CC BY
11
18. Henefeld M., Leonhardt W. Das metabolische Syndrome. Deutsch. // Ges. Wes.-1980.-V. 36.-P. 545 - 551.
19. Human metabolic syndrome resulting from dominant negative mutations in the nuclear receptor peroxisome proliferators activated receptor_[gamma] — Metabolism and Signal Transduction. Savage D B., Tan G D., Acerini C L. et al // Diabetes.— 2003.— Vol. 13.— P. 1022—1035.
20. Peroxisome proliferator_activated receptor gamma agonists: potential use for treating chronic inflammatory diseases. Oates J.C., Reilly C.M., Crosby M.B., Gilkeson G.S. // Arthritis Rheum.— 2002.— 46.— P. 598 605.
21. Peroxisome proliferator_activated receptor gamma ligands inhibit development of atherosclerosis in LDL receptor_deficient mice. Li A.C., Brown K.K., Silvestre M.J., Willson // Clin. Inve.— 2000.— 106.— P. 523- 531.
22. Sobra J., Ceska R. Genetic predisposition in multiple metabolic syndrome. Part 2. Candidate genes in type II diabetes mellitus // Cas. Lek. Cesk. - 1999. - Vol. 138, № 3. - P. 70-74.
23. Timar O., Sestier F., Levy E. Metabolic syndrome X: A review // Can. J. Cardiol. - 2000. - Vol. 16, № 6. - P. 779-789.
24. Valek J., Vlasakova Z. The metabolic syndrome, its heredity, methods of detection and clinical significance // Vnitr. Lek. - 1997. -Vol. 43, № 9. - P. 566-573.
Реферат
ВОЗМОЖНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АГОНИСТОВ РЕЦЕПТОРОВ, АКТИВИРУЮЩИХ ПРОЛИФЕРАЦИЮ ПЕРОКСИСОМ, В ЛЕЧЕНИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА.
Винник Н.И.
Ключевые слова: метаболический синдром, инсулинорезистентность, пролифератор-активирующие рецепторы, атеросклероз, сахарный диабет 2-го типа, ишемическая болезнь сердца.
Как известно, комплекс факторов метаболического синдрома приводит к нарушению функции эндо-телиальных и гладкомышечных клеток сосудов, локальному интраваскулярному воспалению, усилению функции тромбоцитов и тромбообразованию. Вследствие этого значительно увеличивается риск развития кардиоваскулярной патологии, прогрессирует ишемическая болезнь сердца, увеличивается уровень инвалидизации и летальности. В последнее время значительное внимание уделяется исследованию и применению препаратов-сенситайзеров (глитазоны или тиазолидиндионы - ТЗД). Эти вещества являются лигандами для пероксисомных пролифератор-активирующих рецепторов - PPAR (peroxisome proliferator-activated receptor). Оказывая влияние на все компоненты метаболического синдрома, глитазоны снижают риск развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. Потому становится понятной актуальность раннего выявления метаболического синдрома и его лечение для врачей клинической практики.
с метаболическим синдромом // Терапевт. арх. - 2002. - № 4. -С. 63-65.
11. Целуйко В.И., Чернышов В.А., Малая Л.Т. Метаболический синдром X. - X.: Гриф, 2002. - 250 с.
12. Швец H., Бенца Т. Метаболический синдром: методы ранней диагностики и лечения // Лки УкраТни. - 2002. - № 9. - С. 11-14.
13. Bo Jsoma, Lahti K. et al. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome // Diabetes Care. - 2001. -Vol. 24, № 4. - P. 683-689
14. Cardiac and glycemic benefits of troglitazone treatment in NIDDM. Diabetes Ghazzi M.N., Perez J.E., Antonuchi T.K. et al. // The Troglitazone Study Group.— 1997.— 46.— P. 433—439.
15. Desvergne B., Wahli W. Peroxisome proliferators activated receptors: nuclear control of metabolism // Endocr. Rev 20.— 1999.— P. 649—688.
16. Garber A.I. Attemating cardiovascular risk factors in patients with type 2 diabetes // Amer. Fam. Phys. - 2000. - Vol. 62. - P. 26332642; 2645-2646.
