CC BY
10
— вылет в ночное время, прилет в дневное время; вылет и прилет в ночное время.
Для дальнейшего анализа группы, совершавшие вылет и/или прилет в ночное время, объединили в одну группу по критерию "был полет в ночное время". Различия в частоте и выраженности утомления между группой КВС, не имевших полета в ночное время и КВС, имевших ночные полеты, были достоверны на высоком уровне значимости.
Результаты анализа развития утомления КВС самолетов А-320 в зависимости от времени вылета и возращения в базовый аэропорт показали, что наиболее неблагоприятен ночной вылет и ночной прилет, за ним следует ночной вылет и возвращение в дневное время, третье место занимает дневной вылет и возвращение в ночное время; менее утомительны полеты с вылетом и возвращением в дневное время. Следовательно, при нормировании продолжительности полетной смены в зависимости от времени вылета целесообразно учитывать длительность полетной смены, включающей ночное время (или наиболее существенной его части в интервале 2—6 ч).
Выводы. 1. Величина полетного времени в течение 28 последовательных дней начинает отрицательно сказываться на работоспособности пилотов при превышении 90 ч налета из-за накопленного утомления. Превышение 900 ч полетного времени в течение 12 последовательных месяцев фактически означает, что в нескольких месяцах длительность полетного времени превышала 90 ч. Увеличение нормативов за эти пределы не рекомендуется.
2. Степень утомления КВС на этапах "перед снижением" и "после посадки" зависит от продолжительности полетной смены, достигая максимума при полетах более 10—13 ч рабочего времени. Введение дополнительных членов экипажа при полетных сменах более 12 ч приводит к снижению степени утомления КВС.
3. По степени утомления КВС в зависимости от времени вылета и возращения, т. е. количества ночного времени в полетах, наиболее неблагоприятен ночной вылет и ночной прилет, за ним следуют ночной вылет и возвращение в дневное время, третье место занимают дневной вылет и возвращение в ночное время. Менее всего утомительны полеты с вылетом и возвращением в дневное время.
4. При ночном прилете наблюдаются самые большие степени интегрального утомления на этапах "перед снижением" и "после посадки", причем они мало связаны с продолжительностью полетной смены. Существующее
положение о возможности использования таких полетов 3 раза подряд несет опасность развития хронического утомления. Предлагается разрешить не более 2 полетных смен подряд при ночном прилете.
Литература
1. Афанасьева Р. Ф. // Профессиональный риск / Под ред. Н. Ф. Измерова, Э. И.Денисова. — М., 2001. — С. 120-129.
2. Демидов Д. Н., Родионов О. Н. // Человек в экстремальных условиях: проблемы здоровья, адаптации и работоспособности. — М., 2002. — С. 126.
3. Каменский Ю. Н., Шахнарович В. М., Викторов В. С. и др. // Медико-профилактические проблемы охраны здоровья работающих на железнодорожном транспорте. - М., 2005. - С. 75—77.
4. Нерсесян Л. С. Ц Здравоохранение на железнодорожном транспорте государств-участников СНГ на современном этапе: теория и практика. — М., 2005.
- С. 449-457.
5. Панкова В. Б., Родионов О. Н. // Актуальные пробл. транспортной мед. - 2008. - № 2 (12). - С. 31-34.
6. Родионов О. Н. // Гиг. и сан. - 2008. - № 4. — С. 41-45.
7. Родионов О. Н. // Медицина труда и пром. экол. — 2008. - № 4. - С. 43-47.
8. Родионов О. Н. // Сборник науч.-практ. работ ФГУП ВНИИЖГ Роспотребнадзора "Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия на объектах транспорта Российской Федерации". — М., 2008.-С. 134-137.
9. Цфасман А. 3. // Железнодорожная мед. — 2002. — № 3. - С. 9-40.
10. Экспертная оценка мероприятий, направленных на оптимизацию режима труда членов экипажей воздушных судов в условиях продолжительного полета.
- Отчет НИИ медицины труда Российской академии медицинских наук. — М., 2001.
