Д. Болезни печени / С. Д. Подымо-ва. - М.: Медицина, 1993. - 544 с.
12. Изоферменты щелочной фосфатазы у больных пародонтозом / В. С. Куликова, А. Г. Веретинская, Н. В. Гаврилова [и др.] // Стоматология. - 1982. - №1. - С. 23-25.
13. Методичш вказ1вки до практичних занять з дисциплши „Клшко-лабораторна д1агностика" Роздш „Бюх1м1чш тести для д1агностики захворювання печшки" / укладачг I. В. Чорна, I. Ю. Висоцький. - Суми: Вид-во СумДУ, 2010. - 78 с.
Надшшла 25.08.15