17. Haffner S.M., Stern M.P., Hazuda H.P. et al. Hyperinsulinemia in a population at high risk for non-insulin-dependent diabetes mellitus. // N. Engl. J. Med.-1986.-V. 315.-P. 220-224.
УДК 616.314.25-053.37/.5-089.23
0С0БЛИВ0СТ1 0РТ0Д0НТИЧН0Г0 Л1КУВАННЯ Д1ТЕЙ 13 СКУПЧЕН1СТЮ ФРОНТАЛЬНИХ ЗУБ1В У ЗМ1НН0МУ ПРИКУС1
Дмитренко M.I.
Представлений анал1з лтератури з проблеми ортодонтичного лтування cKynueHocmi фрон-тальних 3y6ie у змтному npunyci. BidMi4em переваги комплексного методу лтування i3 корек-цйним видаленням тимчасових мoляpiв та збереженням загальног кiлькocmi посттних зyбiв.
Ключов/ слова: д1ти, змЫний прикус, скупченють 3y6iB, ортодонтичне лкування, метод розширення щелеп, метод Hotz, метод корекцшного видалення тимчасових моляр1в.
Скупчеысть, або тюне положения фронталь-них 3y6iB (ТПФЗ), безсумывно, найбтьш розпо-всюджена зубощелепна аномалт (ЗЩА), р1вень поширеност1 яко1 у змЫному прикуа досягае 39,81% [1]. Bei автори вщмнають зростання час-тоти i ступеня тяжкост1 скупченост1 зуб1в з вком [1-6].Тому пщвищення ефективност1 раннього лн кування д1тей ¡з скупченютю зуб1в е актуальним завданням сучасноТ ортодонти. Бтьшють орто-
донт1в одностаин! у думц|, що для досягнення ефективних, а головне - стабтьних результат1в л1кування скупченого положения постмних фро-нтальних зуб1в найкращим е пер1од активного росту щелеп, тобто пер1од зм1нного прикусу [17].
Мета роботи - узагальнити за даними л1те-ратури та власними науковими досл1дженнями р1зноман1тн1 п1дходи до лкування скупченост1
* Стаття пов'язана з ¡нц/ативною науково-досл/дною роботою Iнституту стоматологи АМН УкраУни "Удосконалення лкування i профюактики рецидивов захворювань тканин пародонта i Kapiecy 3y6ie 3i зниженою неспециф/чною резистентн':-стю" (№ державно/реестрацп 0104U000866).
BiCHHK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ
3y6iB у перюд зм1нного прикусу.
Основным заеданиям ортодонтичного niKy-вання скупченостi 3y6ie в перюд змни 3y6iB е корекц1я порушених умов розвитку зубощелеп-Hoi дтянки, покращення функцюнального стану, створення бюдинамнноТ р1вноваги. Досягти цьо-го можливо лише за умови повноцшноТ ортодон-тично1 д1агностики. При обстежены пацюнта не-обхщно виявити Bei порушення, як1 супроводжу-ють скупченють: естетичы, морфолопчы, функ-цюналы-н [8-11].
Визначення етюпатогенетичних аспект^ ТПФЗ у мае вир1шальну роль у Bnöopi ефективного, стабты-юго методу лкування ¡ндивщуально для кожного патента [6, 9-11].
Головний симптом будь-якоУ скупченостi зу-6ie - це недостатн'ють м1сця в зубному рядi для правильного розм1щення фронтальних зу-6ie.
Фактори, що обумовлюють виникнення нестач1 мюця в зубному ряд1 pi3HOMaHiTHi [8-17]:
1) диспропорц1я po3MipiB 3y6iB та щелеп;
2) вкорочення зубного ряду внаслщок мед1а-льного перемщення зуб1в;
3) звуження зубного ряду (найчаст1ше внаслщок функцюнальних порушень);
4) порушення ф^юлопчного стирання тимча-сових зуб1в (частое ¡кл1в);
5) аномальне прикртлення м'яких тканин до щелеп, а саме: вуздечок верхньоТ та ниж-ньоТ губи, язика, мткого присшку порожни-ни рота;
6) наявнють надкомплектних зуб1в;
7) порушення мюдинамнноТ р1вноваги навко-лоротовоТ дтянки при дисфункц1ях порож-нини рота, шкщливих звичках;
8) неправильне положения зачатюв постмних фронтальних зуб1в;
9) прорЬування зуб1в мудрое^;
10) поеднання дектькох фактор^.
