CC BY
208
о чем свидетельствует большой удельный вес больных с хроническими бронхитами, фарингитами, поясничнокрестцовыми радикулопатиями, заболеваниями опорнодвигательного аппарата, которые в течение многих лет лечатся амбулаторно и не направляются для обследования в профцентры.
Для утверждения приоритета здоровья и рациональной профилактики хронических заболеваний наряду с повышением финансирования здравоохранения считаем целесообразным ввести материальное стимулирование врачей за рост удельного веса здоровых лиц на предприятии, рост случаев полного выздоровления после острых заболеваний, ликвидацию вредных привычек у пациентов, выявляемость хронических общих и профессиональных заболеваний на ранних стадиях болезни и за снижение уровня полипатий.
Литер атура
1. Аскарова З.Ф., Денисов Э.И., Карамова Л.М. Оценка профессионального риска нарушений здоровья рабочих горнообогатительного комбината. Медицина труда и промышленная экология. 2009; 12: 12-6.
2. Жеглова А.В. Профессиональный риск и критерии нарушения здоровья работников горнорудной промышленности. Медицина труда и промышленная экология. 2009; 5: 14-8.
3. Измеров Н.Ф. Глобальный план действий по охране здоровья
работающих на 2008-2017 гг: пути и перспективы реализации. Медицина труда и промышленная экология. 2008; 6: 2-8.
4. Измеров Н.Ф. Роль профпатологии в системе медицины труда. Медицина труда и промышленная экология. 2008; 11: 1-9.
5. Пиктушанская Т.Е. Оценка апостериорного профессионального риска шахтеров-угольщиков. Медицина труда и промышленная экология. 2009; 1: 32-7.
References
1. Askarova Z.F., Denisov E.I., Karamova L.M. Assessment of professional risk of violations of health of workers of mining and processing works. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2009; 12: 12-6. (in Russian)
2. Zheglova A.V. Professional risk and criteria of violation of health of employees of the mining industry Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2009; 5: 14-8. (in Russian)
3. Izmerov N.F. The global plan of action on health protection working for 2008-2017: ways and realization prospects. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2008; 6: 2-8. (in Russian)
4. Izmerov N.F. Professional pathology role in system of medicine of work . Meditsina truda ipromyshlennaya ekologiya. 2008; 11: 1-9. (in Russian)
5 . Piktushanskaya T.E . Assessment of aposteriorny professional risk of miners-coal miners Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2009; 1: 32-7. (in Russian)
Поступила 24.05.12 Received 24.05.12
© ПОМЫТКИНА ТЕ., 2014 УДК 613.632:616.33/.34
Помыткина Т.Е.
СОСТОЯНИЕ здоровья РАБОТНИКОВ ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ СОЕДИНЕНИЙ АЗОТНОЙ ГРУППЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Минздрава РФ,650029, Кемерово
В литературе имеются сведения об условиях труда, состоянии здоровья работающих в производстве соединений азотной группы (аммиак, азотная кислота, карбамид, аммиачная селитра), а также о исследовании действия вредных производственных факторов данного производства на организм в эксперименте. Неудовлетворительные условия труда сопряжены с профессиональным риском для здоровья работников и могут приводить к профессиональным и производственно обусловленным заболеваниям. Несмотря на значительное число опубликованных работ, механизм токсического действия соединений азотной группы на желудочно-кишечный тракт работников до конца не изучен. Отсутствуют данные о степени связи заболеваний органов пищеварения, включая язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, с работой на данном производстве. Мало научно обоснованных данных о клиническом своеобразии язвенной болезни у работников, контактирующих с соединениями азотной группы, а также сведений о диетической профилактике возникновения и развития данного заболевания.
Ключевые слова: условия труда; химическое производство; соединения азотной группы; желудочно-кишечный тракт; состояние здоровья работников.
T. E. Pomytkina - THE HEALTH STATUS OF WORKERS IN THE PRODUCTION OF COMPOUNDS OF NITROGEN GROUP (LITERATURE REVIEW)
Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russian Federation, 650029
In the literature there are reported data about working conditions, health status of workers in the production of nitrogen group compounds (ammonia, nitric acid, urea, ammonium nitrate), as well as research of the impact of harmful factors of the production on the body in the experiment. Unsatisfactory working conditions are associated with an occupational hazard for health of workers and can lead to professional and work-related diseases. Despite a significant number of published studies, the mechanism of the toxic effect of the compounds of nitrogen group on the gastrointestinal tract of workers is not fully studied. There is a lack of data on the degree of the relationship of digestive disorders, including peptic ulcer and duodenal ulcer, with the work on the such production. There is little scientific evidence about the clinical uniqueness of ulcer disease in workers exposed to compounds of nitrogen group, as well as information on the dietary prevention of the occurrence and development of the disease.
Key words: working conditions, chemical manufacturing, compounds of nitrogen group, the gastrointestinal tract, workers' health status.
для корреспонденции: Помыткина Татьяна Евгеньевна, docent@kemcity. ru
39
[гиена и санитария 3/2014
Глобальная стратегия ВОЗ по медицине труда для всех констатировала: «Рабочее место - опасная среда» [1], а 60-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения (май 2007 г.) приняла Глобальный план действий на 2008-2017 гг. по здоровью работающих и поставила задачу первичной профилактики профессиональных и связанных с работой заболеваний и травм.
Условия труда работников на химических промышленных предприятиях определяются в большой степени количеством вредных производственных факторов (ВПФ), оказывающих на них неблагоприятное воздействие [2-5]. Работники химических производств в процессе трудовой деятельности подвергаются сочетанному воздействию различных токсических веществ в концентрациях, часто превышающих предельно допустимые, причем эти вещества вступают между собой в неуправляемые химические реакции, создавая различные комбинации соединений [6, 7].