11. Band P. R. Study of Markers of Cosmic Radiation Exposure and Effect mong Flight Crews. — 2001.
12. Goode J. H. Ц J. Safety Res. - 2003. - Vol. 34, N 3.
- P. 309-313.
13. Roach G. D. et al. I I Aviat. Space Environ. Med. - 2002.
- Vol. 73. - P. 1153-1160.
Поступила 16.03.09
СТ. Е. ПОМЫТКИНА. А. Н. ПЕРШИН, 2010
УДК 613.62:616.3]:66
Т. Е. Помыткина, А. Н. Першин
ПРОИЗВОДСТВЕННО ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У РАБОТНИКОВ ХИМИЧЕСКИХ ПРОИЗВОДСТВ ЗАПАДНОЙ СИБИРИ
ГОУ ВПО КемГМА Минэдравсоцразвития РФ, Кемерово
Помыткина Т. Е. — доц. каф. поликлинической терапии и общей врачебной практики, канд. мед. наук (docent@kemcity.ru);
Першин А. Н. — дои. каф. гигиены труда и гигиены питания, канд. мед. наук (exkem@mail.ru)
У работников химических производств, экспонированных к изолированному действию вредных веществ, регистрируются повышенные уровни хронических заболеваний органов пищеварения. Цель работы - гигиеническая оценка риска развития производственно обусловленных заболеваний органов пищеварения у работников химических производств при комбинированном действии вредных веществ. Изучили условия труда и распространенность заболеваний органов пищеварения у 4120 работников химических и вспомогательных производств. При изолированном действии вредных веществ заболеваемость органов пищеварения выше в среднем на 35% (р < 0,05), чем у лиц, не экспонированных ими. При комбинированном действии вредных веществ уровни заболеваемости органов пищеварения в 1,7 раза больше (р < 0,05), чем у лиц, не экспонированных к ним, и в 1,2 раза выше (р < 0,05), чем при изолированном действии. Отношения шансов заболеть болезнями органов пищеварения и относительный риск возникновения болезней органов пищеварения у экспонированных комбинированным действием вредных веществ соответственно выше в 4,0—11,1 и 3,5—10,7раза (р < 0,05), чем у неэкспонированных лиц.
Ключевые слова: отношение шансов, относительный риск, заболевания желудочно-кишечного тракта, производственно обусловленные заболевания, химическое производство
T. E. Pomyikina, A. N. Pershin. - OCCUPATIONAL DIGESTIVE DISEASES IN CHEMICAL INDUSTRY WORKERS OF WEST SIBERIA
The high incidence of chronic digestive diseases is recorded in chemical industry workers exposed to the isolated action of noxious substances. The aim of the investigation was to make a hygienic assessment of the risk for occupational digestive diseases in chemical industry workers exposed to a combination of noxious drugs. The working conditions and the prevalence of digestive diseases were studied in 4120 workers engaged in chemical and auxiliary processes. Under the isolated action of noxious substances, the workers had an average of 35% increase in the incidence of digestive diseases than unexposed ones (p < 0.05). Under the combined action of hazardous substances, the incidence of digestive diseases was 1.7-fold greater (p < 0.05) than in the unexposed subjects and 1.2-fold greater in those under isolated action. The odd ratio and relative risk for digestive diseases in the workers exposed to a combination of noxious substances were 4.0-11.1 and 3.5-10.7 times higher, respectively (p < 0.05) than in the unexposed subjects. Key words: odd ratio, relative risk, gastrointestinal diseases, occupational diseases, chemical industry
Условия труда работающих на химических промышленных предприятиях определяются количественной характеристикой вредных производственных факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на работающих |6]. Показано, что среди занятых на химических производствах работников, несмотря на их профессиональный отбор по состоянию здоровья при предварительном и периодических медицинских осмотрах, регистрируются повышенные уровни хронической заболеваемости органов пищеварения [6, 8, 10]. Острое и хроническое изолированное действие вредных веществ у работников химических производств может приводить к возникновению острых геморрагических гастритов (аммиак), хронических гастритов, холециститов, гепатохо-лециститов (нитрат аммония, бензол), гепатозов (три-хлорэтилен), токсических гепатитов (азотная кислота, бензол) [2]. При этом комплексное и комбинированное воздействия на организм человека вредных веществ создают условия для расширения спектра производственно обусловленной патологии [15], что характерно для химических производств.