Гараев 3.1. [18] розглядае скупченють зуб1в як генетично детермшовану патолопю з аутосом-но-домнантним типом наслщування. Загальна оцнка пенетрантност1 для ТПФЗ скпадае 86%.
1нш1 дослщники [19, 20] вщдають перевагу таким факторам, як перемщення 3y6iB, picT щелеп та вплив зовышнього середовища та вважають етюлопчним фактором виникнення ТПФЗ функ-цюнальну недостатнють зубощелепноТ системи сучасноТ людини [19]. В.Д. Куросдова [18] виникнення скупченост! зуб1в у д1тей 6-8 poKiB пов'язуе з прискореним онтогенезом, тобто акселерацию сучасних д1тей.
Вщмнено виникнення ТПФЗ у д1тей при вщсу-THOCTi трем та д1астем у фронталы-мй дтянц1 у вщ1 5-7 poKiB [18]
Внаслщок зм1ни р1вня прикртлення, зменшен-ня довжини вуздечок губ та язика порушуеться функця змикання губ, обмежусться рухом1сть язика, що стае причиною вкорочення фронтально!' дтянки зубних ряд1в, недорозвинення aniKa-льного базису щелеп (рис.).
Рис. Вид порожнини рота патента К., 8 роюв. ТПФЗ верхньоТ щелепи III ступени тяжкост1, аномальна вуздечка верхньоТ губи III виду.
Вагомим фактором скупченост! зуб1в е еволю-ц1я жувального апарату - ф^юлопчна редукцт щелеп вщбуваеться швидше, ыж зменшення po3MipiB та ктькост1 3y6iB [20].
Виявлений [22] новий етюлопчний момент скупченост! 3y6iB у д1тей у зм1нному прикуа - це зменшення мезюдистальних po3MipiB тимчасо-вих 3y6iB, що обумовлюс вщставання росту щелеп та веде до скорочення довжини зубних дуг верхньоТ та нижньоТ щелеп. Саме тому, ми рекомендуемо для попередження ускпаднення скупченост! зуб1в починати лкування д1тей в пе-ршм половин! зм1нного прикусу.
Протоколи надання стоматолопчноТ допомоги [9] передбачають стандартний алгоритм ортодонтичного лкування скупченост! зуб1в:
• психотерапевтичну пщготовку;
• усунення етюлопчних фактор1в;
• нормал^ацю функцм;
• нормал^ацю форми та po3MipiB зубних ря-Д1в;
• нормал^ацю стввщношення зубних ряд1в;
• ретенц1ю досягнутих результат^. Традии)йна тактика створення мюця в зубнм
дуз1 для правильного розмщення фронтальних 3y6iB у перюд зм1нного прикусу передбачае або шлях розширення щелеп, або системне вида-лення окремих зуб1в за Hotz.