Длительное воздействие химических веществ при работе в неудовлетворительных условиях труда является фактором риска профессиональной и производственнообусловленной заболеваемости работников [8, 9]. Причинами 60-80% случаев профессиональных заболеваний являются несовершенство технологических процессов, рабочих мест, конструктивные недостатки машин (износ основных фондов оборудования в химической промышленности превышает 60%) [10-12].
В настоящее время накоплен значительный фактический материал, свидетельствующий о том, что контакт с различными неблагоприятными факторами производственной среды, в том числе химической природы, приводит к напряжению различных систем организма, что провоцирует развитие заболеваний, преморбидных состояний, усугубляет течение хронической соматической патологии [8, 13-17]. В процессе производственной деятельности химические вещества могут поступать в организм через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и неповрежденную кожу [18]. Действие комплекса производственно-профессиональных факторов на химических производствах формирует разнообразную соматическую заболеваемость органов дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой системы, кожи и др. [19].
Продукты производства соединений азотной группы (САГ) широко используются во многих отраслях промышленности, народного хозяйства, а также в быту: аммиачная селитра - в сельском хозяйстве и в производстве взрывчатых веществ; карбамид - в сельском хозяйстве, при производстве пластмасс и смол; сульфенамид - в резиновой и шинной промышленности; диметилформа-мид - при производстве искусственных волокон; капролактам - при производстве корда и товаров народного потребления; ионообменные смолы - в гидро- и атомной энергетике и т. д. К сожалению, влияние ВПФ данных производств на организм работников, в частности на систему пищеварения, остается недостаточно изученным. В современных условиях состояние здоровья трудящихся в этой отрасли химической промышленности почти не изучалось.
Многолетние гигиенические исследования на предприятиях химической промышленности Кузбасса, выполненные более 10 лет назад, показывают, что в производстве аммиака, минеральных кислот и удобрений, капролактама к моменту выхода на пенсию около 80% аппаратчиков и слесарей страдали хроническими заболеваниями, среди которых первые пять мест занимали болезни органов дыхания, пищеварения, костно-
мышечной, нервной и системы кровообращения [20].
Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) в цехах, где основными ВПФ были аммиак, непредельные углеводороды, бензол, метанол, трихлорэтилен и формальдегид в сочетании с шумом, вибрацией, физическими нагрузками, позволяет установить, что среди нозологических единиц лидируют заболевания сердечно-сосудистой системы (нейроциркуляторная дистония, преимущественно по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца). Наблюдаются высокий уровень патологии органов зрения и дыхания, пиелонефриты, отоларингологическая, гинекологическая и гепатобилиарная патология [21].
Химические токсиканты - соединения азота, формальдегид, бензол, фенол - при длительном воздействии неблагоприятно влияют на кроветворную, сердечнососудистую, центральную нервную и иммунную системы [22]. Процесс старения в условиях химического производства азотного профиля ускорен и носит патологический характер [22, 23]. Выявлены факторы риска развития артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца у рабочих, занятых на производстве карбамида [24]. По другим данным, отмечаются артериальная гипотензия, дистрофические изменения миокарда на ЭКГ, жалобы на нарушение сна, парестезии рук [25, 26].
У людей, работавших при концентрации диоксида азота 0,8-50 мг/м3 в течение 3-5 лет, выявлены воспалительные изменения слизистой оболочки (СО) десен, хронический бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз, осложненный астматоидными приступами, бронхоэктазия, тенденция к брадикардии и гипотонии; увеличение содержания гемоглобина и эритроцитов, гранулоцитоз, ускорение свертывания крови, снижение содержания сахара и уровня альбуминов и глобулинов крови [25]. Действие паров азотной кислоты раздражает дыхательные пути, вызывает химические некрозы эмали зубов, болезни пародонта, гингивиты, конъюнктивиты и поражения роговицы, желудочно-кишечные расстройства, дистрофию миокарда, токсический гепатит [25].
При длительном воздействии субпороговых концентраций аммиака на дыхательные пути и легкие у работников современного аммиачного производства органом-мишенью является СО респираторного тракта. Установлены клинико-иммунологические корреляции между длительностью воздействия токсиканта (стаж работы) и частотой поражения респираторного тракта [27]. У работников, подвергающихся воздействию химических веществ раздражающего действия (аммиак, оксиды азота), отмечается повышенный уровень общего холестерина, липопротеидов низкой плотности [28].
Исследование слюны работников выявило высокое содержание малонового диальдегида, который является показателем напряжения процессов детоксикации. У работников цехов аммиака, капролактама установлены уменьшение долговременной памяти и снижение внимания, которые соразмерны токсичности веществ, используемых в этих цехах [17]. При обследовании работников на производствах капролактама выявлены нарушения углеводного обмена. Ведущими звеньями этих нарушений являются развитие гиперинсулине-мии и формирование относительной инсулиновой недостаточности. Выявлены также нарушения белкового обмена, проявляющиеся диспротеинемией (снижение содержания альбуминов и повышение содержания в- и у-глобулинов) [29].
40
Выявлена высокая частота тиреоидной патологии у работников аммиачного производства, производств карбамида и капролактама, превышающая уровень популяционной заболеваемости в 1,7 раза. В структуре тиреоидной патологии превалирует заболеваемость нетоксическим зобом с высоким удельным весом узловой формы, а также аутоиммунным тиреоидитом [22, 30]. Длительный контакт с нитрогазами приводит к снижению содержания эритроцитов, повышению гематокрита и среднего клеточного объема эритроцитов, анизоцито-зу и ретикулоцитозу, а также к повышению кислотной резистентности эритроцитов и проницаемости их мембран, т. е. «неэффективному эритропоэзу» [31].