В медицине труда для оценки величины профессионального апостериорного риска, кроме характеристики действующего фактора, используют показатели состояния здоровья работников. В первую очередь это такие показатели, как профессиональная заболеваемость, распространенность хронической патологии и заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) [7]. Анализ ЗВУТ нередко позволяет выявить причины, поддерживающие ее повышенный уровень и имеющие связь с неблагоприятными условиями труда, что важно для разработки направлений профилактических мероприятий. Системным подходом к выявлению роли производства в заболеваемости трудоспособного населения является методология оценки рисков [5, 12], интенсивно развивающаяся в последние годы и получившая широкое распространение в медицине труда, в особенности при воздействии химического фактора [7]. Распространение концепций производственно обусловленной патологии способствует разработке нормативной базы и методологии оценки различных нозологических форм и их связи с условиями труда [4].
Цель работы - гигиеническая оценка риска возникновения производственно обусловленных заболеваний органов пищеварения (ЗОП), отдельных форм ЗОП у работников основных профессий химических производств в зависимости от условий труда.
Материалы и методы
В качестве объекта исследования выбрали химические предприятия Кемерово с численностью работников более 10 тыс. и количеством выпускаемой разнообразной химической продукции более 2,8 млн т в год. Из работников основных профессий (аппаратчики, слесари, машинисты насосных установок) химических предприятий сформировали 4 группы: 1-я — работники химических производств, подвергавшиеся воздействию веществ азотной группы; 2-я — работники химических производств,
подвергавшиеся воздействию группы веществ, относящихся к органическим растворителям; 3-я — работники химических производств, подвергавшиеся воздействию вредных веществ азотной группы и органических растворителей; 4-я (контрольная) — работники нехимических, вспомогательных производств, эпизодически экспонированные фоновыми концентрациями вредных веществ при пребывании на открытой промышленной площадке. Численность групп составляла соответственно 1078, 897, 1074, 1071 человек. Работники были в возрасте 29—49 лет со стажем работы в изучаемых профессиях не менее 5 лет. Условия труда на рабочих местах изучали по данным производственного контроля и аттестации рабочих мест по условиям труда.
ЗВУТ среди обследуемых работников, имевших ЗОП, изучили за 5-летний период. Количественную характеристику ЗВУТ проводили на основании определения интенсивных показателей: числа случаев и дней нетрудоспособности на 100 работников, средней длительности одного случая заболевания [9]. Источниками информации служили годовые отчеты МСЧ КОАО "Азот", амбулаторные карты (форма 25) поликлиник Кемерово за 2000-2004 гг.
При оценке профессионального риска использовали следующие критерии: гигиенические по Р. 2.2.2006—05 с категорированием риска по общим классам условий труда в соответствии со степенью превышения ПДК/ПДУ [13], шкалу степеней профессиональной обусловленности нарушений здоровья при проведении ретроспективных эпидемиологических исследований [3, 12], методологию НИИ Медицины труда РАМН [12, 14].
Полученные данные ЗВУТ статистически обрабатывали с помощью программы Statistica 6.0.
Для выявления степени производственно обусловленного риска ЗОП в группах рассчитали показатели отношения шансов (ОШ) и его доверительный интервал (95% С1ош); относительный риск (ОР) и его доверительный интервал (95% С1ор), а также этиологический риск (ЭР) [1,3, И].
Результаты и обсуждение
При анализе многолетних исследований условий труда установили, что ведущим фактором рабочей среды на химических производствах являются концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны.
