Пропорційність фронтальних зубів - ключовий критерій в ортодонтичнiй корекції скупченості Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

BiCHHK Украгнсъког медичног стоматологгчног академШ

Реферат

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗУБОАЛЬВЕОЛЯРНОГО СЕГМЕНТА И УРОВЕНЬ SIGA В РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГРАНУЛИРУЮЩЕМ ПЕРИОДОНТИТЕ ВРЕМЕННЫХ МОЛЯРОВ. Гоголь A.M.

Ключевые слова: временные моляры, хронический гранулирующий периодонтит, субпопуляции лимфоцитов, SIgA, ротовая жидкость.

В ходе обследования 126 детей с хроническим гранулирующим периодонтитом в возрасте 7-11 лет (54 - в стадии ремиссии и 72 - в стадии обострения) проведен корреляционный анализ между иммунологическими показателями зубоальвеолярного сегмента и уровнем концентрации SIgA в ротовой жидкости. Установлено, что содержание SIgA в ротовой жидкости не имеет достоверной корреляционной связи с показателями клеточного иммунитета зубочелюстного сегмента временных моляров с пе-риапикальной патологией. Однако взаимосвязь между концентрацией SIgA в ротовой жидкости и значением ИРИ периферической крови зубоальвеолярного сегмента информативна относительно дифференцирования фазы воспаления.

Summary

IMMUNOLIGICAL INDICES OF DENTOALVEOLAR SEGMENT AND SIGA LEVEL IN ORAL FLUID UNDER CHRONIC GRANULATING PERIODONTITIS OF TEMPORARY MOLARS Gogol A.M.

Key wrods: temporary molars, chronic granulating periodontitis, lymphocyte subpopulation, SIgA, oral fluid.

126 children aged 7-11 with chronic granulating periodontitis (54 of them were in the stage of remission, 72 were in acute condition of the disease) were subject to careful inspection. The following correlation analysis betwen the immunological indeces of dentoalveolar segment and the concentration of SIgA in oral fluid has been carried out. It shows the SIgA contents in oral fluid has no significant correlation with the cell immunity indices of dentoalveolar segment of upper molar with periapical pathology. However, the correlation between the SIgA concentration in oral fluid and the IRI index of peripheral blood of dentoalveolar segment is relatively informative regarding the differentiation of inflammatory stage.

УДК 616.314.25/007-089.23

ПР0П0РЦ1ЙН1СТЬ ФРОНТАЛЬНИХ ЗУБ1В - КЛЮЧОВИЙ КРИТЕР1Й В 0РТ0Д0НТИЧН1Й К0РЕКЦ11 СКУПЧЕН0СТ1 ЗУБ1В Дмитренко M.I.

Вищий державний навчальний заклад Украши "Украшська медична стоматолопчна академ1я", м. Полтава

Оцтка пропорцтност{ фронталъних 3y6ie за методикою Bolton та ii модифтащею Dr.Little -ключовий критерт в плануванш етюпатогенетичного лтування скyпченостi 3y6ie ортодонти-чними методами iндивiдyалъними для кожного пащента. Ключов/ слова: скученють зубэв, д1агностика, пропорцшнють pa3MipiB фронтальних 3y6iB.

За даними л1тератури, скупченють або тюне положения фронтальних 3y6iB (ТПФЗ) - це най-бтьш розповсюджена зубощелепна аномал^, що мае тенденцю до зростання [1]. Вщповщно до критерив ВООЗ? скупченють зуб1в - це стан, коли вщстань м1ж правим i л1вим ¡клом недоста-тня для нормального розташування р1зц1в, через що вони можуть бути розвернеы або знаходити-ся поза лн1ею дуги [2]. Важливо пщкреслити, що естетичы причини е найбтьш вагомим фактором, що змушують пащента звертатися до лка-ря-ортодонта. Дти i доросл1 соромляться неправильного положения зуб1в, змушеы менше по-см1хатися, прикривати рот nifl час розмови. Не-правильне положения зуб1в, порушуючи гармо-ыю зубних ряд1в та обличчя, заважае у вибор1 багатьох професм. Тому пщвищення ефектив-HOCTi лкування пащен^в ¡з ТПФЗ е ефективним завданням сучасноТ ортодонти.

Основним професмним ризиком в ортодонти е недостатньо висока яюсть д1агностики [3]. Пов-ноцшна д1агностика мае вир1шальну роль у ефе-ктивному i стабтьному результат! лкування ТПФЗ. При кпннному обстежены пащента необ-хщно виявити Bei порушення, як1 супроводжують скупченють зуб1в: естетичы, функцюнальы, морфолопчы [4,5].