Исследования, посвященные изучению состояния здоровья работников химической промышленности, показали, что более чувствителен к воздействию химического фактора женский организм. Условия труда женщин, занятых в производствах азотной кислоты, аммиачной селитры, являются фактором риска возникновения гинекологических заболеваний, осложнений первой половины беременности, нарушений развития плода, нарушений менструального цикла [32, 33]. В структуре соматической заболеваемости женщин-аппаратчиц данных производств преобладали заболевания сердечнососудистой системы (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца), эндокринные заболевания, функциональные нарушения печени и жКТ [2, 34].
Таким образом, действие комплекса производственно-профессиональных факторов химического производства формирует разнообразную соматическую заболеваемость органов дыхания, жКТ, кожи, сердечнососудистой и эндокринной систем [35, 36].
Влиянию ВПФ в клинике заболеваний жКТ до последнего времени уделялось мало внимания. Имеющиеся работы, посвященные этой проблеме, не позволяют достаточно полно ответить на ряд вопросов, важных как для общей клиники, так и клиники профессиональных заболеваний [15, 35, 37-40]. Среди работников, занятых на химических производствах, несмотря на профессиональный отбор их по состоянию здоровья при предварительных медицинских осмотрах, регистрируются повышенные уровни хронической заболеваемости органов пищеварения [3, 41]. ЖКТ является входными воротами для неблагоприятных факторов окружающей среды наряду с дыхательными путями, кожей, центральной нервной системой. До 95% общего количества ксенобиотиков поступает в организм алиментарным путем: с питьевой водой, пищей. Помимо этого, небольшая часть вдыхаемого воздуха со всеми содержащимися в нем примесями заглатывается человеком и попадает в желудок.
Однако состояние желудка при воздействии на организм неблагоприятных факторов мало изучено. Это объясняется отсутствием малоинвазивных, но в то же время информативных методов исследования желудка, применяемых для массовых профилактических обследований работников химических предприятий [37]. Это особенно касается работников производств САГ. Органические вещества данного производства действуют на желудок опосредованно через нарушение нейрогуморальной регуляции. Воздействие САГ приводит к изменению функционального состояния желудка, характеризующемуся снижением кислотообразующей функции [41].
В действующем в нашей стране Списке профессиональных заболеваний перечислены 5 форм профессиональных заболеваний органов пищеварения, одним из которых является токсический гепатит, развивающийся
у рабочих при контакте с амино- и нитросоединениями ароматического ряда, бензолом и его производными [41, 42]. Острое и хроническое изолированное действие вредных веществ у работников химических производств может приводить к возникновению острых геморрагических гастритов (аммиак), хронических гастритов, холециститов, гепатохолециститов (нитрат аммония, бензол), гепатозов (трихлорэтилен), токсических гепатитов (азотная кислота, бензол) [43]. Высокий удельный вес патологии жКТ в общей структуре заболеваемости отмечен у лиц, имевших контакт в процессе работы с ами-но- и нитросоединениями бензола, аммиаком [44].
У рабочих производства капролактама выявлены нарушения секреторной функции желудка, гастриты, нарушение белковообразовательной, антитоксической и пигментной функции печени [43]. Доказано, что химический некроз твердых тканей зубов и их патологическая стираемость являются профессиональными заболеваниями работающих в контакте с парами азотной кислоты и оксидами азота [45].
У работников, контактирующих с соединениями фтора, хронический гастрит протекает с нерезко выраженной активностью воспалительной реакции, контаминацией Helicobacter pylori и атрофией СОЖ у 2/3 пациентов, со сниженным базальным кислотообразованием, гипергастринемией, гипопанкреозинемией и ги-посекретинемией у половины обследованных [46].
На предприятии по производству аммиака и карбамида установлены высокие уровни ЗВУТ, пораженности и активности процесса при гепатите В, низкие показатели поствакционного иммунитета к дифтерии, которые свидетельствуют об иммунологической и гепатобилиар-ной компрометации работающих [47]. Систематическое воздействие токсических веществ (оксид углерода, ароматические амидо- и нитросоединения, оксиды азота и т. п.) на работников может обусловить у язвенных больных развитие кислородного голодания СО и последующих рецидивов заболевания [48]. А.П. Мартынова [49] обнаружила сравнительно высокие показатели ЗВУТ по язвенной болезни (ЯБ) у рабочих производства синтетических волокон, подвергавшихся систематическому воздействию паров и аэрозоля капролактама в сочетании с высокой температурой внешней среды.
ЯБ чаще встречается среди категорий работников, труд которых связан со значительной непрерывной продолжительностью рабочего времени, недостаточным отдыхом, нерегулярным питанием, психоэмоциональным напряжением [38, 50-52]. При действии физических ВПФ (высокая температура, шум, вибрация) на жКТ на первое место выступают нарушения нервной регуляции и сосудистого обеспечения [35, 41].
Длительная вынужденная рабочая поза в сочетании с шумом, неблагоприятными метеорологическими факторами является причиной рецидива ЯБ [53]. Имеются данные о неблагоприятном действии шума на секреторную и моторную деятельность жКТ за счет снижения окислительной активности митохондрий по мере внутрипариетального уменьшения содержания АТФ и ее ресинтеза. Стрессогенный шум в течение 4 ч вызывал у крыс понижение рН желудочного сока, увеличение количества париетальных клеток в стенке желудка, повышение индекса изъязвления стенки желудка Повышенная температура окружающей среды ведет к нарушению водно-электролитного баланса, снижению активности №+/К+-насоса и внутрипариетального содержания ионов калия, что является следствием действия медиатор-
41
[гиена и санитария 3/2014
ных механизмов симпатической и парасимпатической регуляции желудка [54].