В производственных помещениях и на наружных установках максимальные концентрации в воздухе рабочей зоны вредных веществ азотной группы, обладающих раздражающим действием, квалифицировали как вредные 2-го класса; среднесменные концентрации в воздухе рабочей зоны органических растворителей относились к вредным 1-го класса. Концентрации вредных веществ в воздухе на промышленной площадке были ниже 30% ПДК максимальной разовой для воздуха рабочей зоны и относились к допустимому классу. Параметры микроклимата в холодный период года характеризовались как вредные 1-го класса в связи с обслуживанием значительного количества
наружных установок в течение смены. Эквивалентные уровни аэродинамического и механического шума и инфразвука на рабочих местах соответствовали вредным 1-му и 2-му классу. Тяжесть трудового процесса на 60% рабочих мест в профессиях расценивали как вредную 1-й степени, на 40% рабочих мест — как вредную 2-й степени из-за наличия трудовых операций с низкой механизацией. Напряженность трудового процесса у работников химических производств была связана с интеллектуальными, сенсорными, нервно-эмоциональными нагрузками и режимами труда и отдыха. У аппаратчиков и операторов, составляющих 35% от общего числа работников химических и вспомогательных производств, она достигала 1-й степени вредности. Общая оценка условий труда во всех группах соответствовала 3-й степени вредности. Таким обра-
зом, работники химических производств в 1-й и 2-й группах экспонированы вредным изолированным действием химического фактора в сочетании с вредными физическими факторами условий труда, тяжести и напряженности трудового процесса; работники химических производств 3-й группы экспонированы комбинированным действием вредных веществ и вредным сочетанным действием физических факторов условий труда, тяжести и напряженности трудового процесса; работники вспомогательных производств (4-я группа) экспонированы только вредным сочетанным действием физических факторов условий труда, тяжести и напряженности трудового процесса. В соответствии с Руководством Р 2.2.1766— 03 условия труда в изучаемых группах относятся к категории высоких рисков.
Таблица 1
ЗУВТ болезнями органов пищеварения у работников основных и контрольной группы в среднем за 2000—2004 гг. (Л/ ± т)
Заболеваемость на 100 работников
Нозологическая форма заболеваний
Группа обследованных число случаев число дней средняя продолжительность 1 случая заболевания
ЯБЖ и ДПК 1-Я 1,18 ± 0,11 24,12 ± 3,16 21,52 ±0,46
2-Я 1,06 ± 0,12 21,47 ± 2,71 20,09 ± 0,36
3-я 1,34 ± 0,12 28,37 ± 3,25 23,05 ± 0,30
4-я 0,83 ± 0,13 18,9 ± 2,23 18,76 ± 0,41
А-г > 0,05 > 0,05 0,040
А-З > 0,05 > 0,05 0,023
А-4 > 0,05 > 0,05 0,002
А-з > 0,05 > 0,05 < 0,001
А—4 > 0,05 > 0,05 0,039
А-. 0,018 0,043 < 0,001
г,д 1-я 0,76 ± 0,04 7,57 ± 0,41 11,22 = 0,12
2-я 0,58 ± 0,05 6,44 ± 0,35 10,12 ±0,12
3-я 0,87 ± 0,05 8,76 ± 0,53 12,26 ±0,16
4-я 0,44 ± 0,03 5,43 ± 0,35 9,06 ±0,11
А-2 0,023 > 0,05 < 0,001
А-з > 0,05 > 0,05 < 0,001
А-4 < 0,001 0,004 <0,001
А-з 0,003 0,006 < 0,001
А-» 0,045 > 0,05 < 0,001
РУ-А < 0,001 < 0,001 < 0,001
Болезни П, ПЖЖ, ПВЖ 1-я 0,63 ± 0,02 15,82 ± 0,68 25,00 ± 0,74
2-я 0,73 ± 0,02 17,68 ± 0,71 26,18 ±0,74
3-я 0,84 ± 0,02 19,92 ± 0,52 27,44 ± 0,84
4-я 0,48 ± 0,02 13,74 ±0,75 23,36 ± 0,80
А—2 0,003 > 0,05 > 0,05
А-з < 0,001 0,002 > 0,05
А-ч < 0,001 > 0,05 > 0,05
А-з 0,002 0,035 > 0,05
Рг-4 < 0,001 0,005 0,032
Л-4 < 0,001 < 0,001 0,008
Всего... 1-я 2,57 ±0,13 47,51 ± 3,83 19,25 ± 0,39
2-я 2,37 ± 0,14 45,59 ± 3,35 18,8 ± 0,36
3-я 3,05 ±0,13 55,423 ± 3,60 20,91 ± 0,39
4-я 1,75 ± 0,14 36,86 ± 2,80 17,06 ± 0,40
А-2 > 0,05 > 0,05 > 0,05
А-з 0,035 >0,05 0,017
А-4 0,003 > 0,05 0,005
А-з 0,008 >0,05 0,004
Рг-л 0,015 > 0,05 0,012
А-« < 0,001 0,004 < 0,001
Примечание, р по /-критерию Стьюдента.