Мета дослщження - розглянути особливост1 д1агностики скупченост1 зуб1в для вибору най-бтьш оптимального методу лкування.

Вивчення мезюдистальних (М-Д) po3Mipi 3y6iB у пороняны ¡з середньостатистичними даними дозволяе д1агностувати ТПФЗ внаслщок змЫи М-Д po3MipiB 3y6iB (макро- i мкроденти). Цнним е ¡нтердентальний м1жр1зцевий ¡ндекс Tonn, яким дае можливють виявити диспропорщю М-Д роз-MipiB BepxHix та нижых постмних р1зц1в [6].

Графнний метод Hawley-Herber-Herbst дозволяе ощнити ТПФЗ внаслщок змни форми зубноТ дуги. Для виявлення скупченост1 зуб1в при зву-жены зубних ряд1в рекомендуеться методи Pont and H. Linder, G. Harth та А.Б. СлабковськоТ flia-гностувати ТПФЗ при вкорочены зубних ряд1в дае можливють метод G.Korkhaus. Скупчеысть зуб1в може бути проявом компенсаци нестач1 Mi-сця при звужены та вкорочены апкального базису щелеп (метод Н.Г.СнапноТ). Встановити недостатысть мюця для фронтальних зуб1в внаслщок медального перемщення зуб1в дозволя-ють методики Schwarz, Fuss, Schmuth, Ф.Я.ХорошилкноТ. Метод Gerlach дае можли-BicTb д1агностувати ТПФЗ при диспропорци фронтальних i бнних сегмента зубних ряд1в [6].

В наш час для визначення диспропорци фрон-

Актуальт проблеми сучасно! медицини

тальних 3y6iB найбтьш ефективно користувати- Bolton розрахував ¡ндекси при правильному

ся методикою Bolton та и модиф1кац1ею Dr.Little (гармонмному) стввщношены зуб1в верхньоТ та

[7,8]. нижньоТ щелеп:

Z М - Д ■ розмгргв -6 ■ зубгв ■ -нижнъог ■ -щелепи

^ ^ ^ ^ щ -х100 = 77,2% ± 0,22

1ндекс „anterior ratio"

^ М - Д ■ poaMipie ■ -6 • зубгв ■ -верхнъог ■ щелепи X М — Д ■ po3Mipi-12 • 3y6ie--нижнъог ■ -щелепи

х100 = 91,3% ± 0,26

, . ,, / М — Д ■ розмгргв-12 ■ зубгв ■■верхнъог ■-щелепи

1ндекс „posterior ratio : ¿-1

Якщо отримаы даы „anterior ratio" та „posterior 77,2% i 91,3%, то переважають розмфи 3y6iB ratio" örnbrni, ыж вщповщно 77,2% i 91,3%, то це щелепи верхньоТ розм1ри зуб1в нижньоТ щелепи. свщчить про збтьшення М-Д po3MipiB 3y6iB ниж- Bolton запропонував також таблиц! для прави-ньоТ щелепи, або зменшення М-Д po3MipiB 3y6iB льного стввщношення зуб1в, як1 полегшують flia-верхньоТ щелепи. Якщо отримаы даы „anterior гностику диспропорци (табл.1). ratio" i „posterior ratio" менш1, ыж вщповщно

Таблиця 1

Сп/вв/дношення „anterior ratio" за Bolton

вщ 40,0 40,5 41,0 41,5 42,0 42,5 43,0 43,5

нщ 30,9 31,3 31,7 32,0 32,4 32,8 33,2 33,6

вщ 44,0 44,5 45,0 45,5 46,0 46,5 47,0 47,5

нщ 34,0 34,4 34,7 35,1 35,5 35,9 36,3 36,7

вщ 48,0 48,5 49,0 49,5 50,0 50,5 51,0 51,5

нщ 37,1 37,4 37,8 38,2 38,6 39,0 39,4 39,8

вщ 52,0 52,5 53,0 53,5 54,0 54,5 55,0

нщ 40,1 40,5 40,9 41,3 41,7 42,1 42,5

R. Little 1990 року доповнив методику анал1зу за Bolton (табл. 2). За таблицею ми виявляемо величину диспропорци (в мм) м1ж фронтальними зубами.