Исследования по изучению патологии желудка при воздействии производственных вибраций единичны и фрагментарны. По данным П.Н. Любченко [41], клинико-эндоскопическими особенностями патологии желудка при вибрационной болезни являются скудность клинической симптоматики, тенденция к угнетению желудочной секреции, преобладание эндоскопических признаков атрофии СО желудка (СОж). Морфологический анализ гастробиоптатов больных различными формами вибрационной болезни показал преобладание атрофических форм поражения СОж, особенностью которых являются значительная дистрофия и атрофия эпителиальных структур, атрофия желез, диффузный склероз стромы - вибрационная гастробиопсия. У больных вибрационной болезнью в СОЖ и двенадцатиперстной кишке (ДПК) обнаружено хроническое воспаление -хронический гастродуоденит, сопровождающийся выраженными нарушениями местного иммунитета и микроциркуляции [41].
Таким образом, неудовлетворительные условия труда на производстве САГ сопряжены с профессиональным риском для здоровья работников и могут приводить к профессиональным и производственно-обусловленным заболеваниям. В литературе имеются сведения об условиях труда, о состоянии здоровья работающих на производстве САГ (аммиак, азотная кислота, карбамид, аммиачная селитра), а также исследования о действии ВПФ данного производства на организм в эксперименте. Несмотря на значительное число опубликованных работ, механизм их токсического действия на жКТ работников до конца не изучен. Отсутствуют данные о степени связи заболеваний органов пищеварения с работой на данном производстве, включая ЯБ желудка (ЯБЖ) и ЯБ ДПК. Мало научно обоснованных данных о клиническом своеобразии ЯБ у работников, контактирующих с САГ, а также сведений о диетической профилактике возникновения и развития данного заболевания.
В свете Концепции Президентской программы "Здоровье работающего населения России на 2004-2015 гг." оценка профессионального риска и степени профессиональной обусловленности нарушений здоровья со стороны жКТ и в, частности, ЯБж и ЯБ ДПК, является важным этапом в определении социального бремени не только для Кузбасса, но и для российского общества в целом.
ЛИТЕРАТУРА
1. WHO/OCH/95.1. Global strategy on occupational health for all. The way to health at work. Geneva; 1995.
2. Дьякович М.П. Оценка риска развития общепатологических синдромов у рабочих - аппаратчиков химического производства с учетом пола. Медицина труда и промышленная экология. 2000; 1: 17-20.
3. Измеров Н.Ф. Национальный проект «Здоровье» - роль медицины труда. Медицина труда и промышленная экология. 2007; 2: 4-8.
4. Першин А.Н. Социально-гигиенический мониторинг на химических производствах Западной Сибири. Медицина в Кузбассе. 2010; 3: 97-9.
5. Sluiter J.K., Rest K.M., Frings-Dresen M. H. Criteria document for evaluating the work-relatedness of upper-extremity musculoskeletal disorders. Scand. J. Work Environ. Health. 2001; 27 (Suppl. 1): 1-102.
6. Кротов Ю.А. Принципы нормирования в воздухе рабочей
зоны химических соединений, обладающих ольфактивным действием. Гигиена и санитария. 2005; 1: 58-9.
7. Попов С.В. Мониторинг здоровья на химических предприятиях: цели и возможности использования информационных ресурсов. Информационные ресурсы России. 2005; 4: 38-9.
8. Фаустов А.С., Попов С.В. Оптимизация профилактического обследования работников химических производств. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004; 3: 3-4.
9. Покровская Э.А., Антонюженко В.А., Волкова И.Д., Аширова С.А. Профессиональные заболевания у работающих производств пенополиуретанов. Медицина труда и промышленная экология. 2004; 6: 42-3.
10. Росоловский А.П., Соколова О.Н. Состояние и динамика профзаболеваний Новгородской области. Медицина труда и промышленная экология. 2003; 7: 14-6.
11. Кузьмин С.В., Гурвич В.Б., Никонов Б.И., Рослый О.Ф., Плотко Э.Г., Маслова А.И. и др. Система «Медицина труда» как основа медицинского обслуживания работающих Свердловской области. Медицина труда и промышленная экология. 2004; 9: 5-8.
12. Щепин В.О., Петручук О.Е. Профилактика в условиях реформирования Российского здравоохранения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004; 2: 30-2.
13. Аляветдинов Р.И., Петручук О.Е. Совершенствование службы профилактики профессиональных заболеваний промышленных рабочих в крупном городе республики Татарстан. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004; 3: 36-41.
14. Михайлуц А.П., Першин А.Н., Ситникова Е.М. и др. Система профилактики неблагоприятного влияния условий труда на состояние здоровья работающих в химических производствах: методические рекомендации. Кемерово: КемГМА; 2002.
15. Фаустов А.С., Попов С.В. Оценка состояния органов пищеварения работников химического предприятия. Гигиена и санитария. 2004; 4: 37-9.
16. Цимакуридзе М.П. Условия труда и состояние здоровья рабочих производства аммониевой селитры. Georg. Med. New. 2005; 7-8: 87-90.
17. Михайлуц А.П., Зайцев В.И., Иванов С.В., Зубицкий Б.Д. Эколого-гигиенические проблемы городов с развитой химической промышленностью. Новосибирск: ЦЭРИС; 1997.
18. Миронов Л.А., Егорова Г.И. К вопросу повышения эффективности применения средств индивидуальной защиты органов дыхания работающих. Медицина труда и промышленная экология. 2001; 9: 36-40.