Схема сермного видалення окремих зуб1в R.Hotz [23] включае:
• в 7,5 - 8 poKiB проводиться видання тим-часових ¡кл1в. При цьому вщбуваеться саморегу-ляц1я положения р1зц1в (виправленню ТПФЗ сприяе призначення масажу або застосування ортодонтичних anapaTiß);
• в 8-9 poKiB - видалення перших тимчасо-вих моляра при наближены зачатюв перших премолярв до noBepxHi альвеолярного вщрост-ка, що прискорюеТхне прор^ування;
• 10-11 poKiB - видалення перших премо-ляр1в, що сприяе 3MiHi положения зачатюв постмних ¡кл1в i ix правильному розмщенню в зу-
бному рядг
Науково обфунтоваы показания до методу по-слщовного сермного видалення окремих зуб1в в зм1нному прикуа [23]:
1. Абсолютна макродентия, коли сума ширини коронок 4 BepxHix р1зцв (SI) дор1внюе 35 мм i 6i-льше, а нижых (Si) - 27 мм i бтьше, переды зуби розташоваы TicHO, мюце для двох чи бтьшоТ Ki-лькост1 зуб1в в зубнм дуз1 не вистачае до 1/2 ширини ix коронок, обличчя вузьке чи середньоТ ширини При нейтральному стввщношены ¡кл1в, перших постмних молярв i TicHOMy розташуван-Hi передых 3y6iB доцтьно видаляти окрем1 зуби як на верхнм, так i на нижый щелепах, при дис-тальному прикуа - на верхнм, при мезиальному - на нижнм щелепк
2. Вщносна (¡ндивщуальна) макродентия, коли SI=33-34 мм, Si=26-27 мм, обличчя вузьке, дов-ге, мюце для двох зуб1в на кожнм щелеп1 вщсут-не чи його не вистачае на 1/2 ширини Тх коронок, а також при тюному розташуваны 3y6iB i вузьких обличчях у батьюв дитини. При нейтральному стввщношены бнних зуб1в показане послщовне видалення зуб1в на верхнм i нижнм щелепах.
3. Рання втрата тимчасових зуб1в, множинне кар1озне руйнування апроксимальних поверхонь ix коронок i вкорочення зубного ряду на 4 мм i бтьше в результат! мез1ального змщення 6i4-них зуб1в.
4. Мез1альний нахил зачатюв ¡кл1в i премоляр1в вщ 35° i бтьше стосовно серединноТ площини (виявлений при вивчены ортопантомограм).
5. Недорозвинення нижньоТ щелепи, надм1р-ний розвиток верхньоТ при дистальному прикуа з протрузюю BepxHix передых 3y6iB i сумывних результатах ортодонтичного лкування.
6. Недорозвинення верхньоТ щелепи, надм1р-ний розвиток нижньоТ, мез1альний прикус без зсуву нижньоТ щелепи, сумывний прогноз без екстракцмного лкування. Показано послщовне видалення окремих зуб1в на нижый щелепк
7. Вщкритий прикус у сполучены з тюним роз-ташуванням передых зуб1в, недостатым для них мюцем. Показане послщовне видалення зуб1в у сполучены з застосуванням ортодонтических anapaTiB i заняттями у логопеда.
Метод R.Hotz використовують як самосшний чи в сполучены з апаратурним. Його недолк по-лягас в необхщност1 тривалого (3,5-4 роки) спо-стереження за патентом. Цей метод не слщ за-стосовувати при лкуваны скупченост1 зуб1в, що супроводжуеться глибоким р^цевим перекрит-тям.
При видалены постмних зуб1в зменшусться площа окпюзмних контакте м1ж зубними рядами, порушуеться паралельысть кореыв, «звужу-сться» посмшка, вщбувасться небажане спло-щення профтю обличчя [15]. W.R. Proffit [10] вказус на негативний вплив видалення постмних зуб1в на естетику обличчя, виникнення дисфунк-ци скронево-нижньощелепних cymoöiB. Рекоме-ндусться до видалення окремих постмних зуб1в
в перюд змЫного прикусу пщходити обережно з урахуванням ряду ¡ндивщуальних фактора: характеристика естетичних рис обличчя патента (ступнь випуклост1 профтю, наявысть напруже-ного змикання губ), виразысть морфолопчних змш в розмфах \ положены щелеп (по даним профтьноТ ТРГ), ступеня зубоальвеолярних по-рушень (по даним морфометри КДМ), функцю-нального стану зубощелепноТ дтянки \ характеристики типу та стад и росту щелеп. При вибор1 зуб1в для екстракцп потр1бно враховувати наявысть пломб, кар1ссу \ його ускпаднень, стан тканин пародонту.
Якщо проводиться л'жування без видалення зуб '!в, то можлив1 так'! способи створення мюця для нормал1зацп положения фронтальних зуб'!в [9,10,14,15]:
1) апроксимальне з1шл1фовування тимчасових зуб1в;
2) перемщення р1зцв вперед;
3) вир1внювання абодистал^ацт моляр1в;
4) розширення зубних дуг;
5) корекцмне видалення тимчасових моляра [26].