Таблиця 2

Bolton analysis - modified by Dr. R.Little

Mamillary Anterior Excess

о о о: ТГ о о" о о_ т о 1Л т о г-Г t о г-Г t о ■о глГ -т о *т о о. Tt о in -f о о. irT t о in т о ■о ■о" т о ■о о о к о «п rt о о. 00 т о оо" rt 49,00 | о of т о о' о 1Л о" 1Л Бц>о] о 52,00 52,50 о о. МП о ff Vi о о. -rt о ПН о о. ЦП чп

30.9 0 1 2 3 4 5 6 7

Л.Л 0.4 ч ч ч Ч ч ч ч ч ч 4i \ ч ч ч Ч ч Ч ч ч ч ч ч ч ч Ч: Ч ч ч ч ч

31,7 0,8 \ ч \ Ч \ ч ч ч ч ч \ ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч

32 1Д ч ч ч X ч ч ч ч ч ч \ ч ч ч Ч ч Ч ч ч ч ч ч ч ч ч Ч ч ч ч ч

32,4 1,5 ч ч Ч ч ч ч ч ч ч X ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч

32,8 1,9 ч ч ч Ч ч ч ч ч ч ч \ ч ч ч Ч ч Ч ч ч ч ч ч ч ч ч Ч ч ч ч ч

33,2 2,3 \ ч \ Ч ч ч ч ч ч ч \ ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч

33,6 2,7 ч ч ч X ч ч ч ч ч ч \ ч ч ч Ч ч Ч ч ч ч ч ч ч ч ч Ч ч ч ч ч

34 3,1 ч ч Ч ч ч ч ч ч ч X ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч

34.4 3,5 ч ч ч Ч ч ч ч ч ч ч \ ч ч ч Ч ч Ч ч ч ч ч ч ч ч ч Ч ч ч ч ч

34,7 3,8 \ ч \ Ч ч ч ч ч ч ч \ ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч

35,1 4,2 ч ч ч X ч ч ч ч ч ч \ ч ч ч Ч ч Ч ч ч ч ч ч ч ч ч Ч ч ч ч ч

35,5 4,6 ч ч Ч ч ч ч ч ч ч X ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч

35,9 5 ч ч ч Ч ч ч ч ч ч ч \ ч ч ч Ч ч Ч ч ч ч ч ч ч ч ч Ч ч ч ч ч

36 5,4 \ ч \ Ч ч ч ч ч ч ч \ ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч

36,7 5,8 ч ч ч X ч ч -й ч ч \ ч ч ч Ч ч Ч ч ч ч ч ч ч ч ч Ч ч ч ч ч

37,1 6,2 X N X ч ч ч ч ч ч ^ ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч

37,4 6,5 ч ч ч Ч ч ч ч ч ч ч \ ч Ч ч Ч ч Ч ч ч ч ч ч ч ч ч Ч ч ч ч ч

37,8 6,9 \ ч \ Ч ч ч ч ч ч ч \ ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч

38,2 ч ч ч X ч ч ч ч ч ч \ ч Ч ч Ч ч Ч ч ч ч ч ч ч ч ч Ч ч ч ч ч

38,6 ч ч Ч ч ч ч ч ч ч X ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч

39 ч ч ч Ч ч ч ч ч ч ч \ ч Ч ч Ч ч Ч ч ч ч ч ч ч ч ч Ч ч ч ч ч

39,4 \ ч \ Ч ч ч ч ч ч ч \ ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч

39,8 ч ч ч X ч ч ч ч ч ч \ ч Ч ч Ч ч Ч ч ч ч ч ч ч ч ч Ч ч ч ч ч

40,1 ч ч Ч ч ч ч ч ч ч X ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч

40,5 ч ч ч Ч ч ч ч ч ч ч \ ч Ч ч Ч ч Ч ч ч ч ч ч ч ч ч Ч ч ч ч ч

40,9 \ ч \ Ч ч ч ч ч ч ч \ ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч

41,3 ч ч ч X ч ч ч ч ч ч \ ч Ч ч Ч ч Ч ч ч ч ч ч ч ч ч Ч ч ч ч ч

41,7 ч ч Ч ч ч ч ч ч ч X ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч

42,1 ч ч ч Ч ч ч ч ч ч ч \ ч Ч ч Ч ч Ч ч ч ч ч ч ч ч ч Ч ч ч ч ч

42,5 ч ч ч Ч ч ч ч ч ч \ ч ч к \ \ ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч

Mandibular .Anterior Exc e.gs He avy hfie

BiCHHK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ

При користуваш-ii таблицею необхщно:

1. Розрахувати суму М-Д po3MipiB шести фрон-тальних зуб1в верхньоТ щелепи i це значения знайти в горизонталы-мй граф1 таблищ.

2. Розрахувати суму М-Д розмрв шести фрон-тальних зуб1в нижньоТ щелепи i це значения знайти в л1вм вертикально граф1 таблищ.