19. Покровский В.И. Современные проблемы экологически и профессионально обусловленных заболеваний. Медицина труда и промышленная экология. 2003; 1: 2-4.
20. Рытенков А.Ю. Гигиена труда слесарей при ремонте оборудования химических производств: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М.; 1991.
21. Федорович С.В., Пилькевич Р.Н., Яковлева Л.Ф. и др. Условия труда и состояние здоровья работающих на химическом производстве ГПО «Азот». В кн.: Материалы 1-й Всероссийской научной конференции с международным участием «Влияние загрязнения окружающей среды на здоровье человека». Новосибирск; 2002.
22. Омирбаева С.М. Риск развития экологически обусловленных заболеваний (обзор литературы). Медицина труда и промышленная экология. 2004; 11: 28-32.
23. Максимов С. А. Гигиеническая оценка профессионального и биологического старения работающих на химических производствах: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Кемерово; 2005.
24. Koleva M., Kuneva T., Arabadzhiyska E. еt al. Risk factors for arterial hypertension and ischemic heart disease in workers from carbamide production. Scr. Sci. Med. 1997; 29 (Suppl. 3): 119-23.
25. Филов В.А., ред. Вредные вещества в окружающей среде. Элементы V - VIII групп периодической системы и их не-
42
органические соединения. Справочно-энциклопедическое издание. СПб. : «Профессионал»; 2007: 13-67.
26. Курлядский Б.А., Филов В.А., ред. Общая токсикология. М.: Медицина; 2002.
27. Таловская М.В. Влияние неблагоприятных производственных факторов (аммиак и его производные) на здоровье работающих, пути профилактики и лечения: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Самара; 2005.
28. Вострикова Е.А. Особенности липидного спектра крови у работников промышленных предприятий Кузбасса: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Томск; 2003.
29. Тачкова О. А. Нарушение углеводного, липидного обменов и функциональное состояние печени у рабочих и служащих химического предприятия: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Новосибирск; 1988.
30. Михайлова И. А. Особенности тиреоидной патологии у рабочих химических предприятий на примере КОАО «Азот» г. Кемерово: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Томск; 2002.
31. Шмаров Д.А., Воробьева Т.И., Лапотников И. А., Козинец Г.И. Система эритрона при воздействии на организм окислов азота. Терапевтический архив. 2000; 7: 57-9.
32. Механтьева Л.Е. Оценка репродуктивного здоровья женщин, занятых в производстве минеральных удобрений. Здравоохранение Российской Федерации. 2007; 4: 34-6.
33. Хуторская Н.Н. Особенности женского бесплодия у работниц, занятых в производстве карбамидно-формальдегидной смолы, и пути профилактики ее вредного воздействия: Ав-тореф. дисс. . канд. мед. наук: Самара; 2003.
34. Механтьева Л.Е. Комбинированное воздействие приоритетных химических соединений на состояние здоровья работающих женщин. Журнал теоретической и практической медицины. 2007; 5(2): С.159-62.
35. Лобанова Е.А., Лощилов Ю.А., Тарасова Л.А., Ожиганова В.Н., Соркина Н.С. Некоторые особенности патологии желудка при профессиональных заболеваниях. Медицина труда и промышленная экология. 2002; 11: 10-3.
36. Пенкнович А.А., Пенкнович Арк.А. Дозо-стажевая оценка риска развития хронического бронхита у работающих с раздражающими химическими веществами. Медицина труда и промышленная экология. 2002; 2: 40-2.
37. Герман С.В. О ранней доклинической диагностике гастродуоденальной патологии при воздействии факторов окружающей среды. Гигиена и санитария. 2008; 6: 61-4.
38. Оганезова И.А., Попов В.В., Мозер А.А., Кондратьева Т.А., Зимина Г.И. Распространенность язвенной болезни у моряков и рыбаков Северного морского бассейна. Медицина труда и промышленная экология. 2000; 10: 33-6.
39. Расулов М.Т., Шахназаров А.М., Шахназаров М.А. Морфологические особенности репаративной регенерации ацетатной язвы желудка при хроническом воздействии пестицида - медного купороса. Медицина труда и промышленная экология. 2010; 3: 24-7.
40. Шестнева Ю.Н. Клинико-иммунологические особенности заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у работников сельского хозяйства и лесной промышленности: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук: Пермь; 2003.
41. Любченко П.Н. Профессиональные заболевания органов пищеварения. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2005; 5: 16-21.
42. О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии: Приказ МРМП РФ от 14 марта 1996 г. (прил. № 5). М.; 1996.
43. Измеров Н.Ф., ред. Профессиональная патология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011.
44. Мухордов Ф.Г. Клиника и профилактика последствий вирусного гепатита у рабочих химических предприятий: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М.; 1984.
45. Чурилов А. Е. Изменения тканей полости рта и зубов при
хроническом воздействии окислов азота и паров азотной кислоты: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Омск; 1974.
46. Федоров А.А., Громов А.С. Состояние гастродуоденальной системы и уровень гастроинтестинальных гормонов у рабочих, контактирующих с соединениями фтора. Медицина труда и промышленная экология. 2007; 3: 31-4.
47. Кордемская Н.И., Ухабов В.М., Исаева Н.В. Показатели иммунологической и гепатобилиарной компроментации среди работников по производству аммиака и карбамида. В кн.: Материалы III Международной научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых ученых. Пермь; 2005.
48. Фридлянд И.Г. Значение неблагоприятных производственных факторов в возникновении и течении некоторых заболеваний. Л.: Медицина; 1966.
49. Мартынова А.П. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности у рабочих химического производства. Гигиена труда. 1957; 4: 23-8.
50. Копаница И.Р. Медико-социальные аспекты заболеваемости язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у работников металлургического производства и пути ее профилактики: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Курск; 2005.