3 наукових джерел вщом1 р1зы конструкцп апа-рат1в для усунення скупченост1 зуб1в у змЫному прикуа - зымы, незымы, комбноваы, мехаыч-ноТ або функцюнальноТ дм, одно- та двощелепы [10, 11, 14].
Ряд фах1вцв вважас бтьш ефективним для корекци ТПФЗ в змЫному прикуа функцюналь-но-д1юч1 та функцюнапьно-направляюч1 апарати [11]. 1нш1 досл1дники у змнному прикус! надають перевагу незн1мним однощелепним апаратам механ1чноТ дИ" з активно д1ючими елементами, так як вони постмно застосовуються, не пору-шують мовлення, б1льш комфортн1 [10].
Для усунення скупченост1 зуб1в одн1 нововведения направлен! на швидке розширення щелепи - це використання незн1мних гвинтових орто-донтичних конструкцм [14]. 1нш1 досл1дники на-впаки, схвалюють пов1льне (б1осум1сне) розширення щелепи протягом дек1лькох м1сяц1в, ¡з застосуванням малих сил як бтьш ф1з1олог1чне та над1йне, коли навколоротов1 м'язи, язик \ м'яю тканини визначають найб1льш оптимальне \ найменш вимушене положения зуб1в, а можли-в1сть рецидиву зведена до мш1муму [24].
Перевагою методу розширення щелеп е збе-реження загальноУ ктькост/' пост1йних зуб'!в, але проблемою е значна тривал'ють та висока ймов1рн1сть виникнення рецидиву [25].
Розроблений нами, запатентований та впро-ваджений в кл1н1ку спос1б ортодонтичного лку-вання скупченост1 у змшному прикус! ¡з корекц1й-ним видаленням тимчасових зуб1в (КВТЗ) дозволив зберегти загальну к1льк1сть пост1йних зу-б1в \ забезпечити стаб1льн1 результати л1кування [26]. Запропонована схема вкпючае корекц1йне видалення тимчасових моляр1в та апаратурне л1кування. Додатково за показаниями признача-сться масаж альвеолярного вщростка та лого-
BÍCHMK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ
педичы вправи.
Ми пропонуемо використати для виправлення положения фронтальних зуб1в просторовий резерв завдяки корекцмному видаленню тимчасо-вих моляра. Середня достов1рна величина ф1зь олопчного просторового резерву при змш1 тим-часових моляра премолярами: на верхнм ще-леп1 складае 5,31 мм; на нижнм щелет - 8,12 мм.
Спочатку проводиться комплексне ортодонти-чне обстеження, складаеться план лкування. За показаниями призначають х1рург1чн1 втручання при вкорочених вуздечках язика, верхньоТ та нижньоТ губи, мткому приемку порожнини рота.
Корекцмне видалення перших або других тим-часових моляра проводиться з урахуванням да-них ортопантомографнного дослщження \ вико-нуеться за умови, що розвиток зубощелепноТ системи вщповщае в1ков1й норм1, зачатки пре-молярв знаходяться в направлены прорЬуван-ня, в1рно стввщносяться з тимчасовими зубами \ вщмнаються на стадп формування бтьше ЛА довжини кореня.
При проведены корекцмного видалення тим-часових моляра необхщно враховувати ряд протипоказань (загальних та мюцевих) до видалення зуб1в уд1тей.
КВТЗ признають з урахуванням патогенезу скупченост1 зуб1в та супутньоТ ортодонтичноТ патологи. Показаниям для корекцмного видалення тимчасових моляра е скупченють зуб1в, що по-еднуеться з мез1альним змщенням зуб1в. Односторонне КВТЗ потр1бно виконувати, якщо не ствпадають середы лми м1ж верхыми та нижы-ми р1зцями, при прогнатичному прикуа проводиться КВТЗ на верхнм щелеы, при прогеннно-му - на нижнм щелепк
Пюля КВТЗ розпочинаеться апаратурне лку-вання. При вибор1 рацюнальноТ конструкци ор-тодонтичного апарату враховуеться супутня ор-тодонтична патолопя. Для апаратурного лку-вання ТПФЗ пропонуються ортодонтичы конструкци на верхню та нижню щелепу комбЫова-но1 дм, як1 пристосовуються у кожному конкретному випадку залежно вщ показань.