3. Знайти квадрат перетину вертикального стовпчика i горизонтального рядка, в якому число вказуе на величину невщповщност1 в мм. Величину диспропорци знаходять, рухаючись по д1агоналг Розмщення квадрата над д1агностич-ною лн1ею (Heavy line) вказуе на перевагу М-Д po3MipiB BepxHix фронтальних 3y6iB, пщ лн1ею -на збтьшення М-Д po3MipiB нижых фронтальних 3y6iB. Якщо на niHiT (Heavy line) - фронталы-ii зу-би пропорщйы, а причиною скупченост1 3y6iB не едиспропорщя Тх М-Д po3MipiB 3y6iB .

Клш1чний випадок

Пацкнтка Д., 30 рок1в (рис.1).

Hix pi3uiв (контактн1 noBepxHi 31, 32, 41 та 42 зу-6iB) та нормал^ащю положения 3y6iB ¡з застосо-вуванням брекет-техн1ки. Активний термн лку-вання склав 9 мюящв.

ШШw WkM

Рис. 1. Вид зубних ряд1в пац1ентки Д. до лкування.

АналЬ за таблицею Dr.R.Little

1) Визначаемо суму М-Д розмрв шести фронтальних зуб1в верхньоТ щелепи i це значения знаходимо над таблицею - 46,5 мм.

2) Визначаемо суму М-Д розмрв шести фронтальних зуб1в нижньоТ щелепи i це значения знаходимо зл1ва в таблиц! -37,12 мм.

3) Знаходимо квадрат перетину вертикально!' графи та горизонтального рядка, який po3Mi-щений пщ д1агностичною лн1ею (Heavy line), що вказуе на величину дисбалансу фронтальних зуб1в: збтьшення М-Д po3MipiB нижых фронтальних зуб1в на 1,5 мм.

Можлив1 вар1анти планування створення мюця в зубному ряду:

1) видаленням 31-го зуба (М-Д po3Mip 5,51мм) - прогнозовано створиться надлишок втьного мюця, щодор1внюе 5,51-1,5= 4,01 мм.

2) апроксимальне пришл1фування нижых р1зц1в i ¡кл1в на необхщы 1,5 мм.

Рацюнальний план лкування даноТ пащентки включав апроксимальне пришл1фуванням ниж-

Рис. 2. Вид зубних ряд1в пащентки Д. теля лкування.

Висновки

1) Повнощнна д1агностика мае вир1шальну роль в плануваны етюпатогенетичного лкуваны ТПФЗ ¡ндивщуального для кожного пащента.

2) Ощнка пропорцмносп фронтальних зуб1в -ключовий критерм в плануваны ортодонтич-ного л1кування пащен^в ¡з скупчеыстю зуб1в.

Л1тература

1. Деньга О.В., Мирчук Б.Н., Кононенко А.Е., Горохивський

B.Н., Иванов B.C. Сравнительная оценка распространенности зубо-челюстных аномалий у детей Украины и Одесокой области // Матер1али М1жнар. наук.-практ. конф. „Епщемюлопя основних стоматолопчних захворю-вань" 15-17 кв1тня. - 1вано-Франгавськ, 2004. - С. 34-36.

2. Хазем C.X., Чумаков А.Н. Диагностика тесного положения постоянных зубов /Сб. наук. тр.: стоматологические заболевания у детей (Эпидемиология, профилактика). -М., 2000. - С. 108-114.

3. Протоколи надання стоматолопчноТ допомоги / За реда-щею головного стоматолога МОЗ УкраТни, заслуженого лкаря УкраТни, кандидата медичних наук Ю.З.Опанасюка. - КиТв:ТОВ Видавничочнформацший центр „Св1т сучасноТ стоматологи", 2005. - 507с.

4. Драгомирецька М.С. Профтактика зубощелеповоТ пато-orii, як фактор пщвищення р1вня стоматолопчного здо-ров'я дтей // Науковий вюник Нацюнального медичного уыверситету О.О.Богомольця. - 28-29 вересня 2007.-

C.77-78.

5. Проффит У.Р. Современная ортодонтия / Уильям Р.Проффит; Перевод с анг.; Под ред. Чл.-корр. РАМН, проф.Л.С. Персина. - МЕДпресс-информ, 2006. - 560с.

6. Руководство по ортодонтии / Под ред. Ф.Я.Хорошилкиной. - М.: Медицина, 1999. - 800 с.

7. Франк Нетцель, Кристиан Шульц Практическое руководство по ортодонтической диагностике. Анализ и таблцы для использования в практике/ Науч.ред.изд. на русск.яз. к.мед.н. М.С.Драгомирецкая. Пер.с.нем. -Львов:ГалДент, 2006. - 176с.