51. Ситдыков РК. Язвенная болезнь у сотрудников криминальной милиции и прогнозирование течения заболевания: Авто-реф. дис. .канд. мед. наук. Саратов; 2004.
52. Цыбырнэ И. Профилактика обострений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у рабочих промышленных предприятий. Врач. 2002; 5: 46-7.
53. Liu D.Y., Gao A.N., Tang G.D., Yang W.Y., Qin J., Wu X.G. et al . Relationship between onset of peptic ulcer and meteorological factors. World J. Gastroenterol. 2006; 12(9): 1463-7.
54. Cao Xiao-end, Li Zhaoshen, Zhan Xian-bao et al. Di-er junyi daxue xuebao . Acad. J. Second. Mil. Med. Univ. 2006; 27(8): 863-6.
REFERENCES
1. WHO/OCH/95.1. Global strategy on occupational health for all. The way to health at work. Geneva; 1995.
2. D’yakovich M.P. Risk assessment of pathology syndromes among workers - the machin-minders of chemical production by gender. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2000; 1: 17-20 (in Russian).
3. Izmerov N.F. National project “Health” - the role of occupational medicine. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2007; 2: 4-8 (in Russian).
4 Pershin A.N. Socio-hygienic monitoring in the chemical industries of Western Siberia . Meditsina v Kuzbasse. 2010; 3: 97-9 (in Russian).
5. Sluiter J.K., Rest K.M., Frings-Dresen M.H. Criteria document for evaluating the work-relatedness of upper-extremity musculoskeletal disorders . Scand. J. Work Environ. Health. 2001; 27(Suppl.1): 1-102.
6. Krotov Yu.A. Principles of valuation for airborne concentrations of chemical compounds with olfactory properties Gigiena i sanitariya. 2005; 1: 58-9 (in Russian).
7. Popov S.V. Health monitoring in chemical plants: goals and opportunities of information resources . Informatsionnye resursy Rossii. 2005; 4: 38-9 (in Russian).
8. Faustov A.S., Popov S. Optimization of preventive examinations of workers of chemical production. Profilaktika zabolevaniy i ukreplenie zdorov’ya. 2004; 3: 3-4 (in Russian).
9. Pokrovskaya E.A., Antonyuzhenko V.A., Volkova I.D., Ashirova S . A . Occupational diseases in workers manufacturing polyurethane foams . Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2004; 6: 42-4 (in Russian).
10. Rosolovskiy A.P., Sokolova O.N. The state and dynamics of occupational diseases Novgorod region. Meditsina truda i promy-shlennaya ekologiya. 2003; 7: 14-6 (in Russian).
43
[гиена и санитария 3/2014
11. Kuz’min S.V., Gurvich V.B., Nikonov B.I., Roslyy O.F., Plotko E.G., Maslova A.I. et al. System “Occupational Medicine” as the basis for health care workers of the Sverdlovsk region. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2004; 9: 5-8 (in Russian).
12. Shchepin V.O., Petruchuk O.E. Prevention in the Russian health care reform . Social problems . Problemy sotsial’noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2004; 2: 30-2 (in Russian).
13. Alyavetdinov R.I., Petruchuk O.E. Improvement Service prevention of occupational diseases of industrial workers in a major city of the republic of Tatarstan. Social problems . Problemy sotsial’noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2004; 3: 36-41 (in Russian).
14. Mikhayluts A.P., Pershin A.N., Sitnikova E.M. et al. System of prevention of adverse effects of working conditions on the health status of workers in the chemical industry: guidelines [Sistema profilaktiki neblagopriyatnogo vliyaniya usloviy truda na sostoy-anie zdorov’ya rabotayushchikh v khimicheskikhproizvodstvakh: metodicheskie rekomendatsii]. Kemerovo: KemGMA; 2002 (in Russian).
15 . Faustov A . S . , Popov S . V Evaluation of the digestive chemical plant workers . Gigiena i sanitariya. 2004; 4: 37-9 (in Russian).
16. Tsimakuridze M.P Working conditions and the health of workers manufacturing ammonium nitrate . Georg. Med. New. 2005; 7-8: 87-90 (in Russian).
17. Mikhayluts A.P., Zaytsev VI., Ivanov S.V., Zubitskiy B.D. Environmental and hygienic problems of cities with well-developed chemical industry [Ekologo-gigienicheskie problemy gorodov s razvitoy khimicheskoy promyshlennost’yu]. Novosibirsk: TsER-IS; 1997 (in Russian).
18. Mironov L.A., Egorova G.I. To improving the efficiency of the use of PPE respiratory working Meditsina truda i promyshlen-naya ekologiya. 2001; 9: 36-40 (in Russian).
19. Pokrovskiy V.I. Modern problems of environmental and occupational-related diseases. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2003; 1: 2-4 (in Russian).
20. Rytenkov A.Yu. Occupational mechanics in the repair of equipment of chemical plants [Gigiena truda slesarey pri remonte oborudovaniya khimicheskikh proizvodstv]. Diss. Moscow; 1991 (in Russian) .
21. Fedorovich S.V., Pil’kevich R.N., Yakovleva L.F. et al. Working conditions and health status of workers in the chemical industry GPO “Nitrogen”. In: Proceedings of the 1st All-Russian Scientific Conference with international participation "The impact of environmental pollution on human health." [ Materialy 1-y Vse-rossiyskoy nauchnoy konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem «Vliyanie zagryazneniya okruzhayushchey sredy na zdorov’e cheloveka»]. Novosibirsk; 2002 (in Russian).
22. Omirbaeva S.M. Risk of environmentally caused diseases (review) Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2004; 11: 28-32 (in Russian).