В результат! клмнних дослщжень встановле-но, що у д1тей, яким проводили лкування ТПФЗ розробленим методом ¡з корекцмним видален-ням тимчасових зуб1в спостер1галося скорочення середнього термшу лкування в середньому в 2 рази в пороняны з лкуванням без корекцмного видалення тимчасових зуб1в (р<0,05). Виявлеы стабтьы результати лкування д1тей ¡з скупчеы-стю фронтальних зуб1в методом коррекцмного видалення тимчасових моляра [27].
Переваги запропонованого способу лкування ТПФЗ в зммному прикуси
1. Збереження загальноТ ктькосп постмних зуб1в.
2. Звтьнення мюця для прорЬування премо-ляр1в та ¡кл1в.
3. Не проводиться дострокове видалення тим-
часових ¡Kn¡B
4. Скорочений перюд лкування.
5. НормалЬацт положения р1зц1в, саптальних
та трансверзальних po3M¡p¡B щелеп, збтьшення
довжини зубноТ дуги.
Висновки
1. Для попередження ускпаднення скупченост1 3y6¡B рекомендуеться починати лкування fli-тей в першм половин! змшного прикусу.
2. Повноцмна д1агностика мае вир1шальну роль в усышному етюпатогенетичному лку-B3HHÍ скупченост1 3y6¡B.
3. Кл1н1чним принципом у вибор1 методу лку-вання скупченост1 3y6¡B у зммному прикуа е досягнення гармони морфологи та функци з урахуванням перспективи росту обличчя.
4. Використання для лкування комплексного методу ¡з корекцмним видаленням тимчасових моляра дозволяе зберегти загальну k¡-льюсть постмних 3y6¡B i пщвищуе ста&ль-HicTb кпмнних результат^.
Л1тература
1. Дмитренко M.I. Розповсюджен1сть тюного положения фронтальних 3y6¡B (ТПФЗ) у зм1нному прикуа // Матер1али м1жнар. наук.-практ. конф. „Епщемюлопя основних стоматолопчних захворю-вань". - 1вано-Франювськ, - 2004. - С.38.
2. Джарбуе Махмуд Тактика ортодонтичного л1кування скупченост 3y6¡B: Автореф.дис. ... канд. мед. наук: 14.01.22 / Нац. мед. ун-т ¡м.О.О.Богомольця . - К., 2000. - 18 с.
3. Хазем С.Х., Чумаков A.H. Диагностика тесного положения постоянных зубов / Сб. наук. тр.: стоматологические заболевания у детей (Эпидемиология, профилактика). - М., 2000. - С. 108114.
4. Деньга О.В., Мирчук Б.Н., Кононенко А.Е., Горохивський B.H., Иванов B.C. Сравнительная оценка распространенности зубо-челюстных аномалий у детей Украины и Одесокой области // Матер1али М1жнар. наук.-практ. конф. „Епщемюлопя основних стоматолопчних захворювань" 15-17 кв1тня. - 1вано-Франк1вськ, 2004. - С. 34-36.
5. Головко H.B., Галич Л.Б., Кулш H.B., Трофименко М.В., Фет1со-ва А.Л., Дмитренко M.I. Поширенють ЗЩА у д1тей та ™дл1тгав ПолтавськоТ облает УкраТнський стоматолопчний альманах№4 . - 2006 С. 48-57.
6. Глухова Ю.М. Планирование ортодонтического лечения у взрослых пациентов с синдромом тесного положения зубов // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2007. -№1-2. -С. 39-44.
7. Birgit Thilander, Lucia Pena, Clementina Infante, Sara Stella Parada and Clara de Mayorga Prevalence of malocclusion and orthodontic treatment need in children and adolescents in Bogota, Colombia. An epidemiological study related to different stages of dental development // European Journal of Orthodontics. - 2001.- Vol.23, №2.- P.153-167.