Сравнение данных табл. 1 показало, на химических производствах частота и тяжесть заболеваний язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ДПК), гастритом и дуоденитом (Г и Д), патологии печени, поджелудочной железы и желчного пузыря (П, ПЖЖ и ЖВП) достоверно выше, чем среди работающих в нехимических производствах. Анализ результатов исследования ЗВУТ болезнями органов пищеварения показал, что у работников химических производств 3-й группы в среднем за 5 лет по сравнению с контрольной группой степень превышения показателей составила 1,7 по числу случаев на 100 работающих (3-я группа; р < 0,05), 1,5 по числу дней нетрудоспособности на 100 работающих (3-я группа; р < 0,05), 1,2 по средней длительности одного случая (3-я фуппа; р < 0,05).
В структуре болезней органов пищеварения в изучаемых группах (см. табл. 1) 1-е место принадлежит ЯБЖ и ДПК. Наибольшее число случаев и среднюю длительность одного случая зарегистрировали в 3-й группе: соответственно 1,34 ±0,12 и 23,05 ± 0,30. Интенсивные показатели ЗВУТ болезнями П, ПЖЖ и ЖВП у работников химических производств в группе лиц, контактирующих с органическими растворителями (2-я группа) и при комбинированном действии вредных веществ (3-я группа), были выше, чем в группе контактирующих с веществами азотной группы (1-я группа) и в контрольной группе (4-я группа). Это свидетельствует, по-видимому, о потенцировании гепатотропного действия органических растворителей и веществ азотной группы. Уровни заболеваемости Г и Д в 1-й группе достоверно превышали аналогичные показатели 2-й группы по числу случаев нетрудоспособности на 31%, по числу дней нетрудоспособности на 18% , по средней продолжительности одного
случая на 11% при достоверных различиях с контрольной группой. Это, по-видимому, свидетельствует о возможном изолированном действии на органы пищеварения веществ азотной группы, что согласуется с данными литературы [2]. При комбинированном действии вредных веществ (3-я группа) зарегистрировали аналогичные уровни ЗВУТ Г и Д, превышавшие аналогичные показатели в 1-й и 4-й группах соответственно по числу случаев на 14 и 98%, по числу дней нетрудоспособности на 16 и 61%, по средней длительности одного случая на 9 и 35%.
Таким образом, уровни ЗВУТ болезнями органов пищеварения среди работников химических производств, подвергавшихся комбинированному воздействию вредных веществ азотной группы и органических растворителей, были достоверно выше, чем в контрольной группе.
Продолжительность ЗВУТ органов пищеварения у работников химических производств имеет более длительное течение по сравнению с данными группы контроля. Так, прирост средней длительности 1 случая ЯБЖ и ДПК в днях составил в 1-й группе 2,8, во 2-й 1,2, в 3-й 4,2; Г и Д — в 1-й группе 2,1, во 2-й 1,0, в 3-й 3,2; патологии П, ППЖ ЖВП - в 1-й группе 1,6, во 2-й 2,8, в 3-й 4; болезней органов пищеварения — в 1-й группе 2,2, во 2-й 1,8, в 3-й 3,9. Наибольший прирост длительности одного случая ЗВУТ зарегистрировали в 3-й группе. Следовательно, тяжесть ЗОП может зависеть от вида действия вредных веществ на работников химических производств.