23. Maksimov S.A. Hygienic evaluation of professional and biological aging workers in the chemical industries [Gigienicheskaya otsenkaprofessional’nogo i biologicheskogo stareniya rabotayushchikh na khimicheskikh proizvodstvakh]. Diss. Kemerovo; 2005 (in Russian).
24. Koleva M., Kuneva T., Arabadzhiyska E. et al. Risk factors for arterial hypertension and ischemic heart disease in workers from carbamide production. Scr. Sci. Med. 1997; 29(Suppl. 3): 119-23.
25. Filov V.A., ed. Harmful substances in the environment. Elements V - VIII of the periodic system and their inorganic compounds [Vrednye veshchestva v okruzhayushchey srede. Elementy V-VIII grupp periodicheskoy sistemy i ikh neorganicheskie soedineniya. Spravochno-entsiklopedicheskoe izdanie]. Sankt-Petersburg: “Professional”; 2007: 13-67 (in Russian).
26. Kurlyandskiy B.A., Filov V.A., eds. General toxicology [Obsh-chaya toksikologiya]. Moscow: Meditsina; 2002 (in Russian).
27. Talovskaya M.V. Effect of unfavorable factors of production (ammonia and its derivatives) on the health of workers and ways
of prevention and treatment [Vliyanie neblagopriyatnykh proiz-vodstvennykh faktorov (ammiak i ego proizvodnye) na zdorov’e rabotayushchikh, puti profilaktiki i lecheniya]. Diss. Samara; 2005 (in Russian).
28. Vostrikova E.A. Features lipid levels in industrial workers Kuzbass [Osobennosti lipidnogo spektra krovi u rabotnikov promysh-lennykh predpriyatiy Kuzbassa]. Diss. Tomsk; 2003. (in Russian)
29. Tachkova O.A. Disorders of carbohydrate and lipid metabolism and liver function in workers and employees of a chemical company [Narushenie uglevodnogo, lipidnogo obmenov i funktsional’noe sostoyanie pecheni u rabochikh i sluzhashchikh khimicheskogo predpriyatiya]. Diss. Novosibirsk; 1988 (in Russian)
30. Mikhaylova I.A. Features of thyroid disease in workers of chemical plants as an example KOAO "Nitrogen " Kemerovo [Osobennosti tireoidnoy patologii u rabochikh khimicheskikh predpriyatiy na primere KOAO «Azot» g. Kemerovo]. Diss. Tomsk; 2002 (in Russian)
31. Shmarov D.A., Vorob’eva T.I., Lapotnikov I. A., Kozinets G.I. System erythron when exposed to the body of oxides of nitrogen . Terapevticheskiy arkhiv. 2000; 7: 57-9 (in Russian).
32. Mekhant’eva L.E. Evaluation of reproductive health of women employed in the production of mineral fertilizers . Zdravookhrane-nie Rossiyskoy Federatsii. 2007; 4: 34-6 (in Russian).
33. Khutorskaya N.N. Features of infertility in women who are employed in the production of urea-formaldehyde resin, and ways to prevent its harmful effects [Osobennosti zhenskogo besplodiya u rabotnits, zanyatykh vproizvodstvekarbamidno-formal’degidnoy smoly, i puti profilaktiki ee vrednogo vozdeystviya]. Diss. Samara; 2003 (in Russian).
34. Mekhant’eva L. E. The combined effect of the priority chemicals on the health of women workers . Zhurnal teoreticheskoy i prak-ticheskoy meditsiny. 2007; 5(2): 159-62 (in Russian).
35. Lobanova E.A., Loshchilov Yu.A., Tarasova L.A., Ozhiganova V.N., Sorkina N.S. Some features of gastric pathology in occupational diseases Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2002; 11: 10-3 (in Russian).
36. Penknovich A.A., Penknovich Ark.A. Dozo-stazhevaya risk assessment of chronic bronchitis in workers exposed to irritating chemicals Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2002; 2: 40-2. (in Russian)
37. German S.V. Early preclinical diagnosis of gastroduodenal pathology when exposed to environmental factors Gigiena i sani-tariya. 2008; 6: 61-4 (in Russian).
38. Oganezova I.A., Popov V.V., Moser A.A., Kondrat’eva T.A., Zimina G.I. The prevalence of peptic ulcer disease from sailors and fishermen of the North Sea basin. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2000; 10: 33-6 (in Russian).
39. Rasulov M. T. , Shakhnazarov A .M. , Shakhnazarov M.A. Morphological features of reparative regeneration of acetate ulcers in chronic pesticide exposure - copper sulfate Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2010; 3: 24-7 (in Russian).
40. Shestneva Yu.N. Clinical and immunological features of gastric and duodenal ulcers in workers in agriculture and forestry [Kliniko-immunologicheskie osobennosti zabolevaniy zheludka i dvenadtsatiperstnoy kishki u rabotnikov sel ’skogo khozyaystva i lesnoypromyshlennosti]. Diss. Perm’: 2003 (in Russian).
41. Lyubchenko P.N. Occupational diseases of the digestive system. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloprok-tologii. 2005; 5: 16-21 (in Russian).
42. On the procedure of preliminary and periodic medical examinations of workers and health regulations for admission to the profession: Prikaz MRMP RF ot 14 marta 1996 (pril. № 5). Moscow; 1996 (in Russian).
43. Izmerov N.F., ed. Professional pathology: national leadership [Professional’naya patologiya. Natsional’noe rukovodstvo]. Moscow: GEOTAR-Media; 2011 (in Russian).
44. Mukhordov F.G. Clinic and prevention of the effects of viral hepatitis in workers of chemical plants Klinika i profilaktika pos-
44
ledstviy virusnogo gepatita u rabochikh khimicheskikh predpri-yatiy]. Diss. Moscow; 1984 (in Russian).