8. Саблина Г.И. Обоснование к устранению тесного положения фронтальных зубов нижней челюсти в период сменного прикуса // Стоматология. - 1986. - №1. - С. 77-79.
9. Протоколи надання стоматолопчноТ допомоги / За редакцию головного стоматолога МОЗ УкраТни, заслуженого л1каря УкраТ-ни, кандидата медичних наук Ю.З.Опанасюка. - КиТв:ТОВ Вида-вничо-1нформац1ний центр „Cbít сучасноТ стоматологГГ", 2005. -507с.
10. Проффит У.Р. Современная ортодонтия / Уильям Р.Проффит; Перевод с анг.; Под ред. Чл.-корр. РАМН, проф.Л.С. Персина. -МЕДпресс-информ, 2006. - 560с.
11. Ортодонтическое лечение парными блоками /Уильям Дж.Кпарк; Пер. с англ. - М.:МЕДпресс - информ, 2007 - 384с.
12. Снагина Н.Г., Рыбакова T.A., Ростокина Е.Б., Касаткина H.A., Хамитова H.X. Определение степени тесного положения зубов в раннем периоде сменного прикуса с использованием биометрического метода исследования // Стоматология. - 1982. - T.61, № 6. - С. 41-43.
13. Рыбакова T.A. Клиникорентгенологическая и реопародонтоло-гическая характеристика тесного положения фронтальных зубов нижней челюсти: Дис... канд. мед. наук.: 14.00.21 - М., 1983. - 198 с.
14. Втьямс С. Концептуальная ортодонтия. II. Рост и ортопедия. Пер. С анг.-Львов:ГалДент, 2006. -200с.
15. Губанова О.И. Диагностика, клиника и лечение патологического мезиального сдвига боковых зубов верхней челюсти у детей:
Дис. ... канд. мед. наук: 14.01.22. - Полтава, 2002. - 218 с. 22.
16. Миняева В.А. Последствия ранней утраты зубов у детей без замещения дефектов ортодонтическими аппаратами // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2003.- №1-2. - С.
61-64. 23.
17. Карасюнок О.О. Особенности прикрепления м'яких тканей преддверия полости рта у детей в период смены зубов в зависимости от вида прикуса // Вюник стоматологи. - 2000. - №3. - 24 С. 25-27.
18. Гараев Зохрам Ислам Оглы Генетические аспекты зубочелюст-
ных аномалий и роль инбридинга в их структуре и частоте рас- 25.
пространения: Автореф.дис. ... д-ра медиц. наук: 14.00.21 / Азербайджанский мед. ун-т им. Н.Нариманова. - М., 2000. - 39 с.
19. Куроедова В.Д. "Новые аспекты болезни «зубочелюстная ано- 26. малия".- Полтава, 1997.- 255с.
20. Окушко В.Р. Ортодонтическая заболеваемость прошлого и прогнозируемого будущего //Тезисы I Всесоюзной конференции 2021 сентября „Состояние ортодонтической помощи в СССР и пе- 27. рспективы ее развития". - Полтава. - 1990. - С. 95-96.
21. Каськова Л.П. Особенности роста челюстей и динамика функции жевания у детей 2-х групп (с наличием диастем и трем и
без таковых) 5-7 лет: Автореф.дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Полтавский гос. мед. стом. ин-т. - Полтава, 1992.- 19 с. Куроедова В.Д., Хемпел М., Вербайн Н., Рейнхардт Р., Дмитре-нко М. Еще один фактор скученности постоянных фронтальных зубов //УкраТнський стоматолопчний альманах. - 2007. - №2.-С.23-27.
Хорошилкина Ф.Я., Гадаева Т.Г., Зубкова Л.П. Последовательное удаление отдельных зубов с целью устранения зубочелюс-тныханомалий. - Стоматология, - 1979. - Т.58, № 2, С. 48-50. Арсенина О.И., Гуненкова И.В. Ретенционный период после ор-тодонтического лечения // Новое в стоматологии. - 1995. - №3. - С.7-10.