При проведении эпидемиологического ретроспективного исследования установили, что в группах экспонированных к вредным веществам ОР ЗОП выше в 3,6 раза, чем у лиц, профессионально не контактирующих с хи-
Таблица 2
Отношение шансов, относительный риск, этиологическая доля и степень профессиональной обусловленности болезней органов пищеварения у работников химических производств
Показатель Группа обследованных Всего
1-я 2-я 3-я
ЯБЖ и ДПК
ОР 2,9* (2,1-4,0) 2,4* (1,7-3,4) 4,0* (2,9-5,5) 3,6* (2,6-4,8)
ОШ 2,6* (1,9-3,7) 2,3* (1,6-3,3) 3,5* (2,54-4,83) 3,2* (2,4-4,3)
X2 33,6 20,0 63,0 32,7
ЭР, % 62 56 71 69
Степень профессиональной обусловленности Высокая Высокая Очень высокая Очень высокая
ГиД
ОР 3,5* (2,0-6,3) 3,0* (1,6-5,6) 4,6* (2,8-7,9) 4,5* (2,6-7,6)
ОШ 3,4* (1,9-6,0) 2,9* (1,6-5,4) 4,2* (2,3-7,0) 4,3* (2,5-7,2)
X2 17,8 12,3 30,2 19,8
ЭР, % 70 65 76 77
Степень профессиональной обусловленности Очень высокая Высокая Очень высокая Очень высокая
Заболевания П, ПЖЖ и ПВЖ
ОР 4,0* (1,3-12,6) 8,9* (3,1-25,4) 11,1* (4,0-31,0) 6,3* (3,0-20,6)
ОШ 4,0* (1,3-11,9) 8,7* (3,0-24,7) 10,7* (3,8-30) 5,0* (3,0-20,0)
X2 5,9 21,7 29,9 13,8
ЭР, % 75 89 91 80
Степень профессиональной обусловленности Очень высокая Почти полная Почти полная Очень высокая
ЗОП
ОР 3,3» (2,5-4,4) 3,1» (2,3-4,2) 5,6* (4,2-7,3) 4,4» (3,4-5,6)
ОШ 2,9* (2,2—3,6) 2,8* (2,1-3,7) 4,3* (3,3-5,6) 3,6* (2,8-4,6)
X2 80,3 70,7 153,8 412,3
ЭР, % 66 64 77 72
Степень профессиональной обусловленности Высокая Высокая Очень высокая Очень высокая
Примечание. * — различия ОР и ОШ статистически достоверны (х2 = 3,8;р = 0,05 и х2 = 6,6;р = 0,01) для одной степени свободы; в скобках указаны значения 95% доверительного интервала.
мическими веществами (табл. 2). При этом минимальный ОР ЗОП выявили в группе работающих с органическими растворителями, а максимальный ОР ЗОП — в группе работающих, подвергавшихся ингаляционному комбинированному действию органических растворителей и веществ азотной группы.
У работающих на химических производствах с веществами азотной группы ОР ЯБЖ и ДПК больше в 2,9 раза, Г и Д — в 3,5 раза, чем у лиц контрольной группы. У работающих на химических производствах с органическими растворителями ОР болезней П, ПЖЖ и ЖВП в 8,9 раза выше, чем у лиц, не работающих на химических производствах. При комбинированном действии вредных веществ у работников 3-й группы ОР ЯБЖ и ДПК, Г и Д, болезней П, ПЖЖ и ЖВП выше, чем у лиц контрольной группы и достигает набольших значений (11,1), чем при изолированном действии вредных веществ (1-я группа — 4,0 и 2-я — 8,7). ОШ возникновения у работников химических производств ЗОП в 3-й группе в 4,3 раза выше, чем в контрольной. ОШ возникновения ЗОП в 3-й группе был выше, чем в контрольной, 1-й и 2-й группах, и составил для ЯБЖ и ДПК 3,5, для Г и Д 4,2, для болезней П, ПЖЖ и ЖВП 10,7. При оценке достоверности полученных показателей ОР и ОШ возникновения ЗОП и отдельных групп ЗОП доверительный интервал не включал единицу (левый край был больше единицы). Это свидетельствует о достоверности полученных результатов. Наибольшие значения ЭР развития болезней желудочно-кишечного тракта зафиксировали в 3-й группе: для ЗОП - 72%, ЯБЖ и ДПК - 71%, Г и Д -76%, болезней П, ПЖЖ и ЖВП - 91%.