45. Churilov A.E. Changes tissues of the mouth and teeth with chronic exposure to nitrogen oxides and nitric acid vapors [Izmeneniya tkaney polosti rta i zubov pri khronicheskom vozdeystvii okislov azota i parov azotnoy kisloty]. Diss. Omsk; 1974 (in Russian).
46. Fedorov A.A., Gromov A.S. Status of gastroduodenal system and the level of gastrointestinal hormones in workers exposed to fluorine compounds . Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2007; 3: 3l-4 (in Russian).
47. Kordemskaya N.I., Ukhabov V.M., Isaeva N.V Immunological parameters and compromise a hepatobiliary among employees for the production of ammonia and urea . In: Proceedings of the III International scientific-practical conference of students and young scientists [Materialy III Mezhdunarodnoy nauchno-prak-ticheskoy konferentsii studentov, aspirantov i molodykh uche-nykh]. Perm’; 2005 (in Russian).
48. Fridlyand I.G. Value of unfavorable factors in the occurrence and progression of certain diseases [Znachenie neblagopriyatnykh
proizvodstvennykh faktorov v vozniknovenii i techenii nekotorykh zabolevaniy]. Leningrad: Meditsina; 1966 (in Russian).
49. Martynov A.P. Morbidity with temporary disability in workers of chemical production . Gigiena truda. 1957; 4: 23-8 (in Russian).
50. Kopanitsa I.R. Medical and social aspects of the incidence of gastric ulcer and duodenal ulcer in steel production workers and ways of its prevention. Diss. Kursk; 2005 (in Russian).
51. Sitdykov R . K . Ulcer among the staff of the criminal police and the prognosis of the disease Yazvennaya bolezn ’ u sotrudnikov kriminal’noy militsii iprognozirovanie techeniya zabolevaniya]. Diss. Saratov; 2004 (in Russian).
52. Tsybyrne I. Prevention of relapse of gastric ulcer and duodenal ulcer in industrial workers . Vrach. 2002; 5: 46-7. (in Russian)
53. Liu D.Y., Gao A.N., Tang G.D., Yang W.Y., Qin J., Wu X.G. et al . Relationship between onset of peptic ulcer and meteorological factor. World J. Gastroenterol. 2006; 12(9): 1463-7.
54. Cao Xiao-end, Li Zhaoshen, Zhan Xian-bao et al. Di-er junyi dax-ue xuebao . Acad. J. Second. Mil. Med. Univ. 2006; 27(8): 863-6.
Поступила 02.06.13 Received 02.06.13
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 613.5:656
Лексин А.Г., ЕвлампиеваМ.Н., Минеева Н.И., Тимошенкова Е.В.
ПРИМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ PMV И PPD ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОЦЕНКИ
пассажирами метрополитена степени теплового комфорта или дискомфорта в различных температурных условиях
ФГУП «Всероссийский НИИ железнодорожной гигиены» Роспотребнадзора, 125438, Москва
Для прогнозирования оценки пассажирами различных микроклиматических ситуаций в вагонах метрополитена использовался расчетный метод П.О. Фангера. Установлено, что показатели PMV (ожидаемая средняя оценка) и PPD (ожидаемый процент недовольных) могут быть полезными для того, чтобы проверить, насколько удовлетворяют заданные параметры температурной среды в вагонах метрополитена требованиям теплового комфорта пассажиров в различные сезоны года.
Ключевые слова: расчетный метод П.О. Фангера; показатели PMV и PPD; микроклимат вагонов метрополитена; температурный комфорт; сезоны года; особые требования к микроклимату.
A.G. Leksin, M.N. Evlampieva, N.I. Mineeva, E.V Timoshenkova — APPLICATION OF PMV AND PPD INDICES TO PREDICT HOW METRO PASSENGERS EVALUATE THE GRADE OF THERMAL COMFORT OR DISCOMFORT IN DIFFERENT TEMPERATURE CONDITIONS
The All-Russian Research Institute ofRailway Hygiene of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare, Moscow, Russian Federation, 115054
The computational P.O. Fanger method was used for the prediction of the Passengers' Evaluation of the different microclimatic situations in carriages of the Metro train. It was shown that the change of the Predicted Mean Vote (PMV) and Predicted Percentage Dissatisfied (PPD) indices can be useful for the inspection of that how set-up parameters of the thermal environment meet specifications for the thermal comfort for passengers in different seasons of the year.
Key words: computational P. O. Fanger method, PMV and PPD indices, microclimate in the carriages of the Metro train, thermal comfort, seasons of the year, special requirements for microclimate .
В задачу настоящей работы входило использование расчетного метода, предложенного д-ром П.О. Фанге-ром (Международный центр по проблемам внутренней среды помещений и энергетике, Датский технологический университет) и утвержденного ГОСТом Р ИСО 7730-2009 [1, 2], для прогнозирования оценки степени температурного комфорта или дискомфорта в той или иной микроклиматической ситуации у людей в закрытых помещениях, в частности в вагонах метрополитена.
В настоящее время метод П.О. Фангера получил широкую известность во всем мире и в конечном счете стал
основой ряда нормативных документов, определяющих расчет проектируемых и оценку действующих систем микроклимата в Европе и США.
За основу метода взято известное в физиологии терморегуляции положение, заключающееся в том, что общие температурные ощущения человека в конечном счете связаны с тепловым балансом между теплопродукцией человека и его суммарными теплопотерями (по различным каналам). Если теплопродукция человека превышает его теплопотери, происходит нагревание организма, что выражается в ощущениях «тепло», «жар-
45