Центнер А., Леоненко Г.П. Стабильность и рецидив фронтального сегмента зубной дуги нижней челюсти // Сучасна ортодонта. - 2006.- №4. -С.11-13.
Куроедова В.Д., Дмитренко М.1. Споаб ортодонтичного лкуван-ня скупченост1 фронтальних зуб1в у змЫному прикуа Пат.№ 68882А Украша, МПК А61С7/00. - №20031110293; Заявл. 14.11.2003; Опубл. 16.08.2004, Бюл. №8.- С. 4.47. Дмитренко М.И. Стабильность результатов лечения тесного положения фронтальных зубов методом коррекционного удаления молочных моляров в сменном прикусе// Актуальы проблеми сучасноТ медицини. - 2007. -Т. 7, Вип. 3(19).- С. 28-31.
Реферат
ОСОБЕНОСТИ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ СКУЧЕНОСТЬЮ ФРОНТАЛЬНЫХ ЗУБОВ В СМЕННОМ ПРИКУСЕ Дмитренко Н.И.
Ключевые слова: дети, сменный прикус, скученность зубов, ортодонтическое лечение, методы расширения челюстей, метод Hotz, метод коррекционного удаления временных моляров.
Представлен анализ литературы по проблеме ортодонтичного лечения скученности фронтальных зубов в сменном прикусе. Отмечены преимущества комплексного метода лечения из коррекционным удалением временных моляров и сохранением общего количества постоянных зубов.
УДК 616.314-089.28-036.8
РАННЕЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ НА ИМПЛАНТАТАХ
Добровольская О.В.
Высшее государственное учебное заведение Украины
«Украинская медицинская стоматологическая академия», г. Полтава
Экспериментальные и клинические исследования, прведенные в нашей стране и за рубежом, показывают эффективность ранней функциональной нагрузки на имплантат. Однако одно-этапная процедура может быть предложена пациентам при оптимальных условиях воспринимающего ложа - достаточной высоты альвеолярного отростка, толщины кортикальной пластинки, плотности спонгиозы, которые обеспечивают первичную стабилизацию, а также при удовлетворительном состоянии гигиены полости рта.
Существенное развитие стоматологической нагрузка является травмирующим фактором. имплантологии за последние за последние два-три десятилетия позволило выделиться ей в новый самостоятельный раздел стоматологии. Вместе с этим возрос интерес среди ученых и среди практических врачей к данному виду лечения. Однако имплантация еще не стала обычным явлением в каждой стоматологической клинике. Это связано как с недостаточным опытом использования зубных имплантатов среди практических врачей, так и в связи с еще возможными неудачами в процессе лечения (1-4).
Актуальным остается вопрос об оптимальных сроках включения функциональных нагрузок на имплантат. Общепринятые рекомендации о сроках протезирования после имплантации -3-6 мес, в последнее время пересматриваются. Существуют две точки зрения на влияние ранней функциональной нагрузки на систему имплантат - костная ткань. Сторонники ранней функциональной нагрузки считают ее стимулятором репаративных процессов в костной ткани. Другие полагают, что ранняя функциональная
Экспериментальные и клинические исследования показывают эффективность ранних функциональных нагрузок на имплантаты. Это связано с тем, что, во-первых, структурная перестройка или функциональная регенерация - это процесс энергоемкий, и необходимо обеспечить адекватное кровообращение, что может быть достигнуто только при возобновлении функции. Во-вторых, структурная перестройка не может начинаться, если костная перестройка не может начинаться, если костная ткань не получает адекватного сигнала о функциональной нагрузке. В-третьих, если костная ткань лишена адекватной нагрузки, происходит ее атрофия и регрессивная трансформация, т.е. образовавшаяся грубоволокнистая костная ткань при отсутствии нагрузки будет атрофироваться и скорее всего замещаться фиброзной тканью ( 5-8).
Сама идея одноэтапной имплантации не нова, она была предложена Лидерманом в 1979 году для беззубой нижней челюсти и получила научное подтверждение в процессе дополнительных