В соответствии с данными литературы [5] степень связи ЗОП (отдельных групп ЗОП) и условий труда у работников химических производств, подвергающихся комбинированному действию вредных веществ, в зависимости от величин ОШ и ЭР (по данным ретроспективных эпидемиологических исследований) следующая: для ЗОП очень высокая (ОШ = 4,3; ЭР = 77%; нормативные значения 3,2 < ОШ < 5,2; ЭР = 67-80%), для ЯБЖ и ДПК очень высокая (ОШ = 3,5; ЭР = 71%; нормативные значения 3,2 < ОШ < 5,2; ЭР = 67-80%), для Г и Д очень высокая (ОШ = 4,2; ЭР = 76%; нормативные значения 3,2 < ОШ < 5,2; ЭР = 67—80%), для болезней П, ПЖЖ и ЖВП почти полная (ОШ = 11,1; ЭР = 91%; нормативные значения ОШ > 5,0; ЭР = 81 — 100%). Следовательно, ЗОП и формы ЗОП являются предполагаемыми профессионально обусловленными заболеваниями особенно у работников химических производств, подвергающихся комбинированному действию вредных веществ в сочетании с физическими факторами условий труда, тяжести и напряженности трудового процесса.
Выводы. 1. Комбинированное и сочетанное действие факторов рабочей среды на химических производствах Западной Сибири создают высокие (непереносимые) риски условий труда.
2. ЗУВТ болезнями желудочно-кишечного тракта у работников химических производств, подвергающихся комбинированному действию веществ азотной группы и
органических растворителей, выше и с более тяжелым течением, чем среди работников, подвергающихся изолированному действию этих групп химических веществ и среди работников нехимических производств.
3. Соматическая заболеваемость органов пищеварения у работников химических производств, подвергающихся комбинированному действию вредных веществ (органические растворители и вещества азотной группы) является предполагаемой, производственно обусловленной.
4. Заболевания П, ПЖЖ и ЖВП у работников химических производств, подвергающихся изолированному действию органических растворителей и комбинированному действию органических растворителей и веществ азотной группы, являются профессиональными.
Л итература
1. Власов В. В. Введение в доказательную медицину. — М., 2001.
2. Вредные вещества в промышленности / Под ред. Н. В. Лазарева. - Л., 1977. - Т. 1-3.
3. Денисов Э. И., Башарова Г. Р. Способ определения степени зависимости болезни от работы. — Пат. на изобретение № 2189589, зарегистрирован в Гос. реестре изобретений РФ 20.09.2002 г. (приоритет от 08.06.2000 г.).
4. Денисов Э. И., Чесалин П. В. // Медицина труда и пром. экол. - 2006. - № 8. - С. 5-10.
5. Денисов Э. И., Чесалин П. В. // Медицина труда и пром. экол. - 2007. - № 10. - С. 1-9.
6. Измеров Н. Ф. // Медицина труда и пром. экол. — 2000.-№ 1.-С. 1-6.
7. Измеров Н. Ф., Халепо А. И., Радионова Г. К. и др. // ^ Вестн. РАМН. - 2002. - № 9. - С. 11-14.
8.у Кучма В. Р., Акинфиева Т. А., Панасюк Н. И. и др. // Гиг. и сан. - 1994. - № 4. - С. 24-26.
9. Лисицын Ю. П., Полунина Н. В. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. — М., 2002.
10. Любченко П. Н. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепа-тол., колопроктол. — 2005. — Т. 15, № 5. — С. 16— 21.
11. Медик В. А., Токмачев М. С., Фишман Б. Б. Статистика в медицине и биологии: Руководство / Под ред. Ю. М. Комарова. - М., 2000. - Т. 1.
12. Профессиональный риск для здоровья работников: Руководство / Под ред. Н. Ф. Измерова, Э. И. Денисова. — М., 2003.
13. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификации условий труда. Руководство Р 2.2.2006— 05. - М., 2005.
14. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки. Руководство Р 2.2.1766-03. - М., 2003.
15. Тарасова Л. А., Соркина Н. С. // Медицина труда и пром. экол. - 2003. - № 5. — С. 29-33.
Поступила I4.0S.08