8. Little R.M. The irregularity index: a quantitative score of mandibular anterior alignment // American Journal of Orthodontics. - 1975. - Vol.68, № 5. -P. 554-563.

Актуальт проблеми сучасно!" медицини

Реферат

ПРОПОРЦИОНАЛЬНОСТЬ ФРОНТАЛЬНЫХ ЗУБОВ - КЛЮЧЕВОЙ КРИТЕРИЙ В ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ СКУЧЕНОСТИ ЗУБОВ Дмитренко Н.И.

Ключевые слова: скупченость зубов, диагностика, пропорциональность фронтальных зубов.

Оценка пропорциональности фронтальных зубов по методике Bolton и ее модификации Dr.Little - ключевой критерий в планировании этиопатогенетического лечение скученности зубов ортодонтическими методами, индивидуальными для каждого пациента.

Summary

PROPORTIONALITY OF FRONTAL TEETH AS KEY STANDARD IN ORTHODONTIC CORRECTION OF TEETH CROWDING. Dmytrenko M.I.

Key words: teeth crowding, diagnosis, frontal teeth proportionality.

The estimation of frontal teeth proportionality by Bolton method and its modification by Dr.Little is considered to be the key standard in planning of etiopathogenetic treatment of teeth crowding by orthodontic methods, which should be individually worked out for each patient.

УДК 616.314 - 089.28 - 036.8

ПРИМЕНЕНИЕ ВРЕМЕННИХ ПРОТЕЗОВ НА ИМПЛАНТАТАХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НОВОЙ ФОРМЫ АБАТМЕНТА

Добровольская О.В.

Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия»

Экспериментальные и клинические исследования показывают эффективность ранних функциональных нагрузок на имплантаты. Мы использовали метод непосредственного протезирования, который позволяет значительно сократить сроки реабилитации и повысить функциональные и эстетические результаты использования имплантатов. С помощью математического моделирования рассчитали форму абатмента сложной конструкции для съемного протезирования. Предложенная нами временная ортопедическая съемная конструкция позволяет одновременно нагрузить имплантат и подлежащую костную ткань, что способствует процессу регенерации костной ткани, обеспечивает условия проведение гигиенических мероприятий.

Ключевые слова: ранняя функциональная нагрузка, форма абатмента, жестко-эластическая пластмасса, временный протез.

На сегодня необходимо знать, что применение имплантатов с целью протезирования является важным новым методом выбора. Для достижения успеха при использовании имплантатов значимым являются все компоненты лечебного процесса: правильная диагностика, составление наиболее рационального плана лечения и точное его выполнение.

Актуальным остается вопрос об оптимальных сроках включения функциональных нагрузок на имплантат. Общепринятые рекомендации о сроках протезирования после имплантации -3-6 мес, в последнее время пересматриваются. Существуют две точки зрения на влияние ранней функциональной нагрузки на систему имплантат - костная ткань. Сторонники ранней функциональной нагрузки считают ее стимулятором репаративных процессов в костной ткани. Другие полагают, что ранняя функциональная нагрузка является травмирующим фактором.

В своей работе мы поставили вопрос, когда же необходимо связывать имплантат и протез? Для этого мы проанализировали известные литературные данные и сопоставили со своими клиническими взглядами. Экспериментальные и клинические исследования показывают эффективность ранних функциональных нагрузок на имплантаты. Это связано с тем, что, во-первых,

структурная перестройка или функциональная регенерация - это процесс энергоемкий, и необходимо обеспечить адекватное кровообращение, что может быть достигнуто только при возобновлении функции. Во-вторых, структурная перестройка не может начинаться, если костная ткань не получает адекватного сигнала о функциональной нагрузке. В-третьих, если костная ткань лишена адекватной нагрузки, происходит ее атрофия и регрессивная трансформация, т.е. образовавшаяся грубоволокнистая костная ткань при отсутствии нагрузки будет атрофироваться и, скорее всего, замещаться фиброзной тканью.

Очень часто авторы утверждают, что для уменьшения нагрузки, передаваемой от жевательных поверхностей к подлежащей кости, необходим амортизатор между имплантатом и протезом (Chapman R.J и соавт.). Считается, что наличие амортизатора может снизить уровень напряжения в окружающей имплантат костной ткани и оптимизировать распределение механической нагрузки в системе «зубной протез - имплантат - кость» (Матвеева А.И., Иванов А.Г., Гветадзе Р.Ш.). В нашем случае роль амортизатора играет прокладка из жестко - эластической пластмассы.

В исследуемой группе пациентов (20 человек)